UA3 - Fertilité Flashcards
Définir l’infertilité
Pas de conception après 1 an de relations sexuelles régulières sans contraception
Dans quelles situations il faudrait consulter après 6 mois sans conception?
Femmes âgées de plus de 35 ans
Histoire d’oligoménorrhée ou aménorrhée
Histoire de problèmes tubaires ou endométriose
Quelle est la prévalence de l’infertilité?
10-15% des couples, en augmentation car décision d’avoir des enfants après 35 ans en augmentation
Vrai ou faux: La fertilité diminue lorsque l’âge augmente
Vrai
Quelles sont les causes d’infertilité?
35% troubles ovulatoires
35% obstruction tubaire
20% endométriose
10% autres causes/inexpliquées
Qu’est-ce que l’hormone anti-müllerienne (AMH)?
Glycoprotéine sécrétée par les cellules de la granulosa des follicules
Tend à décroître avec l’âge en parallèle du nombre de follicule
L’AMH est un reflet de quoi?
Reflet de la réserve ovarienne!!
Que permet de prévoir l’AMH?
L’intensité de la réponse à la stimulation ovarienne
Adapter la dose de départ des gonadotrophines
Quels sont les tx de l’infertilité?
3 options:
1. Induction de l’ovulation
2. Insémination artificielle (IA)
3. Fertilisation in vitro (FIV)
Quelles sont les indications de l’induction de l’ovulation?
Problèmes ovulatoires (oligoménorrhée, aménorrhée, syndrome des ovaires polykystiques…)
Infertilité inexpliquée
Quelles sont les conditions à respecter pour l’induction de l’ovulation?
Axe hypothalamo-hypophyso-ovarien doit être fonctionnel
FSH ne doit pas être très élevé, sinon pas efficace
Comment sont utilisés les rx pour induire l’ovulation?
Généralement utilisés seuls
Parfois combiné à l’administration de gonadotrophines (FSH +/- LH) ou d’hCG dans des cas complexes (superovulation)
Peuvent être combinés à l’insémination artificielle
Nommer des rx utilisés dans l’induction de l’ovulation?
Citrate de clomiphène
Létrozole
Comment se procurer le clomiphène?
Pharmacies préparatrices
Quel est le mécanisme d’action du clomiphène?
Liaison aux ER a/n hypothalamus/hypophyse, bloque rétroaction négative des oestrogènes donc augm. libération de GnRH, FSH et LH
Effets anti-oestrogéniques sur le mucus cervical et l’endomètre
Quelle est la posologie du clomiphène?
50mg PO DIE x5jours, débuter jour 3 ou 5 du cycle.
Augmenter de 50mg DIE/cycle si non efficace ad max 150mg DIE en général
Combien de fois essayer le clomiphène pour juger de l’efficacité?
Max 6 cycles
Quand se fait l’ovulation si prise de clomiphène?
5-10 jours après la dernière dose
Comment documenter l’ovulation sous clomiphène?
Test urinaire, concentrations de progestérone, échographie
Température basale (peu utilisée)
Quels sont les conseils à faire avec la prise de clomiphène?
Relation sexuelle q48h, débuter 4-5 jours après la dernière dose x1 semaine
E2
Quels sont les E2 du clomiphène?
Grossesses multiples
Bouffées de chaleur
Troubles visuels (scotomes, vision floue)
Symptômes GI
Quoi faire si une pte développe des troubles visuels sous clomiphène?
Cesser ! Peuvent être réversibles ou non
Quelle est l’alternative au clomiphène?
Tamoxifène
Quel est le mécanisme d’action du létrozole?
Inhibiteur de l’aromatase, diminue la rétroaction négative et augmente la libération de GnRH, FSH et LH
Quelle rx a la plus longue demi-vie, le clomiphène ou létrozole?
Clomiphène
Vrai ou faux: Le clomiphène a des effets antagonistes sur l’endomètre?
Vrai
Vrai ou faux: Le létrozole a des effets antagonistes sur l’endomètre?
Faux
Quelle est la posologie de létrozole?
2.5 à 7.5mg PO DIE x5j du jour 3 à 7 du cycle
Quelles sont les indications de l’IA?
Infertilité masculine
Échecs répétés à la stimulation ovarienne
Infertilité inexpliquée
Quelles sont les indications de la fécondation in vitro (FIV)?
