UA14 - Sécheresse et problèmes otiques Flashcards
Quel est le rôle du film lacrymal?
Hydrater oeil et paupière, oxygéner et nourrir la surface oculaire, protéger contre débris, MO, médium de réfraction entre l’air et la corné
Vrai ou faux: La stabilité du film lacryma est essentielle au bon fonctionnement de l’oeil?
Vrai
Quelles sont les 3 couches du film lacrymal?
Muqueuse (interne)
Aqueuse (Intermédiaire)
Lipidique (Externe)
Vrai ou faux: La sécheresse oculaire est un symptôme et non une maladie?
Faux, c’est un problème de santé
Quelle est la définition de la sécheresse oculaire?
Affection multifactorielle de la surface oculaire caractérisée par perte d’homéostasie du film lacrymal, accompagnée de sx oculaires, dans laquelle l’instabilité du film lacrymal, l’hyperosmolarité, l’inflammation, les fommages à la surface oculaire et des anomalies neurosensorielles jouent un rôle étiologique
Quelles sont les causes de la sécheresse oculaire?
Cercle vicieux impliquant:
- Déficience lacrymale (manque de larmes)
- Évaporation accélérée des larmes par instabilité du film lacrymal (SOUVENT)
- Inflammation
Quels sont les FR de la sécheresse oculaire?
Âge
Femmes
Port lentilles
Chirurgies oculaires
Maladies auto-immunes
Prise d’hormone ou variations hormonales
Rx
Diabète
Irradiation
Hépatite C
Déficience vit A
Sédentarité
Syndrome métabolique
Anxiété/dépression
Qu’est-ce que la déficience lacrymale?
Volume et qualité des larmes diminués, donc hyperosmolarité, puis cascade inflammatoire
Associé à évaporation augmentée donc mixte
Quelles sont les causes fréquentes de la déficience lacrymale?
Ménopause
Âge
Rx
Glande lacrymale lésée ou dysfonctionnelle
Syndrome de Sjogren et lupus
Qu’est-ce qui cause une insuffisance de la couche lipidique en surface de la couche aqueuse des larmes?
Mauvaise qualité du film lipidique ou diminution quantitative des sécrétions lipidiques
Souvent dysfonction glandes meibomiennes (isotrétinoïne)
Quelles sont les causes de l’évaporation du film lacrymale?
Insuffisance de la couche lipidique en surface de la couche aqueuse des larmes
Baisse du clignement des yeux
Déficience en vit. A
Troubles de la forme de la cornée/des paupières
Qu’est-ce qui diminue le clignement des yeux?
Utilisation d’écrans
Lecture
Conduite automobile
Parkinson
Que permet le clignement des yeux?
Répartition du film lacrymal et renouvellement de la couche lipidique
Qu’est-ce qui cause des troubles de la forme de la cornée/paupières?
Myopie ++
Exophtalmie
Paralysie qui empêche fermeture de l’oeil complète
Vrai ou faux: L’inflammation est une cause et une conséquence de la sécheresse oculaire?
Vrai!
Quels sont les sx de la sécheresse oculaire?
Condition chronique, avec sx constants ou épisodiques de sévérité variable
Bilatéral, mais souvent asymétrique
Sx non spécifiques (irritation, inconfort, conjonctive rosée, sensation de grain de sable, photophobie)
Certains sx plus distinctifs (fatigue oculaire, vision trouble, céphalées, hyperlarmoiement), intensification des sx en cours de journée
Quels sont les impacts de la sécheresse oculaire sur la QdeV?
Anxiété, dépression
Difficulté à regarder télévision ou à travailler à l’ordinateur, à lire, conduire….
Baisse efficacité au travail
Inconfort lors du port de lentilles
Hypersensibilité au froid
Vrai ou faux: L’intensité des sx de sécheresse corrèle avec la gravité de la maladie et le risque de complications?
Faux
Quels sont les facteurs aggravants de la sécheresse oculaire?
Effort visuel prolongé
Environnement sec ou poussiéreux
Vent, soleil, fumée de tabac, pollution
Chauffage, climatisation (environnement sec)
Rx
Quels rx augmentent la sécheresse oculaire?
Anticholinergiques
Antihistaminiques
Antidépresseurs tricycliques
ISRS
Agents de conservation dans les gouttes ophtalmiques
Vrai ou faux: En sécheresse oculaire, on devrait utiliser les larmes artificielles PRN
Faux! Devraient être utilisées DIE puisque condition chronique
Quel ingrédient veut-on absolument éviter en sécheresse oculaire?
