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PHA3130 > UA3 - Fertilité > Flashcards

UA3 - Fertilité Flashcards

1
Q

Définir l’infertilité

A

Pas de conception après 1 an de relations sexuelles régulières sans contraception

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2
Q

Dans quelles situations il faudrait consulter après 6 mois sans conception?

A

Femmes âgées de plus de 35 ans
Histoire d’oligoménorrhée ou aménorrhée
Histoire de problèmes tubaires ou endométriose

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3
Q

Quelle est la prévalence de l’infertilité?

A

10-15% des couples, en augmentation car décision d’avoir des enfants après 35 ans en augmentation

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4
Q

Vrai ou faux: La fertilité diminue lorsque l’âge augmente

A

Vrai

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5
Q

Quelles sont les causes d’infertilité?

A

35% troubles ovulatoires
35% obstruction tubaire
20% endométriose
10% autres causes/inexpliquées

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6
Q

Qu’est-ce que l’hormone anti-müllerienne (AMH)?

A

Glycoprotéine sécrétée par les cellules de la granulosa des follicules
Tend à décroître avec l’âge en parallèle du nombre de follicule

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7
Q

L’AMH est un reflet de quoi?

A

Reflet de la réserve ovarienne!!

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8
Q

Que permet de prévoir l’AMH?

A

L’intensité de la réponse à la stimulation ovarienne
Adapter la dose de départ des gonadotrophines

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9
Q

Quels sont les tx de l’infertilité?

A

3 options:
1. Induction de l’ovulation
2. Insémination artificielle (IA)
3. Fertilisation in vitro (FIV)

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10
Q

Quelles sont les indications de l’induction de l’ovulation?

A

Problèmes ovulatoires (oligoménorrhée, aménorrhée, syndrome des ovaires polykystiques…)
Infertilité inexpliquée

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11
Q

Quelles sont les conditions à respecter pour l’induction de l’ovulation?

A

Axe hypothalamo-hypophyso-ovarien doit être fonctionnel
FSH ne doit pas être très élevé, sinon pas efficace

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12
Q

Comment sont utilisés les rx pour induire l’ovulation?

A

Généralement utilisés seuls
Parfois combiné à l’administration de gonadotrophines (FSH +/- LH) ou d’hCG dans des cas complexes (superovulation)
Peuvent être combinés à l’insémination artificielle

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13
Q

Nommer des rx utilisés dans l’induction de l’ovulation?

A

Citrate de clomiphène
Létrozole

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14
Q

Comment se procurer le clomiphène?

A

Pharmacies préparatrices

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15
Q

Quel est le mécanisme d’action du clomiphène?

A

Liaison aux ER a/n hypothalamus/hypophyse, bloque rétroaction négative des oestrogènes donc augm. libération de GnRH, FSH et LH
Effets anti-oestrogéniques sur le mucus cervical et l’endomètre

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16
Q

Quelle est la posologie du clomiphène?

A

50mg PO DIE x5jours, débuter jour 3 ou 5 du cycle.
Augmenter de 50mg DIE/cycle si non efficace ad max 150mg DIE en général

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17
Q

Combien de fois essayer le clomiphène pour juger de l’efficacité?

A

Max 6 cycles

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18
Q

Quand se fait l’ovulation si prise de clomiphène?

A

5-10 jours après la dernière dose

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19
Q

Comment documenter l’ovulation sous clomiphène?

A

Test urinaire, concentrations de progestérone, échographie
Température basale (peu utilisée)

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20
Q

Quels sont les conseils à faire avec la prise de clomiphène?

A

Relation sexuelle q48h, débuter 4-5 jours après la dernière dose x1 semaine
E2

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21
Q

Quels sont les E2 du clomiphène?

A

Grossesses multiples
Bouffées de chaleur
Troubles visuels (scotomes, vision floue)
Symptômes GI

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22
Q

Quoi faire si une pte développe des troubles visuels sous clomiphène?

A

Cesser ! Peuvent être réversibles ou non

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23
Q

Quelle est l’alternative au clomiphène?

