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PHA3180 - Intra - Soins pharmaceutiques : infectiologie 3 > UA2 - GA + PPT - Pharyngite Sinusite > Flashcards

UA2 - GA + PPT - Pharyngite Sinusite Flashcards

1
Q

Distinguez la sinusite chronique de la sinusite aiguë

A

Sinusite aiguë = < 4 semaines

Sinusite chronique = > 12 semaines

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Q

Nommer les différentes causes de la sinusite

A
  • Cause virale 95%
  • Cause bactérienne (pneumoniae, influenza et catarrhalis)
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3
Q

Qu’est-ce qui explique le sentiment de pression aux sinus lors de la sinusite

A

L’accumulation de liquide dans ceux-ci.

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4
Q

Énumérer les signes et symptômes de la sinusite bactérienne

A
  • Pression sinusale ou faciale, à la mâchoire (surtout unilatéral)
  • Écoulement purulent (signe de gravité car infection)
  • Congestion
  • Fièvre
  • Recrudescence des symptômes après 5 jours d’amélioration initiale
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Q

Pourquoi y-a-t’il une accumulation de liquide au sinus ?

A

Bloquage des sinus causé par:

  • Une inflammation causé par allergie ou grippe
  • Déviation nasale, polypes nasaux
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6
Q

Nomme au moins 3 autres symptômes non spécifiques de la sinusite (virale/bactérienne) - (10)

A
  • toux
  • éternuements
  • fièvre
  • blocage nasal
  • maux de tête
  • mauvaise haleine
  • drainage postnasal
  • douleur aux oreilles
  • perte de l’odorat
  • fatigue
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7
Q

Nommer les objectifs thérapeutiques recherchés en sinusite

A
  • Résolution des symptômes
  • Éradication du pathogène
  • Prévention des complications/chronicité
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8
Q

Vrai ou Faux:

La sinusite nécessite dans la majorité des cas un traitement antibiotique

A

FAUX:

60% des cas sont résolus spontanément avec des MNP (Surtout le Sinus Rinse)

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9
Q

Nommer les traitements de 1ère, 2ème et 3ème ligne en sinusite

A

1ère: Amox / Clavulin

2ème si allergie: Clarithro, Azithro, TMP/SMX, Doxy, Lexo et Moxi

3ème si intolérance: Céphalo de 2è gen.

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10
Q

Quels sont les complications d’une rhinosinusite ?

A
  1. méningite
  2. cellulite orbital (infection des tissus autour de yeux)
  3. osteite (infection des os du sinus)
  4. Thrombose du sinus caverneux
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11
Q

Décrire l’approche en rhinosinusite

A

Après évaluation/diagnostique:

Si viral: Évaluation des symptômes et traitement MNP surveillance 7j

Si bactérien: Tx identique à viral SI seulement douleurs légères, sans fièvre ou autre condition.

Si présentation sévère, douleur frontale ou latérale ou immunosupprimé, amorcer traitement de clavulin haute dose. Si allergie bêta-lactames, levo ou moxifloxacine

Si présentation plus légère sans facteurs de risque, amorcer amox. Si allergie bêta-lactames, clarithro, TMP-SMX ou azitho

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12
Q

Concernant une rhinosinusite : V ou F

  1. Une recrudescence apres 7 jours ou absence d’amélioration apres 10 jours nécessite une référence au MD
  2. La raideur nucal = URGENCE
A
  1. VRAI : si recrudescence après 7 jours ou aucune amélioration après 10 jours = signe d’infection ou surinfection bactérienne
  2. VRAI
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13
Q

Concernant le tx de la rhinosinusite :

Que faut-il suivre lors d’un traitement d’amoxicilline ?

A

N/V
Diarhées
Allergies (changement de tx)
IR (ajustement potentiel)

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14
Q

Concernant les tx de 2e intention pour rhinosinusite :

Quel est un E2 rare des quinolones ?

