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PHA3130 > Principes de base en grossesse/allaitement > Flashcards

Principes de base en grossesse/allaitement Flashcards

1
Q

Comment la motilité GI varie en grossesse?

A

Diminue! Donc temps de vidange augmente
Relaxation des muscles lisses par la progestérone

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Q

Vrai ou faux: Les vomissements liés à la grossesse peuvent fausser l’absorption et diminuer l’efficacité des rx

A

Vrai

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3
Q

Comment varie le débit sanguin en grossesse?

A

Augm. débit sanguin a/n cutané et musculaire
Augmente absorption des rx par voie transdermique (ex.: timbre, voie IM)

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4
Q

Comment le volume plasmatique est affecté par la grossesse?

A

Augmentation! Jusqu’à 40-50% à 32-34 semaines, mais début à 6-8 semaines
Diminue les concentrations d’albumine!!!

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5
Q

Que doit-on faire avec les doses de lithium en grossesse?

A

Les augmenter car concentration albumine diminue!

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6
Q

Que se passe-t-il avec la TBG en grossesse?

A

TBG: Thyroxine binding globulin, est en augmentation. Fraction libre de synthroid diminue, donc doses doivent être augmentées

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7
Q

Quelles isoenzymes sont augmentées en grossesse?

A

3A4 et 2D6

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8
Q

Comment varie le débit cardiaque en grossesse?

A

Augmente!
Donc FC augmente, volume systolique et flot sanguin rénal aussi

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9
Q

Quelles isoenzymes sont diminuées en grossesse?

A

1A2

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10
Q

Comment varie l’activité de UGT en grossesse?

A

Augmente (augmentation des concentrations d’oestradiol)
On doit augmenter la dose de certains rx comme lamotrigine

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11
Q

Comment varie le taux de filtration glomérulaire en grossesse

A

Augmente de 50% au début du 2e trimestre (commence au milieu du 1er)

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12
Q

Comment dater la grossesse?

A

Âge gestationnel (à prioriser en clinique!!!): Calculé à partir de la DDM et par écho (+ 14 jours)
Âge post-conceptionnel: Différence de 2 semaines pour un cycle menstruel régulier de 28 jours

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13
Q

Quand est la période ‘‘tout ou rien’’

A

Semaine 2-4 (0-14jrs post conception) ! Période d’implantation

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14
Q

Quand est l’organogenèse (embryogenèse)?

A

Semaine 4-10

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15
Q

Quand est la foetogenèse?

A

10 à la naissance

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16
Q

Quelle est la période critique pour le développement des organes du foetus?

A

Organogenèse

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17
Q

Que se passe-t-il durant la phase d’implantation?

A

Très peu de contact avec le sang de la mère
Cellules totipotentes: capacité à réparer des dommages
Cellules fragiles

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18
Q

Que se passe-t-il durant l’organogenese?

A

Formation des organes, période critique pour anomalies structurelles
Organes formés à différents moments

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19
Q

Que se passe-t-il durant la foetogenèse?

A

Croissance foetale
Prolifération et migration cellulaire active, surtout SNC
Organes commencent à fonctionner

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20
Q

Qu’est-ce qu’une exposition tératogène?

A

Exposition exogène ayant la capacité de modifier le développement embryonnaire ou foetal normal

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21
Q

Quels sont les risques de base de l’avortement spontané?

A

10-20% avant 20 semaines

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22
Q

Quels sont les risques de base de la mortalité foetale?

A

> /= 20 semaines: 0.8%

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23
Q

Quelles sont les risques de base de prématurité?

A

8%

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24
Q

Quel est le risque de base d’anomalies mineures? Majeures?

A

Mineures: 15%
Majeures: 2-3%

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25
Q

Quel est le risque de base de faible poids pour l’âge gestationnel?

A

9%

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26
Q

Les médicaments et substances chimiques sont responsables de quel % des anomalies?

A

<1%

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27
Q

Quelle est la cause principale des anomalies?

A

Génétique

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28
Q

Nommer les principaux rx tératogènes classiques?

A

Antimétabolites (méthotrexate)
Amiodarone
Androgènes à dose élevée (testostérone, danazol)
Antiépiléptiques
AINS
ARA/iECA
Corticostéroïdes
Fluconazole
Isotrétinoïne
Lithium
Méthimazole
Misoprostol
Mofétilmycophénolate
Tétracycline
Thalidomide
Warfarine

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29
Q

Quelle est la période critique que touche le thalidomide?

A

Organogenèse (entre 34e et 50e jour d’âge gestationnel)

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30
Q

Quelles sont les malformations causées par le thalidomide?