A

Tamoxifène

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24
Q

Quel est le mécanisme d’action du létrozole?

A

Inhibiteur de l’aromatase, diminue la rétroaction négative et augmente la libération de GnRH, FSH et LH

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25
Q

Quelle rx a la plus longue demi-vie, le clomiphène ou létrozole?

A

Clomiphène

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26
Q

Vrai ou faux: Le clomiphène a des effets antagonistes sur l’endomètre?

A

Vrai

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27
Q

Vrai ou faux: Le létrozole a des effets antagonistes sur l’endomètre?

A

Faux

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28
Q

Quelle est la posologie de létrozole?

A

2.5 à 7.5mg PO DIE x5j du jour 3 à 7 du cycle

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29
Q

Quelles sont les indications de l’IA?

A

Infertilité masculine
Échecs répétés à la stimulation ovarienne
Infertilité inexpliquée

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30
Q

Quelles sont les indications de la fécondation in vitro (FIV)?

A

Infertilité masculine
Infertilité tubaire
Endométriose
Infertilité inexpliquée

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31
Q

Quels sont les 2 types de FIV?

A

Agoniste et antagoniste

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32
Q

Quelle méthode de FIV est la plus populaire?

A

Antagoniste

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33
Q

Nommer les étapes de FIV agoniste?

A

Suppression ovarienne
Stimulation ovarienne
Déclenchement de l’ovulation
Prélèvement d’ovules
Support phase lutéale
Transfert d’embryon
Test de grossesse

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34
Q

Nommer les étapes de FIV antagoniste?

A

Stimulation ovarienne
Suppression ovarienne
Déclenchement de l’ovulation
Prélèvement d’ovules
Support phase lutéale
Transfert d’embryon
Test de grossesse

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35
Q

Quel est le but de la suppression ovarienne?

A

Inhiber l’activité ovarienne
Prendre contrôle de l’axe hypothalamo-hypophysaire
Prévenir un pic prématuré de LH et l’ovulation

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36
Q

Vrai ou faux: En FIV, on veut que la femme ovule spontanément?

A

Faux! On veut contrôler

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37
Q

Quelles rx sont utilisés pour la suppression ovarienne?

A

Contraceptifs oraux (rarement)
Agonistes de la GnRH (méthode agoniste)
Antagoniste de la GnRH (méthode antagoniste)

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38
Q

À quoi servent les contraceptifs oraux en suppression ovarienne?

A

Utilisés AVANT la suppression ovarienne
Améliorent désensibilisation ovarienne
Permettent flexibilité dans planification des cycles
Diminuent formation des kystes ovariens associés à agonistes du GnRH
SURTOUT MONOPHASIQUE

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39
Q

Quelle est l’alternative aux contraceptifs oraux en suppression ovarienne?

A

Estrogènes (PO ou patch) débutées au j21 du cycle précédent pour synchroniser le cycle dans protocole antagoniste

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40
Q

Quels sont les effets des agonistes de la GnRH en suppression ovarienne?

A

Au début: augm. sécrétion LH et FSH
Plus tard: désensibilisation ovarienne
Prévient pic LH prématuré
Augm. taux de grossesse

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41
Q

Pourquoi les agonistes de la GnRH entraînent une désensibilisation ovarienne?

A

Car GnRH en continu plutôt que pulsé

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42
Q

Nommer des agonistes de la GnRH?

A

Buséréline (Suprefact)
Leuprolide (Lupron)

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43
Q

Comment administrer les agonistes de la GnRH?

A

Administration SC
Débuter phase lutéale du cycle précédent

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44
Q

Après combien de temps les agonistes de la GnRH entraînent la suppression ovarienne?

A

Environ 14 jours

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45
Q

Quand débuter les gonadotrophines après les agonistes de la GnRH?

A

Lorsque les concentrations d’oestradiol sont suffisamment basses!
Ensuite, diminuer la dose des agonistes de la GnRH (mais pas les cesser tout de suite)

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46
Q

Quand cesser les agonistes de la GnRH en suppression ovarienne?