A

Fragilisation des tendons

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15
Q

Concernant la rhinosinusite :

Nommer les traitements adjuvants aux antibios

A
  • Décongestionant (max 72 heures)
  • Sinus Rinse / irrigation physiologique
  • Cortico intranasaux
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16
Q

Vrai ou Faux:

S. pneumoniae est connu pour avoir une résistance à la pénicilline

A

VRAI

On passe alors au clavulin ou quinolones en deuxième intention

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17
Q

Vrai ou Faux:
L’usage de quinolones ne comporte que peu de risques d’émergence de résistance bactérienne

A

FAUX

Il est responsable de l’émergence du SARM et de surinfections résistantes

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18
Q

Tx 1ere intention rhinosinusite-si atcd de rx allergique a penicilline

Vrai ou Faux:

Le Québec n’est pas connu pour l’émergence de résistance aux macrolides. Utiliser l’azithromycine est sécuritaire

A

FAUX

Le Québec est parmi les provinces avec le plus de résistance aux macrolides, utiliser avec précaution

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19
Q

Que faut-il suivre pour une sinusite ?

A
  • Réponse en 72h
  • Résolution de S Sx en fin de thérapie
  • Bonne Adhérence
  • EI
  • Complications
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20
Q

Nommer les différentes causes de la pharyngite

A
  • Cause virale
  • Cause bactérienne (10-30%) (strep A, C et M Pneumoniae, H. Influenza)
  • Cause non infectieuse (Allergie, agents chimiques, néoplasies
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21
Q

Vrai ou Faux:

Aucun risque de mortalité n’est associé aux pharyngites

A

FAUX

Les complications sont mortelles dans 0.05% des cas adultes et 0.015% des cas pédiatriques

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22
Q

Quel pathogène est responsable de la majorité des pharyngites bactériennes

A

SGA (15-30% des cas)

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23
Q

Nommer les S et Sx de la pharyngite virale

A
  • N’importe quelle saison de l’année
  • Pas d’âge prévalent
  • Début graduel
  • Accompagné de conjonctivite
  • Accompagné de diarrhées
  • Enrouement de la voix
  • Rhinorrhée
  • Toux
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24
Q

Nommer les S et Sx de la pharyngite bactérienne de SGA

A

(Principales)
- Débute en hiver-printemps
- Entre 3 et 15 ans
- Début abrupt
- Présence d’exsudats amygdaliens
- Fièvre
- Adénopathies cervicales antérieurs sensibles
- Absence de toux

(Mineures)
- Douleur à la déglutition
- Douleurs muscu
- Sensation de faiblesse
- Inflammation et enflement amygdales pharynx
- Mal de gorge
- Nausées
- Vomissement et douleurs abdo chez enfant
- Rash type scarlatine
- Pétéchies palatines

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25
Q

Vrai ou Faux:

L’antibiothérapie est uniquement recommandée pour les patients avec pharyngite bactérienne

A

FAUX

Uniquement pour les pharyngites bactériennes à SGA

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26
Q

Dans la majorité des cas, un test de dépistage rapide pour SGA est suffisant, sauf dans certains cas où une culture est nécessaire, lesquels ?

A
  • Enfant de 4-15 ans avec fièvre et maux de gorge
  • Contact rapproché avec personne ayant SGA
  • Histoire de fièvre rhumatismale ou maladies cardiaques
  • Épidémie de GAs dans la région
  • Présence de 2 ou plus des symptômes typiques (Fièvre, exsudats, absence de toux et ganglions antérieurs sensibles et enflés)
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27
Q

Vrai ou Faux:

Les antibios diminuent l’incidence des complications seulement pour les pharyngites strep

A

VRAI

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28
Q

Décrire la clientèle visée par tests rapides pour pharyngite

A

Patient avec mal de gorge ayant préalablement consulté MD ou IPS et ayant une ordonnance d’antibiotique conditionnelle à servir si test rapide est SGA +