Infertilité masculine
Infertilité tubaire
Endométriose
Infertilité inexpliquée
Quels sont les 2 types de FIV?
Agoniste et antagoniste
Quelle méthode de FIV est la plus populaire?
Antagoniste
Nommer les étapes de FIV agoniste?
Suppression ovarienne
Stimulation ovarienne
Déclenchement de l’ovulation
Prélèvement d’ovules
Support phase lutéale
Transfert d’embryon
Test de grossesse
Nommer les étapes de FIV antagoniste?
Stimulation ovarienne
Suppression ovarienne
Déclenchement de l’ovulation
Prélèvement d’ovules
Support phase lutéale
Transfert d’embryon
Test de grossesse
Quel est le but de la suppression ovarienne?
Inhiber l’activité ovarienne
Prendre contrôle de l’axe hypothalamo-hypophysaire
Prévenir un pic prématuré de LH et l’ovulation
Vrai ou faux: En FIV, on veut que la femme ovule spontanément?
Faux! On veut contrôler
Quelles rx sont utilisés pour la suppression ovarienne?
Contraceptifs oraux (rarement)
Agonistes de la GnRH (méthode agoniste)
Antagoniste de la GnRH (méthode antagoniste)
À quoi servent les contraceptifs oraux en suppression ovarienne?
Utilisés AVANT la suppression ovarienne
Améliorent désensibilisation ovarienne
Permettent flexibilité dans planification des cycles
Diminuent formation des kystes ovariens associés à agonistes du GnRH
SURTOUT MONOPHASIQUE
Quelle est l’alternative aux contraceptifs oraux en suppression ovarienne?
Estrogènes (PO ou patch) débutées au j21 du cycle précédent pour synchroniser le cycle dans protocole antagoniste
Quels sont les effets des agonistes de la GnRH en suppression ovarienne?
Au début: augm. sécrétion LH et FSH
Plus tard: désensibilisation ovarienne
Prévient pic LH prématuré
Augm. taux de grossesse
Pourquoi les agonistes de la GnRH entraînent une désensibilisation ovarienne?
Car GnRH en continu plutôt que pulsé
Nommer des agonistes de la GnRH?
Buséréline (Suprefact)
Leuprolide (Lupron)
Comment administrer les agonistes de la GnRH?
Administration SC
Débuter phase lutéale du cycle précédent
Après combien de temps les agonistes de la GnRH entraînent la suppression ovarienne?
Environ 14 jours
Quand débuter les gonadotrophines après les agonistes de la GnRH?
Lorsque les concentrations d’oestradiol sont suffisamment basses!
Ensuite, diminuer la dose des agonistes de la GnRH (mais pas les cesser tout de suite)
Quand cesser les agonistes de la GnRH en suppression ovarienne?
La journée de hCG
Quels sont les E2 des agonistes de la GnRH?
Saignement vaginal
Douleur pelvienne
Kystes ovariens
Plus tard: sx de déficience en oestrogènes comme céphalée, bouffées de chaleur et sécheresse vaginale
Quels sont les effets des antagonistes de la GnRH en suppression ovarienne?
Prévient pic LH prématuré
Pas d’effet stimulant au début (vs agonistes)
Effet de suppression très rapide, en quelques heures
Nommer des antagonistes de la GnRH?
Orgalutran (Ganirelix)
Cetrotide (Cétrorélix)
Comment administrer les antagonistes de la GnRH?
SC
Débuter après avoir commencé les gonadotrophines
Quand débuter les antagonistes de la GnRH?
Au jour 6 ad hCG
Quels sont les avantages des antagonistes de la GnRH par rapport aux agonistes?
Efficacité similaire
Tx moins long
Diminution ampoules de gonadotrophines et syndrome d’hyperstimulation ovarienne
Peuvent être utilisé en cas de superovulation convertie en FIV
Quel est le but de la stimulation ovarienne?
Recrutement et maturation de plusieurs follicules
Quand faire la stimulation ovarienne?
Jour 3 à 4 du cycle
Quand diminuer la dose des agonistes de la GnRH?
Lorsque la stimulation ovarienne est débutée
À quoi servent les gonadotrophines?
