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PHA3130 > UA7- Ménopause > Flashcards

UA7- Ménopause Flashcards

1
Q

Quel est l’âge moyen de la ménopause?

A

52 ans

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2
Q

Quel % des femmes ont des sx de leur ménopause?

A

85%

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3
Q

Quand débute la périménopause?

A

4 à 8 ans avant la ménopause

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4
Q

Qu’est-ce que la périménopause?

A

Période de transition entre fécondité et arrêt de la reproduction
Dérèglement de l’axee HT-HP (FSH et LH en augm. car P et E diminue)

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Q

Vrai ou faux: En périménopause, il n’y a pas d’ovulation?

A

Faux! Parfois il y a ovulation

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6
Q

Qu’est-ce qui engendre la ménopause?

A

Déplétion complète des follicules ovariens! 700 000 à la naissance -> 0!
Arrêt de synthèse d’oestrogène et progestérone par ovaires

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7
Q

Qu’est-ce qui se passe avec les menstruations à la ménopause?

A

Cessation permanente

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8
Q

Comment faire le diagnostic de la ménopause naturelle?

A

12 mois consécutifs d’aménorrhée sans cause pathologique ou physiologique

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9
Q

Qu’est-ce qui prédispose à une ménopause plus tôt?

A

Génétique et tabagisme

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10
Q

Qu’est-ce qu’une ménopause provoquée?

A

Ménopause avant 40 ans causée par:
- Ablation chirurgicale des ovaires
- Ablation iatrogénique de la fonction ovarienne

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11
Q

Quel type de ménopause est la plus symptomatique?

A

Provoquée!

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12
Q

Vrai ou faux: La ménopause naturelle engendre plus de risque d’ostéoporose, MCV, diabète, tr. humeur, déclin cognitif, parkinson, mortalité…. vs ménopause provoquée?

A

Faux! L’inverse

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13
Q

Qu’est-ce que la postménopause?

A

Période débutant à partir des dernières menstruations

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14
Q

Devrait-on faire des tests pour diagnostiquer une ménopause naturelle?

A

Non, pas si aménorrhéique depuis 12 mois

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15
Q

Quels sont les marqueurs biologiques à suivre en ménopause?

A

Augm. FSH
Dim. estradiol et progestérone

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16
Q

Quels sont les sx associés à la ménopause?

A

Altérations du sommeil
Manifestations cliniques génito-urinaires
Manifestations sexuelles (diminution libido, sécheresse…)
Sx vasomoteurs
Difficultés cognitives
Douleurs articulaires ou musculaires
Gain pondéral
Instabilité émotionnelle
Sx anxieux ou dépressifs

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17
Q

Qu’est-ce que les sx vasomoteurs?

A

Sensation soudaine de chaleur intense
Débute a/n thorax et diffuse au cou et visage
Avec anxiété, palpitations, sueurs abondantes, étourdissements et céphalées
Dure 1-5 minutes, ad 15min
Affectent qualité de vie

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18
Q

Vrai ou faux: 85% des femmes ménopausées ont des sx vasomoteurs?

A

Vrai !

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19
Q

Combien de temps durent les sx vasomoteurs?

A

Durée moyenne de 7 ans, mais chez 30% persiste toute la vie

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20
Q

Quels sont les facteurs de risque des sx vasomoteurs?

A

Ethnicité: afro-américain, hispaniques
IMC élevé
Statu socio-économique bas
Tabac
Alcool

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21
Q

Qu’est-ce qui cause les sx vasomoteurs?

A

Chute d’estrogène circulants et augm. FSH.
Dysfonctionnement de la zone de thermorégulation
Réaction du SNA

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22
Q

Quelles sont les MNP pour soulager les sx vasomoteurs?

A

Modifier habitudes de vie (ventilateur, tenu vestimentaire, alimentation, perte de poids,…)
Arrêt tabagique
Thérapie cognitivo-comportementale, hypnose
Yoga, relaxation, exercice, acuponcture

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23
Q

Quels PSN auraient une efficacité pour le soulagement des sx légers vasomoteurs?