A

Développement anormal des membres
Malformations cardiaques, urogénitales, GI et des oreilles

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31
Q

Quelle est la prévalence des maformations avec le thalidomide?

A

Si pris durant période critique: 20 à 50%

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32
Q

Quelle période critique est touchée par les tétracyclines en grossesse?

A

À partir de 16 semaines d’âge gestationnel, pas de risque accru avant

33
Q

Quel est l’effet des tétracyclines en grossesse?

A

Coloration des dents (première dentition)
Incidence inconnue

34
Q

Quel est le mécanisme de tératogénicité du septra?

A

Inhibiteur de la synthèse de l’acide folique

35
Q

Quelles malformations sont causées par le septra?

A

Malformations CV et urinaires, fentes labiopalatines et ATN

36
Q

Quelle est l’incidence des malformations avec le septra?

A

Imprécise, probablement <6%

37
Q

Quand serait-il ok d’utiliser le septra en grossesse?

A

Après l’organogenèse

38
Q

Quels anticonvulsivants sont tératogènes?

A

1ère génération:
- Acide valproïque (divalproex)
- Carbamazépine
- Phénobarbital
- Phénytoïne
- Topiramate

39
Q

Quels sont les effets tératogènes des anticonvulsivants?

A

ATN (AV, carbamazépine), cardiaques, FLP, anomalies squelettiques, urogénitales, craniofaciales et digitales
AV: Anomalies du développement neurologique

40
Q

Quelle est la période critique où ne pas utiliser d’anticonvulsivants?

A

Organogenèse pour les anomalies structurelles
Lien dose-réponse

41
Q

Quels sont les effets tératogènes associés aux AINS?

A

Fermeture du canal artériel in utero (HTP, mort in utero)
Atteinte possible de la fonction rénale si prise prolongée à partir de la 2e moitié du 2e trimestre

42
Q

Quand sont CI les AINS en grossesse?

A

Au 3e trimestre
Avant ça, on peut considérer de les utiliser PRN

43
Q

Quels sont les effets tératogènes des corticostéroïdes?

A

Fentes orales

44
Q

Quelles sont les périodes critiques de tératogénicité des corticostéroïdes?

A

8-11 semaines, possiblement 7-14

45
Q

Est-ce que les cortico topiques, nasaux et inhalés sont tératogènes?

A

Non! Juste PO

46
Q

Quelles sont les effets tératogènes du fluconazole à doses élevées?

A

Anomalies squelettiques et craniofaciales et parfois cardiaques

47
Q

Quelle est la période critique durant laquelle ne pas utiliser le fluconazole à doses élevées?

A

Toute la grossesse

48
Q

Est-ce que le fluconazole à dose unique est tératogène?

A

Absence de preuve de risque accru d’anomalies
Possiblement anomalies cardiaques? Avortement spontané??

49
Q

Quels sont les effets tératogènes des IECA/ARA?

A

Insuffisance rénale, anurie, oligohydromanios (manque de liquide amniotique)
Hypoplasie pulmonaire et défaut d’ossification du crâne, contractures des membres, restriction de croissance intra-utérine

50
Q

Quelles sont les périodes critiques avec les IECA/ARA?

A

2e et 3e trimestre (CI après 3e)

51
Q

Quels sont les effets tératogènes de l’isotrétinoïne et l’acitrétine?

A

Avortement spontané
Anomalies craniofaciales
Autres anomalies SNC
Anomalies cardiaques, du thymus
Retard mental

52
Q

Quelle est la période critique de l’isotrétinoïne et l’acitrétine?

A

Organogenèse, possiblement après
Isotrétinoïne: CI, cesser un mois avant de tomber enceinte
Acitrétine: CI, cesser 3 ans avant de tomber enceinte

53
Q

Quels sont les effets tératogènes du lithium?

A

Malformations cardiaques
Risque absolu environ 2%

54
Q

Quelle est la période critique du lithium?

A

Organogenèse cardiaque (5-10 semaines d’âge gestationnel)

55
Q

Quels sont les effets tératogène du méthotrexate?

A

Anomalies crâniennes
FLP
Anomalies des oreilles
Rétrognathie ou micrognathie
Malformations squelettiques
Retard de croissance
Retard mental possible
Avortements spontanés

56
Q

Quelle est la période critique du méthotrexate?

A

Organogenèse (surtout 8-10 semaines gestationnelles, possiblement 5-10)
Cesser 1 à 3 mois avant de tomber enceinte
CI toute la grossesse

57
Q

Quels sont les effets de la warfarine durant la grossesse?

