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PHA3130 - ORLO > Principes de base en grossesse/allaitement > Flashcards

Principes de base en grossesse/allaitement Flashcards

1
Q

Comment la motilité GI varie en grossesse?

A

Diminue! Donc temps de vidange augmente
Relaxation des muscles lisses par la progestérone

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Q

Vrai ou faux: Les vomissements liés à la grossesse peuvent fausser l’absorption et diminuer l’efficacité des rx

A

Vrai

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3
Q

Comment varie le débit sanguin en grossesse?

A

Augm. débit sanguin a/n cutané et musculaire
Augmente absorption des rx par voie transdermique (ex.: timbre, voie IM)

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4
Q

Comment le volume plasmatique est affecté par la grossesse?

A

Augmentation! Jusqu’à 40-50% à 32-34 semaines, mais début à 6-8 semaines
Diminue les concentrations d’albumine!!!

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5
Q

Que doit-on faire avec les doses de lithium en grossesse?

A

Les augmenter car concentration albumine diminue!

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6
Q

Que se passe-t-il avec la TBG en grossesse?

A

TBG: Thyroxine binding globulin, est en augmentation. Fraction libre de synthroid diminue, donc doses doivent être augmentées

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7
Q

Quelles isoenzymes sont augmentées en grossesse?

A

3A4 et 2D6

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8
Q

Comment varie le débit cardiaque en grossesse?

A

Augmente!
Donc FC augmente, volume systolique et flot sanguin rénal aussi

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9
Q

Quelles isoenzymes sont diminuées en grossesse?

A

1A2

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10
Q

Comment varie l’activité de UGT en grossesse?

A

Augmente (augmentation des concentrations d’oestradiol)
On doit augmenter la dose de certains rx comme lamotrigine

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11
Q

Comment varie le taux de filtration glomérulaire en grossesse

A

Augmente de 50% au début du 2e trimestre (commence au milieu du 1er)

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12
Q

Comment dater la grossesse?

A

Âge gestationnel (à prioriser en clinique!!!): Calculé à partir de la DDM et par écho (+ 14 jours)
Âge post-conceptionnel: Différence de 2 semaines pour un cycle menstruel régulier de 28 jours

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13
Q

Quand est la période ‘‘tout ou rien’’

A

Semaine 2-4 (0-14jrs post conception) ! Période d’implantation

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14
Q

Quand est l’organogenèse (embryogenèse)?

A

Semaine 4-10

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15
Q

Quand est la foetogenèse?

A

10 à la naissance

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16
Q

Quelle est la période critique pour le développement des organes du foetus?

A

Organogenèse

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17
Q

Que se passe-t-il durant la phase d’implantation?

A

Très peu de contact avec le sang de la mère
Cellules totipotentes: capacité à réparer des dommages
Cellules fragiles

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18
Q

Que se passe-t-il durant l’organogenese?

A

Formation des organes, période critique pour anomalies structurelles
Organes formés à différents moments

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19
Q

Que se passe-t-il durant la foetogenèse?

A

Croissance foetale
Prolifération et migration cellulaire active, surtout SNC
Organes commencent à fonctionner

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20
Q

Qu’est-ce qu’une exposition tératogène?

A

Exposition exogène ayant la capacité de modifier le développement embryonnaire ou foetal normal

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21
Q

Quels sont les risques de base de l’avortement spontané?

A

10-20% avant 20 semaines

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22
Q

Quels sont les risques de base de la mortalité foetale?

A

> /= 20 semaines: 0.8%

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23
Q

Quelles sont les risques de base de prématurité?

A

8%

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24
Q

Quel est le risque de base d’anomalies mineures? Majeures?

