UA1 - Contraception hormonale et COU Flashcards
Par quoi est produite le GnRH?
Hypothalamus
Que stimule la production de GnRH? Via quelle structure?
Stimule production de FSH et LH via hypophyse
Comment est produite la GnRH?
De façon pulsée, sinon il y aurait une désensibilisation
Qu’est-ce qui arriverait si la GnRH était produite de façon continue?
Désensibilisation, la quantité de FSH et LH diminuerait avec le temps
Que régulent la FSH et LH?
Femme:
Croissance et maturation du folicule de graaf dans l’ovaire
Production d’oestrogène
Homme:
Maturation des spermatosozines
Comment est régulé la GnRH?
Rétrocontrôle négatif. Hormones sexuelles (oestrogènes, progestérone et testostérones) inhibent la libération de GnRH lorsqu’en trop grande quantité
Où sont produites les hormones sexuelles?
Dans les gonades
Vrai ou faux: Toutes les hormones sexuelles sont produites à partir du cholestérol?
Vrai
Nommer les différents types d’oestrogènes?
Estradiol: 17-b-estradiol
Où est synthétisé l’oestrogène chez la femme?
Avant la ménopause: Dans les ovaires
Après: Dans le tissus adipeux
Où est synthétisé l’oestrogène chez l’homme?
Dans les testicules et par l’aromatisation des stéroïdes C19 circulants
Quelle enzyme de conversion est essentielle à la formation de l’oestrogène?
Aromatase
Comment se fait l’activation des récepteurs d’estrogène?
Effet génomique: Se fait via ER au noyau. Recrutement du récepteur au site de liaison spécifique. Implique expression de gènes et synthèse de protéines
Effet non-génomique: Effets rapides sans synthèse de protéine. Via récepteurs ER à la membrane cellulaire. Via le GPR30 (couplé aux protéines G)
Qu’est-ce qui se passe lorsqu’un récepteur d’estrogène devient actif sans hormone?
Cancer
Combien y a-t-il de sous-types de récepteurs aux estrogènes?
2! ER-alpha et ER-beta
Vrai ou faux: Puisque les différents types d’ER sont codés sur différents chromosomes, les niveau d’expression sont différents?
Vrai
Où se retrouvent surtout les ER-b?
Prostate et ovaires, poumons, cerveau, intestins, os et vaisseaux sanguins
Que se passe-t-il si aucun ligand n’active les ER?
ER se retrouvent sous forme de monomère dans le noyau
Stabilisés par des HSP90
Que se passe-t-il lorsque l’ER est activé par un agoniste?
HSP90 sont délogées
Dimérisation de ER
Liaison du dimère à l’ADN
Association avec complexes de protéines (Coactivateurs, modification des histones, accessibilité de la boîte TATA, recrutement de l’appareil de transcription, transcription du gêne)
Que se passe-t-il lorsque l’ER est activé par un antagoniste?
HSP90 sont délogées
Dimérisation de ER
Liaison du dimère à l’ADN
Association avec complexes de protéines (Corépresseurs, modification des histones, stabilisation du nucléosome, appareil de transcription non-recruté, répression de l’expression gêne)
Où se retrouvent surtout les ERa?
Organes génitaux femelles, glandes mammaires, hypothalamus, cellules endothéliales et vasculaires lisses
Quel est l’effet de l’estrogène sur les organes sexuels?
Développement des caractéristiques femelles lors de la puberté
Régulation du cycle menstruel
Prolifération et différentiation de l’endomètre avant l’ovulation
Induction du récepteur PR
Quelles sont les caractéristiques femelles qui se développent en puberté?
Maturation du vagin, utérus et trompes de Fallope
Contribution au développement des seins
Féminisation des formes
Développement des poils pubiens
Soudure des épiphyses
Comment varie les concentrations de LH durant le cycle menstruel?
Pic à l’ovulation
Comment varie les concentrations de FSH durant le cycle menstruel?
Pic à l’ovulation
Comment varie les concentrations d’estrogène durant le cycle menstruel?
'’pic’’ à l’ovulation (un peu avant? Dure environ 36h)
Remonte autour du jour 19 pour faire un plateau
Quand est la phase folliculaire? La phase lutéale?
Folliculaire: Premier 14 jours
Lutéale: Derniers 14 jours
Comment varie les concentrations de progestérone durant le cycle menstruel?
Augmente durant la phase lutéale
Quels sont les effets métaboliques de l’oestrogène?
Effet important sur la masse osseuse (Bloque la résorption en inhibant ostéoclastes et augmente activité ostéoblastes). Leur diminution contribue à l’ostéoporose
Augmente HDL et triglycérides, diminue LDL et cholestérol total
Augmente sécrétion biliaire du cholestérol et diminue sécrétion des acides biliaires (peut favoriser calculs)
Comment les oestrogènes modifient les protéines sériques?
Augmentation des protéines de transport des hormones stéroïdiennes et thyroïdiennes
Légère augm. de certains facteurs de coag (II, VII, IX, X et XII)
Légère diminution de certains facteurs anticoag (Protéine C, S et antithrombine III)
Légère diminution d’un inhibiteur de la fibrinolyse (augm voies de coagulation et fibrinolyse)
Quels sont les impacts des oestrogènes sur le système CV?
