UA1 - Covid-19 Flashcards
Quelles sont les facteurs conduisant à l’hospitalisation due à la Covid-19? (3)
- Patients âgés
- Patients inadéquatement vaccinés
- Patients à multiples comorbidités
Chez quelle population le risque d’hospitalisation s’approche de 0%?
Les jeunes ayant reçu 3 doses de vaccins (YAAAAS)
Chez quelle population le risque d’hospitalisation est significatif et de combien?
Personnes de 80 ans et plus qui n’ont reçu aucune dose de vaccin (>80%)
Signes et Sx? Et pour lesquels consulter?
-Fièvre,
-frissons,
-toux,
-difficulté respiratoire,
-fatigue,
-mal de gorge,
-écoulement nasal,
-douleur musculaire,
-mal de tête,
-NoVO
Consulter si: fièvre, toux, difficulté respiratoire
Spécifique à Covid-19: Anosmie, dysgueusie
Délais d’apparition des Sx?
2-14jours généralement 5 jours
Contagion?
2 jours avant Sx, 10 jours après (sous étude)
Populations à risque de complications?
-Personnes âgées,
-co-morbidités,
-femmes enceintes
Spécifique à Covid-19: Syndrome inflammatoire pédiatrique multisystémique
Complications possibles?
-Pneumonie,
-insuffisance respiratoire,
-ARDS, (accute respiratory dystress syndrome)
-Sepsis,
-IM,
-MODS (multi organ dysfonction syndrom)
-Réaction inflammatoire systémique, surinfections
Spécifique à Covid-19:
-Embolies,
-Syndrome inflammatoire pédiatrique multisystémiques
Quand se présente la dysgueusie?
Environ 1-2 après l’apparition des autres Sx
Comment différencier la Covid-19 de l’influenza?
-Par test de dépistage
-Plus d’évènements de ‘supertransmission’
Mode de transmission
Goutelettes et contact
Phases de la maladie
Phase virale et phase inflammatoire
Phase virale (durée)
2-14 jours
Phase inflammatoire (durée)
1-2 semaines
Présentation clinique légère de Covid-19
Fièvre
Toux
Mal de gorge
Malaise
Maux de tête
Nausées, vomissements, diarhées
Douleur musculaire
Perte d’odorat, dysgueusie
Présentation clinique modéré de Covid-19
Atteinte des voies respiratoires inférieurs
Saturation en oxygène >94%
Présentation clinique sévère de Covid-19
Saturation en O2 <94%
Fréquence respiratoire >30/min
Infiltrats pulmonaire
PaO2/FiO2<300 mmHg (indice indiquant hypoxie)
Présentation clinique critique de Covid-19
Détresse respiratoire aigue
Choc septique
Dysfonction cardiaque
Réponse inflammatoire exagéré
Exacerbation des comorbidités
Atteinte d’un ou plusieurs organes (coeur,SNC,foie,rein, embolie)
Signaux d’alarme
Signes de détresse respiratoire/dyspnée aigue sévère ou détériorée
Altération de l’état de conscience/confusion
Tachypnée
Battements des ailes du nez chez le bébé
Tirage intercostal et/ou sus-sternal
Cyanose (pâleur de la peau)
Trouble d’élocution en raison de la dyspnée
Diaphorèse
Râles/ronchis
Hyperventilation
Utilisation des muscles accessoires (du cou, des épaules, de l’abdomen) pour respirer
Sifflements (wheezing)
Médicament à privilégier pour le traitement de patient à haut risque d’être atteint de Covid-19 sévère selon le NIH
Ritonavir-boosted Nirmatrelvir (Paxlovid)
Remdesivir
Médicament à utiliser pour le traitement de patient à haut risque d’être atteint de Covid-19 sévère LORSQUE les traitements à privilégier ne sont pas appropriés
Bebtelovimab
Molnupiravir
Les lignes directrices recommande l’utilisation de déxaethasone pour le tx de Covid-19 ou autre cortico systémique en absence d’autres indications.
