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PHA3180 - Intra - Soins pharmaceutiques : infectiologie 3 > UA1 - GA/lecture/fiche rx - Rhume et grippe > Flashcards

UA1 - GA/lecture/fiche rx - Rhume et grippe Flashcards

1
Q

Décrire le termes suivants :

Rhume

A

The common cold is a viral infection caused by more than 200 different viruses. Among these, rhinoviruses
(30–50%) are the most common in all age groups. More than 100 serotypes of rhinovirus have been identified. Coronaviruses are also frequently involved, accounting for 10–20% of infections.

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Q

Décrire le terme suivants :

Grippe

A

Influenza in humans is caused by influenza A and/or B virus. Influenza A viruses are categorized into subtypes on the basis of 2 surface antigens: hemagglutinin and neuraminidase.

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3
Q

Quels sont les signes et sxs plutôt présents lors d’un rhume ?

A

Éternuements
Congestion nasale
Mal de gorge
Fièvre légère parfois
Apparition graduelle de chacun des symptômes.

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4
Q

Quels sont les signes et sxs plutôt présents lors d’une grippe ?

A

Les symptômes systémiques sont prédominants.
1. Myalgies
2. Frissons
3. Maux de tête
4. Anorexie
5. Fièvre
6. Douleurs articulaires
7. Apparition rapide des symptômes
8. Au niveau des signes, on peut noter une apparence toxique, avec une peau moite et chaude. La présence de ganglions au niveau cervical est souvent notée.

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5
Q

Quels sont des signes et sxs non spécifique?

A

Larmoiement des yeux
Toux
Anosmie (plutôt associé à une congestion nasale importante particulièrement notée lors d’un rhume)

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6
Q

Quelle est l’étiologie du rhume ?

A

Plus de 200 virus peuvent être en cause du rhume (principalement les rhinovirus et coronavirus)

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7
Q

Décrire en une phrase : incidence saisonniere

A

dans l’hémisphère nord, la saison viral débute généralement en septembre et se termine généralement en avril.

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8
Q

Décrire en une phrase : méthode de transmission

A

la transmission peut s’effectuer par contact immédiat, par ‘petites particules’ aérosols et par ‘grosses particules’ aérosols.

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9
Q

Concernant le rhume, décrire en une phrase : facteurs prédisposant

A

L’immunité joue un rôle pour certains virus mais pas tous. Le stress, la fatigue, l’état physiologique (fonction des cils respiratoires, circulation du mucus), l’état psychologique peuvent avoir un rôle sur le risque de développer le rhume.

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10
Q

Décrire en une phrase : pathogenese

A

Infection de l’épithélium nasal associée à une réponse aiguë de l’inflammation caractérisée par la libération de cytokines inflammatoires. La réponse inflammatoire mène aux symptômes observés.

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11
Q

Quelles sont les autres possibilités a considérer dans le dx différentiel du rhume?

A
  1. Rhinite allergique
  2. Autres infections des voies respiratoires supérieures : grippe, sinusite, streptococcose
  3. corps étrangers dans les voies respiratoires
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12
Q

Quelles sont les complications possible du rhume?

A

Les complications sont généralement rares : otite, sinusite, complication bactérienne (ex : sinusite bactérienne)

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13
Q

Quelles MNP a recommander pour la prévention du rhume?

A
  1. Mesure d’hygiene (laver les mains, ne pas réutiliser même mouchoir, etc)
  2. Couvrir le nez et la bouche lors d’éternument ou de toux
  3. Utiliser un mouchoir pour contenir les sécrétions respiratoires et jeter le mouchoir suite à l’utilisation unique
  4. Laver les mains après avoir eu contact avec des sécrétions respiratoires ou autre matériel contaminé
  5. Modification de facteurs de risque peut diminuer la fréquence + sévérité des sxs
    * Diminuer stress
    * Bien manger s’alimenter et boire de l’eau
    * Bien se reposer
    * Cessation tabagique
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14
Q