A

Mineures: 15%
Majeures: 2-3%

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25
Quel est le risque de base de faible poids pour l'âge gestationnel?
9%
26
Les médicaments et substances chimiques sont responsables de quel % des anomalies?
<1%
27
Quelle est la cause principale des anomalies?
Génétique
28
Nommer les principaux rx tératogènes classiques?
Antimétabolites (méthotrexate) Amiodarone Androgènes à dose élevée (testostérone, danazol) Antiépiléptiques AINS ARA/iECA Corticostéroïdes Fluconazole Isotrétinoïne Lithium Méthimazole Misoprostol Mofétilmycophénolate Tétracycline Thalidomide Warfarine
29
Quelle est la période critique que touche le thalidomide?
Organogenèse (entre 34e et 50e jour d'âge gestationnel)
30
Quelles sont les malformations causées par le thalidomide?
Développement anormal des membres Malformations cardiaques, urogénitales, GI et des oreilles
31
Quelle est la prévalence des maformations avec le thalidomide?
Si pris durant période critique: 20 à 50%
32
Quelle période critique est touchée par les tétracyclines en grossesse?
À partir de 16 semaines d'âge gestationnel, pas de risque accru avant
33
Quel est l'effet des tétracyclines en grossesse?
Coloration des dents (première dentition) Incidence inconnue
34
Quel est le mécanisme de tératogénicité du septra?
Inhibiteur de la synthèse de l'acide folique
35
Quelles malformations sont causées par le septra?
Malformations CV et urinaires, fentes labiopalatines et ATN
36
Quelle est l'incidence des malformations avec le septra?
Imprécise, probablement <6%
37
Quand serait-il ok d'utiliser le septra en grossesse?
Après l'organogenèse
38
Quels anticonvulsivants sont tératogènes?
1ère génération: - Acide valproïque (divalproex) - Carbamazépine - Phénobarbital - Phénytoïne - Topiramate
39
Quels sont les effets tératogènes des anticonvulsivants?
ATN (AV, carbamazépine), cardiaques, FLP, anomalies squelettiques, urogénitales, craniofaciales et digitales AV: Anomalies du développement neurologique
40
Quelle est la période critique où ne pas utiliser d'anticonvulsivants?
Organogenèse pour les anomalies structurelles Lien dose-réponse
41
Quels sont les effets tératogènes associés aux AINS?
Fermeture du canal artériel in utero (HTP, mort in utero) Atteinte possible de la fonction rénale si prise prolongée à partir de la 2e moitié du 2e trimestre
42
Quand sont CI les AINS en grossesse?
Au 3e trimestre Avant ça, on peut considérer de les utiliser PRN
43
Quels sont les effets tératogènes des corticostéroïdes?
Fentes orales
44
Quelles sont les périodes critiques de tératogénicité des corticostéroïdes?
8-11 semaines, possiblement 7-14
45
Est-ce que les cortico topiques, nasaux et inhalés sont tératogènes?
Non! Juste PO
46
Quelles sont les effets tératogènes du fluconazole à doses élevées?
Anomalies squelettiques et craniofaciales et parfois cardiaques
47
Quelle est la période critique durant laquelle ne pas utiliser le fluconazole à doses élevées?
Toute la grossesse
48
Est-ce que le fluconazole à dose unique est tératogène?
Absence de preuve de risque accru d'anomalies Possiblement anomalies cardiaques? Avortement spontané??
49
Quels sont les effets tératogènes des IECA/ARA?
Insuffisance rénale, anurie, oligohydromanios (manque de liquide amniotique) Hypoplasie pulmonaire et défaut d'ossification du crâne, contractures des membres, restriction de croissance intra-utérine
50
Quelles sont les périodes critiques avec les IECA/ARA?
2e et 3e trimestre (CI après 3e)
51
Quels sont les effets tératogènes de l'isotrétinoïne et l'acitrétine?
Avortement spontané Anomalies craniofaciales Autres anomalies SNC Anomalies cardiaques, du thymus Retard mental
52
Quelle est la période critique de l'isotrétinoïne et l'acitrétine?
Organogenèse, possiblement après Isotrétinoïne: CI, cesser un mois avant de tomber enceinte Acitrétine: CI, cesser 3 ans avant de tomber enceinte
53
Quels sont les effets tératogènes du lithium?
Malformations cardiaques Risque absolu environ 2%
54
Quelle est la période critique du lithium?
Organogenèse cardiaque (5-10 semaines d'âge gestationnel)
55
Quels sont les effets tératogène du méthotrexate?
Anomalies crâniennes FLP Anomalies des oreilles Rétrognathie ou micrognathie Malformations squelettiques Retard de croissance Retard mental possible Avortements spontanés
