UA1 - PPT - Le traitement et la prévention du rhume, de la grippe et de COVID-19 Flashcards
Tx et prévention du rhume,grippe et COVID-19 Les objectifs du cours : -Décrire l’épidémiologie, l’étiologie, la pathologie de chacune des affections -Décrire et différencier la présentation clinique -Énumérer les résultats thérapeutiques désirés -Initier et ajuster la thérapie selon les besoins du patient -Élaborer un plan de suivi des résultats désirés
1
Q
Quel est le mode de transmission de la grippe? de la COVID19?
A
Aérienne
COVID19 : 50aine de mètre - microgoutelettes
grippe : distance plus faible - macrogoutelette - toux, éternument
2
Q
Avec la loi 31, quelle sont les activités possible en lien avec l’influenza?
A
Le pharmacien peut prescrire un traitement antiviral contre l’influenza à un patient symptomatique à risque de développer des complications
Dans l’exercice de sa profession, un pharmacien peut prescrire un médicament visé à l’annexe I du Règlement sur les conditions et modalités de vente des médicaments (chapitre P-10, r. 12) pour les fins et aux conditions suivantes :
▫ 8° la prophylaxie antivirale chez les personnes à risque de développer des complications liées à l’influenza;
3
Q
Comment peut-on prévenir la transmission et les complications des infections saisonnières?
A
- lavage des mains
- port de masque si symptomatique
- Vaccin annuel de la grippe + COVID19 (prévention complications)
- Grippe : prophylaxie Pré et post exposition
4
Q
Quels symptomes différencient la grippe de la COVID19?
A
- Dysgueusie, anosmie!
(Le reste est très similaire : fievre, fatigue, douleur musculaire, toux, difficultés respiratoire, céphalées, NV)
5
Q
Quels sont les S et Sx communs à l’influenza et la COVID-19?
A
- Fièvre
- Frissons
- Toux
- Difficulté respiratoire
- Fatigue
- Mal de gorge
- Écoulement nasal
- Douleurs musculaire
- Mal de tête
- No/Vo
6
Q
Chez les patients qui ont de l’anosmie et de la dysgeusie (COVID-19), en présence de quels autres S et Sx doivent-ils aller consulter?
A
- Fièvre
- Toux
- Difficulté respiratoire
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Q
V ou F
L’influenza est associée à plus d’évènements de “supertransmission” que la COVID-19?
A
Faux, la COVID-19 est associée à plus de “supertransmission”
8
Q
Dans l’influenza et la COVID-19, quelles populations sont plus à risque de complications?
A
- Personnes âgées
- Comorbidités
- Femmes enceinte
9
Q
Dans l’influenza, quelles populations sont plus à risque de complications?
A
- Jeunes enfants
10
Q
Dans la COVID-19, quelles populations sont plus à risque de complications?
A
- Syndrome inflammatoire pédiatrique multisystémique
11
Q
Il faut combien de temps avant que la dysgueusie apparaisse chez les patients qui ont la COVID-19? Est-ce que ce Sx peut nous aider à déterminer le Tx à donner au patient?
A
5 jours
Non, ce Sx prend trop de temps à apparaître, on saura donc seulement en rétrospection que c’était dû à la COVID-19
12
Q
Quelles complications sont spécifiques à la COVID19?
A
- Embolies
- syndrome inflammatoire pédiatrique multisystémique
13
Q
Quelles complications sont communes à l’influenza et la COVID?
A
- Pneumonie
- Insuffisance respiratoire
- Infarctus du myocarde,
- ARDS (insuffisance respiratoire hypoxémique aigue)
- MODS (Multiple organ dysfunction syndrome)
- Réaction inflammatoire systémique
- surinfection
- sepsis
14
Q
Quelles infections communes sont transmissibles par goutellettes et contacts?
A
COVID19 - Grippe (influenza) - Rhume
15
Q
Quelle est la durée des symptomes de la COCO19?
A
2-14 jours (moyenne 5 jours)
16
Q
Quelle est la durée des symptomes de la grippe?
A
1-4 jours, mais peut être plus long
17
Q
Durant quelle période un individu peut transmettre la l’influenza?
A
1 jour avant les Sx, ad 7 jours après
18
Q
Durant quelle période un individu peut transmettre la COVID19?
A
2 jours avant les symptomes jusqu’à 10 jours après (études reste à être faites)
19
Q
Comment peut-on interpréter la nomenclature de l’influenza suivante? A/Sydney/5/93 (H1N1)
A
A : Type
Sydney : Origine (ville d’identification)
5 : numéro de séquence de souche
93 : Année de l’isolation
H hémagglutinine
N neuraminidase
20
Q
Nommez les protéines de surface principales de l’influenza (cibles potentielles)
A
Neuraminidase
Hémagglutinine
Protéine M2 (sur le type A seulement)
21
Q
Concernant la virus grippal :
- Qu’est-ce qu’une dérive antigénique?
