UA5 - PPT - Pneumonies et bronchites Flashcards
1
Q
Comment sur-nommons nous la pneumonie ?
A
The forgotten killer
2
Q
Combien y a-t-il de cas annuels de pneumonie aux ÉU? Et d’hospitalisations associées?
A
6 millions
1,5 millions
3
Q
Quels sont les deux types de pneumonies nosocomiales ?
A
- Pneumonie acquise à l’hôpital
- Pneumonie acquise sur ventilateur
4
Q
Concernant la pathogénèse
Quels sont les mécanismes de défense (voies respiratoire hautes) contre la pneumonie?
A
- Filtration d’air dans les voies respiratoires
- Réflexe de déglutition
- Réflexe de toux
- Clairance mucociliaire
- Turbulence
- Sécrétion d’IgA diminuant l’adhérance des micro-organismes
5
Q
V ou F une ptite facile
- Les bactéries causant les pneumonie nosocomiales sont identiques a celle causant les pneumonies acquise en communauté
- La flore hospitaliere est différente que la flore de la communauté
A
- FAUX
- VRAI
6
Q
V ou F
Le microbiome local présent dans les bronches constitue une méthode de protection
A
VRAI
7
Q
Quels sont les mécanismes de défense dans les vois respiratoires basses contre la pneumonie?
A
Anticorps IgG
- Vaccins
- immunosupprimés
Système du complément
Phagocytose via les macrophages alvéolaires
- Alcool
Microbiome local
8
Q
Quels sont les voies d’acquisition de la pneumonie?
A
- Aspiration du contenu oropharyngé
* Voie la plus commune
* Dépend de la colonisation
* Micro-aspiration > 45% personnes saines
* Facteurs de risques et flore respiratoire
* Macroaspiration - Inhalation de micro-organismes via particules en aérosols
* Légionella - Dissémination hématogène à partir d’un autre foyer d’infection
* Post-opératoire
* Cathéters - Dissémination à partir d’un tissu infecté adjencent
* Liquide pleural
9
Q
Concernant voies d’acquisition : aspiration du contenu oropharyngé : V/F
- C’est la voie la plus commune
- Indépendante de la colonisation
- Micro-aspiration < 45% personnes sains
- Peut causer des macroaspiration
- N’est pas un facteur de risque
A
- VRAI
- FAUX, Dépendante
- FAUX, chez plus de 45%
- VRAI
- FAUX
10
Q
EXAMEN
Quels sont les facteurs de risques non-modifiables de la pneumonie?
A
- Âge
- Histoire de pneumonie récente
- MPOC et autres maladies pulmonaires chroniques (asthme, fibrose, etc)
- Immunosuppression (incluant les corticostéroïdes oraux)
- Problèmes de déglutition et de protection des voies respiratoires
- Infection virale des voies respiratoires (porte d’entrée pour une infection bactérienne)
11
Q
EXAMEN
Quels sont les facteurs de risque modifiables de la pneumonie?
A
- Tabagisme
- Consommation d’alcool
- Statut nutritionnel
- Contact avec des enfants
- Hygiène dentaire
- Vaccintation contre influenza et S. pneumoniae
12
Q
Pourquoi les ipp augmentent le risque de pneumonie acquise en communauté?
A
IPP alcalinise = favorise colonisation de certaines bactéries = plus haut risque de pneumonie
13
Q
Quels sont les mesures préventives de la pneumonie?
A
Arrêt tabagique
Éviter alcoolisme et assurer hygiène dentaire
Lavage des mains
Vaccination
- Pneumocoque : population à risque
- Virus de l’influenza
- NOUVEAU : Virus SARS-CoV-2
14
Q
Quelles sont les populations à risque chez qui le vaccin pneumocoque est recommandé?
A
- Âgées de plus de 65 ans
- asplénie anatomique ou fonctionnelle;
- immunosuppression;
- insuffisance rénale;
- maladie chronique ou condition chronique (maladie pulmonaire / cardiaque / hépatique)
- diabète
15
Q
Quelle partie du poumon la pneumonie affecte-t-elle ?
A
Les alvéoles
16
Q
Quel est le processus inflammatoire une foie l’entrée du pathogène dans l’alvéole ?
