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PHA3180 - Intra - Soins pharmaceutiques : infectiologie 3 > UA1 - Covid-19 > Flashcards

UA1 - Covid-19 Flashcards

1
Q

Quelles sont les facteurs conduisant à l’hospitalisation due à la Covid-19? (3)

A
  1. Patients âgés
  2. Patients inadéquatement vaccinés
  3. Patients à multiples comorbidités
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2
Q

Chez quelle population le risque d’hospitalisation s’approche de 0%?

A

Les jeunes ayant reçu 3 doses de vaccins (YAAAAS)

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3
Q

Chez quelle population le risque d’hospitalisation est significatif et de combien?

A

Personnes de 80 ans et plus qui n’ont reçu aucune dose de vaccin (>80%)

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4
Q

Signes et Sx? Et pour lesquels consulter?

A

-Fièvre,
-frissons,
-toux,
-difficulté respiratoire,
-fatigue,
-mal de gorge,
-écoulement nasal,
-douleur musculaire,
-mal de tête,
-NoVO

Consulter si: fièvre, toux, difficulté respiratoire

Spécifique à Covid-19: Anosmie, dysgueusie

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5
Q

Délais d’apparition des Sx?

A

2-14jours généralement 5 jours

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6
Q

Contagion?

A

2 jours avant Sx, 10 jours après (sous étude)

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7
Q

Populations à risque de complications?

A

-Personnes âgées,
-co-morbidités,
-femmes enceintes

Spécifique à Covid-19: Syndrome inflammatoire pédiatrique multisystémique

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8
Q

Complications possibles?

A

-Pneumonie,
-insuffisance respiratoire,
-ARDS, (accute respiratory dystress syndrome)
-Sepsis,
-IM,
-MODS (multi organ dysfonction syndrom)
-Réaction inflammatoire systémique, surinfections

Spécifique à Covid-19:
-Embolies,
-Syndrome inflammatoire pédiatrique multisystémiques

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9
Q

Quand se présente la dysgueusie?

A

Environ 1-2 après l’apparition des autres Sx

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10
Q

Comment différencier la Covid-19 de l’influenza?

A

-Par test de dépistage
-Plus d’évènements de ‘supertransmission’

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11
Q

Mode de transmission

A

Goutelettes et contact

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12
Q

Phases de la maladie

A

Phase virale et phase inflammatoire

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13
Q

Phase virale (durée)

A

2-14 jours

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14
Q

Phase inflammatoire (durée)

A

1-2 semaines

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15
Q

Présentation clinique légère de Covid-19

A

Fièvre
Toux
Mal de gorge
Malaise
Maux de tête
Nausées, vomissements, diarhées
Douleur musculaire
Perte d’odorat, dysgueusie

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16
Q

Présentation clinique modéré de Covid-19

A

Atteinte des voies respiratoires inférieurs
Saturation en oxygène >94%

17
Q

Présentation clinique sévère de Covid-19

A

Saturation en O2 <94%
Fréquence respiratoire >30/min
Infiltrats pulmonaire
PaO2/FiO2<300 mmHg (indice indiquant hypoxie)

18
Q

Présentation clinique critique de Covid-19

A

Détresse respiratoire aigue
Choc septique
Dysfonction cardiaque
Réponse inflammatoire exagéré
Exacerbation des comorbidités
Atteinte d’un ou plusieurs organes (coeur,SNC,foie,rein, embolie)

19
Q

Signaux d’alarme

A

Signes de détresse respiratoire/dyspnée aigue sévère ou détériorée

Altération de l’état de conscience/confusion
Tachypnée
Battements des ailes du nez chez le bébé
Tirage intercostal et/ou sus-sternal
Cyanose (pâleur de la peau)
Trouble d’élocution en raison de la dyspnée
Diaphorèse
Râles/ronchis
Hyperventilation
Utilisation des muscles accessoires (du cou, des épaules, de l’abdomen) pour respirer
Sifflements (wheezing)

20
Q

Médicament à privilégier pour le traitement de patient à haut risque d’être atteint de Covid-19 sévère selon le NIH

A

Ritonavir-boosted Nirmatrelvir (Paxlovid)
Remdesivir

21
Q

Médicament à utiliser pour le traitement de patient à haut risque d’être atteint de Covid-19 sévère LORSQUE les traitements à privilégier ne sont pas appropriés

A

Bebtelovimab
Molnupiravir

22
Q

Les lignes directrices recommande l’utilisation de déxaethasone pour le tx de Covid-19 ou autre cortico systémique en absence d’autres indications.