Augm production de NO (Effet rapide non-génomique via l’activation par protéine kinase B)
Augm. expression de la NO synthase (effet vasodilatateur)
Favorise prolifération des cellules endothéliales
Vrai ou faux: Le mécanisme d’action par lequel les oestrogènes augmentent la production de NO est génomique?
Faux! Non génomique
Vrai ou faux: L’augmentation des protéines de transport de stéroïdes et thyroïdienne par l’oestrogène a un impact physiologique?
Faux, pas d’impact important
L’estrogène est-elle une molécule lipophile ou hydrophile?
Lipophile, donc très bien absorbées
Vrai ou faux: Les estrogènes ne subissent pas la circulation entéro-hépatique?
Faux
En quoi est métabolisé l’estradiol?
Métabolisé par le foie en oestrone et oestriol, puis conjugé
Sous quelles formes retrouve-t-on l’estradiol?
Timbres cutanés, gel, anneaux vaginax
Le Premarin est fait avec quel genre d’oestrogène?
Oestrogènes conjugués (estrone sulfate)
Quels oestrogènes sont donnés PO?
Premarin
Quel estrogène endogène est le plus abondant?
Estradiol (E2)
Vrai ou faux: Les récepteurs d’estradiol sont tous intracellulaire?
Vrai
Quel est le ‘‘nouvel’’ oestrogène utilisé dans les COC?
Estétrol (Dans Nextstellis)
Quelles formes de la progestérone sont reconnues par les PR?
Progesterone
5a-dihydroprogesterone
Quelles enzymes de conversion sont utiles dans la synthèse de progestérone?
5a-reductase
Combien y a-t-il de PR différents?
3 (PR-A, PR-B, PR-C)
Vrai ou faux: En ce qui concerne la progesterone, il y a seulement des effets génomiques et pas d’effets non-génomique
Faux! Seulement effets non-génomique
Quels sont les effets de la progestérone sur les organes sexuels?
Diminue fréquence de pulsation GnRH
Stabilise la prolifération de l’endomètre (Favorise la différentiation et stimule la sécrétion)
Régulation du cycle menstruel (déclin drastique enclenche les menstruations)
Modification du mucus vaginal (moins abondant, plus visqueux et gluant)
Quels sont les effets métaboliques de la progestérone?
Augm. libération d’insuline basale et après les repas (sans modification de la tolérance au glucose)
Augm. activité des lipoprotéines lipases (augm. dépôt lipidique)
Augm. LDL et diminue HDL
Diminue réabsorption du sodium (et effets de l’aldostérone)
Lorsque progesterone donné avec oestrogène, est-ce que les effets sur les LDL/HDL se balancent?
Non. Donner un progestérone ne modifie par les effets des oestrogènes sur HDL et LDL
Quels sont les effets de la progestérone sur le SNC?
Effet sur les centres thermorégulateurs de l’hypothalamus (augm. température corporelle, coïncide avec l’ovulation)
Actions hypnotiques et dépressives
Quels sont les effets de la progestérone pendant la grossesse?
Maintien de l’endomètre (avec estradiol)
Prévient les contractions utérines
Prolifération des acini et vascularisation des glandes mammaires (avec estradiol, prolactine et autres).
Prévient la lactation
Comment débute la lactation?
Suite à diminution de la progestérone et de l’oestradiol après l’accouchement
Quel dérivé de la progestérone a une activité androgénique?
19-nortestostérone
19-norgestrel
Sous quelles formes retrouve-t-on la progesterone?
Injection, gel/insert vaginal, dispositif intra-utérin, oral
Vrai ou faux: La progestérone subit un 1er passage hépatique important?
Vrai, mais moins pour les dérivés
Quel progestatif est dérivé de la spironolactone?
Drospirenone (dans Yasmin)
Qu’est-ce qu’un COC?
Contraceptifs oraux combinés
Contient un composé d’oestrogène et un composé progestatif
Plusieurs formulations et dosages
Permet un contrôle sur les quantités de stéroides administrés
Qu’est-ce qu’un contraceptif contenant un progestatif seulement?
Contiennent seulement un composé progestatif
Plusieurs formulations et dosages
Nommer des formulations de COC?
Orale
Patch
Dispositif intra-utérin
IM
Nommer des formulations progestatifs seuls?
Orale
Implants SC
Dispositif intra-utérin
IM
Quels sont les mécanismes des COC?
Inhibition de l’ovulation
Altération du développement de l’endomètre
Modification de la glaire cervicale
Comment les COC inhibent l’ovulation?
Progestatif diminue fréquence de pulsation de GnRH (effet rétroactif négatif, diminue concentrations de LH)
Oestrogène inhibe libération de FSH (effet rétroactif sur GnRH/FSH, diminue concentrations des hormones endogènes, pas de développement du follicule de Graaf)
Absence de pic de LH et FSH à la moitié du cycle (inhibe ovulation)
Comment les COC altèrent le développement de l’endomètre?
Changements de la concentration d’oestradiol et de progestérone au cours de cycle menstruel coordonnent le développement optimum de l’endomètre
Contraceptifs oraux nuisent à ce développement
Comment les contraceptifs oraux combinés modifient la glaire cervicale?
Nuit à la migration des spermatozoïdes
Nommer des contraceptifs à base de progestatif?
Dépo provera (IM)
Pilule progestative (Micronor)
Dispositif intra-utérin (Miréna)
Quels sont les effets des contraceptifs à base de progestatifs?