A
- Arrivée du pathogène dans l’espace alvéolaire
- Multiplication incontrôlée du pathogène
- Production locale de cytokines primaires par les macrophages alvéolaires
- Recrutement de neutrophiles dans l’espace alvéolaire and introduction de cytokines dans la circulation
- Génération d’exudats alvéolaires
17
Q
Quels sont les pathogènes les plus fréquemment impliqués dans la pneumonie?
A
S. pneumoniae
H.influenzae
Atypique (environ 20%)
18
Q
Quels sont les bactéries atypiques qui sont les plus fréquemment impliqués dans la pneumonie?
A
Atypiques (environ 20%):
- M. pneumoniae
- C. pneumoniae
- Legionella spp
19
Q
Quels sont les autres pathogènes possibles dans la pneumonie (les moins fréquents)?
A
- S. aureus
- Autres streptocoques
- Bacilles Gram -
- Virus du tractus respiratoire 2 -15% (SARS-CoV-2, Influenza A et B, Adenovirus, Virus respiratoire syncytial)
- Chlamydia Psittaci
20
Q
Quel bactérie est principalement suspectée quand la pneumonie devient plus sévère?
A
S. aureus
21
Q
A
22
Q
EXAMEN
Quelle est la présentation clinique d’une pneumonie?
A
- Fièvre ou hypothermie
- Frissons et sudation
- Toux d’apparition récente
- Dyspnée
- Symptômes non-spécifiques: fatigue, myalgies, douleurs abdominales, anorexie et céphalées.
23
Q
Décris moi le CURB65 ou CRB65 (score de Fine)
A
Critères :
C : Confusion : Désorientation (endroit, temps ou personne)
R : Rythme respiratire : > 30 respirations/min
B : Basse pression : TAD < 60 mmHg OU TAS < 90
65 : Age : Âgé de 65 ans et plus
24
Q
Comment commule-t-on les points pour le score CURB65? Quelle est l’intervention selon chaque score?
A
Chaque critère équivaut à 1 point; faire le totale et le comparer au tableau suivant :
Total / Risque de mortalité / Action
0 / Faible / Traiter à la maison (voir tableau d’antibiothérapie)
1 / Intermédiaire / Diriger vers l’hôpital (sauf si le point provient du critère d’âge; à ce moment, employer le jugement clinique)
2 / Intermédiaire / Diriger vers l’hôpital
3-4 / Élevé / Diriger vers l’hôpital
25
Quelle est l'antibiothérapie de première intention en pneumonie chez les individus en santé?
Clarithromycine 500 mg PO BID x 7 jours OU
Clarithromycine XL 1000 mg PO DIE x 7 jours OU
Azithromycine 500 mg PO DIE le 1er jour puis 250 mg PO DIE au 2e au 5e jour (total de 5 jours) OU
Doxycyline 100 mg PO BID x 7 jours OU
Amoxicilline (haute dose) 1000 mg PO TID x 7 jours
26
Dans la pneumonie, dans quelle situation un patient doit recevoir une bithérapie?
Si présence de comorbidités importantes :
- maladie chronique cardiaque, pulmonaire, hépatique ou rénale
- immunosuppresion, chimiothérapie
- diabète
Si usage d'antibiotiques au cours des 3 derniers mois
27
Quelle sont les options de bithérapie pour traiter la pneumonie chez les patients qui ont des conditions particulières?
1 antibiotique parmi les suivants :
- Amoxicilline (haute dose) : 1000 mg PO TID
- Amoxicilline/Clavulanate : 875/125 mg PO BID
+ 1 antibiotique parmi les suivants :
- Clarithromycine : 500 mg PO BID
- Clarithromycine XL : 1000 mg PO DIE
- Azithromycine : 500 mg PO DIE le 1er jour puis 250 mg PO DIE du 2e au 5e jour
- Doxycycline : 100 mg PO BID
Tous des traitements de 7 jours, à l'exeption de l'azithromycine qui est est un traitement de 5 jours
28
Quelle est l'antibiothérapie de deuxième intention en pneumonie chez les individus en santé?
