UA3 - INESSS - Otite moyenne aiguë Flashcards
V ou F
Plus de 80% des otites moyennes aiguës nécessitent un traitement antibiotique?
Faux, la majorité des OMA guérissent sans antibiotérapie
Quelle est la complication la plus fréquente des OMA? Dans quel contexte surviennent la majorité des complications?
La majorité des complications liées aux OMA (mastoïdite, etc.) surviennent dans un contexte d’otite à pneumocoques et chez les enfants âgés de < 2 ans.
Dans l’OMA, quels sont les facteurs de risque de résistance du Streptococcus pneumoniae?
- Fréquentation de la garderie
- Enfant âgés de < 2 ans
- Hospitalisation récente
- Traitement antibiotique récent (< 30 jours)
- OMA fréquentes
Quels sont les pathogènes bactériens les plus fréquemment rencontrés dans l’OMA?
- Streptococcus pneumoniae
- Haemophilus influenza non typale
- Moraxella catarrhalis
- Streptococcus pyogènes
Quelles sont les mesures préventives de l’OMA?
- Allaitement maternel exclusif encouragé jusqu’à l’âge d’au moins 6 mois
- Éradication du tabagisme à la maison
- Hygiène nasale adaptée à l’âge de l’enfant
- Vaccination recommandée selon le calendrier du Programme québécois d’immunisation
Sur quoi repose le diagnotic de l’OMA?
Le diagnostic clinique repose sur l’historique et sur une évaluation méthodique de la position, de la coloration/transparence et de la mobilité du tympan.
Par quoi se caractérise le diagnostic de l’OMA?
- Un début, habituellement abrupt, de signes et symptômes
- La présence des deux points suivants :
- un épanchement mucopurulent dans l’oreille moyenne qui se manifeste par au moins un des éléments suivants :
– bonbement de la membrane tympanique; OU
– membrane tympanique colorée et opaque; OU
– otorrhée non due à une otite externe; OU
– mobilité absente ou limitée de la membrane tympanique - une inflammation de l’oreille moyenne qui se manifeste par au moins un des éléments suivants :
– érythème marqué de la membrane tympanique; OU
– otalgie (évidence d’une douleur à l’oreille qui interfère avec les activités normales ou le sommeil)
- un épanchement mucopurulent dans l’oreille moyenne qui se manifeste par au moins un des éléments suivants :
Devant un diagnostic d’OMA, il faut procéder à la recherche systématique de complications, quelles sont-elles?
- Atteinte du système nerveux central
- Paralysie faciale
- Gonflement rétroauriculaire
Qu’est-ce que l’otite séreuse/otite mucoïde? Et quelle est la façon de la prendre en charge?
Épanchement sans inflammation avec ou sans rétraction de la membrane tympanique
Ne nécessite pas d’antibiothérapie
Dans l’OMA, quelles sont les conditions qui nécessitent une consultation urgente en spécialité pour considération d’une investigation et traitement invasif?
- Nourrisson de moins de 3 mois avec température ≥ à 38°C
- Suspicion de méningite ou de mastoïdite
- Toxicité ou atteinte de l’état général
V ou F
Concernant l’OMA, il est important de soulager la douleur et la fièvre par l’utilisation d’un analgésique/antypyrétique (acétaminophène ou ibuprofène), surtout dans les premiers jours
Vrai, toutefois, garder en tête que l’ibuprofène n’est pas recommandé chez les enfants de moins de 6 mois
V ou F
Les décongestionnants et les antihistaminiques ont démontré une utilité dans le traitement de l’OMA chez l’enfant
Faux, ni les décongestionnants, ni les antihistaminiques
Quels sont les symptômes d’une otite sévère?
Otalgie modérée à grave de plus de 48 heures ou fièvre ≥ 39 °C ou présence d’une perforation tympanique
Quels sont les symptômes d’une otite non-sévère?
Otalgie légère de moins de 48 heures et fièvre
< 39 °C et absence d’une perforation tympanique
Doit-on traiter chez les groupes suivants en cas d’otite sévère?
- De 3 mois à 6 mois
- De 6 mois à 2 ans
- De plus de 2 ans
- De 3 mois à 6 mois : traitement antibiotique
- De 6 mois à 2 ans : traitement antibiotique
- De plus de 2 ans : traitement antibiotique
Doit-on traiter chez groupes suivants en cas d’otite non-sévère?
