UA10 - DÉ Flashcards
Nommer des rx pouvant causer de la DÉ?
Diminuent le flux sanguin:
- Diurétiques thiazidiques
- BB
Diminuent l’efflux nerveux:
- Narcotiques
- Benzodiazépines
- Anticonvulsivants
- Antipsychotiques
- Dépresseurs du SNC
Suppression de testostérone:
- Antagonistes des AR
- Estrogènes
- Spironolactone
- Digoxin
- Inh de la 5a-reductase
Anticholinergiques
- Antidépresseurs
- Antihistaminiques
ARV
Tabagisme
Alcool
Comment l’abus d’alcool peut entrainer DÉ?
Déficience en testostérone
Neuropathie périphérique
Maladie hépatique chronique
Tous ces facteurs peuvent engendrer DÉ
Quels sont les facteurs de risque de la DÉ?
Âge (Faible en bas de 40 ans)
HTA, MCAS, MVAS, dyslipidémie
Diabète
AVC, blessé médullaire, dépression, alzheimer
HBP
Cancer de la prostate
Hypogonadisme
Comment l’HTA, MCAS/MVAS et la dyslipidémie peuvent causer DÉ?
Diminue le débit sanguin aux corps caverneux
Comment le diabète peut causer le DÉ?
Altération de la conduction nerveuse périphérique
Comment l’AVC, dépression et l’alzheimer peut causer DÉ?
Altération de la conduction nerveuse SNC et des stimuli sexuels au cerveau
Comment le cancer de la prostate peut causer la DÉ?
Radiothérapie altère les artères et nerfs caverneux
Prostatectomie radicale entraine une atteinte neurovasculaire
Castration chimique ou chirurgicale entraîne hypogonadisme primaire, diminution de libido et DÉ
Quel est le rôle de la tunique albuginée durant l’érection?
Compresse les veines pour empêcher la sortie du sang du pénis, permet de garder une érection
Quels sont les types d’érection?
Réflexogénique (matinale, pas de contrôle dessus)
Psychogénique via stimuli provenant du SNC
Quels neurotransmetteurs sont responsables de l’érection?
Acétylcholine
GMPc et AMPc
Comment fonctionne l’érection
Début neurologiquement
Maintenue par remplissage sanguin des corps caverneux par vasodilatation, augm. du débit sanguin et relaxation des muscles lisses
Soutenue par l’occlusion des veines sortant des corps caverneux écrasés par la tunique albuginée
Nommer les 3 systèmes nécessaires pour une érection normale?
Système neurologique, incluant stimulations psychogéniques
Système vasculaire
Système hormonal/endocrinien
Vrai ou faux: La testostérone suit un cycle circadien?
Vrai
Quand faire un dosage de testostérone?
Pic le matin, donc idéalement à ce moment là?
Quelles hormones sont importantes pour le maintien d’une érection?
Testostérone (augmente la libido)
Comment l’activation des AR influencent l’érection?
Activation des récepteurs androgéniques a/n endothélium des artères péniennes, augmente la production de NO et GMPc, donc augmentation du début sanguin aux corps caverneux
En quoi l’âge peut causer de la DÉ?
Diminution de la testostérone, donc diminution de fonctions sexuelles
Quels sont les effets de la diminution de testostérone?
Diminution de la masse musculaire
Augmentation du ratio gras/muscle
Diminution de la densité osseuse
Fatigue, changement de l’humeur
Anémie
Résistance à l’insuline
Est-ce qu’il y a une correlation claire entre DÉ et diminution de la testostérone?
Non
Devrait-on donner un supplément de T si T sérique diminuée et libido normale en DÉ?
Non, pas d’indication
Devrait-on donner un supplément de T si T sérique diminuée et libido diminuée en DÉ?
Oui, indiqué
DÉ secondaire à une baisse de libido
Qu’est-ce que la détumescence?
'’Dégonflement’’
Neurotransmetteur responsable: norépinéphrine, entraine une vasoconstriction ce qui diminue le débit artériel aux corps caverneux en plus de la contraction des corps caverneux. Cela augmente le débit veineux
Comment se fait le diagnostic de la DÉ?