A

FAUX
*recommande CONTRE

23
Q

Mode d’Action Nirmatrelvir

A

Le nirmatrelvir empêche les longues chaînes protéiques du SRAS-CoV-2 d’être clivées en protéines non structurelles plus courtes qui sont essentielles à la réplication virale

Le nirmatrelvir cible la 3CLPro, bloquant ainsi la formation en aval du complexe réplicase-transcriptase, et inhibant de ce fait la réplication virale

24
Q

Résultat étude Move-Out

A

Molnupravir réduit de 30% le risque d’hospitalisation/décés due à la Covid-19

25
Résultat étude EPIC-HR
Nirmatrelvir/Ritonavir réduit de 90% le risque d'hospitalisation/décés due à la Covid-19
26
Résultat étude PINETREE
Remdesivir réduit de 90% le risque d'hospitalisation/décés due à la Covid-19
27
Interactions Paxlovid
Ritonavir est un inhibiteur puissant de CYP3A4
28
Médicaments qui interagissent avec le Paxlovid
-Antiarrhythmics (eg, amiodaron, flecainide) -Antidepressants (eg, fluoxetine, paroxetine) -Calcium channel blockers (CCB) (eg, diltiazem, nifedipine, verapamil) -Corticosteroids (eg, dexamethasone, prednisone) -Herbal products (St. John’s wort) -Lipid-modifying agents (lovastatin, simvastatin) -PDE5 inhibitors (eg, sildenafil)
29
Les médicaments contre-indiqués lors de prise de Paxlovid
-Antiarrhythmics (eg, amiodaron, flecainide) -Herbal products (St. John’s wort) -Lipid-modifying agents (lovastatin, simvastatin) -PDE5 inhibitors (eg, sildenafil)
30
Remdesivir voie d'administration
IV
31
Effets du Paxlovid sur les médicaments avec lesquels il interagit
-Antiarrhythmics: ↑ antiarrhythmics -Antidepressants: ↑ antidepressants -Calcium channel blockers (CCB): ↑ CCBs -Corticosteroids: ↑ corticosteroid ; ↓ ritonavir -Herbal products: May lead to loss of virologic response and possible resistance -Lipid-modifying agents: ↑ lovastatin, simvastatin -PDE5 inhibitors: ↑ sildenafil
32
Interactions Paxlovid-anticoagulant
anticoagulant passe par 3A4 --> aug. conc. anticoagulant --> SUPER DANGEREUX
33
Signes et Sx qu'on doit avoir pour qu'on considère initier un traitement Paxlovid?
-Test SRAS-CoV-2 positif (TAAN ou test antigénique rapide) -Symptômes depuis 5 jours ou moins ne nécessitant pas d’hospitalisation -Absence de contre-indication au traitement -Amorce du traitement jugée possible considérant le risque d’interactions médicamenteuses
34
À qui peut-on initier un traitement Paxlovid? (caractéristiques des patients)
-Adulte Immunosupprimé sévére quelque soit son statut vaccinal -Patient de 60 ans qui n'est pas complètement vacciné -Patient de 18 ans et plus, non adéquatement vacciné ET a au moins une des conditions suivantes  Hémoglobinopathie  Insuffisance rénale chronique  Insuffisance hépatique chronique  Obésité (risque accru si IMC ≥35)  Diabète (risque accru si non contrôlé)  Hypertension artérielle (risque accru si non contrôlé)  Maladie cardiovasculaire athérosclérotique  Insuffisance cardiaque de classe fonctionnelle NYHA II à IV  Maladie pulmonaire chronique (p.ex. MPOC, asthme modéré à sévère) -Adulte adéquatement vacciné mais présentant un risque élevé de complications de la COVID-19 selon jugement clinique (p.ex. âge très avancé [70 ans et plus] et au moins une comorbidité augmentant le risque de complications ET dernière dose de vaccin reçue il y a plus de 6 mois)
35
À qui peut-on initier un traitement? Exceptions
-Femme enceinte avec au moins une des conditions à risque élevé de complications ET primovaccination incomplète OU anticipation d’une protection sous-optimale contre l’hospitalisation en raison du variant circulant malgré une primovaccination complète OU avec dernière dose de vaccin reçue il y a plus de six mois, ET après discussion avec un spécialiste ou un collègue expérimenté. -Adolescent de 40 kg et plus avec au moins une des conditions à risque élevé de complications énumérées ci-dessus ET primovaccination incomplète OU anticipation d’une protection sousoptimale contre l’hospitalisation en raison du variant circulant malgré une primovaccination complète OU avec dernière dose de vaccin reçue il y a plus de six mois, ET après discussion avec un spécialiste ou un collègue expérimenté.
36
Contre-Indications au traitement avec Paxlovid?
-Personne atteinte d’insuffisance hépatique sévère (Child-Pugh C) -Personne de moins de 12 ans -Personne avec des antécédents de réactions graves d’hypersensibilité (nécrolyse toxique épidermique ou syndrome de Stevens-Johnson) à l’un des ingrédients de la formulation. -Personne recevant des médicaments dont l’association avec un inhibiteur puissant du CYP3A4 -Personne recevant un inducteur puissant du CYP3A4. -Personne recevant des médicaments dont l’élimination est grandement dépendante du CYP3A4 et pour lesquels une élévation des concentrations peut être associée à des conséquences graves
37
Précaution quant à l'initiation du Paxlovid?
-Femme enceinte -12 ans <Âge ≤ 18 ans -Personne atteinte d’insuffisance rénale chronique sévère (DFGe < 30 ml/min/) ou terminale (hémodialyse)
38
Suivi des patients Covid-19?
Suivi des patients symptomatiques à 48 heures: -Histoire médicale, histoire de la présentation actuelle -Signes vitaux (Temp, FC, FR, PA, O2) -Signaux d’alarmes pour chacun des systèmes (tête aux pieds) -Évaluation en profondeur d’un symptôme

PHA3180 - Intra - Soins pharmaceutiques : infectiologie 3 (18 decks)

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