UA5 - INESSS - Bronchite aiguë

Question 1

V ou F
La majorité (>90 %) des bronchites aiguës sont d’origine virale

Answer 1

Vrai

Question 2

V ou F
Les synptômes de bronchite aiguë nécessitent une antibiothérapie

Answer 2

Faux,
- Les symptômes de bronchite aiguë se résorbent généralement d’eux-mêmes
- Le traitement antibiotique n’est généralement pas recommandé pour un individu en santé atteint de bronchite aiguë

Question 3

À quoi est directement associé l’augmentation de la résistance aux antibiotiques?

Answer 3

Est directement associée à la quantité d’antibiotiques prescrits

Question 4

Quels sont les principaux agents pathogènes pouvant causer une bronchite aiguë?

Answer 4

Majoritairement d’origine virale :
- Adénovirus
- Coronarvirus
- Entérovirus
- Influenza
- Métapneumovirus humain
- Parainfluenza
- Rhinovirus
- Virus respiratoire syncytial

Dans les rares cas d’infection bactérienne :
- Bordetella pertusis
- Chlamydophila pneumoniae
- Mycoplasma pneumoniae

Question 5

Quelles sont les mesures préventives de la bronchite?

Answer 5

Hygiène régulière des mains et étiquette respiratoire
Vaccination
- Vaccination annuelle contre l’influenza
- Vaccination ou rappel de vaccination (>10 ans) pour la coqueluche; pour plus de précisions, consulter le protocole d’immunisation du Québec

Question 6

Quelles sont les symptômes et signes de la bronchite?

Answer 6

• La toux avec ou sans expectoration est le symptôme majeur de la bronchite aiguë et dure en général 2 à 3 semaines, mais peut aller jusqu’à 6 semaines.
• Une toux répétitive peut occasionner des douleurs thoraciques.
• La présence d’expectorations purulentes ou colorées n’est pas un bon indicateur d’infection bactérienne chez l’individu en santé — leur présence chez des individus atteints de maladie pulmonaire obstructive chronique (MPOC) pourrait nécessiter un traitement, consulter le guide sur l’exacerbation aiguë de la MPOC.
• La fièvre est souvent absente, un état subfébrile peut être présent — la présence de fièvre suggère la possibilité d’une autre pathologie (p. ex. pneumonie).
• L’auscultation des poumons est généralement normale — cependant, la présence de ronchi ou de sibilances est possible.

Question 7

Quels facteurs laissent présumer une infection à B. pertussis?

Answer 7

Envisager une infection à B. pertussis si plus d’un de ces facteurs sont présents :
toux coqueluchoïde (aboyante, chant de coq), toux durant > 3 semaines, vomissements (causés par la toux), exposition à B. pertussis, patient non vacciné contre la coqueluche ou ayant besoin d’un rappel

Question 8

Que dit-on du test microgiologique dans la bronchite?

Answer 8

L’identification de l’agent infectieux n’est pas recommandée — dans certains contextes épidémiologiques (p. ex. risque d’infection à l’influenza ou à B. pertussis) ou en présence de symptômes d’allure grippale, une recherche de l’agent infectieux peut être faite

Question 9

Que dit-on de la radiographie dans la bronchite?

Answer 9

La radiographie n’est pas recommandée — envisager lors de la suspicion d’une autre pathologie (p. ex. pneumonie, insuffisance cardiaque congestive)

Question 10

La bronchite aiguë se résorbe généralement d’elle-même en combien de temps?

Answer 10

En moins de 4 semaines

Question 11

Quels sont les traitements de soutien de la bronchite?

Answer 11

Analgésique / antipyrétique
Antitussifs
- Dextrométhorphane (DM)
- Chlophédianol
- Codéine, morphine, norméthadone, hydrocodone
Expectorant
Bronchodilatateur
Corticostéroïdes (inhalés ou oraux)

Question 12

Quelle est la place du DM dans la bronchite?

Answer 12

L’utilisation du DM semble posséder un effet bénéfique modeste sur la fréquence de la toux.

Question 13

Quelle est la place de la chlophédianol dans la bronchite?

Answer 13

L’efficacité sur la toux du chlophédianol n’est pas bien établie, mais la tendance semble être vers une efficacité modeste.

Question 14

Quelle est la place de la codéine, morphine, norméthadone, hydrocodone dans la bronchite?