Histoire
Examen physique
Tests biochimiques sélectifs
Comment faire l’examen physique pour la DE?
Prise de la TA
Recherche de sx d’hypogonadisme
Courbure pénienne
Évaluation des pouls vasculaires fémoraux et membres inférieurs
Évaluation du tonus anal et réflexes neurologiques péniens
Toucher rectal >50 ans pour éliminer HBP
Quels tests biochimiques faire en DÉ?
Glycémie à jeun
HbA1c
Bilan lipidique
Testostérone totale x2 en matinée si diminution de libido et échec aux iPDE5
Quels sont les tx possibles de la DÉ?
Dispositif pénien sous vide
Tx pharmaco (iPDE5 PO, intraurétrale ou intracaverneux, testostérone….)
Tx chirurgical (prothèse pénienne
Quelle dose est recommandée de tadalafil en HBP et DÉ/HBP?
5mg/jr
Quel est le mécanisme d’action des iPDE5?
Inhibition de la phosphodiestérase de type 5. Cela empêche l’inactivation du GMPc et permet de garder une érection
Quels iPDE5 inhibent le PDE5?
Tous
Quels iPDE5 inhibent le PDE-6?
Sildenafil surtout, vardenafil et avanafil un peu
Quels iPDE5 inhibent les PDE-11?
Tadalafil surtout, un peu avanafil
Combien de temps prennent les iPDE5 à faire effet?
30-60 minutes
Combien de temps dure l’action des iPDE5?
Sildenafil: 4h
Vardenafil: 4-6h
Tadalafil: 24-36h
Avanafil: 6h
Vrai ou faux: Malgré la prise de iPDE5, une bonne stimulation sexuelle est requise pour avoir une libération de NO
Vrai
Quels iPDE5 prendre à jeun?
Vardenafil et sildenafil, au moins 2h avant un repas
Quand peut-on déclarer échec aux iPDE5?
Après 8 tentatives échouées
Devrait-on consommer de l’alcool avec les iPDE5?
Pas en quantité excessive, car somnolence et exacerbation DÉ
Quelles sont les interactions avec les iPDE5?
A-bloquants (hypotension symptomatique)
Dérivés nitrés (Hypotension mortelle!!!!!)
Comment gérer l’intéraction a-bloquant et iPDE5?
Moins significative avec tamsulosin, silodosin ou alfuzosin
Préférence tadalafil
Espacer la prise des 2 médicaments de 4 à 6 heures
Comment gérer l’intéraction dérivés nitrés et iPDE5?
CONTRE INDIQUÉS!!!!! Aviser pt de ne JAMAIS les prendre ensemble
Quels sont les E2 des iPDE5?
Priapisme (érection prolongée non désirée >4h)
Céphalées
Flushing
Dyspepsie
Congestion
Étourdissement
Difficulté à distinguer les couleurs
Myalgies
Quel est le % d’efficacité des iPDE5?
70%
Quelles sont les précautions/CI avec les iPDE5?
Dérivés nitrés: CI!!!
Éviter chez:
- Hommes ayant fonction érectile normale
- Anémie falciforme
- Myélome multiple
- Leucémie
À quel # de METS est évalué une activité sexuelle?
5-6 METS (Équivalent métabolique de la dépense énergétique au repos)
Qu’est-ce que le MET?
Équivalent métabolique de la dépense énergétique au repos
Rapport de l’activité sur la demande du métabolisme de base?
Quel est le début d’action du dispositif pénien sous vide?
3-20 minutes (plus rapide avec l’expérience)
Quand utiliser le dispositif pénien sous vide?
1ère ligne de tx OU
2e ligne OU en association avec iPDE5 ou PGE1
Quel est le désavantage du dispositif pénien sous vide?
Pas discret
Quels sont les ‘‘E2’’ du dispositif pénien sous vide?
Relié à la bande constrictive:
- Douleur
- Ecchymose
- Paresthésie > 30 min
Quelles sont les ‘‘CI’’ du dispositif pénien sous vide?
Anémie falciforme (peut causer priapisme)
ATCD de priapisme
Courbure pénienne sévère
Précaution chez pts sous coumadin (priapisme)
Nommer des PGE1?