Chlorurebenzalkonium (agent de conservation)
Quels sont les objectifs de tx en sécheresse oculaire?
Hydrater la surface oculaire, soulager sx/inconfort
Améliorer QdeV
Restaurer fonction de l’appareil lacrymal (Stabiliser film lacrymal et rétablir homéostasie et briser cercle vicieux)
Prévenir les complications
Quels sont les principes de tx de la sécheresse oculaire?
Le tx peut être initié en se basant seulement sur signes et sx
Approche idéalement multifactorielle (hydratation + anti inflammatoire)
Idéalement soulagement court terme et prise en charge long terme (OBSERVANCE)
Enseignement (ne se guérit pas mais se traite)
Approche individualisée
Quelles sont les MNPs en sécheresse oculaire?
Larmes hydratantes = base du tx
Hygiène des paupières
Humidificateur
Bonne hydratation, alimentation riche Omega-3
Cesser tabagisme
Éviter facteurs déclenchers ou aggravant (fumée, vent, endroits secs ou poussiéreux…)
Cligner des yeux plus souvent
Quels sont les tx pharmaco en sécheresse oculaire?
1er choix:
- Cortico topique
- Immunomodulateurs topiques
- Tx adéquat de la blépharite si présente
2e choix:
- Sécrétagogues PO
- Antibiotiques PO
- Suppléments oméga-3
Quand référer en sécheresse oculaire?
Sx chroniques et incommofants ou non soulagés par MNP
Tout sx d’alarme
Si pas amélioré après 72h de cortico
Maladie chronique connue (ex.: auto-immune)
Maladie oculaire connue
Chirurgie récente
Quel est le mécanisme d’action des viscosifiants?
Protègent, lubrifient, diminuent friction, augmentent temps contact du film lacrymal sur surface oculaire, propriétés muco-adhésives
Soulagent inconfort oculaire
Vrai ou faux: Plus la concentration des viscosifiants augmente, plus la viscosité augmente, donc la durée d’action et l’efficacité augmente?
Vrai
Quels sont les E2 des viscosifiants?
Vue brouillée
Inconfort si excès de solution sèche sur les paupières
Quel est le meilleur viscosifiant?
Hyaluronate sodique (dérivé de cellulose)
Veux-t-on des viscosifiants dans nos gouttes hydratantes?
Oui! Ingrédient à rechercher
Nommer des avantages des viscosifiants?
Améliore stabilité lacrymal
Réduit évaporation larmes
Améliore osmolarité
Réduit inflammation et dommages à la surface oculaire
Améliore santé cellules goblet, épithéliales et glandes meibomiennes
Quand recommander des composantes lipidiques?
JAMAIS ! Sous recommandation médecin/optométriste seulement
Quel est le but de la composante lipidique?
Restaure couche lipidique, stabilise film lacrymal, diminue évaporation
Nommer des composantes lipidiques?
Triglycérides
Phospholipides
Huile minérale
Huile ricin
À quoi servent les agents tampons/électrolytes?
Maintien pH + osmolarité
Nommer des osmoprotecteurs
Tréhalose
Taurine
L-carnitine
Que contiennent les gels?
Carbomer, un viscosifiant qui se liquéfie au contact de l’oeil
Quel est l’avantage des gels?
Utilisation jour et nuit, durée d’action plus longue que gouttes (temps de contact augmenté)
Quelle est la particularité des gel-goutte?
Consistance à mi-chemin entre goutte et gel. Bonne solution ‘‘compromis’’, intéressant si inobservant
Quand utiliser les onguents?
Surtout pour la nuit
De quoi sont composés les onguents?
Huile minérale, gelée pétrole, lanoline
Est-ce que la lanoline est un bon ingrédient à avoir dans les produits ophtalmiques?
+/- car allergisant, plus irritant et peut ralentir la cicatrisation cornéenne
Quelle est la particularité du Ocunox?
Contient vitamine A! Permet de restaurer cellules goblet donc améliore adhésion film lacrymal
Le pharmacien devrait-il recommander ocunox?
NON ! Sous recommandations optométriste ou médecin
Nommer des onguents sans agent de conservation?
Refresh Lacrilube
Systane Onguent
Soothe Nuit
Quels sont les E2 des onguents?