Quelles interventions pharmacologiques en vente libre suggérez-vous? (Considérez aussi les produits de santé naturels)

A

En général, le produit ayant un seul agent pour le traitement d’un symptôme ciblé est utilisé. Ces médicaments en vente libre soulagent les symptômes du rhume et de la grippe sans en altérer l’évolution. Choix de l’agent dépend largement de l’opinion de la personne qui en a besoin
1. Tylenol (Acétaminophène) = douleurs musculaires associées a la grippe
2. Prophylaxie : Zinc, vit c, echinacée, ginseng
L’impact de ces produits sur la maladie est mineur et peut être acceptable pour les patients ayant des symptômes légers. Ces produits ne sont pas utilisés pour les patients avec des symptômes plus graves qui nécessitent une hospitalisation ou une surveillance médicale accrue.

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15
Q

Quels sont les tests de dépistage disponibles pour l’influenza ?

A

1.Tests de dépistage rapide de l’influenza = utile pour centre hospitaliers
* Moins sensible + spécifique vs PCR
2. PCR = méthode de référence

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16
Q

Quels sont les différences au niveau de la présentation clinique chez les personnes âgées avec la grippe?

A
  1. Fièvre n’est pas aussi élevée que chez l’adulte
  2. Confusion
  3. Absence de fievere meme
  4. Risque de complications +++
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17
Q

Identifiez les complications de l’influenza (7)

A
  1. Pneumonie virale/bactérienne
  2. Maladie de Croup
  3. EAMPOC chroniques
  4. Myosite, myocardite, péricardite
  5. syndrome de choc toxique,
  6. syndrome de Guillain Barré (suite à vaccination seulement?),
  7. syndrome de Reye (prise aas chez les < 18 ans)
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18
Q

Décrivez le mécanisme d’action de l’amantadine

A
  1. Il inhibe la réplication du virus en empêchant la fusion entre la capside du virus A de la grippe et la membrane plasmique de la cellule cible et en inhibant l’activité des canaux ioniques de la protéine M2 (absente chez le virus B).
    * Protéine M2 : régule le pH du virus (c’est en s’acidifiant que le virus détruit son emballage et libère ses 8 fragments d’ARN pour infecter la cellule qu’il a pénétré).
    * Cette protéine interviendrait aussi dans la conformation de l’hémagglutinine, qui permet la fixation du virus à la cellule cible
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19
Q

Décrivez le mécanisme d’action de l’oseltamivir (et zanamivir)

A
  1. inhibiteurs analogues des états de transition de l’antigène de neuraminidase présente à la surface du virus.
  2. Ils bloquent les fonctions de la neuraminidase, l’enzyme de surface des virus A et B de la grippe, qui détache des glycoconjugués les résidus acide N-acétyl neuraminique (= acide sialique). Cette hydrolyse est une étape nécessaire à la diffusion de l’infection virale
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20
Q

Décrivez le mécanisme de résistance a l’oseltamivir

A

Changements moléculaires des acides aminés au sein de la neuraminidase ou de l’hémagglutinine ou de ces deux glycoprotéines à la fois

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21
Q

Identifier le taux de résistance à l’oseltamivir au Québec et dans le monde

A

Quebec : 2.6% (taux plus grand que le zanamivir)
Monde :

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22
Q

Si le virus de l’influenza est résistant à l’oseltamivir, est-ce qu’il est possible d’avoir recours au zanamivir?

A

Possiblement
* Resistance a l’oseltamivir ne confere pas necessairement une résistance au zanamivir
* Varie d’une saison a l’autre

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23
Q

Quelles situations préconisons-nous l’amantadine ?

A

Lorsqu’il y a absence de résistance
Peu coûteux

24
Q

Quelles sont les contrindications de l’amantadine ?

A

Altération de l’état mental (Alzheimer, parkinson, épilepsie, etc.)

antagoniste faible des récepteurs au glutamate de type NMDA

25
Q

Quelles sont les contrindications de l’oseltamivir ?