Choisir un antibiotique de classe différente parmi les choix de 1re intention OU employer une des bithérapies indiquées (durée selon le choix effectué)
29
Quelle est l'antibiothérapie de deuxième intention en pneumonie si présence de comorbidités importantes?
- Lévofloxacine : 500 mg PO DIE x 7 jours OU 750 mg PO DIE x 5 jours
- Moxifloxacine : 400 mg PO DIE x 7 jours
30
Pourquoi ne pas utiliser macrolides en monothérapie dans les pneumonies chez patients avec comorbidités?
Risque de résistance - on veut bien traiter et éviter les échecs thérapeutiques
31
Pourquoi peut-on donner l'azithromycine pour 5 jours vs 7 jours (typique des autres tx)?
Concentration alvéolaire très importante
32
1. Pourquoi on ne donne pas les fluroquinolones en premiere intention?
2. Quels sont les E2 typiques de la quinolones ?
1. Surtout a cause des effets indésirables majeurs, les fluoroquinolones ne devraient être utilisées, seulement lorsqu'aucun autre traitement n'est possible
2. Tendinophathie, rupture de tendon, douleurs musculaires, neuropathies, effets SNC
33
V ou F
Dans la penumonie, une absence d’amélioration ou une aggravation des symptômes et des signes après 72 h de traitement suggère un changement d’antibiothérapie ou une hospitalisation selon la sévérité de la pneumonie
Vrai
34
Expliquez le temps approximatifs pour la guérison de chaque Sxs?
3 jours :
1 semaine :
4 semaines :
3 mois :
6 mois :
3 jours : La fievre devrait avoir disparu
1 sem : La douleur pleurale et production d'expectorations devraient avoir considérablement diminué
4 semaines : La toux et dyspnée devraient avoir considérablement diminué
3 mois : la plupart des sxs devraient être résolus, bien que la fatigue puisse toujoutrs être présente
6 mois : Retour a la normale pour la plupart des gens
35
Quels sont les meilleurs bêta-lactames anti-pneumocoque ?
1. Ceftriaxone
2. Cefotaxime
36
Selon les lignes directrices américaines, quelle est l'antibiothérapie de première ligne de la pneumonie acquise en communauté?
Sans comorbidités, ou facteurs de risque de SARM ou P. aeroginosa
- Amoxicilline ou doxycycline ou macrolide (si la résistance locale au pneumocoque est de moins de 25%)
Avec comorbidités :
- Amoxicilline/Clavulanate ou cephalosporine
ET
Macrolide ou doxycycline
OU
Monothérapie avec fluoroquinolone respiratoire
37
Quel est le principe de base dans la thérapie spécifique au pathogène?
Lorsque la sensibilité de l'organisme est disponible, l'agent choisi devrait être effiacce et avoir le spectre le moins large possible
38
1. Quels agents peut-on utiliser pour le S. pneumoniae sensible à la pénicilline?
2. Quel est le MIC pour que l'agent soit-sensible?
1. Pen G orale, amoxicilline, céphalosporine ou macrolide
2. MIC < 2 mg/L
39
1. Quels agents peut-on utiliser si la S.pneumoniaie est résistante à la pénicilline ?
2. Quel est le MIC pour que l'agent soit résistant?
1. Cefotaxime 1g IV q8h, cefrtriaxone 1g IV q24h, quinolone respiratoire (amoxicilline ou pénicilline hautes doses)
2. MIC égal ou supérieur à 2 mg/L
40
Selon les données de l'INSPQ de 2020, quel est l'antibiotique pour lequel il y a le plus de résistance?
Érythromycine : 16% de souches résistantes
41
Quels sont les agents utilisés contre H. influenzae et M. catarrhalis?
* Céphalosporines de 2ième génération
(ex : céfuroxime)
* Céphalosporines de 3ième génération
(ex : céfotaxime, ceftriaxone)
* B-lactame + inh. bêta-lactamases
42
Quels sont les agents utilisés contre C. pneumoniae et M. pneumoniae?