Vision brouillée
Agglutination cils
Croûtes
Quel est l’agent de conservation le + fréquent?
Chlorure de Benzalkonium
Pourquoi éviter les agents de conservation?
Irritants!
Éviter si sécheresse/inflammation, détergent toxique pour surface oculaire
Nommer des agents de conservations moins irritants?
Purite
Perborate de sodium
Polyquad
Quels types de produits n’ont pas d’agent de conservation?
Unidoses et certains multidoses à valves anti-reflux
Quelles gouttes favoriser?
Gouttes à base d’hyaluronate sans agent de conservation, débuter avec faible viscosité
Quels problèmes peuvent nécessiter larmes lipidiques?
Dysfonction Meibomienne
Comment utiliser les larmes hydratantes?
Larmes le jour QID ad q1h + onguent/gel la nuit
Quoi faire si gouttes inefficaces?
Changer de produit (viscosifiant différent avec hyaluronate sodique idéalement)
Choisir produit avec concentration plus élevée de viscosifiant (gel-goutte, gel, onguent)
Augmenter fréquence d’application
Vrai ou faux: On devrait éviter les préservatifs si gouttes utilisées >4x/jr
Vrai
Vrai ou faux: Les hydrasense ne sont pas compatibles avec les lentilles cornéennes?
Faux! Sont tous compatibles
Est-ce que les hydrasense contiennent des agents de conservation?
Aucun!
Quelle est la particularité des hydrasense?
Valve anti-reflux, donc plus difficile à faire sortir la goutte, surtout gel
Les Hylo sont semblables à quels autres gouttes?
Hydrasense
Le Hylo est-il multidose ou unidose? Avec ou sans agent de conservation?
Multidose sans agent de conservation
Quelles sont les recommandations générales en lien avec la conservation des gouttes?
Gouttes: 4 semaines
Onguents: 3 mois
Unidose SP: Utiliser et jeter
Unidoses SP non ouvertes: ad date d’expiration
Vrai ou faux: Réfriger les larmes artificielles augmentent leur durée de vie?
Faux!
Combien de temps utiliser les cortico topiques en sécheresse oculaire?
Tx courte durée pour soulagement rapide/réduire inflammation: 2 à 4 semaines (max 3 mois)
Utiliser max 1 an
Comment sevrer les cortico topiques une fois que les tx immunomodulateurs sont commencés?
Cyclosporine 0.05%: Diminuer cortico sur 12 semaines
Cyclosporine nano-micellaire 0.09 ou lifitégrast: sevrage sur 4 semaines
Vrai ou faux: Les cortico topiques agissent rapidement?
Vrai! Amélioration en quelques jours
Quels suivis faire avec tx cortico topiques?
Risque cataractes, surinfections
Risque augmentation PIO (3 semaines, puis à 6-8 semaines, sevrer si PIO >30)
Nommer des immunomodulateurs topiques?
Cyclosporine (Restasis ou Cequa)
Lifitégrast (Xiidra)
Quel est le but des immunomodulateurs topiques?
Soulage sx subjectifs et signes objectifs
Augmente les larmes
Diminue inflammation
Quels sont les E2 de la cyclosporine topique?
Brûlure à l’instillation
Picotement
Céphalées
Vrai ou faux: Il y a beaucoup d’interaction avec les immunomodulateurs topiques?
Faux! Peu d’absorption systémique
Comment gérer la brûlure causée par la cyclosporine?
Mettre larmes hydratantes 30 minutes avant et 15 minutes après l’instillation des immunomodulateurs
Peut-on mettre des lentilles avec les immunomodulateurs?
Oui, mais attendre 15 minutes
Quel est le 1er choix de tx si sécheresse sévère?
Lifitégrast
Quand est l’effet max du lifitégrast?
4 semaines
Quels sont les E2 du lifitégrast?
Altération du goût
Irritation locale (rougeur, prurit, vision brouillée…)
Moins de brûlure vs cyclosporine
Quels sont les tx si sx légers, épisodiques, avec déclencheurs
MNPs
Lubrifiants PRN
Quels sont les tx si sx modérés, épisodiques OU chroniques, avec ou sans déclencheur
Larmes SP régulièrement +/- onguent/gel HS
Si indiqué:
- Cortico topiques
- Immunomodulateurs
- ATB
- Tx blocage glandes, lumière pulsée
Quels sont les tx si sx sévères OU constants, sans déclencheur et impact fonctionnel et signes cornéens?