- Comment la santé publique gère ce phénomène ?
A
- Un changement MINEUR des protéines de surface, aléatoire et lent d’un virus (ex : protéine de surface H1s devient H1p)
- La création d’un nouveau vaccin annuellement
22
Q
À quelle fréquence survient la dérive antigénique?
A
Annuellement, d’ou le fait qu’il y a un nouveau vaccin chaque année et qu’on doit se faire vacciner annuellement
23
Q
- Qu’est-ce qu’une mutation antigénique?
- Comment la santé publique gere ce phénomene ?
A
- Mutation plus importante des protéines de surface qui fait en sorte que le virus actuel diffère énormément de la première souche (échappement à l’immunité à la première souche)
- Il ya une baisse de l’efficacité des vaccins) (ex hémagglutinine H1 devient H5) - donc possiblement une pandémique globale (pas d’immunité chez les humains)
ex : grippe espagnole 1918 résulte d’une mutation antigénique (50-100 millions de morts)
24
Q
Quelle est la pathophysiologie de l’infection à influenza?
A
Voir figures dans PPT (diapo 11 et 12)
25
Quel groupe d'âge est le plus à risque de complications/hospitalisation et de décès assocés à l'influenza?
Les personnes âgées (65 ans et plus)
26
Qu'est-ce qui a permis la diminution de la transmission de l'influenza en 2020?
Les mesures de confinement associées à la COVID-19
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V ou F
L'influenza est saisonnier
Vrai
Anciennement, les pires mois étaient en avril et en mai
Maintenant, les pires mois sont en octobre et en décembre
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Quels sites peuvent être utilisés pour regarder la dispersion des cas d'influenza?
FluWatch et INSPQ
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# Concernant le dépistage de grippe :
Signes et caractéristiques cliniques de la grippe
1. Quels sont les sxs particuliers aux enfants ?
2. Quels sont les sxs particuliers au personnes âgées ?
Apparition soudaine de :
- Toux soudaine (sèche)
- Fièvre soudaine (en general : > 38.5C)
Un des sx suivants :
- mal de gorge, arthralgie, myalgie, fatigue extrème
- Frissons/sueurs
- malaise pouvant être grave et persistant
- douleurs rétrosternales
- Photophobie
- troubles occulaires
1. Enfants : sx Gastro intestinaux
2. Personnes agées : fièvre parfois absente, toux peut être tardive
30
# Concernant la sévérité des signes et sxs associés a l'influenza :
1.Quelles sont des signes et symptomes modérément sévères de l'influenza ?
2.Que faut-il faire en tant que pharmacien ?
1. Sxs typiques ET :
- douleur rétrostérnales
- oxygénation mauvase (SaO2 < 92%)
- insuffisance cardiopulmonaire
- Atteinte SNC
- Déshydratation grave
- Exacerbation de maladies existantes
2. REFERER
31
# Concernant la séverité des signes et sxs associés a l'influenza :
Quelles sont les signes et sxs séveres ou les complications potentielles de la grippe ?
- Insuffisance respiratoire nécessitant O2
- Anomalies SNC
- Complication HTA
- Rhabdomyolyse (rare)
- Myocardite (rare)
- Infection secondaire bactérienne
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# Concernant les soins de l'influenza :
Nommer les objectifs de traitement par rapport à la grippe (aussi de la COVID19?)
- Diminuer la gravité des symptomes
- Diminuer la durée des symptomes
- Éviter l'usage inapproprié (et cave) des antibiotiques et tests de labo
- Prévenir les complications
- Prévenir la propagation
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# Concernant les soins de l'influenza :
Quelles sont les rôles des établissements de santé et des instances gouvernementales?
- Isoler les patients
- Prévenir la transmission
- Déterminer le début de la saison
- Déterminer la souche dominante, son évolution virale et le traitement optimal à donner
34
Dans quelles conditions on ne peut pas prescrire un antiviral pour la grippe?
1. signes et sx qui persistent après le premier médicaments prescrit par un pharmacien
2. Signes ou symptomes de maladie systémique ou chronique non diagnostiquée
3. Un signe ou symptome qui montre un déclai ou l'altération d'une organe ou d'un système
4. Réaction inabituelle au traitement
Dans ces cas, on rempli un formulaire et on dirige vers MD ou IPS
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Quels éléments doivent être présents dans la communication au prescripteur initial quand on prescrit un antiviral contre la grippe
1. condition traitée
2. nom intégral du médicament
3. posologie, forme pharmaceutique, concentration et dosage
4. Durée de traitement et quantité prescrite
- Bien justifier notre choix et donner les signaux d'alarmes pour lesquels les patients doivent consulter!!!