Inhibition de l’ovulation
Altération du développement de l’endomètre
Modification du mucus vaginal (glaire)
Vrai ou faux: Les pilules progestatives et Mirena n’inhibent pas l’ovulation à 100%?
Vrai! Inhibent dans 60-80% des cycles menstruels
Quelles hormones stimulent les AR?
Dihydrotestosterone
Testosterone
La 5a-reductase est essentiel à la synthèse de quelles hormones?
Progesterone
Dihydrotestosterone (DHT)
Quels sont les effets de la dihydrotestostérone?
Différentiation des organes génitaux externes (durant la gestation). Maturation durant la puberté
Peut causer des maladies de la prostate chez l’adulte
Follicules pileux (augm. pilosité durant puberté, perte de cheveux, calvitie)
Quels sont les effets de la testostérone?
Organes génitaux internes: Développement des canaux de Wolff durant la gestation
Muscle squelettique: Augm. de la masse et puissance musculaire durant puberté. Perte de graisse SC (muscles et veines plus définis)
Erithropoièse
Croissance des os
Quels sont les effets de l’estradiol?
Croissance des os: Soudure des épiphyses. Augmentation de la densité osseuse
Libido
Fonction cognitives
Vrai ou faux: La dihydrotestostérone et la testostérone agissent via le même récepteur ?
Vrai, via AR
Lequel est le plus puissant entre le DHT et testostérone?
DHT est plus puissante que testostérone
Via quels récepteurs se fait la croissance accélérée des os et la soudure des épiphyses?
ER et AR
Quels sont les effets des androgènes à la puberté?
Prolifération des glandes sébacées et sécrétion accrue de sébum (obstruction des pores des glandes sébacées, prolifération de levures et bactéries)
Développement du larynx (voix plus grave)
Effet sur le comportement (libido, agressivité)
Quels sont les effets des androgènes sur l’âge adulte?
Perte capillaire
Hyperplasie bénigne de la prostate
Diminution des concentrations de testostérone (Diminue énergie, libido, masse musculaire, densité osseuse)
Quels sont les effets anabolisants des androgènes?
Diminution de l’élimination urinaire d’azote, de Na, K et Cl
Augmentation du poids maigre
Stimulation de la croissance de certains muscles squelettiques
Diminution de la graisse SC
Quels sont les effets hématopoïétiques des androgènes?
Stimulent la production d’érythropoïétine
Augmentent la réponse de la moelle osseuse à l’érythropoïétine
Quel est l’avantage de la testostérone IM?
Éviter l’effet de 1er passage hépatique par rapport à PO
Quelles sont les différentes molécules/formes des androgènes?
Esters de testostérone (Solution huileuse pour injection IM)
Undécanoate de testostérone (Injection IM ou PO)
Existe aussi en patch et gel cutané
Quelles sont les indications des androgènes?
Hypogonadisme masculin ou féminin
Sénescence masculine
Réglage de la croissance/puberté
Augmentation des performances athlétiques
Nommer des classes qui inhibent l’axe GnRH - FSH/LH?
Agonistes du GnRH en continu
Antagonistes du GnRH
Androgènes
Oestrogènes
Progestatifs
Nommer des classes qui ont un effet inhibiteur enzymatiques?
Inhibiteur des aromatases
Inhibiteur de la 5a-réductase
Inhibiteur de la 17a-hydroxylase
La 17a-hydroxylase aide à la synthèse de quelles molécules? À partir de quelles molécules?
Pregnenolone -> 17-HO-pregnenolone
Progestérone -> 17-HO-progestérone
L’aromatase aide à la synthèse de quelles molécules? À partir de quelles molécules?
Androstenedione -> oestrone
Testostérone -> oestradiol
La 5a-réductase aide à la synthèse de quelles molécules? À partir de quelles molécules?
Testostérone -> dihydrotestostérone (DHT)
Les inhibiteurs de la 17a-hydroxylase bloquent la production de quoi?
Des dérivés de la progestérone, de la testostérone/DHT, oestrogènes et cortisol
Les inhibiteurs des aromatases bloquent la production de quoi?
Les dérivés d’oestrogènes
Les inhibiteurs de la 5a-réductase bloque la synthèse de quoi?
De DHT
Quelles sont les indications des inhibiteurs de la 17a-hydroxylase?
Traitement du cancer de la prostate (avec corticostéroïde)
Quelles sont les indications des inhibiteurs de l’aromatase?
Traitement du cancer du sein
Nommer des inhibiteurs de la 17a-hydroxylase?
Acétate d’abiratérone (Zytiga)
Nommer des inhibiteurs de l’aromatase?
Réversibles non-stéroïdiens: Anastrazole, letrozole
Irréversibles stéroïdiens: Formestane, exemestane
Nommer des inhibiteurs de la 5a-réductase?
Finasteride, dutasteride
Quelles sont les indications des inhibiteurs de la 5a-reductase?
Traitement de l’hyperplasie bénigne de la prostate
Calvitie
Sur quoi agissent les récepteurs nucléaires?
Sur les récepteurs nucléaires
Quels sont les modes d’action des modulateurs de récepteurs hormonaux?