Utilisés pour favoriser le recrutement et la maturation de plusieurs follicules
Vrai ou faux: Pour la stimulation ovarienne, les ovaires doivent être fonctionnels?
Vrai
Est-ce que les gonadotrophines sont couteuses?
Oui!! Mais efficaces
Quels sont les rx gonadotrophines?
Ménotrophines (hMG, Menopur ou Repronex)
Urofollitrophines (Bravelle)
Recombinants FSH (Gonal F, Puregon, Rekovelle)
Recombinants LH
D’où vient la ménotrophine et l’urofollitrophine?
Urine des femmes ménopausées
Que contient le Menopur?
75U de FSH et de LH
Comment se fait l’administration de Menopur ou Repronex?
IM ou SC
Que contient le Bravelle?
75U de FSH
Quelle est la voie d’administration du Bravelle?
Injection SC
Vrai ou faux: Les recombinants FSH peuvent être contaminés?
Faux ! Pas de contamination vs Bravelle ou Menopur
Que contient le Gonal F? Puregon? Rekovelle?
Gonal F: Follitropine alpha
Puregon: Follitropine Beta
Rekovelle: Follitropine Delta
Vrai ou faux: Les recombinants FSH contiennent un mélange de FSH et LH?
Faux, seulement FSH
Quel est le problème reliés au LH? C-a-d, pourquoi veux-t-on moins de LH que de FSH dans les gonadotrophines?
- Maturation rapide des follicules
- Peut affecter la fertilisation
- Peut affecter l’implantation
Donc besoin FSH > LH
Lors de la stimulation ovarienne, que veut-on davantage: FSH ou LH?
FSH
Nommer des recombinants LH?
Lutropine (Luveris)
Que contiennent les recombinants LH?
75U de LH
Quelle est la voie d’administration des recombinants LH?
SC
Quand débuter les gonadotrophines?
Débuter jour 3-4 du cycle
Selon quoi doivent être fait les changements de la dose des gonadotrophines?
Selon les concentrations d’oestradiol, diamètre du follicule et nombre de follicules
Quand cesser les gonadotrophines?
Lorsqu’on a les 3 suivants:
- Concentration oestradiole entre 7000-10 000 pmol/L
- Diamètre du follicule: 19-22mm
- Nombre de follicules est suffisant
Quels sont les E2 des gonadotrophines?
Allergie avec les ménotrophines
Mastalgie
Réaction fébrile
N/V/D
Douleur abdominale
Syndrome d’hyperstimulation ovarienne et grossesses multiples
Quelle follitropine est la plus récente sur le marché?
Rekovelle (Delta)
En théorie, quelle gonadotrophine a le plus faible risque de SHO?
Rekovelle
Quel est le but du déclenchement de l’ovulation?
Mimer un pic de LH
Finaliser la maturation des follicules
Déclencher l’ovulation
Quand faire l’injection pour le déclenchement de l’ovulation?
34-36h avant le prélèvement d’ovules
À quelle molécule la gonadotrophine chorionique (hCG) a une activité identique?
LH
Quelle est la source d’hCG?
Source urinaire ou recombinant
Quel est le rôle de l’hCG?
Finalise la maturation de follicule
Déclenche l’ovulation
Quelle est la voie d’administration du hCG?
IM et SC
Nommer des hCG?
Sources urinaires: hCG ou Pregnyl
Recombinant: Ovidrel
Combien de doses de hCG doivent être administrées?
Une seule dose
Quels sont les E2 de l’hCG?
Céphalées, irritabilité, fatigue
Douleur au site d’injection
Déclenchement du syndrome d’hyperstimulation ovarienne
Rétention liquidienne (rare)
Vrai ou faux: l’hCG peut causer le syndrome d’hyperstimulation ovarienne
Faux ! Peut le déclencher, mais n’est pas la cause
Quels rx peuvent être utilisés pour le déclenchement de l’ovulation?
hCG
Agoniste de la GnRH
Chez qui utiliser les agonistes de la GnRH pour déclencher l’ovulation?
Chez les patientes sous protocole antagoniste
Si risque d’hyperstimulation ovarienne
Quelle molécule a le plus grand risque d’hyperstimulation ovarienne entre les agonistes de la GnRH et l’hCG?
hCG
Si 1 grande dose d’agoniste de la GnRH est donnée, quelle est l’indication?