A

La journée de hCG

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47
Q

Quels sont les E2 des agonistes de la GnRH?

A

Saignement vaginal
Douleur pelvienne
Kystes ovariens
Plus tard: sx de déficience en oestrogènes comme céphalée, bouffées de chaleur et sécheresse vaginale

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48
Q

Quels sont les effets des antagonistes de la GnRH en suppression ovarienne?

A

Prévient pic LH prématuré
Pas d’effet stimulant au début (vs agonistes)
Effet de suppression très rapide, en quelques heures

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49
Q

Nommer des antagonistes de la GnRH?

A

Orgalutran (Ganirelix)
Cetrotide (Cétrorélix)

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50
Q

Comment administrer les antagonistes de la GnRH?

A

SC
Débuter après avoir commencé les gonadotrophines

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51
Q

Quand débuter les antagonistes de la GnRH?

A

Au jour 6 ad hCG

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52
Q

Quels sont les avantages des antagonistes de la GnRH par rapport aux agonistes?

A

Efficacité similaire
Tx moins long
Diminution ampoules de gonadotrophines et syndrome d’hyperstimulation ovarienne
Peuvent être utilisé en cas de superovulation convertie en FIV

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53
Q

Quel est le but de la stimulation ovarienne?

A

Recrutement et maturation de plusieurs follicules

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54
Q

Quand faire la stimulation ovarienne?

A

Jour 3 à 4 du cycle

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55
Q

Quand diminuer la dose des agonistes de la GnRH?

A

Lorsque la stimulation ovarienne est débutée

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56
Q

À quoi servent les gonadotrophines?

A

Utilisés pour favoriser le recrutement et la maturation de plusieurs follicules

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57
Q

Vrai ou faux: Pour la stimulation ovarienne, les ovaires doivent être fonctionnels?

A

Vrai

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58
Q

Est-ce que les gonadotrophines sont couteuses?

A

Oui!! Mais efficaces

59
Q

Quels sont les rx gonadotrophines?

A

Ménotrophines (hMG, Menopur ou Repronex)
Urofollitrophines (Bravelle)
Recombinants FSH (Gonal F, Puregon, Rekovelle)
Recombinants LH

60
Q

D’où vient la ménotrophine et l’urofollitrophine?

A

Urine des femmes ménopausées

61
Q

Que contient le Menopur?

A

75U de FSH et de LH

62
Q

Comment se fait l’administration de Menopur ou Repronex?

A

IM ou SC

63
Q

Que contient le Bravelle?

A

75U de FSH

64
Q

Quelle est la voie d’administration du Bravelle?

A

Injection SC

65
Q

Vrai ou faux: Les recombinants FSH peuvent être contaminés?

A

Faux ! Pas de contamination vs Bravelle ou Menopur

66
Q

Que contient le Gonal F? Puregon? Rekovelle?

A

Gonal F: Follitropine alpha
Puregon: Follitropine Beta
Rekovelle: Follitropine Delta

67
Q

Vrai ou faux: Les recombinants FSH contiennent un mélange de FSH et LH?

A

Faux, seulement FSH

68
Q

Quel est le problème reliés au LH? C-a-d, pourquoi veux-t-on moins de LH que de FSH dans les gonadotrophines?

A
  • Maturation rapide des follicules
  • Peut affecter la fertilisation
  • Peut affecter l’implantation
    Donc besoin FSH > LH
69
Q

Lors de la stimulation ovarienne, que veut-on davantage: FSH ou LH?

A

FSH

70
Q

Nommer des recombinants LH?

A

Lutropine (Luveris)

71
Q

Que contiennent les recombinants LH?

A

75U de LH

72
Q

Quelle est la voie d’administration des recombinants LH?

A

SC

73
Q

Quand débuter les gonadotrophines?

A

Débuter jour 3-4 du cycle

74
Q

Selon quoi doivent être fait les changements de la dose des gonadotrophines?

A

Selon les concentrations d’oestradiol, diamètre du follicule et nombre de follicules

75
Q

Quand cesser les gonadotrophines?