- De 3 mois à 6 mois
- De 6 mois à 2 ans
- De plus de 2 ans
- De 3 mois à 6 mois : traitement antibiotique
- De 6 mois à 2 ans : option d’observation OU traitement antibiotique
- De plus de 2 ans : option d’observation OU traitement antibiotique
À quoi consiste l’option d’observation en OMA?
Retarder le traitement antibiotique de 48h
Dans quels cas est-il approprié de faire l’option d’observation?
- le prescripteur le juge à propos
- une antiobiothérapie peut être débutée lorsque les symptômes persistent ou s’aggravent
- collaboration des parents (décision partagée)
Dans quels cas est-il non approprié chez l’enfant de faire l’option d’observation?
- moins de 6 mois
- atteints d’immunodéficience, de maladie cardiaque ou pulmonaire chronique, d’anomalies de la tête et du cou
- avec symptômes sévères
Pour l’OMA, combien de patient ont réellement une allergie aux pénicillines?
Les réelles allergies aux pénicillines sont peu fréquentes. Sur 100 enfants ayant une histoire d’allergie à une pénicilline, un réel diagnostic sera confirmé chez moins de 6 d’entre-eux et les réactions seront majoritairement des éruptions cutanées retardées non-sévères
- Il est impportant de bien évaluer le statut allergique d’un patient rapportant un antécédent de réaction allergique aux pénicillines avant de considérer l’utilisation des alternatives aux bêta-lactamines
Quelle est l’antibiothérapie de première ligne dans l’OMA? Et pour quelle raison?
Amoxicilline hautes doses (90 mg/kg/jour) :
- Permet d’atteintre des concentrations thérapeutiques dans l’oreille moyenne pour le traitement des pneumocoques de résistance intermédiaire à la pénicilline et de la plupart des pneumocoques hautement résistants à la pénicilline
- Généralement bien toléré par les enfants
Cependant, chez l’enfant qui ne présente aucun facteur de risque de résistance, une dose d’amoxicilline de 45 mg/kg/jour TID peut être envisagée
Quels est l’antibiothérapie de 1er intention de l’otite moyenne aiguë?
Amoxicilline : 90 mg/kg/jour PO / BID (max 2000 mg PO BID)
- Moins de 2 ans : 10 jours
- 2 ans et plus :
* Non sévère : 5 à 7 jours
* Sévère : 10 jours
Si utilisation d’antibiotique dans les 30 derniers jours OU en présence d’une conjonctivite purulente :
Amoxicilline-clavulanate (formulation 7:1) : 90 mg/kg/jour PO / BID (max 1500 mg PO BID) OU Amoxicilline + Amoxicilline-clavulanate (formulation 7:1) : 45 mg/kg/jour PO / BID + 45 mg/kg/jour PO / BID (max 750 mg PO BID + 750 mg PO BID)
- Moins de 2 ans : 10 jours
- 2 ans et plus :
* Non sévère : 5 à 7 jours
* Sévère : 10 jours
Cas exeptionnels! Si vomissement important ou si la prise orale est impossible :
Ceftriaxone : 50 mg/kg/jour, IM ou IV (max 1000 mg/dose
- Moins de 2 ans : 1 à 3 jours
- 2 ans et plus : 1 à 3 jours
Si antécédent de réaction allergique à un antibiotique de la classe des pénicillines : Se référer à l’algorithme
En OMA, pourquoi la fromulation 7:1 (BID) de l’amoxicilline-clavulanate est-elle préférée? Et quels formulations répondent à ce rapport?
À cause de sa meilleure tolérance digestive. Les formulations de 200 mg/5 ml et de 400 mg/5 ml ainsi que les comprimés de 875 mg contiennent le bon rapport d’amoxicilline et d’acide clavulanique
Certains cliniciens utilisent une combinaison d’amoxicilline (45 mg/kg/jour) et d’amoxicilline-clavulanate (formulation 7:1) (45 mg/kg/jour) afin de diminuer les effets indésirables (total de 90 mg/kg/jour, équivalent 14:1). Il peut s’avérer que les quantités d’amoxicilline et d’amoxicilline-clavulanate (ml) soient différentes
Comment traite-t-on une OMA légère avec otorrhée chez un enfant qui a des tubes de ventilation?