A

Phytoestrogènes
Actée à grappe noire

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24
Q

Vrai ou faux: Les phytoestrogènes sont efficaces pour les sx vasomoteurs modérés à sévères?

A

Faux! Seulement légers

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25
Q

Dans quoi retrouve-t-on des phytoestrogènes?

A

Soya, trèfle rouge, graine de lin moulue

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26
Q

Nommer un phytoestrogène

A

Isoflavones

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27
Q

Quelles sont les interactions avec les phytoestrogènes?

A

Tous? Pas clair si cliniquement significatif

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28
Q

Quelles sont les précautions avec les phytoestrogènes?

A

Mêmes que HTR?

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29
Q

Quels PSN seraient efficaces selon les ptes pour soulager les sx vasomoteurs mais pas prouvé?

A

Ginseng
Rhubarbe sibérienne

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30
Q

Quelles sont les interactions avec l’actée à grappe noire?

A

Interfère avec efficacité du tamoxifène possiblement
substrats 3A4??

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31
Q

Quels sont les E2 de l’actée à grappe noire?

A

GI
Rash cutané
Hépatotoxicité

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32
Q

Quel est le tx de 1ère ligne pour soulager les sx de la ménopause?

A

Oestrogènes, pour les SVM modérés à sévères

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33
Q

Vrai ou faux: La formulation orale d’oestrogène est plus efficace que la formulation transdermique en ménopause?

A

Faux ! Sont égaux

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34
Q

Combien de temps devrait-on tenter l’oestrogène avant de changer la dose/tx?

A

4 semaines pour évaluer l’efficacité

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35
Q

Quel est l’avantage de l’estrogène par voie transdermique?

A

Pas d’effet de 1er passage hépatique, taux plus constant d’E.
Moins d’induction de synthèse de protéines thrombotiques et enzymes impliquées dans risque thrombo
Peu/pas d’effet sur Tg, TA et thrombine

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36
Q

Comment utiliser le gel d’estrogène?

A

Appliquer le gel au même moment chaque jour (idéalement au coucher)
N’appliquer aucun produit par dessus
Appliquer sur surface propre et sèche (>30 minutes après douche)
Sur grande surface!
Ne pas frotter ou masser
PAS SUR les seins, aisselles, visage et torse
Laisser sécher avant de s’habiller ou couvrir

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37
Q

Comment utiliser les timbres d’estrogènes?

A

Appliquer sur peau propre, sèche et non lésée
Abdomen ou fesse!
Tous sont matriciels, donc ok de couper

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38
Q

À quoi sert la progestérone en ménopause?

A

Effet protecteur!
Prévention hyperplasie de l’endomètre chez ptes avec utérus intact
Éviter cancer endomètre

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39
Q

Quoi demander quand on reçoit une rx d’HTR?

A

Demander si hystérectomie!

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40
Q

Quelle formulation de progestérone peuvent contenir des arachides ou soya?

A

Prometrium et génériques!

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41
Q

Pourrait-on considérer progestérone seul en tx pour la ménopause?

A

Oui si CI à prise d’oestrogènes, mais moins efficace qu’oestrogènes.
Doses augmentées pour soulager

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42
Q

Que contient le Duavive?

A

Oestrogènes conjugués + acétate de bazédoxifène

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43
Q

Qu’est-ce que le bazédoxifène?

A

Modulateur sélectif des ER
Effet antagoniste tissus endomètre et mammaires
Effet agoniste osseux

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44
Q

Quels sont les effets du bazédoxifène?

A

Moins de métrorragies et mastalgie
Diminue risque hyperplasie endométriale
Protection osseuse

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45
Q

Si une femme ménopausée reçoit duavive, doit-on rajouter progestérone?

A

Non ! Pas avec celui la

46
Q

Quelles sont les CI du duavive?

A

Mêmes que celles de l’estrogène

47
Q

Qu’est-ce que le tibolone?