A

Évaluer innocuité en insuffisance rénale sévère

26
Q

Quelles sont les contrindications du zanamivir?

A

Pour les patients ayant une atteinte respiratoire chronique ou une atteinte respiratoire aigue modérée à sévère (peut causer des bronchospasmes)

27
Q

Quels sont les criteres pour la vaccination contre l’influenza ?

A

Le vaccin est gratuit pour toute personne de >6 mois

Par contre le vaccin est recommandé a certaines personnes plus a risque tel que :
EX : > 75 ans, > 6 mois avec comorbidités, femmes enceintes etc

28
Q

Pourquoi doit-on vacciner les personnes à risque à chaque année?

A

Les souches infectieuses du virus de l’influenza varient d’une année à l’autre.

29
Q

Vous observez que certains vials de vaccins contre l’influenza sont gelé

Que faites-vous?
Identifier 3 actions particulières à prendre

A
  1. Doit mettre en quarantaine l’ensemble des vaccins contre l’influenza livrés cette journée.
  2. Doit établir le problème dans la chaîne de froid, par exemple, en contactant les différents distributeurs impliqués.
  3. Doit implanter les mesures nécessaires pour prévenir la récurrence du problème.
  4. Doit établir l’efficacité des vaccins livrés. Si l’efficacité ne peut être vérifiée, il doit retourner ou détruire l’ensemble de la livraison
30
Q

V ou F

  1. La transmission du virus de l’influenza se fait par contact direct principalement
  2. En prophylaxie, seulement l’oseltamivir a été démontré efficace pour prévenir une infection au virus de l’influenza (tel qu’observé par une réponse fébrile et confirmé en laboratoire).
  3. En prophylaxie, l’oseltamivir et le zanamivir ont été démontrés efficaces pour prévenir le développement d’une infection au virus de l’influenza chez les membres de la famille exposés à une personne infectée
  4. Dans une communauté où une épidémie d’influenza sévit, une chimioprophylaxie devrait être considérée pour les personnes à haut risque même si elles ont été vaccinées.
  5. Le vaccin contre le virus de l’influenza peut être administré à un patient connu allergique aux œufs.
  6. Deux doses du vaccin contre le virus de l’influenza sont recommandées pour les patients immunosupprimés.
A
  1. VRAI : La transmission se fait par grosses gouttelettes; ce qui nécessite généralement un contact direct ou un espace aérien de moins de 1 m. La transmission par surfaces contaminées est aussi possible. L’évidence est plutôt limitée pour la transmission par fines gouttelettes, sur une distance de plus de 1m.
  2. FAUX : L’oseltamivir ET le zanamivir ont été démontrés efficaces.
  3. VRAI
  4. VRAI : une chimioprophylaxie est recommandée chez ces personnes si elles ont ete vaccines < 6 sem. En effet, immunité se développe jusqua6 semaines apres vaccinations chez les personnes âgées.
  5. VRAI
  6. FAUX : une dose est suffisante (reponse immunitaire n’est pas augmentée suite a l’admind ‘une 2e dose)
31
Q

Quand faut-il recommander une chimioprophylaxie ?

A

Recommandée particulièrement chez les personnes à risque de complications, qui sont en contact avec une personne à risque, et qui ne peuvent pas être vaccinés.

32
Q

Quelles situations préconisons-nous l’oseltamivir ?

A

Agent de première ligne

33
Q

Dans quelles situations préconisons-nous le zanamivir ?

A

Agent de deuxième ligne après l’oseltamivir.
- Certains patients ne tolèrent pas bien l’oseltamivir.
- D’autres ne sont pas capables de prendre un médicament par PO

34
Q

V ou F

Le syndrome guillain barré est un E2 possible suite a la vaccination contre influenza

A

FAUX
association n’est pas claire
risque«< benefice du vaccin

35
Q

Concernant la résistance de l’oseltamivir/zanamivir

Quels sont les deux mécanismes de base de résistance ?