Déclenchement de l’ovulation
Si était donné en petite dose répétée, serait en suppression ovarienne
Quand se fait le prélèvement d’ovule?
34-36h après le déclenchement de l’ovulation
Qu’est-ce que le prélèvement d’ovules?
Ponction et prélèvement de plusieurs ovules matures
Incubation avec sperme ou ICSI
Quoi débuter 24h après le prélèvement de l’ovulation?
Progestérone et oestrogènes
Pourquoi utiliser la progestérone et l’oestrogène en FIV?
Car phase lutéale est plus courte et endomètre est moins favorable à l’implantation
Combien de temps prendre la progestérone et l’oestrogène en FIV?
Pendant 2 semaines après le prélèvement d’ovules
Si test de grossesse + après 2 semaines, continuer pendant 4-6 semaines additionnelles
Quelles sont les sortes de progestérone disponibles pour le support de la phase lutéale?
Injectable 50mg DIE IM
Prometrium 200mg TID intra-vaginale
Endometrin 100mg intra-vaginale BID à TID
Crinone gel 8% 1 app intra-vaginale DIE
Quels types d’oestrogènes sont disponibles pour le support de la phase lutéale?
Estradiol (Estrace) 2mg po TID
Estradiol (Climara/Estradot) patch
Quelle hormone entre la progestérone et l’oestrogène a la fonction la plus importante dans le support de la phase lutéale en FIV?
Progestérone
Comment se fait le transfert d’embryon?
Embryon frais ou congelé
3-5 jours après prélèvement d’ovules
1 embryon transféré
Une fois le transfert d’embryon fait, devrait-on cesser la progestérone et l’oestrogène?
Non ! Poursuivre
Quand faire un test de grossesse en FIV?
2 semaines après le transfert d’embryon
Quelle serait l’utilité de l’AAS en fertilité?
Améliorerait le flux sanguin a/n endomètre, besoin de plus d’études
Peut être débuté à différents moments dépendamment du protocole
Quelle est l’utilité de la doxycycline en fertilité?
Éliminer les bactéries dans les voies génitales avant le prélèvement de l’ovule et le transfert d’embryon
Quand débuter la doxycycline en fertilité?
Avec les gonadotrophines ou avant le transfert d’embryon
Quelles sont les alternatives au doxycycline en fertilité?
Amoxi-clav ou azithro
Qu’est-ce que le DHEA?
Déhydroépiandrostérone
Quelle est l’utilité du DHEA en fertilité?
Surtout utilisé dans les cas de diminution de réserve ovarienne et en cas de faible réponse à la stimulation ovarienne
Le DHEA est-il efficace?
Plusieurs études contrôlées randomisées ont démontré une augmentation du taux de naissances vivantes
Par quoi est sécrété le DHEA?
Par les ovaires et les glandes surrénales
Stéroïde endogène converti en testostérone et oestrogène
Quelles sont les doses de DHEA?
25mg TID ou 75mg DIE à débuter au moins 6 semaines avant le cycle de FIV
Quels sont les E2 du DHEA?
Effets androgéniques possibles
Nommer des hormones de croissance?
Somatroptine (Omnitrope ou Saizen)
À quoi servent les hormones de croissance?
Tx adjuvant à la stimulation ovarienne
Surtout chez ptes avec faible réponse à la stimulation ovarienne (âge >35 ans et faible réserve ovarienne)
Quel serait l’effet de la vitamine D en fertilité?
Immunomodulateur impliqué dans la réponse endométriale, une carence peut réduire la qualité des follicules et sperme
Quel serait l’effet du coenzyme Q10 en fertilité?
Effet antioxydant: améliore la réponse folliculaire et qualité du sperme
Nommer des exemples de multivitamines en fertilité?
PROfortil
Fertil Pro
Est-ce que le Fertil Pro est efficace?
Conclusion de l’INESS: Quelques preuves démontrent un rôle positif sur l’hypofertilité, niveau de preuve variable
Qu’est-ce que le syndrome d’hyperstimulation ovarienne?
Augmentation anormale de la taille des ovaires
Augmentation de la perméabilité capillaire (accumulation de liquide dans l’abdomen)
Quelle est la cause du SHO?
Étiologie inconnue, mais VEGF semble jouer un rôle important dans l’augm. de la perméabilité vasculaire
Quand se développe généralement le SHO?