A

Stéroïde synthétique qui se métabolise en 3 métabolites (2 oestrogéniques +1 progestatif / androgénique)

48
Q

Quels tissus sont ciblés par le tibolone?

A

SNC, os, tissus vaginaux
Peu d’effet sur endomètre et mammaire

49
Q

Quelles sont les indications du tibolone?

A

Soulagement des sx de ménopause chez femmes avec utérus intact

50
Q

Si femme ménopausée utilise le tibolone, doit-on rajouter une progestérone?

A

Non!

51
Q

Quels sont les E2 du tibolone?

A

GI
Augmentation pilosité
Pertes vaginales
Sensibilité mammaire
Prurit génital

52
Q

Quelles sont les interactions avec le tibolone?

A

Allonge le temps de saignements, attention avec rx risque de saignement
Substrats du 3A4

53
Q

Quelles sont els CI à la tibolone?

A

Mêmes que HTR

54
Q

Qu’est-ce qu’une hormone bio-identique?

A

Structure de la molécule identique à celle des hormones produites par le corps humain
Aussi efficaces que rx ‘‘classiques’’

55
Q

Devrait-on utiliser des préparations magistrales d’HTR?

A

NON ! Pas assez de données sur innocuité et efficacité

56
Q

Quels sont les E2 des estrogènes?

A

Nausées
Céphalées
Sensibilité mammaire
Saignements et/ou pertes vaginales
Chloasma
Rougeur/irritation (transdermique)

57
Q

Quels sont les E2 des progestatifs

A

IDem à estrogène
Labilité émotionnelle
Somnolence
Drospirénone: hyperkaliémie

58
Q

Quelles sont les CI aux estrogènes en ménopause?

A

Saignement vaginal non investigué
Cancer du sein (connu ou ATCD)
Cancer oestrogéno-dépendant (endomètre ou ovaire)
Coronaropathie
ATCD ou présence TVP
ATCD ou présence AVC
Thrombophilie connue
Maladie hépatique
Grossesse

59
Q

Quelles sont les CI des progestérone en ménopause?

A

Saignement vaginal non investigué
Présence ou ATCD de cancer du sein

60
Q

Quelles conditions ne sont PAS des CI aux oestrogènes/progestérones en ménopause?

A

Migraine
Diabète
Hypertension
Tabagisme

61
Q

Nommer des tx non hormonaux en ménopause?

A

Clonidine
ISRS
Gabapentine, prégabaline, mirtazapine
Oxybutinine

62
Q

Quelles sont les précautions avec les tx non hormonaux et l’utilisation du tamoxifène?

A

Interaction tamoxifène avec inhibiteurs du CYP 2D6!!!!
Si ISRS, NE PAS DONNER PAROXETINE OU FLUOXETINE ! Favoriser escitalopram, citalopram, venlafaxine, desvenlafaxine…

63
Q

Vrai ou faux: L’HTR inhibe l’ovulation en périménopause

A

Faux!! Pas doses assez élevées

63
Q

Jusqu’à quand poursuivre la CH en périménopause?

A

ad confirmation de la ménopause

64
Q

Est-ce que la CH augmente le risque de cancer du sein en périménopause?

A

Non !!!

65
Q

Qu’est-ce que le syndrome génito-urinaire ménopausique?

A

Atrophie vulvovaginale accompagnée de:
- Dyspareunie
- Sécheresse vaginale
- Urgence mictionnelle/incontinence
- Dysurie
- Infections vaginales/urinaires
- Saignements utérins
- diminution de libido

66
Q

Quelle est la prévalence du syndrome génito-urinaire ménopausique

A

50-90%

67
Q

Quel est le risque de ne pas traiter le syndrome génito-urinaire ménopausique?

A

Devient un problème chronique!!
Entraîne changements fonctionnels et structurels des tissus urogénitaux parfois difficilement réversibles

68
Q

Quelles sont les MNPs pour le syndrome génito-urinaire ménopausique?