Sécrétagogues oraux
Lentilles sclérales
Sérum autologue
Quels sont les tx si sévères ET constant, signes cornéens ++ et paupières, rougeur ++?
Cortico topique long terme
Occlusion lacrymale (bouchons)
Greffe membrane amniotique
Chirurgie
Quel est le rôle du cérumen?
Lubrification conduit auditif externe
Lubrification du tympan
Protection contre bactéries, champignons, insectes
Nettoyage naturel
Vrai ou faux: L’accumulation de cérumen est un signe de malpropreté?
Faux!
Comment est nettoyé le cérumen?
Migre vers l’extérieur de l’oreille par le mouvement des poils, la mastication et le fait de parler
Quels sont les objectifs de tx de l’accumulation de cérumen?
Soulager les sx
Permettre examen du CAE/tympan ou évaluation auditive/vestibulaire
Quels sont les signes et sx d’accumulation de cérumen?
Diminution de l’audition
Prurit
Sensation de plénitude, pression dans l’oreille
Inconfort
Parfois vertiges, acouphènes, douleur, toux chronique, odeur
Quels sont les FR d’accumulation de cérumen?
Âge
Blocage physique de l’élimination (poils, anomalie ou étroitesse du canal, appareils auditifs, port de bouchons, corps étranger)
Manipulations qui poussent cérumen au fond CAE
Surproduction de cérumen
Quels sont les signaux d’alarme en accumulation de cérumen?
Écoulement de l’oreille (pus, sang)
Traumatisme de l’oreille (sonore, barotraumatisme)
Sx cutanés dans le CAE
Sx pouvant corréler avec atteinte oreille interne (acouphène, vertige, étourdissement)
Douleur
Présence de tubes transtympaniques
Chirurgie récente
Prises de rx ototoxiques
Jeune enfant
Inefficacité des produits otiques après 7 jrs
Vrai ou faux: Dans certaines conditions, on peut recommander des tx MVL à des pts avec des tubes trantympaniques?
FAUX! CI
Devrait-on nettoyer les oreilles de façon préventives?
Non ! Auto-nettoyant
Quels sont les tx de l’accumulation de cérumen?
Céruménolytiques
Émollients
Irrigation à la seringue
À quoi servent les tx en accumulation de cérumen?
Favorisent expulsion naturelle OU préparent pour le nettoyage à la seringue ou mécanique
Quels produits sont recommandés pour traiter accumulation de cérumen?
Émollients > Céruménolytiques car moins irritants, mais tous efficaces
Nommer des céruménolytiques?
Peroxyde d’hydrogène
Glycérine anhydre
Peroxyde de carbamide
Docusate de sodium
Nommer des émollients?
Huile d’olive, d’amande, minérale
Cérumol (Dichlorobenzène/huile de térébentine, contient de l’huile d’arachide)
Comment utiliser les produits pour ramolir la cire d’oreille?
Instiller 4-5 gouttes dans l’oreille et laisser agir 15 minutes BID x4-7 jrs PUIS irrigation
Quand recommander un tx prophylaxique de l’accumulation de cérumen?
Si pts âgés, appareils auditifs ou problème récurrent
Comment utiliser les produits qui ramollissent la cire en prophylaxie?
2 gttes 1-3 FPS
Qu’est-ce que l’otite externe?
Inflammation du conduit auditif externe causée habituellement par infection bactérienne ou fongique
À quel type d’infection est associée l’otite externe aigue?
Presque toujours bactérienne
À quoi est souvent due l’OEA?
Baignade ou trauma
Quelles sont les causes de l’OEA?
Multifactoriel!!
Eau ++ . Rétention d’eau augmente pH otique, favorise multiplication bactérienne
Humidité et chaleur (macération et fissure laisse entrée aux pathogènes)
Quels sont les pathogènes généralement impliqués en OEA?
Pseudomonas aeruginosa
Staph aureus
Quels sont les FR de l’OEA?
Trop peu de cerumen
Trop de cerumen
Obstruction
Humidité et chaleur
Lésions cutanées
Traumatismes
Quels sont les signes et sx de l’OEA?
