UA5 - INESSS - Pneumonie acquise en communauté chez l'adulte Flashcards
La pneumonie se classe dans quel interval de rang en cause de mortalité au Canada
La pneumonie est une des dix premières causes de décès au Canada
Quel pourcentage de pneumonies doivent être traitées à l’hôpital?
Entre 20 et 40%
En Amérique du Nord, les agents atypiques causent quel pourcentages de pneumonies?
En Amérique du Nors, environ 20% des pneumonies prouvées sont causées par des agents pathogènes atypiques
Quel sont les agents pathogènes les plus fréquemment responsables des PAC?
Streptococcus pneumoniae
Haemophilus influenzae
Atypiques :
* Mycoplasma pneumoniae
* Chlamydophila pneumoniae
* Legionella spp
Quels sont les autres agents pathogènes moins courant vu en PAC?
- Staphylococcus aureus
- Bacilles Gram -
- Virus respiratoires (p. ex. influenza A et B, virus respiratoire syncytial [VRS])
Pour les PAC, à quel moment de l’année le risque d’infections virale est accru?
Pendant la saison de la grippe
Quelles sont les mesures préventives des PAC?
- Lavage des mains
- Éradication du tabagisme
- Vaccination
Pour la prévention des PAC, quels vaccins les patients devraient-ils recevoir? Quel est l’effet de chacun des vaccin?
Vaccin contre le pneumocoque
* La vaccination des populations à risque devrait être encouragée. Deux types de vaccin possédant un effet protecteur démontré contre les infections invasives à pneumocoque sont disponibles : conjugué ou polysaccharidique. Pour un choix éclairé, consulter le PIC
Vaccin contre l’influenza
* Le vaccin contre l’influenza pourrait avoir un effet protecteur contre la pneumonie pour les personnes âgées (plus de 65 ans) vivant en communauté
V ou F
Pour la PAC, la combinaison de symptômes et de signes altérés est essentielle pour suggérer un diagnotic de pneumonie et en évaluer la sévérité
Vrai
Quels sont les principaux symptômes qui suggèrent une PAC?
- Toux
- Production d’expectorations
- Dyspnée
- Douleur pleurale
- Atteinte de l’état général
Quels sont les principaux signes qui suggèrent une PAC?
Anomalie des SV
- Tachypnée
- Tachycardie
- Fièvre
- Désaturation
Anomalie à l’examen pulmonaire
- Diminution du murmure vésiculaire
- Souffle tubaire
- Râles crépitants localisés, ronchi
- Matité à la percussion
Quelle est la population à risque pour laquelle le vaccin contre la pneumocoque est recommandé dans la PAC?
- Âgées de plus de 65 ans
- Asplénie anatomique ou fonctionnelle
- Immunosuppression
- Insuffisance rénale
- Maladie chronique ou condition chronique (maladie pulmonaire/cardiaque/hépatique)
- Diabète
À noter qu’une liste exhaustive des populations à risque est disponible sur le site du PIQ
Dans la PAC, les signes d’une anomalie à l’examen pulmonaire représentent une limite, laquelle?
Ces signes possèdent une moins bonne valeur prédictive chez les patients asthmatiques ou atteints de maladie pulmonaire obstructive (MPOC). Une radiograohie est souhaitable pour confirmer le diagnostic chez ces patients
Que dit-on du diagnostic différentiel dans la PAC?
Certaines infections respiratoires — ne requérant pas d’antibiothérapie — peuvent présenter des symptômes smilaires (p. ex. bronchite aiguë, pneumonie virale durant la saison de la grippe)
Quels sont les tets et examens qui permettent de faire le diagnostic différentiel de la PAC?
Radiographie
Test micrcobiologique
Critères de sévérité
Que dit-on de la radiographie dans la PAC?
La radiographie pulmonaire est fortement recommandée dans le but de confirmer un diagnotic pour lequel un doute subsiste après l’évaluation des principaux signes et symptômes ou en cas de suspicion de complications. Elle n’est pas essentielle lorsque le diagnostic de pneumonie ou d’une autre pathologie est évident
Que dit-on du test microbiologique dans la PAC?