Antagoniste (ex.: Fluvestran): Bloque l’activité dans tous les tissus, peut induire la dégradation du récepteur hormonal
Agoniste partiel (ex.: tamoxifen dans l’endomètre): Action agoniste mais modérés, peut agir comme antagoniste compétitif
Modulateurs sélectifs (tamoxifen, raloxifen): Activité spécifique tissulaire sélective
Nommer des modulateurs de PR?
Ulipristal
Mifepristone
Quel est le mécanisme du modulateur de PR?
Modulateur sélectif de PR. A une activité agoniste partielle
Inhibe l’ovulation et prévient l’implantation
Pour quoi est utilisé le Ulipristal?
Tx symptomatique des fibromes (Fibristal)
Contraceptif d’urgence (Ella)
Nommer des produits contenant du Ulipristal?
Fibristal
Ella
Quel est le mécanisme du mifepristone?
Antagoniste compétitif de PR
Effets antiglucocorticoïdes (GR)
Prévient l’ovulation et développement de l’endomètre
Quelles sont les indications du Mifepristone?
Médicament abortif
Nommer des antagonistes de AR?
Cyprotérone (Androcur)
Diane-35
Quel est le mécanisme du cyprotérone?
A été développé comme progestatif
A une activité progestative et anti-androgène
Quelles sont les indications du androcur?
Cancer de la prostate
De quoi est composé le Diane-35?
Éthinyl oestradiol et acétate de cyprotérone
Quelles sont les indications du Diane-35?
Hyperandrogénie et hirsutisme léger
Nommer des anti-androgène non-stéroïdien
Bicalutamide
Enzalutamide
Flutamide
Quel est le mécanisme des modulateurs des ER?
Ligands compétitifs des récepteurs ERa et ERb.
Exercent des effets antagonistes, agonistes partiels ou même agonistes (selon le tissu)
Nommer des modulateurs des ER?
Clomiphène
Raloxifène
Tamoxifène
Fulvestrant
Quelle est l’indication du clomiphène?
Tx de l’infertilité
Vrai ou faux: Le clomiphène est composé d’un mélange de 2 isomères?
Vrai. Le cis est un agoniste partiel, le trans est un antagoniste
Quel est le mécanisme du raloxifène?
Modulateurs des ER
Agoniste a/n os
Antagoniste dans autres tissus
Quelles sont les indications du raloxifène?
Tx de l’ostéoporose chez la femme ménopausée
Quel est le mécanisme du tamoxifène?
Modulateurs des ER
Antagoniste a/n sein
Agoniste a/n os et endomètre
Quelle est l’indication du tamoxifène et fulvestrant?
Tx du cancer du sein
Quel est le mécanisme du fulvestrant?
Modulateurs des ER: Antagoniste stéroïdien
Vrai ou faux: Toutes les méthodes de contraception hormonale sont efficaces si utilisées correctement?
Vrai
Quelle est la durée moyenne du cycle menstruel?
28 jours
Dans les COC, quelle hormone a l’effet dominante?
Les progestatifs
Dans les contraceptions, quelle hormone est davantage responsable de l’inhibition de l’ovulation?
Le progestatif
Quelle hormone est responsable de l’inhibition du développement folliculaire? De l’inhibition du pic de LH?
Développement folliculaire: Oestrogènes
Inhibition du pic de LH: Progestatifs
Quels sont les types de contraception hormonale combinée existant?
Comprimés (éthinyloestradiol (EE)+ progestatif OU un nouveau Estétrol + drospirénone)
Anneau vaginal contraceptif (Étonogestrel + EE)
Timbre contraceptif (Norelgestromine + EE)
Qu’est-ce qui varie généralement d’un COC à l’autre?
Le progestatif !
Plus anciens: Lévonorgestrel, noréthindrone, éthynodiol, norgestrel
3e génération: Desogestrel et norgestimate
Autre: drospirénone
Qu’est-ce qu’un contraceptif monophasique? Multiphasique?
Monophasique: Toujours la même concentration
Multiphasiques: Concentration progestatif peut varier
Quels sont les formats de COC?
21/7, 24/4, 84/7
Nommer des progestatifs seuls?
Pilule à progestatif seul (Movisse, Jencycla, Micronor, Slynd)
Injection IM (Depo-Provera)
Implant (Nexplanon)
Stérilet (Mirena, Kyleena)
Que contient la pilule à progestatif seul?
Movisse, Jencycla, Micronor: Noréthindrone
Slynd: Drospirénone
Que contient le depo-provera?
Acétate de médroxyprogestérone
Que contient l’implant nexplanon?
Étonogestrel
Que contient les stérilets de progestatif?
Lévonorgestrel
À part selon ce qu’ils contiennent, comment classer les contraceptifs hormonaux?
Par leur durée d’action: Contraceptifs hormonaux à courte action (CHACA) et contraceptifs hormonaux à longue action (CHALA)
Nommer des CHACA?
COC
Anneau contraceptif
Timbre
Pilule à progestatif seul
Injection IM
Nommer des CHALA
Implant
Stérilet
Classer les contraception hormonale des moins efficaces à la plus efficace (si utilisé correctement)
COC = Timbre = Anneau = Progestatif seul < Stérilet < Implant
Comment se fait la prise des COC?
Prise cyclique: 21-24 cos actifs suivis de 4-7 jours sans hormone
Prise en continu ou prolongée: Pas de pause (Idéalement avec monophasique)
Vrai ou faux: La prise en continu ne se fait pas avec les COC multiphasique?