Douleur ou inconfort (augmente avec mouvement de la mâchoire, traction sur pavillon ou pression sur tragus)
Écoulement de l’oreille
Prurit
Sensation de plénitude
Diminution de l’audition
Conduit auditif rouge, enflé, rempli de débris
Comment distinguer OEA d’une OMA?
OEA: Histoire d’eau dans les oreilles, facteurs de risque, trauma a/n CAE. DEMANDER SI BAIGNADE!
OMA: Pas de douleur au toucher/mouvement
Quand référer en OEA?
Perte d’audition spontanée
Vertiges, acouphène, étourdissements
Écoulement abondant ou avec sang
Fièvre persistante ou élevée
Lymphadénopathie, trismus, paralysie
Douleur sévère
Enflure et rougeur se propageant à l’extérieur du canal
Présence de tubes transtympaniques
Pts diabétique ou immunosupprimé
Absence d’amélioration des sx après 48h de tx
Quels sont les tx MVL de l’OEA?
Gestion de la douleur: Analgésiques. Si sévère, opioïde max 3jrs
ATB topique: Polysporin ophtalmique (oui oui pour les yeux)
Préparation maison acidifiante
Comment utiliser le polysporin en OEA?
4 gttes T-QID x5-7 jrs ou ad 3 jrs post-guérison (ad 10 jours)
Peut-on utiliser le polysporin en prophylaxie de l’OEA?
Non!
Quel est le risque de résistance avec polysporin?
Résistance ++ Pseudomonas
Peut-on utiliser polysporin pour les yeux dans les oreilles? Celui pour les oreilles dans les yeux?
Yeux dans oreille OK!
PAS OREILLE DANS YEUX!
Devrait-on donner polysporin otique en OEA?
Non! Car contient lidocaïne (Risque de réaction d’hypersensibilité et peut masquer sx + graves)
Que contient la préparation maison acidifiante?
Alcool isopropylique ou propylene glycol et vinaigre blanc OU
Alcool-vinaigre-eau
Quoi favoriser entre préparation maison acidifiante et polysporin ophtalmique?
Seraient aussi efficaces l’un que l’autre!
Comment utiliser la préparation maison acidifiante?
4 gttes QID x5-7jrs, ad 3 jrs post-résolution
Quels sont les tx sous ordonnance de l’OEA?
ATB topiques
Cortico topiques
Quels ATB topiques sont utilisés en OEA?
Aminosides (Gentamicine, tobramycine, néomycine, framycétine)
Fluoroquinolones (ciprofloxacine, ofloxacine)
Quel est le désavantage avec les aminosides en OEA?
Potentiel ototoxique! Utiliser < 7jrs!
Quand sont CI les aminosides en OEA?
Si rupture tympan ou tubes (Ototoxique +++)
Comment utiliser la cipro en OEA?
3 à 4 gttes T-QID x5-7jrs ou ad 3jrs post résolution (max 10jrs)
Est-ce que les cortico topiques devraient être utilisés seuls en OEA?
Non ! En combinaison avec ATB topique
Quel est le 1er choix de tx combiné de l’OEA?
Ciprodex 4 gttes BID x7jrs
Devrait-on prescrire ATB PO + topiques si OEA?
NON sauf si OMA concomitante, diabète ou immunosuppression, infection étendue aux tissus adjacents ou structures osseuses ou impossibilité d’administrer les gouttes
Quel est l’avantage des ATB topiques vs PO en OEA?
Bonne couverture P. aeruginosa et S. aureus
Concentration dans l’oreille + élevée
Limite résistance
Moins E2 car moins absorbé
Quelles sont les MNPs en OEA?
PAS DE SPORTS AQUATIQUES x7-10 JRS!
Prévention:
- Bouchons silicone/casque de bain lors de baignade
- Bien nettoyer bouchons, appareils auditifs, écouteurs
- Bien sécher canal auditif après baignade
- Éviter nettoyage compulsif des oreilles
- Évacuer accumulation de cérumen si obstruction
- Traiter dermatites du CAE
Comment bien sécher le canal auditif après la baignade?
Serviette propre, séchoir basse température
Agent acidifiant (préparation maison alcool-vinaigre OU glycérine-alcool) 4-5 gttes après la baignade
Comment instiller des gouttes dans l’oreille?
Adultes et enfants > 3 ans: Tirer doucement sur l’oreille en haut et vers l’arrière
< 3 ans: Tirer doucement sur l’oreille vers le bas et l’arrière
Couché sur le côté idéalement!