Permet de commencer plus rapidement antibio

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29
Q

Décrire la contagiosité de SGA

A
  • Se transmet par gouttelettes et contact
  • Personne contagieuse 7 jours avant Sx et 24h après début de tx. Faire isolement en conséquence
  • Le risque de contagion est supérieur lorsqu’en contact avec personne infectée + de 4h, partage du même lit et contact avec muqueuses orales (wink wink) et nasales ainsi que leurs sécrétions
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30
Q

Quels sont les résultats recherchés en traitement de la pharyngite

A
  • Résolution des sx
  • Limiter la progression de la maladie
  • Prévenir les complications (maladies rhumatismales)

Impact spécifique sur GAS
- Diminue la durée de pharyngite de 1 jours
- Diminue la période de contagion de 24h

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31
Q

Décrire l’algorithme de traitement pour la pharyngite

A

Si les tests rapides ou S/Sx indiquent une pharyngite virale ou non SGA, faire traitement symptomatique seulement

Si positif à GAS (test rapide ou culture selon le besoin), vérifier allergies ou intolérances aux pénicillines

Si Allergique, donner macrolides ou cephalo de 1ère gen. Si infection récurrente ou chronique, clindamycine

Si non allergiques, donner pénicilline V (ou amox) et si infection récurrente ou chronique, clavulin

32
Q

Énumérer les différentes pénicillines acceptables en traitement de première ligne en SGA

A

Pénicilline V (première ligne)
- Dose adulte: 500mg po BID x 10j
- Dose enfant: 25-50mg/kg/j PO BID x 10j max 1.2g/j

Amox
- Dose adulte: 500mg po BID x 10j
- Dose enfant (-12ans): 50mg/kg/j po BID x 10j max 1g/j (Possibilité de donner TID en suspension chez l’enfant)

Pénicilline benzathine
600 000 - 1 200 000 UI IM x1 dose
(Option avantageuse en résistance bactérienne car la dose de 1 200 000 est massive) (Également avantageux chez enfant si PO impossible, ajuster selon le poids)

Donner QID aussi efficace que BID (Pas donner DIE)

33
Q

Vrai ou Faux:

La récurrence de pharyngite SGA est très faible

A

FAUX

Elle est de l’ordre des 10 à 20%

34
Q

Quelle-est la différence entre rechute, réinfection et état porteur ?

A

Rechute: infection récurrente avec même souche

Réinfection: avec nouvelle souche

État porteur: asymptomatique

35
Q

Décrire l’ADME de l’érythromycine

A
  • Faible biodisponibilité
  • Faible tolérance
  • Dosage fréquent
  • Spectre d’activité limité

De fait, on préfère chez les macrolides l’azithro et la clarithro dans le traitement de SAG

36
Q

Question bonus pour Loulou: Décrire le développement et les différentes formes de l’érythromycine

A

▫ Développé en 1952
▫ Préparations disponibles:
– érythromycine base
– érythromycine stéarate (sel)
– érythromycine ethyl succinate (EES) (un ester) – érythromycine estolate (sel d’un ester)
– érythromycine lactobionate (forme IV)

37
Q

Décrire les 4 principaux mécanismes de résistance des bactéries (SGA)

A

▫ Altération du site de liaison (enzyme méthylase)
▫ Inactivation enzymatique (estérase)
▫ Pompe à efflux active
▫ Diminution de la perméabilité (Gram -)

38
Q

Nommer les interactions de l’érythro et clarithro (le prof a dit que c’est important et question à l’exam) (Aussi dans le GA c’est pas juste l’érythro et clarythro mais les macrolides en général)

A
  • Carbamazepine
  • Digoxin
  • DHE, ergotamine
  • Théophylline
  • Vinblastine
  • Warfarin
  • Atorvastatine
  • (cisapride)
  • (terfenadine)
  • (astemizole)
  • (birth control if i’m correct? Doit conseiller une autre méthode genre condom)
  • DILTIAZEM ! Peut causer des arrêts cardiaques

Ces macrolides inhibent de manière très forte le CYP 3A4. Ces comme si ces traitements n’avaient pas de premier passage hépatique.

