UA3 - Fertilité Flashcards
Définir l’infertilité
Pas de conception après 1 an de relations sexuelles régulières sans contraception
Dans quelles situations il faudrait consulter après 6 mois sans conception?
Femmes âgées de plus de 35 ans
Histoire d’oligoménorrhée ou aménorrhée
Histoire de problèmes tubaires ou endométriose
Quelle est la prévalence de l’infertilité?
10-15% des couples, en augmentation car décision d’avoir des enfants après 35 ans en augmentation
Vrai ou faux: La fertilité diminue lorsque l’âge augmente
Vrai
Quelles sont les causes d’infertilité?
35% troubles ovulatoires
35% obstruction tubaire
20% endométriose
10% autres causes/inexpliquées
Qu’est-ce que l’hormone anti-müllerienne (AMH)?
Glycoprotéine sécrétée par les cellules de la granulosa des follicules
Tend à décroître avec l’âge en parallèle du nombre de follicule
L’AMH est un reflet de quoi?
Reflet de la réserve ovarienne!!
Que permet de prévoir l’AMH?
L’intensité de la réponse à la stimulation ovarienne
Adapter la dose de départ des gonadotrophines
Quels sont les tx de l’infertilité?
3 options:
1. Induction de l’ovulation
2. Insémination artificielle (IA)
3. Fertilisation in vitro (FIV)
Quelles sont les indications de l’induction de l’ovulation?
Problèmes ovulatoires (oligoménorrhée, aménorrhée, syndrome des ovaires polykystiques…)
Infertilité inexpliquée
Quelles sont les conditions à respecter pour l’induction de l’ovulation?
Axe hypothalamo-hypophyso-ovarien doit être fonctionnel
FSH ne doit pas être très élevé, sinon pas efficace
Comment sont utilisés les rx pour induire l’ovulation?
Généralement utilisés seuls
Parfois combiné à l’administration de gonadotrophines (FSH +/- LH) ou d’hCG dans des cas complexes (superovulation)
Peuvent être combinés à l’insémination artificielle
Nommer des rx utilisés dans l’induction de l’ovulation?
Citrate de clomiphène
Létrozole
Comment se procurer le clomiphène?
Pharmacies préparatrices
Quel est le mécanisme d’action du clomiphène?
Liaison aux ER a/n hypothalamus/hypophyse, bloque rétroaction négative des oestrogènes donc augm. libération de GnRH, FSH et LH
Effets anti-oestrogéniques sur le mucus cervical et l’endomètre
Quelle est la posologie du clomiphène?
50mg PO DIE x5jours, débuter jour 3 ou 5 du cycle.
Augmenter de 50mg DIE/cycle si non efficace ad max 150mg DIE en général
Combien de fois essayer le clomiphène pour juger de l’efficacité?
Max 6 cycles
Quand se fait l’ovulation si prise de clomiphène?
5-10 jours après la dernière dose
Comment documenter l’ovulation sous clomiphène?
Test urinaire, concentrations de progestérone, échographie
Température basale (peu utilisée)
Quels sont les conseils à faire avec la prise de clomiphène?
Relation sexuelle q48h, débuter 4-5 jours après la dernière dose x1 semaine
E2
Quels sont les E2 du clomiphène?
Grossesses multiples
Bouffées de chaleur
Troubles visuels (scotomes, vision floue)
Symptômes GI
Quoi faire si une pte développe des troubles visuels sous clomiphène?
Cesser ! Peuvent être réversibles ou non
Quelle est l’alternative au clomiphène?
Tamoxifène
Quel est le mécanisme d’action du létrozole?
Inhibiteur de l’aromatase, diminue la rétroaction négative et augmente la libération de GnRH, FSH et LH