Faux! Préférable avec monophasique, mais se fait aussi avec les multiphasique
Idéalement, quand débuter la COC?
Lors du premier jour de la menstruation (sinon, besoin d’une méthode barrière x7 jours)
Quelle est la durée maximale d’arrêt des contraceptifs hormonaux pour ne pas perdre l’effet contraceptif?
7 jours
Quels sont les effets des pilules à progestatif seul?
Effet sur la glaire cervicale
Comment prendre les progestatifs seuls à base de norethindrone?
Norethindrone: Prise en continu, toujours à la même heure
Drospirénone: Prise cyclique 24/4 ou en continu
Quand débuter les progestatifs seuls?
Norethindrone: Idéalement débuter lors des 5 premiers jours de menstruation (Sinon, méthode barrière x48h)
Drospirénone: Début lors du 1er jour de menstruation si pas de contraception au préalable, sinon n’importe quand
Comment utiliser l’anneau vaginal?
1 anneau vaginal à insérer pendant 21 jours, suivi de 7 jours d’arrêt
Est-ce que l’utilisation de l’anneau vaginal en continu est possible?
Oui, changer aux 28-30 jours
Quand débuter l’anneau vaginal?
Idéalement le premier jour de menstruation, sinon autre moment avec contraception barrière x7 jours
Peut-on retirer l’anneau vaginal et conserver l’effet contraceptif?
Oui pour max 3h
L’anneau vaginal est-il ressenti durant les relations sexuelles?
Non, chez 9 personnes sur 10
Quand favoriser l’utilisation du timbre contraceptif?
MII ou autre problème d’absorption
Comment utiliser les timbres contraceptifs?
Un timbre par semaine, puis arrêt de 1 semaine
OU utilisation en continu
Combien de temps est efficace un timbre contraceptif?
9 jours (donc retard après 9 jours)
Quoi faire si le timbre se décolle?
Efficacité persiste pendant 24h (effet dépôt)
On peut essayer de le recoller ou en mettre un autre
Quand débuter le timbre?
N’importe quel moment avec méthode barrière x7 jours
Devrait-on alterner le site d’application du timbre?
Oui
Où faire les injections de depo-provera?
Deltoïde ou ventre-fessier
À quelle fréquence faire l’injection de depo-provera?
q12-13 semaines
Quand débuter le depo-provera?
Entre le 1er et 5e jour de menstruation ou n’importe quel moment avec méthode barrière x7 jours
À quelle fréquence changer l’implant?
q3 ans (certaines études démontrent efficacité ad 4-5 ans)
Quand débuter l’implant?
Entre le 1er et 5e jour de menstruation ou n’importe quel moment avec méthode barrière x7 jours
Quand changer le stériler?
q5 années (Certaines études démontrent ad 6-8 ans)
Quand débuter le stérilet?
Insertion en période menstruelle ou à n’importe quel moment du cycle
Si insertion après > 7 jours du début de menstruation, utiliser méthode barrière x7 jours
Quels sont les critères pour être raisonnablement certain que la patiente n’est pas enceinte?
< 7 jours début des menstruations
Pas de relations sexuelles depuis la dernière menstruation
Utilise contraception efficace
< 7 jours après avortement spontané
4 semaines post partum
Allaitement moins de 6 mois + exclusif
Quels sont les avantages de la prise en continu de la contraception hormonale?
Adhésion au tx similaire à prise cyclique
Moins de sx menstruels, mais ne diminue pas les saignements irréguliers
Décrivez l’action des comprimés contraceptifs
7 premiers comprimés mènent à suppression de la fonction ovarienne, le reste permet de maintenir la fonction ovarienne au repos
Que se passe-t-il si plus de 7 jours d’arrêt des contraceptifs?
Danger d’ovulation et possibilité de concevoir. On peut donc recommander un arrêt plus court (ex.: 3-4 jours)
Vrai ou faux: Les intervalles d’arrêt plus courts que 7 jours sont associées à une moins bonne efficacité et à une moins bonne suppression de l’ovulation
Faux! Meilleure
Quand débutent les saignements suivant l’arrêt des hormones?
Généralement 2-3 jours après l’arrêt
Est-ce que les saignements à l’arrêt sont des menstruations
Non, plutôt des saignements de retrait mais on les appelle souvent des menstruations
Vrai ou faux: Les conseils sur l’utilisation de la contraception hormonale doivent inclure l’amélioration de
l’observance, la prévention de la transmission
des ITSS, la prise de la COU
Vrai
Pour les méthodes de contraception dont l’observance dépend du patient, quel est le taux d’échec?
9% car pas utilisées de façon efficace, les méthodes sont effectives à près de 100% sinon
Quel est le moment où l’inobservance arrive le plus souvent?
Au moment de changer de cycle (1/4 à 1/3 des patientes ne prennent pas la dose prescrite ou font des erreurs)
Quel est le pourcentage des femmes qui oublient 1 comprimé par mois? 2 ou plus?
1: 47%
2 ou plus: 22%
Quelles sont les raisons de non-fidélité aux contraceptifs hormonaux?
Ptes n’ont pas de routine quotidienne
Mauvaise compréhension
Ne connaissent pas les effets bénéfiques des CH
E2 mal compris
Quels sont les bénéfices des CH?
