UA2 - INESSS - Pharyngite-amygdalite chez l'enfant et l'adulte

Question 1

V ou F
Les bactéries sont responsables de la majorité des pharyngites-amygdalites?

Answer 1

Faux, LES VIRUS sont responsables de la MAJORITÉ DES PHARYNGITES-AMYGDALITES.

Question 2

Quelle est la bactérie la plus souvent en cause dans la pharyngite-amygdalite? Elle provoque quel pourcentage des pharyngites-amygdalites chez l’adulte et l’enfant?

Answer 2

Streptocoque β-hémolytique du groupe A (Streptococcus pyogenes)
- Provoque de 5 à 15 % des pharyngites-amygdalites chez l’adulte
- Provoque de 20 à 30 % des pharyngites-amygdalites chez l’enfant

Question 3

Quels sont les indices suggestifs d’une pharyngite-amygdalite virale?

Answer 3

Début : Graduel
S et Sx :
* Absence de fièvre
* Conjonctivite
* Diarrhée
* Enrouement de la voix
* Rhinorrhée
* Toux

Question 4

Quels sont les indices suggestifs d’une pharyngite-amygdalite à streptocoque β-hémolytique du groupe A (SGA)?

Answer 4

Saison : Hiver-printemps
Âge : De 3 à 15 ans
Début : Abrupt
S et Sx :
* Adénopathies cervicales antérieures sensibles
* Douleur à la déglutition
* Fièvre
* Inflammation des amygdales et du pharynx
* Maux de gorge importants
* Nausées
* Pétéchies palatines
* Présence d’exsudats amygdaliens
* Rash scarlatiniforme
* Vomissements, et parfois, douleurs abdominales, particulièrement chez les enfants

Question 5

V ou F
Le contexte épidémiologique (contact prouvé dans les 2 dernières semaines) augmente la probabilité d’infection au SGA.

Answer 5

Vrai

Question 6

Quel score est utilisé pour faire l’évaluation du risque d’infection à streptocoque B-hémolytique du groupe A (SGA)?

Answer 6

Score de Centor modifié

Question 7

Quelles song les critères du score de Centor? Quel est le pointage pour chaque critère?

Answer 7

• Fièvre > 38 °C (1)
• Absence de toux (1)
• Adénopathies cervicales antérieures sensibles (1)
• Présence d’exsudats amygdaliens (1)
• Âge : de 3 à 14 ans (1)
• Âge : de 15 à 44 ans (0)
• Âge ≥ 45 ans (-1)

Question 8

Quel est le pourcentage de risque d’infection à SGA selon le score total obtenu au Score de Centore modifié?

Answer 8

0 : 1 à 2,5
1 : 5 à 10
2 : 11 à 17
3 : 28 à 35
≥ 4 : 51 à 53

Question 9

Quelle est l’utilité du Score de Centor?

Answer 9

• Le score de Centor modifié est utile pour déceler les cas qui ont une faible probabilité de pharyngite-amygdalite bactérienne ainsi qu’à déterminer la nécessité de faire un test diagnostique.
• Même en présence d’un score élevé (≥ 4), la probabilité d’avoir une pharyngite-amygdalite bactérienne n’est que de 50 %.

Question 10

Quelle est la prise en charge selon le Score de Centor modifié obtenu?

Answer 10

Score 0-1-2 :
1. Non suggestif de pharyngite-amygdalite à SGA
2. Pas de test
3. Traitement symptômatique

Score 3-4-5 :
1. Suggestif de pharyngite-amygdalite à streptocoque du groupe A
2. Culture de gorge OU Test rapide de détection des antigènes du SGA (si négatif chez l’enfant : culture de gorge)
3. Si l’un ou l’autre des tests est positif : Traitement antibiotique
4. Si le résultat de test est négatif : Traitement symptômatique

Question 11

Quelle est la sensibilité et la spécificité estimée des nouveaux tests de détection rapide de la pharyngite-amygdalite?

Answer 11

Sensibilité : 0,86 (IC à 95% : 0,83 à 0,88)
Spécificité : 0,96 (IC à 95% : 0,94 à 0,97)

Question 12

Quel est le traitement en cas de pharyngite virale?

Answer 12

AUCUN TRAITEMENT ANTIBIOTIQUE, la grande majorité des cas guérissent entre 3 à 5 jours. Réévaluer si les symptômes persistent plus longtemps

Question 13

V ou F
Dans la pneumonie, il est important de soulager la douleur et la fièvre par l’utilisation d’un analgésique/ antipyrétique (acétaminophène ou ibuprofène), surtout les premiers jours

Answer 13

Vrai, garder en tête que l’ibuprofène n’est pas recommandé chez les enfants de moins de 6 mois

Question 14

V ou F
Il faut attendre le résultat d’un test rapide positif ou d’une culture positive avant de traiter la pharyngite-amygdalite

Answer 14

Vrai, à moins que le patient ne présente :
- Des symptômes très sévères
- Des signes cliniques de scarlatine
- Des complications de sa pharyngite-amygdalite (abcès amygdalien, adénite bactérienne, etc.)
- Des antécédents de rhumatisme articulaire aigu (RAA)

Question 15

Quelle est la fréquence des réelles allergies aux pénicillines?