A

Cessation tabagique (car tabac accélère métabolisme des estrogènes)
Éviter produits irritants pouvant modifier pH
Maintien poids santé et exercice physique
Poursuite des rapports sexuels, utilisation de dilatateurs vaginaux

69
Q

Quels sont les bienfaits des lubrifiants et hydratants en syndrome génito-urinaire ménopausique?

A

Améliorent démangeaison, irritation, dyspareunie
Ne préviennent pas atrophie
Ne modifient pas la cytologique vaginale

70
Q

Quels lubrifiants et hydratants utiliser en ménopause?

A

Lubrifiants: À base d’eau ou silicone
Hydratants: polycarbophile ou acide hyaluronique

71
Q

Quelles sont les options de traitement du syndrome génito-urinaire ménopausique?

A

Lubrifiants et hydratants
Oestrogènes par voie vaginale
Prastérone (DHEA)
Ospémifène (Osphena)
Thérapie par laser

72
Q

Quels sont les E2 des estrogènes par voie vaginale?

A

Pertes, irritations et démangeaisons vaginales
Saignements et douleurs mammaires

73
Q

Quel est le délai d’action des oestrogènes par voie vaginale?

A

Délai d’action ad 4-6 semaines

74
Q

Est-ce que les oestrogènes par voie vaginale sont efficaces pour le syndrome génito-urinaire ménopausique?

A

Oui à 80-90%!
Diminuent atrophie et augmentent sécrétions vaginales, hydratation et diminue pH vaginal

75
Q

Vrai ou faux: Les oestrogènes par voie vaginale sont mieux tolérés que l’HTR systémiques?

A

Vrai

76
Q

Doit-on prescrire des progestérones avec les oestrogènes par voie vaginale?

A

Non! Pas de prolifération de l’endomètre

77
Q

Vrai ou faux: Les oestrogènes par voie vaginale sont très bien absorbés?

A

Faux!

78
Q

Quels sont els inconvénients des oestrogènes par voie vaginale?

A

Ne soulagent pas Sx vasomoteurs
Ne préviennent pas l’ostéoporose
MAIS n’augmente pas le risque de maladie cardiovasculaire, EP, TVP, ni cancer du sein, ovaire, endomètre, colorectal.

79
Q

Quelles sont les CI des oestrogènes par voie vaginale?

A

Saignements utérins/vaginaux non diagnostiqués
Néoplasie estrogénodépendante

80
Q

Qu’est-ce que le prastérone?

A

DHEA!
Stéroïdien naturel inactif
Transformée en estrogènes et androgènes à l’intérieur des cellules vaginales.

81
Q

Quelle est l’indication du prastérone?

A

Soulagement de la dyspareunie et de la sécheresse vaginale après 6 semaines

82
Q

Quels sont les E2 du prastérone?

A

Écoulement vaginal, sécrétions vaginales

83
Q

Quelles sont les CI du prastérone?

A

Saignements génitaux anormaux non diagnostiqués

84
Q

Vrai ou faux: le prastérone peut affaiblir les condoms, diaphragmes ou capes cervicales fabriqués en latex?

A

Vrai!

85
Q

Qu’est-ce que le ospémifène?

A

Modulateur sélectif des ER (Agoniste a/n vaginal, os endomètre)

86
Q

Doit-on prescrire un progestatif avec ospémifène?

A

Non!

87
Q

Quelle est l’indication du ospémifène?

A

Soulagement de la dyspareunie et de la sécheresse vaginale causées par l’AVV

88
Q

Quels sont les E2 du ospémifène?

A

Bouffées de chaleur
Hyperhidrose
Spasmes musculaires
Pertes vaginales
Hyperplasie bénigne de l’endomètre

N’↑ pas les risque de TEV, AVC, hémorragie cérébrale ni cancer endomètre

89
Q

Comment fonctionne la thérapie par laser?

A

Microtrauma augmente vascularisation génito-urinaire
Améliore les sx génito-urinaires!
Bien toléré (indolore)

90
Q

Chez qui envisager la thérapie par laser?