A

Lorsqu’on a les 3 suivants:
- Concentration oestradiole entre 7000-10 000 pmol/L
- Diamètre du follicule: 19-22mm
- Nombre de follicules est suffisant

76
Q

Quels sont les E2 des gonadotrophines?

A

Allergie avec les ménotrophines
Mastalgie
Réaction fébrile
N/V/D
Douleur abdominale
Syndrome d’hyperstimulation ovarienne et grossesses multiples

77
Q

Quelle follitropine est la plus récente sur le marché?

A

Rekovelle (Delta)

78
Q

En théorie, quelle gonadotrophine a le plus faible risque de SHO?

A

Rekovelle

79
Q

Quel est le but du déclenchement de l’ovulation?

A

Mimer un pic de LH
Finaliser la maturation des follicules
Déclencher l’ovulation

80
Q

Quand faire l’injection pour le déclenchement de l’ovulation?

A

34-36h avant le prélèvement d’ovules

81
Q

À quelle molécule la gonadotrophine chorionique (hCG) a une activité identique?

A

LH

82
Q

Quelle est la source d’hCG?

A

Source urinaire ou recombinant

83
Q

Quel est le rôle de l’hCG?

A

Finalise la maturation de follicule
Déclenche l’ovulation

84
Q

Quelle est la voie d’administration du hCG?

A

IM et SC

85
Q

Nommer des hCG?

A

Sources urinaires: hCG ou Pregnyl
Recombinant: Ovidrel

86
Q

Combien de doses de hCG doivent être administrées?

A

Une seule dose

87
Q

Quels sont les E2 de l’hCG?

A

Céphalées, irritabilité, fatigue
Douleur au site d’injection
Déclenchement du syndrome d’hyperstimulation ovarienne
Rétention liquidienne (rare)

88
Q

Vrai ou faux: l’hCG peut causer le syndrome d’hyperstimulation ovarienne

A

Faux ! Peut le déclencher, mais n’est pas la cause

89
Q

Quels rx peuvent être utilisés pour le déclenchement de l’ovulation?

A

hCG
Agoniste de la GnRH

90
Q

Chez qui utiliser les agonistes de la GnRH pour déclencher l’ovulation?

A

Chez les patientes sous protocole antagoniste
Si risque d’hyperstimulation ovarienne

91
Q

Quelle molécule a le plus grand risque d’hyperstimulation ovarienne entre les agonistes de la GnRH et l’hCG?

A

hCG

92
Q

Si 1 grande dose d’agoniste de la GnRH est donnée, quelle est l’indication?

A

Déclenchement de l’ovulation
Si était donné en petite dose répétée, serait en suppression ovarienne

93
Q

Quand se fait le prélèvement d’ovule?

A

34-36h après le déclenchement de l’ovulation

94
Q

Qu’est-ce que le prélèvement d’ovules?

A

Ponction et prélèvement de plusieurs ovules matures
Incubation avec sperme ou ICSI

95
Q

Quoi débuter 24h après le prélèvement de l’ovulation?

A

Progestérone et oestrogènes

96
Q

Pourquoi utiliser la progestérone et l’oestrogène en FIV?

A

Car phase lutéale est plus courte et endomètre est moins favorable à l’implantation

97
Q

Combien de temps prendre la progestérone et l’oestrogène en FIV?

A

Pendant 2 semaines après le prélèvement d’ovules
Si test de grossesse + après 2 semaines, continuer pendant 4-6 semaines additionnelles

98
Q

Quelles sont les sortes de progestérone disponibles pour le support de la phase lutéale?

A

Injectable 50mg DIE IM
Prometrium 200mg TID intra-vaginale
Endometrin 100mg intra-vaginale BID à TID
Crinone gel 8% 1 app intra-vaginale DIE

99
Q

Quels types d’oestrogènes sont disponibles pour le support de la phase lutéale?