Après le prélèvement des ovules
Quels sont les facteurs de risque de SHO?
Concentration d’oestradiol > 10 000 pmol/L
> 30 follicules recrutés
Quelle est la présentation clinique de SHO?
Cas légers: ballonnements, fièvre, N/V/D (tx de support)
Cas sévères: Débalancement électrolytique, IR, syndrome de détresse respiratoire… (hospit)
Comment prévenir le SHO?
Limiter le nb de follicules recrutés
Retarder hCG jusqu’a ce que concentrations d’oestradiol diminuent
Diminuer la dose d’hCG
Cabergoline (Dostinex) 0.5mg DIE x10j
Déclencher ovulation avec alternative à hCG (agoniste)
Annulation du cycle (si facteurs très importants)
À quoi est du le risque augmenté de naissances multiples en FIV?
Relié au nb d’embryons transférés (avant, 4-5, maintenant, 1)
Dépend de l’âge de la femme et la qualité des embryons
Selon quoi varie le taux de succès du FIV?
Varie selon: clinique et âge de la femme
Taux de grossesse par cycle
Taux de grossesse par transfert d’embryon
Quel % des couples avec infertilité finissent par concevoir?
65%
Quelle est l’une des CI de la progestérone?
Allergie aux arachides ou au soya
Quels sont les tx de 1ère ligne pour les cycles menstruels irréguliers ou saignements abondants en SOPK?
COC
Progestatifs:
- Medroxyprogestérone: 5-10mg DIE x5-10j q30-90j
- Acétate de noréthindrone (Norlutate): 5mg DIE x3-4sem
- Drospirénone (Slynd): 5mg DIE x24, placebo x4
- Diénogest (Visanne): 2mg DIE
- DIU
- Implant
- Acétate de médroxyprogestérone: 150mg IM q3mois
Quels sont les tx de 2eme ligne pour les cycles menstruels irréguliers ou saignements abondants en SOPK?
Metformine 1500-2000mg/j en doses fractionnées
Aide à induire ovulation régulièrement
Aussi utilisé chez ptes atteintes d’embonpoint ou obésité
Quels sont les 1er choix de tx pour l’acné, hirsutisme ou alopécie en SOPK?
COC
Eflornithine 13% (Vaniqa)
Minoxidil 2%
Tx topique ou PO d’acné
Quels sont les tx de 2eme ligne pour l’acné, hirsutisme ou alopécie en SOPK?
Spironolactone: 50-100mg BID
Finasteride: 5mg DIE
AVEC CONTRACEPTION EFFICACE CAR TÉRATOGÈNE
Quel COC est à utiliser avec prudence avec la spironolactone?
Ceux contenant drospirénone
Qu’est-ce que le syndrome des ovaires polykystiques
Affection hormonale courante touchant les femmes en âge de procréer. Peut provoquer déséquilibres hormonaux, règles irrégulières, taux excessif d’androgène et des kystes
Est-ce que le SOPK peut rendre infertile?
Oui!
Quels sont les symptômes du SOPK?
Acné
Croissance excessive des poils
Irrégularités menstruelles
Résistance à l’insuline
Kystes (mais des faux? Follicules antraux dont le développement est arrêté
Est-ce que le SOPK est rare?
Pas vraiment: Touche 5 à 15% des femmes en âge de procréer
Vrai ou faux: Il faut avoir des ovaires polykystiques pour avoir le SOPK?
Faux! Doit répondre à 2 des 3 critères:
- Excès clinique ou biochimique d’androgènes
- Dysfonction ovulatoire
- Ovaires polykystiques
Est-ce que l’obésité est un facteur de risque de la SOPK?
Oui, mais pas toutes les femmes atteintes sont obèses
Quels sont les suivis à faire en SOPK?
TA
Risque CV (tabagisme, poids, activité physique)
Bilan lipidique
Statut glycémique
Apnée?
Dépistage dépression et anxiété
Évaluation de toute aménorrhée durant plus de 90j
Vrai ou faux: Les femmes atteintes de SOPK sont plus susceptibles de souffrir de trouble de l’humeur?
Vrai
Quelles sont les MNPs en SOPK?
Alimentation équilibrée en évitant sucres rapides et graisses
Activité physique