La culture d’expectorations n’est généralement pas nécessaire au traitement de la pneumonie à domicile. Cependant, certains tests d’identification peuvent être utiles dans des contextes épidémiologiques particuliers (p. ex. influenza, Legionnella)
Que dit-on des critères de sévérité dans la PAC?
Lorsque le diagnostic de pneumonie est établi, le score de sévérité CRB65 peut aider à évaluer l’endroit optimal pour le traitement, mais il ne remplace pas le jugement clinique
Quels sont les critères du score de sévérité CRB65?
C : Confusion
R : Rythme respiratoire : plus de 30 respirations/min
B : Basse pression : TAD inférieure ou égale à 60 mmHg OU TAS inférieure à 90 mmHG
65 : Âge : Âgé de 65 ans et plus
V ou F
Dans le score CRB65, chaque critère équivaut à 1 point
Vrai
Pour le score CRB65, quel est le risque de mortalité associé à chaque score et quelle est l’action à suivre?
Total / Risque de mortalité / Action
0 / Faible / Traiter à la maison (voir tableau d’antibiothérapie)
1 / Intermédiaire / Diriger vers l’hôpital (sauf si le point provient du critère d’âge, à ce moment, employer le jugement clinique)
2 / Intermédiaire / Diriger vers l’hôpital
3-4 / Élevé / Diriger vers l’hôpital
Que peut-on dire des réelles allergies au pénicillines dans la PAC
Les réelles allergies aux pénicillines sont peut fréquentes. Sur 100 personnes ayant une histoire d’allergie à une pénicilline, un réel diagnostic d’allergie sera CONFIRMÉ chez mois de 10 d’entre-elles
- Il est donc important de bien évaluer le statut allergique d’un patient rapportant un antécédent de réaction allergique aux pénicillines avant de considérer l’utilisation des alternatives aux bêta-lactamines
Quelle est la résistance in vitro de S. pneumoniae à l’érythromycine (macrolide) au Qc (2014)?
17%
À quel moment les fluoroquinolones devraient être utilisé dans la PAC et pour quelle raison?
Seulement lorsqu’aucun autre traitemet n’est possible en raison de la possibilité d’effets indésirables majeurs
Quelle est l’antibiothérapie de 1re intention chez les individus en santé pour la PAC?
- Clarithromycine 500 mg PO BID x 7 jours OU
- Clarithromycine XL 1000 mg PO DIE x 7 jours OU
- Azithromycine 500 mg PO DIE le 1er jour puis 250 mg PO DIE du 2e au 5e jour (total 5 jours) OU
- Doxycycline 100 mg PO BID x 7 jours OU
- Amoxicilline (haute dose) 1000 mg PO TID x 7 jours
Quelle est l’antibiothérapie de 1re intention pour les individus qui présentent des comorbidités importantes pour la PAC?
1 antiobotique parmi les suivants :
- Amoxicilline (haute dose) 1000 mg PO TID x 7 jours
- Amoxicilline/Clavulanate 875/125 mg PO BID x 7 jours
+ 1 antibiotiques parmi les suivants :
- Clarithromycine 500 mg PO BID x 7 jours
- Clarithromycine XL 1000 mg PO DIE x 7 jours
- Azithromycine 500 mg PO DIE le 1er jour puis 250 mg PO DIE du 2e au 5e jour (total 5 jours)
- Doxycycline 100 mg PO BID x 7 jours
Quelle est l’indication d’un traitement de 2e intention?
Échec au traitement de 1er intention après 72-96h
Quelle est l’antibiothérapie de 2e intention chez les individus en santé pour la PAC?
Choisir un antibiotique de classe différente parmi les choix de 1re intention OU employer une des bithérapies indiquées
Quelle est l’antibiothérapie de 2e intention pour les individus qui présentent des comorbidités importantes pour la PAC?
Fluoroquinolones
- Lévofloxacine 500 mg PO DIE x 7 jours OU 750 mg PO DIE x 5 jours
- Moxifloxacine 400 mg PO DIE x 7 jours
Quelles sont les comorbidités importantes qui justifient l’usage d’une bithérapie en 1re intention pour la PAC?