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Quelles sont les problèmes de santé ou caractéristiques qui nous mettent à risque de complication de la grippe? (prescription potentielle de l'antiviral) (donnez en trois)
- Asthme (BACA,BALA,CSI, etc.)
- MPOC (ACLA, BACA, BALA,CSI)
- Insuffisance / maladies cardiaque (BCC,clopidogrel, iECA, nitroglycérine, warfarine, digoxine, BB, statines, Antiarrhythmiques)
- Maladie ou insuffisance rénale
(EPO, floigrastim)
- Maladies coronariennes
- Grossesse
- Conditions neurologiques
- maladies hépatiques
- Désordres métaboliques (DT1-DT2 etc.) (insuline, metformine, glyburine)
- IMC > 40
- Age < 19 ans et prise d'AAS chronique
- Age > 65 ans ou < 2 ans
- Autochtones
- Anémie falciforme (sickle cell disease)
- Immunosuppression (cancer, greffe, HIV, etc) (azathioprine, prednisone, methotrexate)
- Accident vasculaire cérébrale
- CSHLD
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Hormis les gens à risque élevé de complications, qui peut recevoir le traitement pour la grippe ?
Personne qui vit sous le même toit qu'une personne à risque de complications!
38
Quel est le traitement de 1ère ligne pour la grippe? (traitement et prophylaxie)
Oseltamivir (< 48h apres sx, mais jusqu'à 96h possible)
diminue hospitalisation / durée sx
Bon pour type A et B
39
Quels sont les ES potentiels de l'oseltamivir
- N/V (10-15%) Prendre avec bouffe!
- Diminution immunogénécité vaccinale
40
Est-ce que l'oseltamivir est sécuritaire en grossesse? et en insuffisance rénale?
Grossesse :
- Innocuité non établie dans études cliniques (données suggère que sécuritaire et non tératogène)
- peut être donné à tous les trimestres
IR :
AJUSTEMENT NÉCESSAIRE! (en bas de 60 ml/min)
41
Quel est le nom commercial de l'omeltamivir?
Tamiflu!
42
Qui peut-on et devrait-on vacciner pour la grippe?
**Idéalement :
Tout le monde pouvant recevoir le vaccin**
SURTOUT :
- >65 ans
- Enfants de 6 à 59 mois
- Patients à risque (DT1, DT2, obèses, maladies chroniques (CV,rénales, anémie, immunosupression)
- Femmes enceintes
- Autochtones
- Proches et proches aidants de personnes à risque.
- Travailleurs qui donnent des services essentiels à la communauté
- Sécuritaire chez les femmes enceintes et lors de l'allaitement
43
La prophylaxie contre la grippe peut-elle remplacer la vaccination?
NONONONON
44
Qu'est-ce que SAG?
Syndrome d'allure grippal
45
Expliquez la pathophysiologie de la grippe
- l'hémagglutinine permet au virus de se lier à l'acide sialique des cellules épithéliales pulmonaires et de fusionner avec la membrane
- La neuraminidase supprime l'acide sialique et ppermet l'entrée du virus dans la cellule
(18 type d'hémagglutinine et 11 Neuraminidases!)
- Le virus exploite les ressources de la cellule, produit les protéines nécessaires à sa structure/fonction
- sortie de la cellule par bourgeonnement
46
Quelle est la durée d'incubation de l'influenza?
1-4 jours
47
Au début d'infection au coco ou à la grippe, comment peut-on les différencier?
On peut pas, on a besoin du test de covid19 maison!
48
Quels symptomes de la grippe persistent le plus longtemps?
Congestion, écoulement nasaux, mal de gorge et toux
49
Excluant le Tamiflu (oseltamivir), quels autres traitements on peut offrir?
Zanamivir - Relenza (type A etB)
Amantadine - Symmetrel, Endantadine (type A)
50
Quels antiviraux ont une indication reconnue pour la prophylaxie pré et la post exposition de l'influenza?
Tamiflu (oseltamivir) JUSTE LA POST EXPOSITION - peut tout de même être utilisé en pré exposition
Amantadine (Symmetrel)
51
Comment les professionnels de la santé peuvent distinguer l'influenza de la COVID-19 ?