Appuyer doucement sur le tragus quelques fois pour que gouttes aillent au fond CAE
Laisser agir entre 3-5 minutes avant de relever la tête
Essuyer avec mouchoir, PAS DE OUATE
Comment traiter l’OMA chez pts avec tubes trans-tympaniques?
OMA légère: Ciprodex 4 gttes BID x7jrs
OMA si >6 mois (âge) et souche sensible: Cipro + fluocinolone (Otixal) 1 flacon BID x7jrs
De quoi est composée l’oreille interne?
Labyrinthe osseux:
- Système vestibulaire (responsable de l’équilibre et posture)
- Cochlée (responsable de l’audition)
Nommer des exemples de désordres de l’oreille interne?
Labyrinthite
Maladie de Ménière
Qu’est-ce que la labyrinthite?
Inflammation de l’oreille interne (du labyrinthe), surtout a/n nerf vestibulaire, transmettant informations erronées au cerveau.
Quels sont les causes de la labyrinthite?
Pas identifiée, possible virale
Quels sont les FR de la labyrinthite?
Abus d’alcool
Certains Rx (ex: AAS)
Fatigue
Stress
Tabagisme
Allergie
Choc à la tête
OMA
Infection aux poumons
Quels sont les signes et sx de la labyrinthite?
Apparition soudaine de sx constant qui persistent quelques jours et s’améliorent ensuite
Vertiges/perte d’équilibre (pire lors mouvements rapide de la tête)
Acouphènes
Diminution de l’audition ou distorsion des sons
Malaise
N/V
Céphalée
Nystagmus (mouvement rythmique incontrôlable des yeux)
Vrai ou faux: Le diagnostic de la labyrinthite est difficile à faire?
Vrai ! Examen auditif, IRM pour exclure tumeurs ou hémorragies, etc…
Quelles sont les options de tx de la labyrinthite?
Auto-résolutif, ad 6 semaines
MNP
Soulagement des sx
Quelles sont les MNP en labyrinthite?
Bouger le moins possible la tête, éviter mouvements brusques
Éviter lumières/bruits forts
Éviter consommation de caféine et d’alcool
Comment traiter les sx de la labyrinthite?
Anti-nauséeux
Anti-vertige (bétahistine)
Tranquilisants (benzo)
Cortcio avec sevrage rapide
Qu’est-ce que la maladie de Ménière?
Trouble de l’oreille interne causée par modification de la pression et du volume de l’endolymphe labyrinthique
Cerveau reçoit des signaux contradictoires, comme si était à la fois couché et debout
Mécanisme non élucidé
Quand surviennent les 1er symptomes de maladie de ménière?
Souvent vers 40-50 ans, autant chez homme que femme
Comment se fait le diagnostic de la maladie de Ménière?
Par ORL ou neurologue! Pas de test spécifique, 2 épisodes spontanés de vertiges >/= 20 minutes si exclusion d’autre cause
Quels sont les FR de la maladie de Ménière?
Allergies alimentaires ou consommation excessive de sel
HdeV: Stress, grande fatigue
Traumatisme (exposition chronique à bruits ou sons très forts, traumatismes crâniens ou de l’oreille)
Conditions de santé prédisposant (Maladies auto-immunes, syphillis antérieure)
ATCD familiaux
Quels sont les signes et sx de la maladie de Ménière?
Crise soudaine de vertige généralement de 1 à 6h.
Au début, épisodes espacés, ad 1 an sans sx
Avant épisode: Sensation de plenitude/pression a/n oreille
Lors de crises:
- N/V/D, transpiration, céphalée, malaise
- Vertiges ++
- Nystagmus
- Acouphène constant ou intermittent
- Unilatéral souvent
- Perte auditive variable et progressive
Comment évolue la maladie de Ménière?
Perte ouïe qui empire graduellement (Surdité inévitable en 10-15 ans) et acouphène qui peut devenir constant
Quelles sont les MNP en maladie de Ménière?
Bonnes habitudes de vie!
Manger et boire régulièrement
Régime faible en sel et en sucre
Éviter glutamate monosodique (MSG)
Éviter alcool et caféine
Cessation tabagique
Réduction du stress
Exercices de rééducation pour garder équilibre
Peut-on guérir la maladie de Ménière?
NON ! Pas de tx curatif, seulement tx des sx pour ralentir progression et perte d’ouïe
Quels sont les tx en maladie de Ménière?