Les MD préfèrent l’Azithro

39
Q

Nommer les réactions indésirables de l’azithro et de la clarithro

A
  • GI (surtout clarithro)
  • Gout metallique (clarithro haute dose)
  • Ototoxicité (haute dose)
  • Hépatotoxicité (surtout clarithro)
40
Q

Rappel du GA Quelle est la pertinence d’un test diagnostic rapide de SGA

A

Permet d’avoir une réponse rapide à valeur prédictive positive bonne. En cas de test négatif si le patient présente des signes et symptômes concordant avec la pharyngite, on fait une culture.

En attendant, on commence les MNP, soutient et antibiothérapie.

41
Q

Comment faire pour déterminer si les tests rapides on dépisté le SGA ou une autre bactérie ?

A

Les tests rapides sont seulement spécifiques à SGA, aucun autre

42
Q

À quels groupes de personne les tests rapides sont-ils indiqués ?

A

TOUS ! En autant qu’ils présentent les signes et symptômes d’une pharyngite bactérienne. Avoir recours à un questionnaire de S et Sx avec pointage serait utile en pharmacie

43
Q

Vrai ou Faux:

Si un test rapide SGA est négatif, il est possible de simplement traiter le patient avec MNP et soutient

A

FAUX

Il faut effectuer une culture bactérienne afin de s’assurer que c’est bien négatif

44
Q

Question de ses sources de merde:

Dans quel contexte est-il raisonnable de commencer une antibiothérapie en attendant une culture bactérienne si le test rapide était négatif ?

A

SELON INESS :
1. Si sxs tres severes
2. Des signes cliniques de scarlatine
3. Complications de sa pharyngite-amydalite
4. ATCD de RAA

45
Q

Pour quel groupe la confirmation d’un test rapide négatif par culture bactérienne n’est PAS nécessaire ?

A

Les adultes à faible risque (nord-américains en absence d’épidémie locale, sans histoire ou présence de fièvre rhumatismale

À l’inverse, il faudrait faire une culture chez les personnes présentant ou avec histoire de fièvre rhumatismale, pour suivi épidémiologique ou lors d’une éclosion

46
Q

Est-il nécessaire de refaire un test rapide pour faire un suivi de l’antibiothérapie ?

A

non

47
Q

La présence d’exsudat est associé à quel pathogène ?

A
  • SGA, SGC, SGG
  • C. diphteria
  • Adenovirus
  • Virus Epstein Barr
  • Virus de l’herpès simplex
  • Y. enterocolitica
  • A. hemolyticum
48
Q

L’antibiothérapie est recommandé seulement pour les patients à S et Sx + conditions épidémiologiques qui suggèrent une infection à SGA. Ce dernier doit être confirmé par un test de laboratoire. Quels agents ont été démontrés efficaces pour prévenir les complications associées au S. pyogenes?

A

Seulement la pénicilline procaïne a été démontrée efficace.

49
Q

Précision du GA

Nommer les autres traitements et les posos pour les antibios de seconde ligne pour SGA

A
  • Cephalexine 500 mg PO QID (chez les enfants, allergie peu sévère à la pénicilline)
  • Clindamycine 300 mg PO QID (ou 600 mg PO BID) (chez les enfants, en particulier pour les cas récurrent. En cas de résistance bactérienne)
  • Erythromycine (sous les différentes formes et dosages) (Allergie peu ou très sévère à la pénicilline)
  • Cefadroxil 1 g PO DIE (pour les enfants ou allergies peu sévères à la pénicilline)
  • Amoxicilline clavulanate 500 mg PO BID (pour les enfants à cas récurrent et en cas de résistance bactérienne)

ADDENDUM: Lorsque Thirion fait référence à un traitement pour enfant, il mentionne que c’est surtout pour épargner le mauvais goût aux enfants

50
Q

Dans quelle situation recommander un sulfamidé ou une tétracycline ?

A

Lorsque la sensibilité est connue ou en derniers recours (avant l’antibiothérapie intraveineuse). Le taux de résistance bactérienne dans la population actuelle est trop élevé pour recommander ces agents en traitement empirique.