A

Estradiol (Estrace) 2mg po TID
Estradiol (Climara/Estradot) patch

100
Q

Quelle hormone entre la progestérone et l’oestrogène a la fonction la plus importante dans le support de la phase lutéale en FIV?

A

Progestérone

101
Q

Comment se fait le transfert d’embryon?

A

Embryon frais ou congelé
3-5 jours après prélèvement d’ovules
1 embryon transféré

102
Q

Une fois le transfert d’embryon fait, devrait-on cesser la progestérone et l’oestrogène?

A

Non ! Poursuivre

103
Q

Quand faire un test de grossesse en FIV?

A

2 semaines après le transfert d’embryon

104
Q

Quelle serait l’utilité de l’AAS en fertilité?

A

Améliorerait le flux sanguin a/n endomètre, besoin de plus d’études
Peut être débuté à différents moments dépendamment du protocole

105
Q

Quelle est l’utilité de la doxycycline en fertilité?

A

Éliminer les bactéries dans les voies génitales avant le prélèvement de l’ovule et le transfert d’embryon

106
Q

Quand débuter la doxycycline en fertilité?

A

Avec les gonadotrophines ou avant le transfert d’embryon

107
Q

Quelles sont les alternatives au doxycycline en fertilité?

A

Amoxi-clav ou azithro

108
Q

Qu’est-ce que le DHEA?

A

Déhydroépiandrostérone

109
Q

Quelle est l’utilité du DHEA en fertilité?

A

Surtout utilisé dans les cas de diminution de réserve ovarienne et en cas de faible réponse à la stimulation ovarienne

110
Q

Le DHEA est-il efficace?

A

Plusieurs études contrôlées randomisées ont démontré une augmentation du taux de naissances vivantes

111
Q

Par quoi est sécrété le DHEA?

A

Par les ovaires et les glandes surrénales
Stéroïde endogène converti en testostérone et oestrogène

112
Q

Quelles sont les doses de DHEA?

A

25mg TID ou 75mg DIE à débuter au moins 6 semaines avant le cycle de FIV

113
Q

Quels sont les E2 du DHEA?

A

Effets androgéniques possibles

114
Q

Nommer des hormones de croissance?

A

Somatroptine (Omnitrope ou Saizen)

115
Q

À quoi servent les hormones de croissance?

A

Tx adjuvant à la stimulation ovarienne
Surtout chez ptes avec faible réponse à la stimulation ovarienne (âge >35 ans et faible réserve ovarienne)

116
Q

Quel serait l’effet de la vitamine D en fertilité?

A

Immunomodulateur impliqué dans la réponse endométriale, une carence peut réduire la qualité des follicules et sperme

117
Q

Quel serait l’effet du coenzyme Q10 en fertilité?

A

Effet antioxydant: améliore la réponse folliculaire et qualité du sperme

118
Q

Nommer des exemples de multivitamines en fertilité?

A

PROfortil
Fertil Pro

119
Q

Est-ce que le Fertil Pro est efficace?

A

Conclusion de l’INESS: Quelques preuves démontrent un rôle positif sur l’hypofertilité, niveau de preuve variable

120
Q

Qu’est-ce que le syndrome d’hyperstimulation ovarienne?

A

Augmentation anormale de la taille des ovaires
Augmentation de la perméabilité capillaire (accumulation de liquide dans l’abdomen)

121
Q

Quelle est la cause du SHO?

A

Étiologie inconnue, mais VEGF semble jouer un rôle important dans l’augm. de la perméabilité vasculaire

122
Q

Quand se développe généralement le SHO?

A

Après le prélèvement des ovules

123
Q

Quels sont les facteurs de risque de SHO?

A

Concentration d’oestradiol > 10 000 pmol/L
> 30 follicules recrutés

124
Q

Quelle est la présentation clinique de SHO?

A

Cas légers: ballonnements, fièvre, N/V/D (tx de support)
Cas sévères: Débalancement électrolytique, IR, syndrome de détresse respiratoire… (hospit)

125
Q

Comment prévenir le SHO?