A

Ptes qui ne veulent ou ne peuvent pas avoir recours à l’HTR

91
Q

Quel est l’impact des oestrogènes sur les sx psychologiques en ménopause?

A

Impact positif sur neurotransmetteurs impliqués dans la mémoire, le cognitif et l’humeur

92
Q

Quels sont les impacts négatifs que peuvent avoir les oestrogènes en ménopause?

A

↑ 2 à 3x le risque de Sx dépressifs/dépression en périménopause vs postménopause

93
Q

Vrai ou faux: L’HTR seule est indiquée pour le tx des sx psychologiques en ménopause?

A

Faux, mais pourrait être ajouté à autres tx

94
Q

Est-ce que l’HTR a des effets positifs sur les fonctions cognitives?

A

Possiblement, études en cours

95
Q

Est-ce que l’HTR augmente le risque CV?

A

Augmenterait le risque si HTR débutée > 10 ans après ménopause
L’augmentation pourrait être due à:
- Vieillissement
- Augmentation du poids durant la ménopause
- Augm. prévalence du syndrome métabolique

96
Q

Quels facteurs de risque considérer en évaluant le risque CV avec l’HTR?

A

IMC > 30
ATCD TEV
Mutation du facteur V de Leïden
Cancer
Âge et délai depuis la ménopause au moment d’introduire l’HTR

97
Q

Quoi faire si HTR nécessaire et risque CV?

A

Utiliser plus faible dose efficace
Utiliser voie intravaginale ou transdermique (idéalement pas PO)
Utiliser progestérone micronisée

98
Q

Vrai ou faux: L’utilisation seule d’oestrogène en ménopause augmente le risque de cancer du sein?

A

Faux ! Diminue

99
Q

Vrai ou faux: L’utilisation d’estrogène et progestérone en ménopause diminue le risque de cancer du sein?

A

Faux! Augmente

100
Q

Vrai ou faux: L’obésité est un facteur augmentant le risque de cancer de sein?

A

Vrai

101
Q

Quels sont les facteurs de risque de cancer du sein?

A

ATCD familiaux (avant 50 ans)
Mutation gène BRCA
Exposition prolongée aux oestrogènes

102
Q

Devrait-on retirer l’HTR si cancer du sein se développe?

A

OUI!

103
Q

Quoi faire en ménopause si ATCD de cancer du sein?

A

HTR PO et transdermique est CI !!!!
Utiliser options non hormonales
Oestrogénothérapie vaginale peut être prescrite (attention si prise inhibiteurs de l’aromatase)
Prastérone est une solution de rechange!

104
Q

Quoi faire en ménopause si porteuse d’une mutation des gènes BRCA1 ou BRCA2?

A

Ablation des ovaires recommandée à 35-40 ans (ménopause chirurgicale)
HTR sûre et recommandée

105
Q

Quoi faire en ménopause si cancer de l’utérus?

A

Éviter estrogène seul
Utiliser avec progestérone!

106
Q

Quoi faire en ménopause si fibromes utérins?

A

HTR pas CI

107
Q

Quoi faire en ménopause si cancer colorectal?

A

Effet protecteur E + P, mais pas E seul

108
Q

Quels sont les bienfaits de l’HTR en ostéoporose?

A

E + P diminue les fractures ostéoporotiques
Si arrêt HTR, bienfaits disparaissent en 1 an
Oestrogènes par voie vaginale pas efficaces!!!

109
Q

Quels suivis faire en ménopause?

A

Diminution des sx dans un mois (4-6 semaines pour fatigue/trouble de l’humeur)
E2
Examen gynéco q3 ans si asymptomatique ad 69 ans et stop si 3 négatifs en 10 ans après ça
Mammographie q2 ans ad 69 ans puis en discuter avec md après ça
Évaluation ostéoporose

110
Q

Quand arrêter un tx pour la ménopause?

A

Individualiser selon le pt !
Tant que les bienfaits l’emportent sur les risques

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