Answer 14

L’usage de ces narcotiques est généralement non recommandé en raison d’un manque de preuve d’efficacité ou d’un manque de données scientifiques de bonne qualité, ainsi que d’un risque élevé d’effets indésirables — cependant, ces narcotiques pourraient être proposés aux patients avec une toux sévère affectant leur état fonctionnel ou leur sommeil. Toutefois, lorsque proposé, leur usage devrait être limité à une fois par jour (p. ex. la nuit) pour une durée restreinte.

Question 15

Quelle est la place des expectorants dans la bronchite?

Answer 15

L’absence de données scientifiques de bonne qualité ne permet pas de recommander l’usage d’expectorant (guaifenesin) de routine — son usage peut cependant être utile chez les patients présentant une toux avec expectorations, toutefois l’efficacité peut varier de nulle à modeste.

Question 16

Quelle est la place des bronchodilatateurs dans la bronchite?

Answer 16

L’usage de bêta-2-agoniste à courte action n’est généralement pas recommandé — une réduction de la durée de la toux semble cependant être notée chez les patients présentant des limitations dans leur fonction respiratoire (p. ex. sibilance).

Question 17

Quelle est la place des corticostéroïdes (inhalés ou oraux) dans la bronchite?

Answer 17

Le manque de données scientifiques de bonne qualité ne permet pas de recommander l’usage des corticostéroïdes (inhalés ou oraux) dans la bronchite aiguë en absence d’asthme.

Question 18

Quelle est l’efficacité des antibiotiques dans la bronchite?

Answer 18

L’efficacité des antibiotiques est très modeste pour le traitement de la bronchite aiguë.
Lorsque le traitement antibiotique est comparé au traitement placebo, il est observé :
* une diminution moyenne statistiquement significative, mais cliniquement très modeste, de :
- 0,5 jour de la durée de la toux
- 0,5 jour d’activité perdu
* une augmentation statistiquement significative de 20 % des effets indésirables.

Question 19

Chez qui le traitement antibiotique n’est généralement pas recommandé pour traiter une bronchite aiguë?

Answer 19

Une personne en santé

Question 20

Chez qui un traitement pour la bronchite aiguë pourrait être considéré?

Answer 20

Lors de la présence de comorbidités majeures ou de persistance de la toux (> 3 semaines) ou d’un âge avancé (≥ 75 ans), un antibiotique pourrait être suggéré selon le jugement clinique et en considérant les risques d’effets indésirables et d’interactions médicamenteuses.

Question 21

Quelle est l’antibiothérapie pour la bronchite aiguë?

Answer 21

• Clarithromycine 500 mg PO BID x 5 jours
• Clarithromycine XL 1000 mg PO DIE x 5 jours
• Azithromycine 500 mg PO DIE le 1er jour puis 250 mg PO DIE du 2e au 5e jour
• Doxycycline 100 mg PO BID x 7 jours

Question 22

V ou F
La coqueluch est une maladie à déclaration obligatoire?

Answer 22

Vrai,
Fait partie des MADO, elle doit être déclarée à la direction de santé publique de votre région

Question 23

Complétez la phrase suivante concernant la bronchite aiguë :
Lors d’une suspicion d’infection à B. pertussis, l’usage de/d’ _______ devrait être proposé afin de rapidement limiter _______

Answer 23

Lors d’une suspicion d’infection à B. pertussis, l’usage d’un macrolide devrait être proposé afin de rapidement limiter la propagation de l’infection

Question 24

Quelle est l’antibiothérapie pour la bronchite chez un patient qu’on suspecte une infection à B. pertussis

Answer 24

• Clarithromycine 500 mg PO BID x7 jours
• Clarithromycine XL 1000 mg PO DIE x 7 jours
• Azithromycine 500 mg PO DIE le 1er jour puis 250 mg PO DIE du 2e au 5e jour
• TMP-SMX 160/800 mg PO BID x 7 jours

Question 25

Dans la bronchite, chez qui une réévaluation doit-être faite?

Answer 25

Si persistance de la toux après 3 semaines ou présence d’aggravation

Question 26

Dans la bronchite, quels sont les critères de consultation en spécialité?

Answer 26

• Persistance de la toux au-delà de 6 semaines et pour laquelle au moins une thérapie appropriée aux symptômes du patient a été tentée.
• Plus de 3 bronchites aiguës dans l’année.
• Suspicion d’une autre cause expliquant la présence d’une toux chronique, mais distincte de la rhinorrhée postérieure (p. ex. asthme, allergie, fibrose pulmonaire).