Answer 15

Les réelles allergies aux pénicillines sont peu fréquentes.
* Sur 100 personnes ayant une histoire d’allergie à une pénicilline, un réel diagnostic d’allergie sera CONFIRMÉ chez moins de 10 d’entre-eux
* Chez les enfants la fréquence d’une réelle allergie est plus faible (moins de 6 %). La majorité des réactions observées sont généralement des éruptions cutanées retardées non-sévères

Il est donc important de bien évaluer le statut allergique d’un patient rapportant un antécédent de réaction allergique aux pénicillines avant de considérer l’utilisation des alternatives aux bêta-lactamines. Pour vous aider, consultez l’outil d’aide à la décision en cas d’allergie aux pénicillines

Question 16

Quelle est l’efficacité de l’antibiothérapie dans la pharyngite-amygdalite?

Answer 16

• L’antibiothérapie permet une réduction de la durée des symptômes modeste (environ 1 jour)
• Elle permet, si débutée dans les 9 jours suivants le début des symptômes, de prévenir le rhumatisme articulaire aiguë
• Elle permet de diminuer les complications et la transmission de personne à personne de l’infection

Question 17

Quelle est l’efficacité de l’antibiothérapie de la pharyngite-amygdalitye causée par les streptocoques du groupe C ou G?

Answer 17

La valeur de l’antibiothérapie n’a pas été déterminée chez les patients souffrant de pharyngite-amygdalite causée par les streptocoques du groupe C ou G. Certains cliniciens offrent une antibiothérapie aux patients symptomatiques.

Question 18

Quelle est l’antibiothérapie de 1re intention dans le cas d’une pharyngiyte-amygdalite à SGA chez l’enfant?

Answer 18

• Péncilline V : 50 mg/kg/jour PO BID (max 600 mg PO BID) x 10 jours
• Amoxicilline : 50 mg/kg/jour PO BID (max 500 mg PO BID) OU 50 mg/kg PO DIE (max 1000 mg PO DIE) x 10 jours

Si antécédent de réaction allergique à un antibiotique de la classe des pénicillines : voir algorithme

Question 19

V ou F
Dans la pharyngite-amygdalite chez l’enfant, le retour à l’école ou en garderie est possible exclusivement après le traitement antibiotique

Answer 19

Faux, le retour à l’école ou en garderie est possible après 24h de traitement antibiotique

Question 20

Quelle est l’antibiothérapie de 1re intention dans le cas d’une pharyngiyte-amygdalite à SGA chez l’adulte?

Answer 20

• Pénicilline V : 600 mg PO BID x 10 jours
• Amoxicilline : 500 mg PO BID OU 1000 mg PO DIE

Si antécédent de réaction allergique à un antibiotique de la classe des pénicillines : voir algorithme

Question 21

Quel est l’agent de premier choix en pharyngite-amygdalite? Pour quelle raison?

Answer 21

La pénicilline V demeure l’agent de premier choix à cause de son efficacité et de son innocuité

Question 22

V ou F
Dans la pharyngite-amygdalite chez l’enfant, l’amoxicilline semble aussi efficace que la pénicilline V

Answer 22

Vrai

Question 23

Que faut-il faire en cas de non réponse après 48 à 72 heures de traitement et avant de débuter un traitement de 2e intention dans la pharyngite-amygdalite?

Answer 23

• Vérifier l’acceptabilité et l’adhésion au traitement
• Réévaluer le diagnostic

Question 24

Chez l’enfant, quelle est l’antibiothérapie de 1re intention dans le cas d’une pharyngite-amygdalite à SGA et si antécédent de réaction allergique à un antibiotique de la classe des pénicillines et que les bêta-lactamines sont recommandées selon l’algorithme en soutien au jugement clinique?

Answer 24

• Céphalexine : 50 mg/kg/jour PO BID (max 500 mg PO BID) x 10 jours
• Pénicilline V : 50 mg/kg/jour PO BID (max 600 mg PO BID) x 10 jours
• Amoxicilline : 50 mg/kg/jour PO BID (max 500 mg PO BID) x 10 jours
  OU 50 mg/kg/jour PO DIE (max 1000 mg PO DIE) x 10 jours

Question 25

Chez l’enfant, quelle est l’antibiothérapie de 1re intention dans le cas d’une pharyngite-amygdalite à SGA et si antécédent de réaction allergique à un antibiotique de la classe des pénicillines et si une bêta-lactamine ne peut être administrée?

Answer 25

• Clarithromycine : 15 mg/kg/jour PO BID (max 250 mg PO BID) x 10 jours
• Azithromycine : 12 mg/kg PO DIE (max 500 mg PO DIE) x 5 jours

Question 26

Chez l’adulte, quelle est l’antibiothérapie de 1re intention dans le cas d’une pharyngite-amygdalite à SGA et si antécédent de réaction allergique à un antibiotique de la classe des pénicillines et que les bêta-lactamines sont recommandées selon l’algorithme en soutien au jugement clinique?

Answer 26

• Cefadroxil : 1000 mg PO DIE x 10 jours
• Céphalexine : 500 mg PO BID x 10 jours
• Pénicilline V : 600 mg PO BID x 10 jours
• Amoxicilline : 500 mg PO BID x 10 jours
  OU 1000 mg PO DIE x 10 jours

Question 27

Chez l’adulte, quelle est l’antibiothérapie de 1re intention dans le cas d’une pharyngite-amygdalite à SGA et si antécédent de réaction allergique à un antibiotique de la classe des pénicillines et si une bêta-lactamine ne peut être administrée?

Answer 27

• Clarithromycine : 250 mg PO BID x 10 jours
• Azithromycine : 500 mg PO DIE le jour 1, puis 250 mg PO DIE x 4 jours
• Clindamycine : 300 mg PO TID x 10 jours