Prostaglandine E1: Alprostadil
Quel est le mécanisme d’action des PGE1?
Stimule adényl cyclase, donc augmente production d’AMPc, diminue Ca++ intracellulaire, ce qui fait relaxation des muscles lisses (des artères et tissu des corps caverneux)
Quelles sont les méthodes d’administration des PGE1?
Intraurétrale
Inj. intracavernale
Que nécessite les injections intracavernale de PGE1?
Bonne dextérité du pt ou partenaire
Asepsie avec tampons d’alcool
Comment faire l’injection de PGE1?
Injection à la base du pénis en latérale dans UN SEUL corps caverneux (communiquera avec l’autre via vaisseaux)
Utiliser aiguilles 27-30G, 1.3cm
Pression pendant 5 minutes
Quels sont les E2 des PGE1?
Hypotension
Saignement
Quel est le début d’action des PGE1?
5-15 minutes
Est-ce que le PGE1 est tératogène?
OUI!
Quelles sont les interactions avec les PGE1?
Augmentent le risque de saignement: Prise d’AOD ou coumadin
Quelles sont les CI/précautions des PGE1?
Thrombocytopénie (risque saignement)
Mauvaise dextérité physique et mentale
ATCD de priapisme (anémie falciforme, myélome, leucémie)
Comment utiliser le PGE1 intraurétrale?
Vider la vessie afin de lubrifier urètre et dissoudre PGE1
Utiliser applicateur prérempli
Masser le pénis pour dissoudre
MAX 2 DOSES PAR JOUR
Quel est le délai d’action et la durée d’action du PGE1 intraurétrale?
Début: 5-10 minutes
Durée: 30-60 minutes
Quels sont les E2 de la PGE1 intraurétrale?
Douleur urétrale
Brulure ou irritation vaginale
Sténose urétrale secondaire à trauma si mauvaise technique
E2 systémiques négligeables car si absorbé, désactivé rapidement par poumons (T1/2: 5-10minutes)
Lequel est le plus efficace: La PGE1 intracaverneux ou intraurétral?
Intracaverneux
Peut-on développer une tolérance aux PGE1?
Non
Quels sont les avantages des PGE1 intracaverneux?
Diminution des risques d’érections prolongées, de fibrose pénienne et d’E2 systémiques
Quels sont les désavantages des PGE1 intracaverneux?
Augmente incidence d’érections douloureuses
$$$
Si non réfrigéré: courte demi-vie après reconstitution
Quel est l’avantage de la testostérone IM?
Pas de risque de contact direct peau à peau avec les autres
Moins cher que formes topiques
Pas d’application DIE (donné q2-4semaines)
Quels sont les E2 de la testostérone?
Augmentent hématocrites (risque de thrombose)
Comment utiliser le gel de testostérone?
Couvrir le site pour éviter transfert/contact
Éviter de nager, se doucher ou se laver pour 2h après l’application
Appliquer a/n épaules, haut du bras, abdomen
Éviter contact avec enfants/femmes
Se laver les mains après l’application
Quelles sont les CI à la testostérone?
HBP
Cancer de la prostate
Cancer du sein
Quand envisager l’utilisation de prothèses péniennes?
Échec à tout le reste
Qu’est-ce que les prothèses péniennes?
Prothèses pausées sous anesthésie générale ou rachidienne par urologue spécialisé.
Quelles sont les complications possibles des prothèses péniennes?
Court terme: Infections
Long terme: Problèmes mécaniques, érosion, infections
Quoi faire avant de débuter traitement pour DE?
Traiter causes sous jacentes!
- Cesser tabac, drogues
- Cesser consommation excessive d’alcool
- Modifier HdeV (exercice, alimentation, perte de poids…)
- Modifier rx si possible
Quelles sont les comorbidités associées à la DÉ?
Diabète
HTA
Hypogonadisme
Dépression
Dans quel ordre initier les tx en DÉ?
- MNP
- Si inefficace, iPDE5
- Si inefficace, dispositif pénien sous-vide OU PGE1 IC ou IU
- Si inefficace, combiner tx (trimix: PGE1 + papavérine + phentolamine) ou prothèses
Quand donner la testostérone en DÉ?
Si hypogonadisme