56
Quelle est la période critique du méthotrexate?
Organogenèse (surtout 8-10 semaines gestationnelles, possiblement 5-10) Cesser 1 à 3 mois avant de tomber enceinte CI toute la grossesse
57
Quels sont les effets de la warfarine durant la grossesse?
Avant 6 semaines: Pas de risque Entre 6-9 semaines: Embryopathie à la warfarine (anomalies osseuses) Après 9 semaines: Anomalies hétérogènes du SNC Fin de grossesse: risque d'hémorragie néonatale
58
Quels sont les effets tératogènes de l'amiodarone?
Anomalies thyroïdiennes transitoires
59
Quels sont les effets tératogènes du méthimazole et propylthiouracil?
Méthimazole: Aplasia cutis Syndrome incluant atrésie des choanes, de l'oesophage Anomalies faciales mineures Retard de développement Méthimazole/propylthiouracil: Goitre Hypothyroïdie transitoire
60
Quels sont les périodes critiques du méthimazole et propylthiouracil?
Organogenèse, 2e et 3e trimestre
61
Quels sont les effets tératogènes du misoprostol?
Syndrome de Moebius Anomalies des membres Anomalies du SNC Avortement spontané, perte foetale
62
Quelle est la période critique associée au misoprostol?
Organogenèse Toute la grossesse pour risque d'AS et perte foetale
63
Quels sont les effets tératogènes du mycophenolate mofétil?
Anomalies des oreilles Fentes labiales ou palatines Micrognathie Anomalies ophtalmiques Malformations cardiaques Anomalies des doigts
64
Quelle est la période critique du mycophenolate mofetil?
Incertain, probablement organogenèse Risque absolu incertain: - AS: 30-50% - Malformations majeures: 20-25%
65
Quels sont les risques liés à l'alcool durant la grossesse?
Anomalies faciales Retard de croissance Retard mental, troubles de comportement Malformations majeures (cardiaques, rénales)
66
Quelle est la période critique de la consommation d'alcool?
Toute la grossesse
67
Vrai ou faux: Presque tous les médicaments tératogènes chez l’humain ont causé une tératogénicité similaire chez l’animal
Vrai
68
Quels sont les rôles de l'acide folique en grossesse?
Contribue à la production et au maintien de nouvelles cellules surtout durant les périodes de division cellulaire rapide Croissance des tissus maternels et foetaux, prévention des ATN, prévention de diverses anomalies
69
Qu'est-ce que l'ATN?
Anomalies du tube neural Défaut de fermeture du tube neural au cours de la 3e et 4e semaine après la conception
70
Nommer des anomalies du tube neural?
Spina bifida Méningocèle Myéloméningocèle Anencéphalie
71
Quels sont les facteurs de risque des ATN?
ATCD personnels ou familiaux Femmes de certaines minorités ethniques ou de niveau socio-écono. faible Diète pauvre ou restreinte (ex.: sans gluten) Diabète préexistant (1 ou 2) Obésité (IMC>30 ou >80kg) Dialyse Consommation excessive d'alcool ou abus de rx Tabagisme Maladie du foie à un stade avancé Chirurgie bariatrique MII Maladie coeliaque Certains rx qui réduisent acide folique
72
Nommer des bonnes sources d'acide folique?
Légumes verts Maïs Légumineuses (lentilles, haricots,...) Oranges Produits enrichis: farine blanche, céréales, semoule de maïs....
73
Quel est l'apport nutritionnel recommandé en acide folique en grossesse?
600ug par jour
74
Quels sont les critères de risque modéré d'ATN?
ATCD de bébé avec anomalie sensible aux folates Diabète préexistant Maladie GI et dérivation gastrique Rx antagonistes à l'acide folique (méthotrexate, phénytoïne, carbamazépine, valproate, sulfasalazine) Troubles de consommation d'alcool ATCD d'inobservance
75
Quelle est la posologie d'acide folique lors de risque modéré?
1mg/jour 2-3 mois avant la conception et pendant le 1er trimestre, puis 0.4mg pendant la grossesse et l'allaitement
76
Qu'est-ce qu'un risque élevé d'ATN?
ATCD personnel d'ATN Parent au 1er degré atteint d'ATN
77
Quelle dose d'acide folique donner si risque élevé d'ATN?
4-5mg d'acide folique au moins 3 mois avant la conception et pendant le 1er trimestre, puis 0.4-1mg pendant le reste de la grossesse et allaitement
78
Habituellement, est-ce que les risques tératogènes des rx sont sous-estimés ou surestimés?
Surestimés ! Et sous-estimation du risque à ne pas traiter la maladie

PHA3130 - ORLO (17 decks)

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