A

Avant 6 semaines: Pas de risque
Entre 6-9 semaines: Embryopathie à la warfarine (anomalies osseuses)
Après 9 semaines: Anomalies hétérogènes du SNC
Fin de grossesse: risque d’hémorragie néonatale

58
Q

Quels sont les effets tératogènes de l’amiodarone?

A

Anomalies thyroïdiennes transitoires

59
Q

Quels sont les effets tératogènes du méthimazole et propylthiouracil?

A

Méthimazole:
Aplasia cutis
Syndrome incluant atrésie des choanes, de l’oesophage
Anomalies faciales mineures
Retard de développement

Méthimazole/propylthiouracil:
Goitre
Hypothyroïdie transitoire

60
Q

Quels sont les périodes critiques du méthimazole et propylthiouracil?

A

Organogenèse, 2e et 3e trimestre

61
Q

Quels sont les effets tératogènes du misoprostol?

A

Syndrome de Moebius
Anomalies des membres
Anomalies du SNC
Avortement spontané, perte foetale

62
Q

Quelle est la période critique associée au misoprostol?

A

Organogenèse
Toute la grossesse pour risque d’AS et perte foetale

63
Q

Quels sont les effets tératogènes du mycophenolate mofétil?

A

Anomalies des oreilles
Fentes labiales ou palatines
Micrognathie
Anomalies ophtalmiques
Malformations cardiaques
Anomalies des doigts

64
Q

Quelle est la période critique du mycophenolate mofetil?

A

Incertain, probablement organogenèse
Risque absolu incertain:
- AS: 30-50%
- Malformations majeures: 20-25%

65
Q

Quels sont les risques liés à l’alcool durant la grossesse?

A

Anomalies faciales
Retard de croissance
Retard mental, troubles de comportement
Malformations majeures (cardiaques, rénales)

66
Q

Quelle est la période critique de la consommation d’alcool?

A

Toute la grossesse

67
Q

Vrai ou faux: Presque tous les médicaments tératogènes chez l’humain ont causé une tératogénicité similaire chez l’animal

A

Vrai

68
Q

Quels sont les rôles de l’acide folique en grossesse?

A

Contribue à la production et au maintien de nouvelles cellules surtout durant les périodes de division cellulaire rapide
Croissance des tissus maternels et foetaux, prévention des ATN, prévention de diverses anomalies

69
Q

Qu’est-ce que l’ATN?

A

Anomalies du tube neural
Défaut de fermeture du tube neural au cours de la 3e et 4e semaine après la conception

70
Q

Nommer des anomalies du tube neural?

A

Spina bifida
Méningocèle
Myéloméningocèle
Anencéphalie

71
Q

Quels sont les facteurs de risque des ATN?

A

ATCD personnels ou familiaux
Femmes de certaines minorités ethniques ou de niveau socio-écono. faible
Diète pauvre ou restreinte (ex.: sans gluten)
Diabète préexistant (1 ou 2)
Obésité (IMC>30 ou >80kg)
Dialyse
Consommation excessive d’alcool ou abus de rx
Tabagisme
Maladie du foie à un stade avancé
Chirurgie bariatrique
MII
Maladie coeliaque
Certains rx qui réduisent acide folique

72
Q

Nommer des bonnes sources d’acide folique?

A

Légumes verts
Maïs
Légumineuses (lentilles, haricots,…)
Oranges
Produits enrichis: farine blanche, céréales, semoule de maïs….

73
Q

Quel est l’apport nutritionnel recommandé en acide folique en grossesse?

A

600ug par jour

74
Q

Quels sont les critères de risque modéré d’ATN?

A

ATCD de bébé avec anomalie sensible aux folates
Diabète préexistant
Maladie GI et dérivation gastrique
Rx antagonistes à l’acide folique (méthotrexate, phénytoïne, carbamazépine, valproate, sulfasalazine)
Troubles de consommation d’alcool
ATCD d’inobservance

75
Q

Quelle est la posologie d’acide folique lors de risque modéré?

A

1mg/jour 2-3 mois avant la conception et pendant le 1er trimestre, puis 0.4mg pendant la grossesse et l’allaitement

76
Q

Qu’est-ce qu’un risque élevé d’ATN?

A

ATCD personnel d’ATN
Parent au 1er degré atteint d’ATN

77
Q

Quelle dose d’acide folique donner si risque élevé d’ATN?

A

4-5mg d’acide folique au moins 3 mois avant la conception et pendant le 1er trimestre, puis 0.4-1mg pendant le reste de la grossesse et allaitement

78
Q

Habituellement, est-ce que les risques tératogènes des rx sont sous-estimés ou surestimés?

A

Surestimés !
Et sous-estimation du risque à ne pas traiter la maladie

PHA3130 (17 decks)

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