Consiste en l’application de gouttes antibiotiques de ciprofloxacine avec ou sans corticostéroïde BID dans le canal auditif externe pendant une durée incluant 2 jours sans écoulement
Quels sont les critères de consultation en otorhinolaryngologie (ORL) dans l’OMA?
- Présence d’OMA réfractaire aux traitements antibiotiques de 2e ligne
- Plus de 4 épisodes d’OMA en 6 mois ou 6 épisodes par année
- Perforation tympanique non résolue après 6 semaines
Quel est l’antibiothérapie de 1re intention de l’OMA si antécédent de réaction allergique à un antibiotique de la classe des pénicillines et que les bêta-lactamines (pénicillines, céphalosporines et carbapénèmes) sont recommandées selon l’algorithme en soutien au jugement clinique?
Céfuroxime axétil et Cefprozil : 30 mg/kg/jour PO BID (max 500 mg PO BID)
- Moins de 2 ans : 10 jours
- 2 ans et plus :
* Non sévère : 5 à 7 jours
* Sévère : 10 jours
Ceftriaxone : 50 mg/kg/jour, IM ou IV (max 1 g/dose) x 1-3 jours
Amoxicilline : 90 mg/kg/jour PO BID (max 2000 mg PO BID)
- Moins de 2 ans : 10 jours
- 2 ans et plus :
* Non sévère : 5 à 7 jours
* Sévère : 10 jours
Amoxicilline-clavulanate (formulation 7:1) OU Amoxicilline + Amoxicilline-clavulanate (formulation 7:1) : 90 mg/kg/jour PO / BID (ax 1500 mg PO BID) OU 45 mg/kg/jour PO / BID + 45 mg/kg/jour PO / BID (max 750 mg PO BID + 750 mg PO BID)
- Moins de 2 ans : 10 jours
- 2 ans et plus :
* Non sévère : 5 à 7 jours
* Sévère : 10 jours
Quel est l’antibiothérapie de 1re intention de l’OMA si antécédent de réaction allergique à un antibiotique de la classe des pénicillines et qu’une bêta-lactamine ne peut être administrée?
Clarithromycine : 15 mg/kg/jour PO BID (max 500 mg PO BID)
- Moins de 2 ans : 10 jours
- 2 ans et plus :
* Non sévère : 5 à 7 jours
* Sévère : 10 jours
Azithromycine : 10 mg/kg PO die le jour 1, puis 5 mg/kg PO DIE x 4 jours (max 500 mg PO DIE le jour 1, puis 250 mg PO DIE x 4 jours) pour un total de 5 jours
Dans quelle situation le ceftriaxone peut être utilisé pour l’OMA en 1re intention?
Cas exceptionnels; si vomissements importants ou si la prise orale est impossible. Doit être dilué avec de la lidocaïne 1% sans épinéphrine
Dans quelle situation pour le traitement de l’OMA avec antécédent de réaction allergique à un antibiotique de la classe des pénicillines avec administration prudente avec une pénicilline est-il recommandé d’opter pour l’Amoxicilline-Clavulanate au lieu de l’Amoxicilline?
Si une des conditions suivantes est présente: utilisation d’antibiotique dans les 30 derniers jours ou si l’enfant n’est pas vacciné contre l’Haemophillus influenza de type b
V ou F
Le cefptozil en suspension est peu utilisé en raison de son mauvais goût
vrai, Le céfuroxine axétil en suspension est peu utilisé en raison de son mauvais goût. Voir la monographie du produit pour améliorer le goût du médicament.
Quel est l’antibiothérapie de 2e intention dans l’OMA? Et quand passe-t-on à la 2e intention?
Antibiothérapie en cas d’échec au traitement après 48 à 72 heures
Si échec de l’amoxicilline :
- Amoxicilline-clavulanate (formulation 7:1) OU Amoxicilline + Amoxicilline-clavulanate (formulation 7:1) : 90 mg/kg/jour PO / BID (ax 1500 mg PO BID) OU 45 mg/kg/jour PO / BID + 45 mg/kg/jour PO / BID (max 750 mg PO BID + 750 mg PO BID)
* Moins de 2 ans : 10 jours
* 2 ans et plus : 10 jours
- Ceftriaxone : 50 mg/kg/jour IM ou IV (max 1000 mg/dose) x 3 jours
Si échec de l’amoxicilline-clavulanate :
- Ceftriaxone : 50 mg/kg/jour IM ou IV (max 1000 mg/dose) x 3 jours