1. Test de dépistage pour différencier les deux pathologies
2. Une courbe épidémiologique du Qc publié par l'INSPQ
52
# V ou F
Les médicaments contre la protéine M2 du virus sont toujours fréquemment employés
Faux
Il y a eu un développement de résistance contre les médicaments de cette catégorie (contre M2)
53
Quels sont les types d'influenza qui peuvent infecter l'humain?
A et B! (C plus les animaux. Cas humains possible mais jamais eu d'épidémies - mortalité de 50% on craint qu'une mutation rende la transmission interhumain possible)
54
# Concernant l'évolution des pandémies a l'influenza
Quel est le taux de mortalité avec l'influenza saisonniere ?
0.1%
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# Concernant le début des sxs chez un volontaire sain
Quel est l'avantage du SRAS ou MERS a ce niveau VS la COVID-19 ?
Le début des sxs vient avant le début de la contagion = capable de détecter avant que la transmission aux autres débute
56
Quelle était la mortalité initiale de la Covid19? et présentement?
La mortalité est passée de 10% a 0.1%
57
Comment on fait l'évaluation physique pour un patient atteint de COVID-19/influenza ?
1. Histoire médical, histoire de la présentation actuelle
2. Signes vitaux (Temp, FC, FR, PA, O2)
3. Signaux d'alarme pour chacun des systemes
4. Evaluation en profondeur d'un sx
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# Concernant la séverité des signes et sxs associés a l'influenza :
Quels sont les cas ou on peut prendre en charge le patient ?
Si les sxs sont typiques et parfois accompagnées de diarrhée et vomissements
59
Un patient avec l'influenza se présente avec des douleurs intercostales. Pour quel autre condition on doit être très prudent?
Infarctus!! Si indices que les symptomes deviennent modérés/sévères on réfère
60
Quelle est la limite de temps pour administrer le tamiflu?
48h mais on peut aller à 96h
61
En gros, quand peut-on prescrire le traitement antiviral contre l'influenza?
- Femmes enceintes!
- enfants de 6-59 mois et gens de plus de 65 ans
- conditions chroniques pour lequel on prend un médicament
- proche aidant d'une personne immunosupprimé
- personne hospitalisées
(en traitement chez ces personnes, et en pré ou post exposition pour populations à risque (CSHLD))
62
Quel est le mécanisme d'action du tamiflu?
Inhibiteur de la neuraminidase
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Quel est le mécanisme d'action du Zanamivir?
Inhibiteur de la neuraminidase
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Quand est-il approprié de prescrire le Zanamivir ?
On le préfère lorsqu'on a l'influenza de type B. Cependant :
- innocuité pas fameuse (inhalation)
- NE PAS DONNER AUX ENFANTS DE MOINS DE 7 ANS
65
Ajustements de doses de TRAITEMENT de tamiflu en insuffisance rénale?
1. >60 ml/min 75mg po BID
2. 30-60 ml/min 30 mg po BID
3. 10-30 ml/min 30 mg po DIE
4. HD 30 mg po x1 dose puis 30 mg post dialyse
5. dialyse péritonéale 30 mg po avant dialyse
66
Ajustements de doses de tamiflu de PRÉVENTION en insuffisance rénale?
1. >60 ml/min 75mg po DIE
2. 30-60 ml/min 30 mg po DIE
3. 10-30 ml/min 30 mg po q48h
4. HD 30 mg po x1 dose puis 30 mg post dialyse
67
Comment peut se produire la résistance à l'oseltamivir?
Dérives antigénique = moins de binding sur la neuraminidase
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Quels sont les paramètre de suivi pour l'efficacité? pour l'innocuité?
Efficacité clinique :
- Amélioration des symptomes
- Absence de complications
- Adhérence au traitement
Innocuité :
- Effets secondaires
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Pour qui le traitement antiviral est recommandé en fonction de la sévérité des s/sx du syndrome d'allure grippal? Combien de temps après le début des sxs peut on le donner?
1 peu sévere ou sans complications
- adultes < 75 ans, aidant naturel, enfants avec facteurs de risque -> antiviral si s/sx < 48h
- Adultes > 75 ans, patients à très haut risque, soins intensifs -> antiviral si s/sx < 5 jours
2. Modérément sévères ou progressifs ou avec complications
- Toute personne -> HOPITAL (antiviral si s/sx < 5 jours)
3. toute sévérité
- CSHLD, hébergement , ressource intermédiaire -> antiviral si s/sx < 5 jours
70
Quel est le triage recommandé pour l'influenza en terme de sévérité?