51
Q

Pourquoi ne pas suggérer la télithromycine ?

A

N’est plus indiquée en IVRS ou bronchite. Seulement en pneumonie (très rarement) à cause de sa toxicité hépatique et cardiaque

52
Q

Énumérer les causes principales possibles de pharyngite récurrente (mis à part les résistances bactériennes)

A
  • Mauvais diagnostic
  • L’efficacité du médicament est compromise pour raisons de pharmacocinétique (donc
    mauvaise absorption, interaction médicamenteuse)
  • L’agent n’est pas efficace (ne couvre par les bactéries en cause, un pathogène rare cause la pharyngite, il y a présence d’abcès et donc la dose est insuffisante, une intervention chirurgicale est nécessaire, il y a présence de résistance bactérienne)
  • Le prise du médicament est inadéquate (le patient n’adhère pas à la posologie, la prise n’est pas adéquate)
53
Q

Décrire le mécanisme de résistance de SGA à l’amox

A

Sécrétion de béta-lactamases. SGA est résistant à l’amoxicilline dans de très rares cas

54
Q

Décrire le mécanisme de résistance de SGA au Clavulin

A

Pas de résistance notée

55
Q

Décrire le mécanisme de résistance de SGA aux macrolides

A

La résistance aux macrolides est possible. La résistance bactérienne est principalement conférée par le gène mefA/E nécessaire pour la pompe à efflux.

56
Q

Décrire le mécanisme de résistance de SGA aux céphalosporines

A

Tout comme l’amoxicilline, la résistance est conférée par les co-pathogènes qui sécrètent des béta-lactamases.

57
Q

Décrire le mécanisme de résistance de SGA aux tétracyclines et sulfamidés

A

Ces agents ne sont plus recommandés car le taux de résistance est élevé.

58
Q

Quand est-ce que la clindamycine est utilisée dans le traitement de SGA

A

Utilisée en alternative à l’amoxicilline/clavulanate chez les patients allergiques aux pénicillines

59
Q

L’érythromycine est disponible sous plusieurs formes. Nommer les formes et leur avantage

A

a. Érythromycine base

Première forme développée. Goût amer. Sensible à l’acidité gastrique. Mal absorbé par voie orale. Principalement utilisé pour administration topique. Les formulations à libération retardée minimisent la destruction par l’acide gastrique. L’administration à jeun optimise l’absorption.

b. Érythromycine stearate (sel)

Goût mieux toléré qu’érythromycine base.

c. Érythromycine ethyl succinate (EES) (un ester)

Légèrement soluble dans l’eau. Principalement utilisé pour administration orale sous forme de suspension.

d. Érythromycine estolate (sel d’un ester)

Presque aucun goût. Favorise l’administration par voie orale. Surtout utilisé en pédiatrie car de rares cas de stéatose hépatique on été rapportés chez les adultes.

e. Érythromycine lactobionate (pour administration IV)

Soluble dans l’eau. Permet une administration intraveineuse.

60
Q

Identifier parmi les macrolides les agents les plus efficaces selon les bactéries suivantes:

a) Streptococcus spp.
b) Moraxella spp. <—
c) Heamophilus influenzae
d) Legionella pneumophiliae
e) Helicobacter pylori
f) Chlamydia trachomatis
g) Mycobacterium avium cellulaire

A

a) Streptococcus spp. = clarithro

b) Moraxella spp. = tous

c) Heamophilus influenzae = clarithro

d) Legionella pneumophiliae = clarithro

e) Helicobacter pylori = clarithro

f) Chlamydia trachomatis = azithromycine et clarithromycine

g) Mycobacterium avium cellulaire = azithromycine et clarithromycine

61
Q

Nommer les bactéries non couvertes par les macrolides

A

C. difficile, SARM, Pseudomonas aeruginosa, E coli.

62
Q

Quel est l’effet secondaire principal (souvent avantageux) de l’érythromycine ?