Diminue les cancers des ovaires et de l’endomètre
Quelles sont les croyances des patientes p/r aux CH?
Ptes cessent souvent les CH en présence de saignements qui auraient pu être gérés
La moitié croient qu’il y a des E2 importants avec les CH
1/3 pensent que les COC augmentent le risque de cancer ou réduisent fertilité
1/2 pensent qu’il faut arrêter les COC à 35 ans
Quels sont les E2 des CH?
Acné
Aménorrhée (pas de menstruations même si arrêt)
Chloasma
Mastalgie ou galactorrhée
Métrorragies (spotting)
Migraines/céphalées
Nausées/vomissements
Comment gérer l’acné lié aux CH?
Rassurer
Tx topique de l’acné en vente libre
Changer de CH possible
Changer de voie d’administration
Comment gérer l’aménorrhée associée aux CH?
Rassurer
Test de grossesse
Si négatif et aménorrhée non désirée: Changer de CHC contenant plus d’EE ou ajouter 0.625-1.25mg d’oestrogènes conjugués ou 1-2mg de 12b-oestradiol par voie orale x10 jours
Comment gérer le chloasma lié aux CH?
Protection solaire
Changer de CHC ne résout pas le problème
Diriger vers dermato PRN
Vrai ou faux: Le chloasma lié au CH peut être permanent
Vrai!
Comment gérer les mastalgie/galactorrhée liées aux CH?
Analgésique en MVL
Test de grossesse
Soutien-gorge bien ajusté, diminuer caféine, graines de lin
Si très incommodant, COC contenant moins d’EE
Galactorrhée nécessite investigation par md
Vrai ou faux: La mastalgie ne se résout pas avec le temps
Faux! Se résorbe avec le temps
Sur quoi se questionner si métrorragies?
Rassurer et encourager observance au tx
Après 3 mois, se questionner sur: mode d’utilisation, sx de grossesse, D/V, dyspareunie, saignements apres coït non protégé, autres rx, usage de tabac
Comment gérer les métrorragies sur CHC?
Raccourcir l’intervalle sans hormones à 3-4 jours
Advil 800mg BID x7-10 jours
Oestrogène conjugés 1.25mg ou 17b-estradiol 2mg x10 jours
Changer de progestatif
Teneur plus forte en oestrogènes dans le COC
Si prise continu, arrêter 3-4 jours et recommencer
Comment gérer les métrorragies avec les progestatif seul?
Augmenter dose ou réduire intervalle de AMPR
COC die x14-28 jours
Oestrogène oral x 28 jours
Timbre de 17b-oestradiol 50-100mcg x25j
AINS PO x5 jours (ex: Acide méfénamique 500mg BID, advil 800mg BID, naprox 500mg BID ou celecoxib 200mg DIE)
Acide tranexamique 100mg/jour B-QID x5 jours
Vrai ou faux: Les saignements imprévisibles associés à la contraception hormonale démontre un manque d’efficacité?
Faux!
Quand sont plus fréquentes les métrorragies?
Dans les 3 premiers cycles d’utilisation
Quelles COC sont plus à risque de faire des métrorragies?
Celles contenant 20mcg et moins d’EE
Quelles méthodes de contraception hormonale engendre le moins de métrorragies?
Anneau et timbre
À quoi peut être associé les métrorragies?
Mauvaise observance
Tabagisme
Chlamydia
Interactions médicamenteuses
Atrophie endométriale
Patho utérines ou cervicales
Vrai ou faux: Les saignements irréguliers sont associés à un niveau faible de prostaglandines?
Faux, élevé
Vrai ou faux: Les CH ont en général un effet favorable sur l’acné
Vrai!
Chez qui peut-il y avoir davantage d’aménorrhée?
Avec COC contenant 20 mcg ou moins d’EE et avec intervalles sans hormones plus courts
Comment gérer les migraines ou céphalées en CH?
Si abruptes, de novo ou avec sx neurologiques: Cesser CH, consulter rapidement
Si pendant intervalle sans hormones: Prendre les COC en continu
Diminuer concentration d’EE ou utiliser progestatif seul
À quoi peuvent être liés les maux de tête en CH?
À la concentration en oestrogène
Vrai ou faux: Les migraines causées par les CH peuvent être associées à un risque plus élevé d’AVC?
Vrai
Comment gérer les nausées et vomissements en CH?
Prendre HS ou avec repas
Test de grossesse PRN
Diminuer oestrogènes
Si timbre, changer de voie
Progestatif seul
Quand sont plus fréquentes les nausées et vomissements associés au CH?
Durant le premier cycle, diminue avec le temps
À quoi sont liés les nausées et vomissements des CH?
Dose d’oestrogènes
Quelle méthode de contraception engendrerait le plus de nausées et vomissements?
Timbre
Comment gérer la prise de poids avec CH?
Avertir les ptes qu’une hausse d’appétit peut survenir lors des 6 premiers mois
Encourager diète saine et exercice
Changer de CH
Consultation si prise de poids important
Quelles méthodes de contraception peuvent causer une prise de poids?
Surtout progestatif IM et implant
Vrai ou faux: Il est prouvé que tous les CH font prendre du poids
Faux! Encore moins si contient <35 mcg d’EE
Comment gérer la diminution de libido avec les CH?