- Maladie chronique cardiaque, pulmonaire, hépatique ou rénale
- Immunosuprresion, chimiothérapie
- Diabète
Si usage d’antibiothiques au cours des 3 derniers mois
Quelle est la couverture de amoxicilline haute dose en 1re intention dans la PAC?
Offre une couverture ciblant majoritairement S. pneumoniae, sans effet sur les bactéries atypiques
Quelles sont les classes d’antbiotiques utilisés dans la PAC et qu’elles sont les antibiotiques pour chaque classe?
Macrolide
- Clarithromycine/XL
- Azithromycine
Pénicilline
- Amoxycilline
Tétracycline
- Doxycycline
Lors d’un premier échec au traitement antibiotique de 1re intention pour la PAC, quel antibiotique devrait-on choisir si un macrolide avait été utilisé à la base?
Considérer une pénicilline (amoxycilline) avant une tétracycline (doxycycline) en raison du risque de résistance croisée
V ou F
Une absence d’amélioration ou une aggravtion des symptômes et des signes après 72h de traitement suggère un changement d’antibiothérapie ou une hospitalisation selon la sévérité de la pneumonie
Vrai
V ou F
La guérison de la pneumonie est un processus de courte durée
Faux, de longue durée
Quels est le temps approximatif avant les résolution des différents symptômes de la pneumonie?
3 jours
1 sem
4 sem
3 mois
6 mois
3 jours : La fièvre devrait avoir disparu
1 sem : La douleur pleurale et la production d’expectorations devraient avoir considérablement diminué
4 sem : La toux et la dyspnée devraient avoir considérablement diminué
3 mois : La plupart des symptômes devraient être résolus, bien que la fatigue puisse toujours être présente
6 mois : Retour à la normale pour la plupart des gens
Quelles maladies/conditions peuvent ralentir le processus de guérison observable à la radiographie pour la pneumonie?
Diabète
Insuffisance rénale
Alcoolisme
V ou F
Une radiographie de contrôle est recommandée d’emblée chez tous les patients ayant eu une pneumonie?
Faux,
Une radiographie de contrôle est généralement recommandée pour les patients à risque de néoplasie pulmonaire (p. ex. fumeurs ou anciens fumeurs d’âge moyen) huit semaines après le diagnostic
Quelle est l’antibiothérapie de 1re intention pour qui on prescrit des bêta-lactamines de façon prudente (ATCD d’allergie) pour la PAC?
1 antiobotique parmi les suivants :
- Cefuroxime axétil 500 mg PO BID x 7 jours
- Céfadroxil 500 mg PO BID x 7 jours
- Cefprozil 500 mg PO BID x 7 jours
Si on prescrit bêta-lactamine avec prudence
- Amoxicilline (haute dose) 1000 mg PO TID x 7 jours
- Amoxicilline/Clavulanate 875/125 mg PO BID x 7 jours
+ 1 antibiotiques parmi les suivants :
- Clarithromycine 500 mg PO BID x 7 jours
- Clarithromycine XL 1000 mg PO DIE x 7 jours
- Azithromycine 500 mg PO DIE le 1er jour puis 250 mg PO DIE du 2e au 5e jour (total 5 jours)
- Doxycycline 100 mg PO BID x 7 jours
Quelle est l’antibiothérapie de 1re intention pour qui on ne peut pas prescrire des bêta-lactamines (ATCD d’allergie) pour la PAC?
Fluoroquinolones
- Lévofloxacine 500 mg PO DIE x 7 jours OU 750 mg PO DIE x 5 jours
- Moxifloxacine 400 mg PO DIE x 7 jours
PAC
Parmi les macrolides, lequel est plus à risque de développer de la résistance?
Un risque significativement plus faible d’émergence de résistance aux macrolides avec l’usage de la clarithromycine en comparaison avec l’azithromycine a été démontré par le groupe de Vanderkooi et coll.
PAC
Quel antibiotique n’est pas homologué, mais qui est tout de même couramment prescrit?
Le cefprozil n’est pas homologué par Santé Canada pour le traitement de la pneumonie. Il est toutefois couramment prescrit à cette fin et il est de l’avis des experts que cet antibiotique constitue une option de traitement valable pour la pneumonie