A

La motilité gastrique qui s’exprime par des nausées, des vomissements, des diarrhées, et de la douleur abdominale. L’érythromycine est un agoniste des récepteurs à la motiline. L’érythromyince est utilisé pour augmentation de la vidange gastrique dans les situations de parésie gastrique.

63
Q

Vrai ou Faux:

On ne doit pas ce soucier des interaction CYP des macrolides pour les Rx IV

A

FAUX:

Bien que l’impact de l’interaction sera moins grand, il y aura tout de même pour plusieurs Rx une moins grande vitesse d’élimination et une plus grande concentration à l’état d’équilibre. Comme le midazolam par exemple

64
Q

Décrivez l’impact de la clarithromycine sur l’inhibition du métabolisme du midazolam lorsque ce dernier est administré par voie orale.

A

L’inhibition du métabolisme lors du premier passage hépatique sera important. L’ampleur de l’interaction est cliniquement sévère. Les concentrations de midazolam seront augmentées par un facteur multiplicatif de 1 à 5x ou même 10x les concentrations observées sans interaction. (Soit de 100% à 1000% d’augmentation!)

65
Q

Comment fonctionne l’inhibition de CYP 3A4 des macrolides

A

L’inhibition compétitive pour le CYP 3A4 débutera lors de l’administration concomitante des médicaments et cessera (après 5 demi-vies) lors de l’arrêt de l’un des deux médicaments en interaciton.. (VS 2 semaines avec les inducteurs)

66
Q

Vrai ou Faux:

L’azithromycine est un choix intéressant en cas d’interaction avec les macrolides

A

L’azithromycine inhibe moins le CYP 3A4 comparé à la clarithromycine. Toutefois, il faut se rappeler que l’azithromycine prédispose le patient à un risque élevé de développer une résistance bactérienne vu la longue demi-vie de ce dernier.

67
Q

Quelle est la fréquence de complication bactérienne
des infections virales des voies respiratoires supérieures (au niveau des sinus)?

A

Le taux de complication bactérienne dans les cas de rhinosinusite est de 0.2 à 2%

68
Q

Nommer les signaux d’alarme à l’évaluation physique

A
  • Arythmie cardiaque
  • TAS < 90 ou TAD < 60
  • T < 35°C
  • Perte de connaissance
  • Évanouissement
  • Décoloration de la peau indiquant une cyanose
  • etc…
69
Q

Rappel dans le GA

Décrire les causes de la sinusite dans le cas d’une complication à une infection précédente

A
  • Inflammation des muqueuses nasales
  • Obstruction de l’ostium
  • Perte ou diminution de l’efficacité des barrières naturelles à l’infection
  • Prolifération bactérienne aux sinus
  • Problèmes mécaniques qui expliqueraient la progression d’une infection virale à une infection bactérienne.
70
Q

L’utilisation inefficace d’un décongestionant est-il un indice d’infection bactérienne ?

A

Non, ne donne pas d’indice à savoir viral vs bactérien

71
Q

Décrire le mécanisme d’action principal des pénicillines et céphalosporines

A

Inhibition du développement de la paroi cellulaire bactérienne par liaison aux protéines liantes des pénicillines (penicillin binding protein – PBP);

72
Q

Comparez le spectre d’activité de l’amoxicilline-clavulanate à celui de pipéracilline- tazobactam.

A

C’est particulièrement la couverture au niveau de l’Acinetobacter spp. qu’il faut souligner. L’amoxilline-clavulanate est un antibiotique à large spectre qui est administré par voie orale. Il est efficace pour inhiber les béta-lactamases secrétées par les micro-organismes pathogène rencontrés en milieu communautaire (ex : S. pneumoniae, et les gram négatifs tels le M. catarrhalis et l’Heamophilus influenzae). Il n’est pas efficace contre les bactéries retrouvées en milieu hospitalier tel que l’Acinetobacter spp. L’amoxicilline-clavulanate est l’agent à préconiser pour les infections des voies respiratoires acquises en milieu communautaire lorsqu’un agent pathogène résistant est suspecté. La pipéracilline-tazobactam est un antibiotique à large spectre efficace contre plusieurs espèces bactériennes qui peuvent secréter des béta-lactamases associées au milieu hospitalier.