Changer de CHC avec progestatif différent
Augmenter concentration estrogène
Considérer autres causes
Comment gérer la sécheresse vaginale associées aux CH?
Lubrifiants
Augmentation de l’estrogène
Anneau ou timbre
Progestatif seul
Comment gérer les saignements abondants associés à la CH?
Ibuprogène 400mg TID pendant période sans hormone
Changer de CHC
Prendre en continu
Si injection ou implant: Ajouter COC contenant 20mcg d’EE ou estrogènes conjugués 0.625-1.25mg / 17b-estradiol 1-2mg DIE x10-20j
Comment gérer la leucorrhée causée par l’anneau?
Rassurer
Questionner: Prurit, brûlure, odeur, douleur pelvienne, dyspareunie
Recommander dépistage d’ITS ou frottis PAP si approprié
Changement de voie d’administration
Comment gérer les réactions cutanées que peut engendrer le timbre?
Revoir l’application
Rotation du site d’application
Changement de voie
Cortico en poudre avant application
Où appliquer le timbre?
Bras
Bas du dos
Omoplate
Bas du ventre
Quelles sont les interactions possibles avec les CH?
Inducteurs enzymatiques:
- Anticonvulsivants
- Antimicrobiens
- Antirétroviraux
- Millepertuis
Vrai ou faux: Tous les antibios vont nuire à l’efficacité de la CH?
Faux! Pas si pas d’induction enzymatique
Comment gérer les interactions CH et inducteurs enzymatiques?
Ne pas utiliser le progestatif oral seul
Favoriser l’utilisation de l’AMPR ou du DIU-LNG
Si CHC désirée: COC contenant au moins 30mcg d’EE (en continu ou intervalle raccourci), possiblement prendre 2 cos de 20-30mcg d’EE?
Implant: Contraception barrière
Décrivez l’interaction CHC-lamotrigine
Oestrogènes peuvent réduire les taux de lamotrigine de 40 à 60%
Comment gérer l’interaction CHC-lamotrigine
Quand la CHC est débutée, les doses de lamotrigine peuvent devoir être doublées
MAIS, pendant la période sans hormones lamotrigine pourrait doubler…
Donc soit prendre CHC en continu, prioriser progestatif seul, utiliser l’AMPR, l’implant ou le DIU-LNG
Vrai ou faux: Si on a un COC + un autre inducteur de la glucuronidation de la lamotrigine (ex.: phénytoïne, phénobarbital), l’effet est cumulatif et le lamotrigine va être davantage diminué
Faux, n’aurait pas d’effet cumulatif
Quand est-il primordial de ne pas oublier de dose de CHC?
Juste après l’arrêt de 7 jours, durant la première semaine. Plus à risque de grossesse! Après ça, on peut se ‘‘permettre’’ d’oublier ad 2 doses
Que faire si on oubli de prendre un comprimé de COC ou drospirénone durant la semaine suivant la semaine sans hormone?
Pendre 1 comprimé actif dès que possible et continuer comme d’hab
Ajouter méthode barrière
COU PRN si relation non protégée dans les 5 jours précédents
Que faire si on oubli de prendre un comprimé de COC ou drospirénone durant la semaine 2-3 du paquet?
<3 cos oubliés: Prendre 1 co actif dès que possible, puis continuer comme d’hab. Ne pas faire la période sans hormone!
>3 cos oubliés: Prendre 1 co actif dès que possible, puis continuer comme d’hab. Ne pas faire de période sans hormone! Contraception supplémentaire x7 jours et COU PRN si RSNP dans les 5 jours précédents
Quoi faire si oubli de comprimé de noréthindrone?
Retard si prise >3heures ou oubli d’un comprimé ou plus
Prendre 1 co dès que possible puis continuer idem
Contraception supplémentaire x48h
COU PRN si RSNP dans les 5 jours précédents
Qu’est-ce qu’un retard de l’AMPR?
Dernière injection +/= 14 semaines
Quoi faire si retard de l’AMPR?
Vérifier si RSNP <14 jours
Si NON: Test de grossesse. Si négatif, faire injection + contraception x7j
Si OUI: Test de grossesse. Si négatif et RSNP -/= 5j, COU, injection, contraception x7j + répéter test dans 3 sem.
Si négaitf et RSNP +/= 5j, injection, contraception x7j, répéter test dans 3 semaines
Que faire si le timbre se décolle pendant + de 24h durant la première semaine?
Appliquer nouveau timbre
Garder le même jour de changement de timbre
Faire un cycle de 3 semaines
Contraception x7 jours, COU PRN
Que faire si le timbre se décolle +/= à 24h ou application retardée durant la 2e ou 3e semaine
Si absence de timbre <72h OU si timbre toujours en place (>9j à <12j): Appliquer nouveau timbre, garder même jour de changement, finir le cycle et en commencer un nouveau sans pause
Si absence de timbre +/= 72h OU si timbre toujours en place (+/= 12j): Comme précédent MAIS Contraception x7j + COU PRN
Comment gérer un retrait de l’anneau >3h OU période sans hormone >7j OU incertitude dans la première semaine suivant l’arrêt des hormones?
Insérer l’anneau dès que possible
Garder en place jusqu’au jour prévu de retrait
Contraception x7j + COU PRN
L’anneau est efficace combien de jour?