A

Limiter le nb de follicules recrutés
Retarder hCG jusqu’a ce que concentrations d’oestradiol diminuent
Diminuer la dose d’hCG
Cabergoline (Dostinex) 0.5mg DIE x10j
Déclencher ovulation avec alternative à hCG (agoniste)
Annulation du cycle (si facteurs très importants)

126
Q

À quoi est du le risque augmenté de naissances multiples en FIV?

A

Relié au nb d’embryons transférés (avant, 4-5, maintenant, 1)
Dépend de l’âge de la femme et la qualité des embryons

127
Q

Selon quoi varie le taux de succès du FIV?

A

Varie selon: clinique et âge de la femme
Taux de grossesse par cycle
Taux de grossesse par transfert d’embryon

128
Q

Quel % des couples avec infertilité finissent par concevoir?

A

65%

129
Q

Quelle est l’une des CI de la progestérone?

A

Allergie aux arachides ou au soya

130
Q

Quels sont les tx de 1ère ligne pour les cycles menstruels irréguliers ou saignements abondants en SOPK?

A

COC
Progestatifs:
- Medroxyprogestérone: 5-10mg DIE x5-10j q30-90j
- Acétate de noréthindrone (Norlutate): 5mg DIE x3-4sem
- Drospirénone (Slynd): 5mg DIE x24, placebo x4
- Diénogest (Visanne): 2mg DIE
- DIU
- Implant
- Acétate de médroxyprogestérone: 150mg IM q3mois

131
Q

Quels sont les tx de 2eme ligne pour les cycles menstruels irréguliers ou saignements abondants en SOPK?

A

Metformine 1500-2000mg/j en doses fractionnées
Aide à induire ovulation régulièrement
Aussi utilisé chez ptes atteintes d’embonpoint ou obésité

132
Q

Quels sont les 1er choix de tx pour l’acné, hirsutisme ou alopécie en SOPK?

A

COC
Eflornithine 13% (Vaniqa)
Minoxidil 2%
Tx topique ou PO d’acné

133
Q

Quels sont les tx de 2eme ligne pour l’acné, hirsutisme ou alopécie en SOPK?

A

Spironolactone: 50-100mg BID
Finasteride: 5mg DIE
AVEC CONTRACEPTION EFFICACE CAR TÉRATOGÈNE

134
Q

Quel COC est à utiliser avec prudence avec la spironolactone?

A

Ceux contenant drospirénone

135
Q

Qu’est-ce que le syndrome des ovaires polykystiques

A

Affection hormonale courante touchant les femmes en âge de procréer. Peut provoquer déséquilibres hormonaux, règles irrégulières, taux excessif d’androgène et des kystes

136
Q

Est-ce que le SOPK peut rendre infertile?

A

Oui!

137
Q

Quels sont les symptômes du SOPK?

A

Acné
Croissance excessive des poils
Irrégularités menstruelles
Résistance à l’insuline
Kystes (mais des faux? Follicules antraux dont le développement est arrêté

138
Q

Est-ce que le SOPK est rare?

A

Pas vraiment: Touche 5 à 15% des femmes en âge de procréer

139
Q

Vrai ou faux: Il faut avoir des ovaires polykystiques pour avoir le SOPK?

A

Faux! Doit répondre à 2 des 3 critères:
- Excès clinique ou biochimique d’androgènes
- Dysfonction ovulatoire
- Ovaires polykystiques

140
Q

Est-ce que l’obésité est un facteur de risque de la SOPK?

A

Oui, mais pas toutes les femmes atteintes sont obèses

141
Q

Quels sont les suivis à faire en SOPK?

A

TA
Risque CV (tabagisme, poids, activité physique)
Bilan lipidique
Statut glycémique
Apnée?
Dépistage dépression et anxiété
Évaluation de toute aménorrhée durant plus de 90j

142
Q

Vrai ou faux: Les femmes atteintes de SOPK sont plus susceptibles de souffrir de trouble de l’humeur?

A

Vrai

143
Q

Quelles sont les MNPs en SOPK?

A

Alimentation équilibrée en évitant sucres rapides et graisses
Activité physique

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