Diurétiques thiazidiques
Sédation du système vestibulaire avec Anti-H1 ou benzo
Anti-nauséeux
Anti-vertigineux (Betahistine)
Cortico PO ou intra-tympanique en phase aigue
ATB ototoxique à travers tympan
Chirurgie
Quels diurétiques thiazidiques utiliser en maladie de Ménière
HCTZ
Quels sont les tx prophylaxique de la maladie de Ménière?
Diurétiques thiazidiques
Quels corticos utiliser en phase aigue de la maladie de Ménière?
Pred PO 60mg DIE x7jrs puis sevrer sur 7jrs
Dexaméthasone en injection intra-tympanique
Quels ATB utiliser en tx de la maladie de Ménière?
Ex.: Gentamycine intratympanique
Empêche l’oreille affectée d’envoyer signaux au cerveau
Répéter après 4 semaines si persistance des sx et pas de perte d’ouïe
Est-ce que les acouphènes sont une maladie?
Non! Un sx
Quand sont les acouphènes pires?
Au coucher car pas de bruits extérieurs
Quels sont les 2 types d’acouphènes?
Subjectif (le + fréquent), perception d’un son sans stimulus auditif et perçu uniquement par pt
Objectif, perception d’un bruit interne réal. Bruit tellement fort que peut être perçu par autrui
Quelles sont les causes de l’acouphène subjectif?
Souvent idiopathique!
Traumatisme acoustique
Vieillissement
Rx ototoxiques ou stimulantes
Trauma, radiothérapie, maladie de Ménière
Infections et lésions du SNC
Obstruction du canal auditif
Barotraumatisme, dysfonctionnement ou blocage de la trompe d’Eustage
Quels sont les signes et sx de l’acouphène?
Bourdonnement, cliquetis, pulsation, ronronnement, sifflement, grondement, etc…
Léger à intense, intermittent à permanent
Difficulté de concentration
Insomnie
Irritabilité, anxiété, dépression
Vertiges et nausée
Impact ++ sur QdeV
En combien de temps les acouphènes se résoudent-ils spontanément?
1/3 résolution spontanée < 6 mois
Comment tx l’acouphène?
Pas de tx (PSN ou rx) reconnu pour soulager ou traiter
Tx de la cause si possible
Quelles sont les techniques de masquage de l’acouphène?
Appareil masqueur d’acouphène: bruit régulier de fond, légèrement + fort que l’acouphène
Bruits utiles sont encore entendus
Comment prévenir les acouphènes?
Gestion du stress, relaxation, visualisation
Gestion du sommeil
Éviter consommation de sel, gras saturés, caféine, alcool, tabac
Éviter endroits bruyants ou protection auditive
Faire de l’exercice
Programme d’aide spécialisé
Comment se manifeste l’ototoxicité?
Acouphènes
Troubles de l’équilibre
Troubles auditifs
Quels sont les facteurs aggravants des rx ototoxiques?
Posologie
Durée de tx
IR
Vitesse de perfusion
Dose accumulée
Administration concomitante d’autres rx ototoxiques
Facteurs génétiques
Nommer des rx causant de l’ototoxicité?
Aminosides (streptomycine, néomycine, kanamycine, amikacine, gentamicine et tobramycine)
Antinéoplasiques (Cisplatine, carboplatine, MTX, vincristine, bléomycine, dactinomycine)
ATB (Vancomycine, tétracyclines, macrolides)
Antiparasitaires (Quinine, chloroquine)
AINS, AAS
Diurétiques de l’anse
Quel aminoside est le plus ototoxique?
Néomycine est le plus toxique pour la cochlée
Quel est l’effet des antinéoplasiques (ototoxicité)?
Surdité peut être définitive, peut survenir après 1 dose ou ad plusieurs mois après fin du tx
Quand l’AAS peut entraîner ototoxicité?
Si >12 cos de 325mg/jr
Perte d’audition temporaire et acouphène
Comment prévenir l’ototoxicité?
Éviter rx chez personnes à risque (Femmes enceintes, IR, PA, problème auditif ou d’oreille interne connu)
Plus faible dose efficace
Mesurer audition avant tx et contrôler pendant tx
Sx ne sont pas toujours un signal d’alarme fiable (il est trop tard lorsque sx)
Attention aux combinaisons de rx et ceux éliminés a/n rénal