73
Q

Nommer les différents éléments essentiels au conseil d’amox / clavulin en sinusite

A
  • Objectifs et résultats thérapeutiques attendu (court terme et long terme)
  • Indicateurs d’efficacité (signes / symptômes) avec délais anticipés

Réponse thérapeutique devrait être observée en l’espace de 72 heures (soit une amélioration au niveau de la fièvre et des autres signes et symptômes

  • Durée d’utilisation prévisible
  • Consulter md si signes / symptômes non résolus ou réapparition

La persistance de fièvre après 72 heures nécessite la consultation médicale

  • Mode d’action

Présenté au patient très sommairement et vulgarisé

  • Posologie, horaire

d’administration individualisée et exigences alimentaires / liquidiennes, mode d’administration des antibiotiques

  • Pertinence de l’observance

Développement de résistance
La rhinosinusite aiguë peut progresser à une rhinosinusite chronique. La résistance bactérienne en situation chronique est une situation très difficile à gérer. Le nombre d’antibiotiques efficaces devient très limité.

  • Effets indésirables possibles des antibiotiques et comment les gérer

Nausées (pénicillines, céphalosporines, macrolides)

Vomissements (macrolides) – nécessite une évaluation si sévère

Diarrhées (autre que C. difficile)

Douleurs abdominales

Effets indésirables sévères
(Signes/symptômes d’hépatotoxicité : nausées / vomissements, douleur quadrant supérieur droit, coloration jaunâtre de la peau et des yeux, urine foncée, selles pâles (macrolides)
Rash (pénicillines, céphalosporines)
Rash sévère Stephen Johnson )

  • Prévention des interactions avec d’autres Rx, des PSN, ou MVL ou aliments/alcool/drogue

Particulièrement avec les macrolides

  • Si prend contraceptifs oraux : suggérer une deuxième méthode de contraception pendant
    le traitement et jusqu’à un mois après l’arrêt
  • Éviter le plus possible l’alcool (diminuer le risque d’hépatotoxicité)
  • Conservation
  • Mesures non pharmacologiques

L’eau salée en irrigation nasale peut contribuer de façon importante au soulagement de la congestion nasale.

74
Q

Est-il possible de prendre amox avec de la nourriture ?

A

À prendre sans égards, nourriture peut aider au niveau GI

75
Q

En cas d’allergie à l’amox, quel traitement proposer en sinusite bactérienne ?
1. Un (1) tel que (2,3), la (4) ou le (5) = alternatives valables.

  1. Avantage et désavantage de 2 ou 3 :
  2. Pourquoi le télithromycine n’est pas recommandée dans la rhinosinusite ?
A
  1. (1) un macrolide (2- clarithromycine, 3- azithromycine) , (4) Doxycycline ou le (4) (TMP/SMX)
  2. Avantage et désavantage de l’azithromycine :
    a.Tx de courte durée
    b.Dose uniquotidienne
    c. Profil d’interactions médicamenteuses plus sécuritaire
    d. MAIS favorise l’émergence de résistance aux macrolides
  3. Risque d’hépatotoxicité avec la télithromycine&raquo_space; bénéfice des antibiotiques en rhinosinusite.
76
Q

Décrire la physiopatho de la sinusite selon le Dipiro

A

Similar to acute otitis media, acute bacterial rhinosinusitis is often preceded by a viral respiratory tract infection that causes mucosal inflammation. This can lead to obstruction of the sinus ostia—the pathways that drain the sinuses.6 Mucosal secretions become trapped, local defenses are impaired, and bacteria from adjacent surfaces begin to proliferate. The maxillary and ethmoid sinuses are most frequently involved.6 The pathogenesis of chronic rhinosinusitis has not been well studied. Whether it is caused by more persistent pathogens or a subtle defect in the host’s immune function, some patients develop chronic symptoms after their acute infection.

PHA3180 - Intra - Soins pharmaceutiques : infectiologie 3 (18 decks)

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