A
  1. Mutations dans la structure catalytique de la neuraminidase qui ihibe la fixation des rx
    * Peuvent être associées aux changements des caractéristiques de l’enzyme avec une activité réduite
  2. Mutations dans la région de fixation du récepteur de l’hémalgglutinine
    * Permet la diffusion intercellulaire du virus en absence d’activite neuraminidase
    * Produit une resistance croisée entre l’oseltamivir et la zanamivir
36
Q

Mécanisme de résistance de l’amantadine

A
  1. Mutation simple dans la région étendue de la membrane de la protéine M2
  2. Vaccination + tx diminue transmission virus résistant MAIS reste probleme
37
Q

Concernant les usages non-infectieuses de l’amantadine :

A) Quels sont les autres propriétés pharmacologiques qui fait qu’il est utilisé pour des indications non infectieuses ?
B) Quels sont les autres indications de l’amantadine ?

A

A)
1. Blocage de la recapture de la dopamine dans neurones présynaptique
2. Augmente la sécretion de la dopamine des neurones présynaptiques
3. Stimulation des récepteurs dopaminergiques post-synaptique

B)
1. Maladie de parkinson
2. Tx des effets extrapyramidaux

38
Q

L’amantadine est active contre toutes les souches du (1)
L’oseltamivir et le zanamivir sont ctifs contre (2) de la grippe et le virus (3)

A
  1. virus A
  2. virus A et B
  3. Virus aviaire
39
Q

V ou F : concernant la PK des TX

  1. L’amantadine est bien asorbée : mais ne traverse pas la barriere hemato-encephalique
  2. Le zanamivir est une molécule polaire et non biodisponible par voie orale = donc inhalée
  3. L’oseltamivir est faiblement absorbé au niveau gastro-intestinal
  4. L’administration de l’oseltamivir est une pro-drogue et prise avec la nourriture peut améliorer la tolérance + affecte pas la concentrations
A
  1. FAUX, traverse la BHE et se trouve dans les sécretions nasale
  2. VRAI
  3. Rapidement absorbé au niveau GI
  4. VRAI
40
Q

Quels sont les indications cliniques des anti-influenza ?

A
  1. Tx de l’influenza A (oseltamivir, l’amantadine et zanamivir) et B (oseltamivir et zanamivir) : débuter < 2 jours apres apparition des sxs
  2. Prophylaxie (lors d’eclosion)
41
Q

Quels sont les personnes qui peuvent recevoir le tx d’un anti-inflenza en prophylaxie ?

A
  1. Personne a risque ELEVER (personnes âgées, co-morbidités cardiaque ou respiratoires, IS) dans CHSLD
  2. Personne NON -VACCINE qui doit offrir soins ou en contact avec patients risques ELEVER
  3. Personne avec C-I au vaccin anti-influenza
  4. Ajudvant a une vaccination tardive chez sujets a risque jusqu’a developpement de l’immunité (ou IS)
42
Q

V ou F

L’amantadine n’est plus utilisé en prophylaxie a cause de la résistance documenté en 2005-2006 ?

A

VRAI

43
Q

Quels est la contre-indication commune a l’amantadine, l’oseltamivir et le zanamivir ?

A

L’hypersensibilité connue a ce rx

44
Q

Quel est la contre-indication principale de l’oseltamivir ?

A

PAS donné chez les < 1 an

45
Q

Quels sont les précautions a prendre avec l’amantadine et comment les gérer ?