28
Comment gérer un retrait de l’anneau >3h durant la 2-3e semaine ?
<72h : Insérer l’anneau dès que possible, le garder ad jour prévu de retrait, commencer un nouveau cycle sans faire de pause
>72h: Idem mais contraception x7j + COU PRN
Qu’est-ce qu’une contre indication de classe 4?
CI absolue, PERSONNE ne peut le prescrire
Qu’est-ce qu’une contre-indication de classe 3?
CI relative. Les infirmières ou phm ne peuvent pas prescrire dans ce cas, mais IPS, sages-femmes et MD pourraient avec suivi
Quelles sont les CI à la CHC?
Post-partum
Tabagisme
Maladie CV
Risque thrombotique
Cancers
Lupus
Greffe
Opération majeure avec immobilisation prolongée
Diabète compliqué
Maladie rénale
Chirurgie bariatrique (pour comprimés)
Cholestase/maladie hépatique
Pancréatite
Anémie falciforme
Hypersensibilité (pour le phm)
Vrai ou faux: Les femmes de plus de 35 ans, en santé et non fumeuses peuvent continuer à prendre un contraceptif hormonal jusqu’à la ménopause
Vrai
Est-ce que des femmes >35 ans fumeuses peuvent prendre des CHC?
Non, devrait être les non-fumeuses
Quels sont les avantages de la CHC chez les femmes périménopausées?
Effet positif sur la densité minérale osseuse
Réduction de l’abondance des saignements menstruels
Réduction des sx vasomoteurs
Diminution des cancers de l’ovaire et de l’endomètre est encore plus importante pour cette catégorie d’âge
Vrai ou faux: Puisque le risque de maladie thromboembolique augmente avec l’âge, il est important d’évaluer les risques chez chaque femme (obésité, maladies cardiovasculaires, tabagisme, etc.)
Vrai
Comment gérer le diabète et la CHC?
CHC peut être utilisée si <35 ans sans comorbidités
Progestatifs sont de bonnes options si CI à CHC
ESt-ce que le diabète gestationnel antérieur est une CI à la CHC?
Non
Comment gérer l’HTA, maladies CV et CHC?
CHC peut être utiliser en HTA si: bien maitrisé, pas d’atteinte d’organe cible, pas de patho cardiaque, non fumeuse
Progestatifs sont de bonnes alternatives si CI à CHC
Comment gérer les MII et CHC?
Si diarrhée sévère, ne pas donner forme orale. Si utilise forme PO, doit utiliser méthode barrière pendant diarrhée sévère
Bonnes options: Timbre, anneau, implant ou DIU-LNG
Comment gérer les lupus en CHC?
CHC CI si anticorps antiphospholipidiques
Est-ce que les migraines sont des CI aux CHC?
Oui si symptômes neurologiques ou d’aura (diagnostic médical recommandé)
Si sans aura, mais facteur de risque d’AVC présent: Évaluation médicale
Si sans aura et sans facteur de risque (incluant <35 ans): Ok CHC
Quand arrêter le CHC si migraines?
Si sx exacerbés, nouvelle aura ou si l’aura se transforme
qu’est-ce qu’on peut donner à quelqu’un qui souffre de migraine avec aura?
Progestatifs
Comment gérer les CHC en chirurgie?
Devrait être arrêté au moins 1 mois avant la chirurgie qui requiert immobilisation prolongée ou liée à un cancer.
Une fois mobilisée, CHC peut être repris
Quel est le début suggéré des progestatifs (sauf DIU) en post partum?
Peuvent être utilisés immédiatement après l’accouchement (idéalement attendre 3 jours si allaitement), mais en réalité on attend souvent 4-6 semaines
Quel est le début suggéré des CHC en post partum?
Si allaitement: +/= 4 semaines
Si pas d’allaitement: +/= 3 semaines si aucun risque de TEV OU 4-6 semaines si risque de TEV
Quels sont les facteurs de risque de TEV en post partum?
Césarienne
Âgée ≥ 35 ans
Thrombophilie
Immobilité
IMC > 30 kg/m2
Hémorragie du postpartum
Tabagisme
Transfusion à l’accouchement
Myocardite périnatale (si non CI)
Quand est le début suggéré du SIU-LNG postpartum?
<48h ou >/= 4 semaines et pendant toute la durée d’allaitement (risque de perforation entre 48h et 4 semaines et durant l’allaitement)
Quand est le début suggéré du DIU en cuivre en postpartum?
< 48h ou +/= 4 semaines (risque de perforation entre 48h et 4 semaines)
Quand est le début suggéré de l’éponge contraceptive en postpartum?
Après 6 semaines
Quand est le début suggéré du diaphragme et cape cervicale en postpartum?
Après 6 semaines, mais éviter en allaitement
Vrai ou faux: Le timbre est le choix optimal pour une femme de 90kg et plus?
Faux! N’est PAS le choix optimal
Vrai ou faux: Hypertension sévère et CHC est associée avec risque plus élevé d’infarctus ou d’AVC ischémique
Vrai
Que dit la loi 31 concernant l’initiation d’un CH par le pharmacien?
Le pharmacien peut prescrire la contraception hormonale pour une durée initiale n’excédant pas 6 mois.
Cette ordonnance pourra être prolongée pour un maximum de 6 mois selon les circonstances et le jugement professionnel du pharmacien