Majeur : Toux, Fièvre, Frissons
Mineur : Céphalées, mal gorge, sx nasaux, fatigue, myalgies, malaise
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Que doit ont faire ABSOLUMENT quand on donne une prophylaxie soit pour l'influenza, soit la coco?
DOCUMENTER AU DOSSIER
Avertir md traitant au besoin
à 48 h suivi avec patient - sx alarme! aggravation ou complications
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*Concernant le traitement ambulatoire contre la COVID-19
Chez qui on peut initier le traitement? (personnes à haut risque de complications)
- Grossesse SURTOUT si non vacciné *** discussion avec spécialiste à préconiser
- conditions chez enfants ** discussion avec spécialiste à préconiser
- Cancer
- Immunosuppression (voir détails en bas)
- Maladie CV non contrôlée (HTA, IC, Arythmie)
- Trisomie 21
- Atshme, MPOC, fibrose pulmonaire
- Insuffisance rénale nécessitant dyalise
- anémie falciforme
- Diabète SURTOUT si non vacciné
- Obésité (IMC > 35 )
- > 65 ans SURTOUT si non vacciné
Patients immunosupprimés :
- greffe de foie depuis < 1 an, rx antirejet < 6 mois ou augmentation d'immunosuppresseurs
- greffe de coeur, poumon, pancréas, intestin, intestin-foie, intestin- pancréas, multiviscérale
- greffe de cellules souches
- greffe de rein depuis < 6 mois rx antirejet < 6 mois ou augmentation d'immunosuppresseurs
- SIDA avec CD4 < 200 ou non contrôlé
- immunodéficience primaire
Personnes traités avec :
- Chimiothérapie radiothérapie active
- Prednisone > 20 mg die, iv ou po pour > 2 semaines
- Inhibiteurs jak kinase
- Methotrexate
- Autre immunosupresseur avec prednisone > 5 mg die
- Thiopurines
- anti calcineurine (cyclosporine, tacrolimus)
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* Concernant la COVID19
Quels sont les s/sx associés au stades de sévérité
léger : fièvre, toux, mal gorge, malaise, céphalées, N/V/D, myalgies, Agnosie, dysgueusie
Modéré : tous ce qui précède + saturation O2 > 94%, Atteinte des voies respiratoires inférieures
Sévère : léger + Saturation O2 < 94%, Fréquence respiratoire > 30/min, infiltrats pulmonaires, PaO2/FiO2<300 mmHg (consommation O2 vs pression artérielle O2)
Critique : Détresse respiratoire aigue, choc septique, dysfonction cardiaque, réponse inflammatoire trop intense, exacerbation des comorbidités, atteinte d'organes (coeur, foie, rein, SNC, embolie)
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* Concernant la COVID19
Quels sont les signaux d'alarme (VITE À L'HOSPIT)
- Altération de l'état de conscience
- Battements des ailes du nez chez le bébé :(
- Cyanose (peau pale)(PaO2 < 65 mmg Hg ou sat O2 < 92%)
- Diaphorèse (sueurs)
- Hyperventilation (RR > 22 selon CUSM)
- Wheezing (sifflements)
- Tachypnée
- pression systolique < 100 mm Hg (selon CUSM)
- tirage intercostal et/ou sus sternal
- Trouble de parole à cause de la dyspnée
- Utilisation de muscles accessoires (cou, épaules, abdomen) pour respirer
- Complications GRAVES : embolies, signes complications CV ou respiratoire, douleur thoracique, OMI, distension des jugulaires, hémoptysies (crache sang), douleur subite et continue au mollet
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* Concernant la COVID19
Quel est le traitement po à notre disposition (ambulatoire)?
RItonavir - nirmetrelvir : Paxlovid
si pas possible, patient peut recevoir autres à l'hôpital
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Dans quels cas on devrait s'abstenir de donner le paxlovid?
-DGF < 30 ml/min/m2
-Insuffisance hépatique sévère ou child pugh C
-ALT > 5
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Quelles sont les interactions (mécanismes) principales avec le paxlovid?
- Inhibiteurs puissants CYP3A4
- Substrats CYP3A4, 2D6, pgp, OATP1B1 ou BCRP
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* Concernant la COVID19
Quels autres antiviraux IV on a ?
- Sotrovimab 500 mg IV x1 dose
- Remdésivir 200 mg IV J1 puis 100 mg IV J2-3 (sx < 7 jours)
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Quel est le mode d'action du Paxlovid (nirmatrelvir/ritonavir)
il inhibe spécifiquement la protéase 3CL et inhibe la réplication du virus (en mots simples, quand le virus s'insère dans la cellule et produit des prots, le médicament empeche le clivage des pro-protéines en protéines actives.)