A
  1. IR : plus a risque d’E2 au SNC
    * Ajuster selon la fonctio rénale
  2. Personnes âgées : plus a risque d’E2 au SNC
    * Diminuer la dose de 50% et ajuster la dose selon la fonction rénale
    * Donner BID pour limiter effets
  3. Patient avec épilepsie ou maladie psychiatriques/suicidaires : exacerbation possible
    * EVITER si possible - choisir un autre
    * Suivre fct cardiaque + odeme
  4. Prudence si personne doit conduire
    * A eviter –> peut causer somnolence + etourdissements
  5. Eviter chez personnes avec maladie hepatique, eczema, glaucome a angle ouvert
46
Q

Mise en garde pour l’oseltamivir

A
  1. Efficacité chez patients avec co-morbidités CV + respiratoires ou Immunosup + Pers. Agé INCONNUE
  2. ATT ! si patient allergie sorbitol (suspension +++)
47
Q

La durée de la prophylaxie dans le cas
1. d’une pré-exposition
2. d’une post-exposition

A
  1. jusqu’a 6 sem ou jusqu’a la fin de l’eclosion
  2. 10 jours ou
    si oseltamivir :
    * 14J si le cas primaire = PA ou jsuqu’a 10J apres debut sxs chez dernier individu symptomatique/infecté
48
Q

V ou F : Pour la population pédiatrique

  1. Le zanamivir n’est pas approuvé chez les < 12 ans
  2. L’amantadine et l’oseltamivir : slmt chez les > 1 ans
  3. La posologie reste de l’amantadine differe car l’elimination est plus rapide chez les < 12 ans
  4. Il faut faire attention avec la zanamivir et l’oseltamivir : cas d’automutliation et de confusion chez les enfants
A
  1. FAUX , approuvé chez les > 7 ans
  2. VRAI
  3. VRAI
  4. FAUX : zanamivir et amantadine ?
49
Q

Concernant les femmes enceintes :

1.Quel anti-influenza faut-il éviter ?
2.Lequel peut-on donner lors du 2-3e trimestre ?

A

1.Evtier amantadine
2.Oseltamivir ou zanamivir

50
Q

Concernant l’allaitement :

1.Quel anti-influenza faut-il éviter ?
2.Lequel est préférable ?

A
  1. Amantadine
  2. Il est préférable d’éviter l’allaitement temporairement si possible
51
Q

Quels anti-influenza faut-il ajuster en IR ?

A

Oseltamivir et amantadine

52
Q

Quels sont les E2 de l’amantadine ?

A

Effets anticholinergiques
E2 GI et SNC (dose dépendant)
prudence : rare cas de syndrome malin neuroleptiques

53
Q

Concernant la gestion des E2 pour l’amantadine :

  1. Pour diminuer le risque d’effets SNC :
  2. Pour les étourdissements :
  3. Secheresse de la bouche :
  4. Constipation :
A
  1. Séparer en BID
  2. Se lever tranquillement et de s’asseoir si etourdissements
  3. Boir bcp d’eau , sucer de la glace ou bonbons, macher de la gomme sans sucre
  4. Laxatifs
54
Q

Quel itx faut-il éviter avec l’oseltamivir ?

A

Probénicide
(augmente la concentration sérique de oseltamivir par compéition au niveau tubulaire)
- SURVEILLER

54
Q

Concernant le suivi de le thérapie :

1.Quels sont les signes et sxs a suivre de l’influenza ?
2.Suivi apres cb de jours ?

A
  1. Une diminution des sxs devrait être évidente lors des 3 premiers jours
  2. 3-7 jours
55
Q

Concernant suivi :

Quand faut-il référer au MD traitant ?

A
  1. Si temp >39C ou persistante > 3 jours
  2. Signes de deshydratation
  3. Changement de comportement mental
56
Q

Concernant les indicateurs de suivi de l’innocuité :

  1. Amantadine :
  2. Oseltamivir :
  3. Zanamivir :
  4. Amantadine ET oseltamivir
A
  1. Suivi des effets GI, SNC et étourdissements
  2. Effets GI
  3. Sxs respiratoires (dyspnée /bronchospasme)
  4. Suivi de la créatinine (fonction rénal) : au debut tx et si IR au 2-4 semaines si prise continue en prophylaxie

PHA3180 - Intra - Soins pharmaceutiques : infectiologie 3 (18 decks)

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