FAUX
*recommande CONTRE
Mode d’Action Nirmatrelvir
Le nirmatrelvir empêche les longues chaînes protéiques du SRAS-CoV-2 d’être clivées en protéines non structurelles plus courtes qui sont essentielles à la réplication virale
Le nirmatrelvir cible la 3CLPro, bloquant ainsi la formation en aval du complexe réplicase-transcriptase, et inhibant de ce fait la réplication virale
Résultat étude Move-Out
Molnupravir réduit de 30% le risque d’hospitalisation/décés due à la Covid-19
Résultat étude EPIC-HR
Nirmatrelvir/Ritonavir réduit de 90% le risque d’hospitalisation/décés due à la Covid-19
Résultat étude PINETREE
Remdesivir réduit de 90% le risque d’hospitalisation/décés due à la Covid-19
Interactions Paxlovid
Ritonavir est un inhibiteur puissant de CYP3A4
Médicaments qui interagissent avec le Paxlovid
-Antiarrhythmics (eg, amiodaron, flecainide)
-Antidepressants (eg, fluoxetine, paroxetine)
-Calcium channel blockers (CCB) (eg, diltiazem, nifedipine, verapamil)
-Corticosteroids (eg, dexamethasone, prednisone)
-Herbal products (St. John’s wort)
-Lipid-modifying agents (lovastatin, simvastatin)
-PDE5 inhibitors (eg, sildenafil)
Les médicaments contre-indiqués lors de prise de Paxlovid
-Antiarrhythmics (eg, amiodaron, flecainide)
-Herbal products (St. John’s wort)
-Lipid-modifying agents (lovastatin, simvastatin)
-PDE5 inhibitors (eg, sildenafil)
Remdesivir voie d’administration
IV
Effets du Paxlovid sur les médicaments avec lesquels il interagit
-Antiarrhythmics: ↑ antiarrhythmics
-Antidepressants: ↑ antidepressants
-Calcium channel blockers (CCB): ↑ CCBs
-Corticosteroids: ↑ corticosteroid ; ↓ ritonavir
-Herbal products: May lead to loss of virologic response and possible resistance
-Lipid-modifying agents: ↑ lovastatin, simvastatin
-PDE5 inhibitors: ↑ sildenafil
Interactions Paxlovid-anticoagulant
anticoagulant passe par 3A4 –> aug. conc. anticoagulant –> SUPER DANGEREUX
Signes et Sx qu’on doit avoir pour qu’on considère initier un traitement Paxlovid?
-Test SRAS-CoV-2 positif (TAAN ou test antigénique rapide)
-Symptômes depuis 5 jours ou moins ne nécessitant pas d’hospitalisation
-Absence de contre-indication au traitement
-Amorce du traitement jugée possible considérant le risque d’interactions médicamenteuses
À qui peut-on initier un traitement Paxlovid? (caractéristiques des patients)
-Adulte Immunosupprimé sévére quelque soit son statut vaccinal
-Patient de 60 ans qui n’est pas complètement vacciné
-Patient de 18 ans et plus, non adéquatement vacciné ET a au moins une des conditions suivantes
Hémoglobinopathie
Insuffisance rénale chronique
Insuffisance hépatique chronique
Obésité (risque accru si IMC ≥35)
Diabète (risque accru si non contrôlé)
Hypertension artérielle (risque accru si non contrôlé)
Maladie cardiovasculaire athérosclérotique
Insuffisance cardiaque de classe fonctionnelle NYHA II à IV
Maladie pulmonaire chronique (p.ex. MPOC, asthme modéré à sévère)
-Adulte adéquatement vacciné mais présentant un risque élevé de complications de la COVID-19 selon jugement clinique
(p.ex. âge très avancé [70 ans et plus] et au moins une comorbidité augmentant le risque de complications ET dernière dose de vaccin reçue il y a plus de 6 mois)
À qui peut-on initier un traitement? Exceptions
-Femme enceinte avec au moins une des conditions à risque élevé de complications
ET primovaccination incomplète OU anticipation d’une protection sous-optimale contre l’hospitalisation en raison du variant circulant malgré une primovaccination complète OU avec dernière dose de vaccin reçue il y a plus de six mois, ET après discussion avec un spécialiste ou
un collègue expérimenté.
-Adolescent de 40 kg et plus avec au moins une des conditions à risque élevé de complications
énumérées ci-dessus ET primovaccination incomplète OU anticipation d’une protection sousoptimale contre l’hospitalisation en raison du variant circulant malgré une primovaccination
complète OU avec dernière dose de vaccin reçue il y a plus de six mois, ET après discussion
avec un spécialiste ou un collègue expérimenté.
Contre-Indications au traitement avec Paxlovid?
-Personne atteinte d’insuffisance hépatique sévère (Child-Pugh C)
-Personne de moins de 12 ans
-Personne avec des antécédents de réactions graves d’hypersensibilité (nécrolyse toxique épidermique ou
syndrome de Stevens-Johnson) à l’un des ingrédients de la formulation.
-Personne recevant des médicaments dont l’association avec un inhibiteur puissant du CYP3A4
-Personne recevant un inducteur puissant du CYP3A4.
-Personne recevant des médicaments dont l’élimination est grandement dépendante du CYP3A4 et pour lesquels une élévation des concentrations peut être associée à des conséquences graves
Précaution quant à l’initiation du Paxlovid?
-Femme enceinte
-12 ans <Âge ≤ 18 ans
-Personne atteinte d’insuffisance rénale chronique sévère (DFGe < 30 ml/min/) ou terminale (hémodialyse)
Suivi des patients Covid-19?
Suivi des patients symptomatiques à 48 heures:
-Histoire médicale, histoire de la présentation actuelle
-Signes vitaux (Temp, FC, FR, PA, O2)
-Signaux d’alarmes pour chacun des systèmes (tête aux pieds)
-Évaluation en profondeur d’un symptôme