Macrolide ou doxycycline
43
44
# V ou F : C. pneumoniae et M. pneumoniae
1. C'est les pathogènes les plus communs chez les 20-60 ans
2. Agent transmissibles
3. Incubation courte soit de 1-4 jours
4. Contacts raprochés : famille, écoles, militaires
1. FAUX : chez les 5-35 ans
2. VRAI
3. FAUX : Incubation de 10-14 jours
4. VRAI
45
Quelle est la présentation clinique d'une pneumonie causée par C. pneumoniae et M. pneumoniae ?
- Symptômes initiaux semblables à influenza
- Progression graduelle
- Identification
46
Quels agents utilisés pour traiter une infection de pneumonie causée par le Legionella?
Macrolide ± rifampin ou quinolone
47
Quel est la présentation clinique d'une pneumonie causée par Legionella ?
1. Incubation de 2 à 10 jours
2. Sx extrapulmonaires
3. Laboratoires (hyponatrémie, fonction hépatique altérée, hypophosphatémie)
48
D'ou provient la legionella sp. principalement (épidémiologie)?
1. Habitat naturel (eau, lacs, rivières)
2. Sources de contamination (climatisation, douches)
3. Hôpitaux et hôtels
4. Alcoolisme, tabagisme, immunosup., corticostéroides
49
Quels agents sont utilisés contre le Staphylococcus aureus sensible à la méthicilline ?
Cloxacilline (les céphalosporines de 1ière
génération ou la clindamycine sont des
alternatives valables)
50
Quels agents sont utilisés contre le Staphylococcus aureus résistant à la méthicilline ?
vancomycine ou linezolide
51
Quels agents sont utilisés contre les pneumonies causés par les bâtonnets gram négatifs entériques ?
Céphalosporines de 3ième génération ± aminoside
52
Quels sont les pathogènes en bâtonnets gram négatif entériques qui causent les pneumonie ?
1. K.pneumoniae
2. Enterobacter sp.
3. E.Coli
4. Proteus sp.
5. Serratia marcescens
6. Acinetobacter sp.
53
Quels sont les principales controverses dans le tx de la pneumonie?
* Temps d’administration optimal vs admission
hospitalière
-- < 4-8 heures de l’admission pour les PAC hospitalisés est associé avec RR de mortalité de 5 à 43%
* Est-il toujours nécessaire d’ajouter le macrolide en combinaison de la bêta-lactame?
* Ajout de corticostéroïdes?
54
V ou F
La majorité (>80 %) des bronchites aiguës sont d'origine virale et se résolvent d'elle-même
Faux, >90 %
55
V ou F
Un traitement antibiotique n'est généralement pas recommandé pour une personne en santé atteinte de bronchite aiguë
Vrai
56
Qu'est-ce que la EAMPOC?
Augmentation des symptômes respiratoires et
inflammatoires – p. ex. dyspnée, expectorations qui s’aggravent au-delà des variations quotidiennes associées à la maladie pulmonaire obstructive chronique (MPOC) sous-jacente
De façon soutenue (48 h et plus et moins de 14 jours), qui nécessite l’ajustement du traitement inhalé et qui peut nécessiter l’ajout d’autres traitements selon la gravité
57
L’appréciation des symptômes et des signes respiratoires suggestifs d’une EAMPOC avec des variations quotidiennes au-delà de celles généralement associées à la MPOC sous-jacente. Quelle sont ces variations?
- Intensification de la dyspnée
- Rythme respiratoire augmenté
- Nouvelle toux ou aggravation de la toux
-Changement dans les expectorations (coloration, consistance, quantité)
58
Que faut-il vérifier auprès du patient lors d'une EAMPOC
* La vérification de l’adhésion aux traitements d’entretien et d’une technique d’utilisation adéquate des dispositifs d’inhalation
* L’appréciation de tous facteurs pouvant être associés à une exacerbation aigüe – p. ex. exposition à des facteurs aggravants, des allergènes, des virus respiratoires
59
Quels S et Sx enlignent vers une EAMPOC bactérienne?
Une EAMPOC est présumée bactérienne s’il y a un changement dans les expectorations (purulence) ET au moins un des deux critères suivants :
* l’augmentation de la dyspnée OU
* l’augmentation de la quantité d’expectorations
60
Quelle est l'étiologie de la EAMPOC?
La cause d'une EAMPOC peut être infectieuse (50-70%), environnementale (10%) ou indéterminée (30%)
61
Quelles sont les causes bactériennes de la EAMPOC?
Principales bactéries liées à l'EAMPOC
- Haemophilus influenza
- Streptococcus pneumoniae
- Moraxella catarrhalis
62
Dans la EAMPOC bactérienne, il y a des situations dans les lesquelles les patients sont plus à risque d'infection par des bactéries moins courantes. Quelles sont ces situations? Et quelles sont ces bactéries?
Si exacerbations fréquentes, hospitalisation récente, bronchiestasie ou faible fonction pulmonaire, d'autres bactéries sont possibles
- Pseudomonas aeruginosa
- Autres bactéries Gram-
- Staphylococcus aureus
63
Quelles sont les causes virales de la EAMPOC?
Principaux virus liés aux EAMPOC :
- Adénovirus
- Coronavirus (p. ex. SRAS-CoV-2)
- Influenza
- Parainfluenza
- Rhinovirus
- Virus respiratoire syncitial (VRS)
64
Quelles sont les causes environnementales de la EAMPOC?
- Particules en suspension inférieure ou égale à 2,5 um et inférieure ou égale à 10 um
- Dioxyde de souffre
- Dioxyde d'azote
65
Quelle est l'antibiothérapie
66
V ou F
Il est important de ne pas changer de classes d'antibiotiques entre les épisodes d'EAMPOC présumée bactérienne
Faux, il est important de changer de classes d'antibiotiques entre les épisodes d'EAMPOC présumée bactérienne
67
Quels sont les éléments d'un risque faible de risque d'échec thérapeutique ou de complications du traitement de la EAMPOC bactérienne?
- Moins de 2 épisodes/an et aucun épidose ayant nécessité une hospitalisation ET
-VEMS plus grand que 50% ET
- Comorbidité avec risque limité ET
- Personne en milieu ambulatoire
68
EAMPOC bactérienne de gravité modérée ou sévère à risque FAIBLE d'échec thérapeutique ou de complications :
Antibiothérapie et posologie de 1re intention
- Amoxicilline 1000 mg PO TID
- Azithromycine 500 mg PO DIE j1 puis 250 mg PO DIE j2 et j5
- Clarithromycine 500 mh PO BID
- Clarithromycine XL 1000 mg PO DIE
- Doxycycline 100 mg BID
- TMP-SMX 160/800 mg PO BID
Autre options
Céfuroxime axétil 500 mg PO BID
Cefprozil 500 mg PO BID
Durée à privilégier : 5 jours
Fenêtre possible selon jugement : 5 à 7 jours
69
Quelle est la limite de l'utilisation des céphalosporine de 2e génération dans l'EAMPOC bactérienne?
Ont un risque plus élevé de diarrhée/colite à Clostridioides difficile
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# EAMPOC bactérienne
Quels sont les facteurs de risque élevé d'échec thérapeutique ou de complications?
- 2 épisodes ou plus/an dont un dans les 6 derniers mois (4 épisodes ou plus/an = risque + de P. aeruginosa) ou 1 épisode ou plus ayant nécessité une hospitalisation OU
- Comorbidité majeure établie
- VEMS moins de 50% OU
- Hypoxémie ou hypercarpnie OU
- Antibiorésistance au traitement 1ere intention OU
- Personne hospitalisée ou avec désaturation
71
EAMPOC bactérienne de gravité modérée ou sévère à risque ÉLEVÉ d'échec thérapeutique ou de complications :
Antibiothérapie et posologie de 1re intention
- Amoxicilline-Clavulanate 875/125 mg PO BID OU
Si P. aeruginosa suspectée :
- Levofloxacine 750 mg PO DIE
Ces antibiotiques ont un risque plus élevé de diarrhée/colite à Clostridioides difficile
Durée à privilégier : 5 jours
Fenêtre possible selon jugement : 5 à 7 jours
72
EXAMEN
1. Spectre de base (1ere intention- 2e intention)
2. Suggérer pour admis a l'hopital - cultiver bactérie - comment réduire le spectre ?
3. Signes et sxs de la pneumonie
4. Facteurs de risque
