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PHA3180 - Intra - Soins pharmaceutiques : infectiologie 3 > UA3 - INESSS - Otite moyenne aiguë > Flashcards

UA3 - INESSS - Otite moyenne aiguë Flashcards

1
Q

V ou F
Plus de 80% des otites moyennes aiguës nécessitent un traitement antibiotique?

A

Faux, la majorité des OMA guérissent sans antibiotérapie

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Q

Quelle est la complication la plus fréquente des OMA? Dans quel contexte surviennent la majorité des complications?

A

La majorité des complications liées aux OMA (mastoïdite, etc.) surviennent dans un contexte d’otite à pneumocoques et chez les enfants âgés de < 2 ans.

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3
Q

Dans l’OMA, quels sont les facteurs de risque de résistance du Streptococcus pneumoniae?

A
  • Fréquentation de la garderie
  • Enfant âgés de < 2 ans
  • Hospitalisation récente
  • Traitement antibiotique récent (< 30 jours)
  • OMA fréquentes
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4
Q

Quels sont les pathogènes bactériens les plus fréquemment rencontrés dans l’OMA?

A
  • Streptococcus pneumoniae
  • Haemophilus influenza non typale
  • Moraxella catarrhalis
  • Streptococcus pyogènes
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Q

Quelles sont les mesures préventives de l’OMA?

A
  • Allaitement maternel exclusif encouragé jusqu’à l’âge d’au moins 6 mois
  • Éradication du tabagisme à la maison
  • Hygiène nasale adaptée à l’âge de l’enfant
  • Vaccination recommandée selon le calendrier du Programme québécois d’immunisation
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6
Q

Sur quoi repose le diagnotic de l’OMA?

A

Le diagnostic clinique repose sur l’historique et sur une évaluation méthodique de la position, de la coloration/transparence et de la mobilité du tympan.

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7
Q

Par quoi se caractérise le diagnostic de l’OMA?

A
  • Un début, habituellement abrupt, de signes et symptômes
  • La présence des deux points suivants :
    • un épanchement mucopurulent dans l’oreille moyenne qui se manifeste par au moins un des éléments suivants :
      – bonbement de la membrane tympanique; OU
      – membrane tympanique colorée et opaque; OU
      – otorrhée non due à une otite externe; OU
      – mobilité absente ou limitée de la membrane tympanique
    • une inflammation de l’oreille moyenne qui se manifeste par au moins un des éléments suivants :
      – érythème marqué de la membrane tympanique; OU
      – otalgie (évidence d’une douleur à l’oreille qui interfère avec les activités normales ou le sommeil)
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8
Q

Devant un diagnostic d’OMA, il faut procéder à la recherche systématique de complications, quelles sont-elles?

A
  • Atteinte du système nerveux central
  • Paralysie faciale
  • Gonflement rétroauriculaire
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9
Q

Qu’est-ce que l’otite séreuse/otite mucoïde? Et quelle est la façon de la prendre en charge?

A

Épanchement sans inflammation avec ou sans rétraction de la membrane tympanique
Ne nécessite pas d’antibiothérapie

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10
Q

Dans l’OMA, quelles sont les conditions qui nécessitent une consultation urgente en spécialité pour considération d’une investigation et traitement invasif?

A
  • Nourrisson de moins de 3 mois avec température ≥ à 38°C
  • Suspicion de méningite ou de mastoïdite
  • Toxicité ou atteinte de l’état général
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11
Q

V ou F
Concernant l’OMA, il est important de soulager la douleur et la fièvre par l’utilisation d’un analgésique/antypyrétique (acétaminophène ou ibuprofène), surtout dans les premiers jours

A

Vrai, toutefois, garder en tête que l’ibuprofène n’est pas recommandé chez les enfants de moins de 6 mois

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12
Q

V ou F
Les décongestionnants et les antihistaminiques ont démontré une utilité dans le traitement de l’OMA chez l’enfant

A

Faux, ni les décongestionnants, ni les antihistaminiques

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13
Q

Quels sont les symptômes d’une otite sévère?

A

Otalgie modérée à grave de plus de 48 heures ou fièvre ≥ 39 °C ou présence d’une perforation tympanique

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14
Q

Quels sont les symptômes d’une otite non-sévère?

A

Otalgie légère de moins de 48 heures et fièvre
< 39 °C et absence d’une perforation tympanique

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15
Q

Doit-on traiter chez les groupes suivants en cas d’otite sévère?
- De 3 mois à 6 mois
- De 6 mois à 2 ans
- De plus de 2 ans

A
  • De 3 mois à 6 mois : traitement antibiotique
  • De 6 mois à 2 ans : traitement antibiotique
  • De plus de 2 ans : traitement antibiotique
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16
Q

Doit-on traiter chez groupes suivants en cas d’otite non-sévère?
- De 3 mois à 6 mois
- De 6 mois à 2 ans
- De plus de 2 ans

A
  • De 3 mois à 6 mois : traitement antibiotique
  • De 6 mois à 2 ans : option d’observation OU traitement antibiotique
  • De plus de 2 ans : option d’observation OU traitement antibiotique
17
Q

À quoi consiste l’option d’observation en OMA?

A

Retarder le traitement antibiotique de 48h

18
Q

Dans quels cas est-il approprié de faire l’option d’observation?

A
  • le prescripteur le juge à propos
  • une antiobiothérapie peut être débutée lorsque les symptômes persistent ou s’aggravent
  • collaboration des parents (décision partagée)
19
Q

Dans quels cas est-il non approprié chez l’enfant de faire l’option d’observation?

A
  • moins de 6 mois
  • atteints d’immunodéficience, de maladie cardiaque ou pulmonaire chronique, d’anomalies de la tête et du cou
  • avec symptômes sévères
20
Q

Pour l’OMA, combien de patient ont réellement une allergie aux pénicillines?

A

Les réelles allergies aux pénicillines sont peu fréquentes. Sur 100 enfants ayant une histoire d’allergie à une pénicilline, un réel diagnostic sera confirmé chez moins de 6 d’entre-eux et les réactions seront majoritairement des éruptions cutanées retardées non-sévères
- Il est impportant de bien évaluer le statut allergique d’un patient rapportant un antécédent de réaction allergique aux pénicillines avant de considérer l’utilisation des alternatives aux bêta-lactamines

21
Q

Quelle est l’antibiothérapie de première ligne dans l’OMA? Et pour quelle raison?

A

Amoxicilline hautes doses (90 mg/kg/jour) :
- Permet d’atteintre des concentrations thérapeutiques dans l’oreille moyenne pour le traitement des pneumocoques de résistance intermédiaire à la pénicilline et de la plupart des pneumocoques hautement résistants à la pénicilline
- Généralement bien toléré par les enfants

Cependant, chez l’enfant qui ne présente aucun facteur de risque de résistance, une dose d’amoxicilline de 45 mg/kg/jour TID peut être envisagée

22
Q

Quels est l’antibiothérapie de 1er intention de l’otite moyenne aiguë?

A

Amoxicilline : 90 mg/kg/jour PO / BID (max 2000 mg PO BID)
- Moins de 2 ans : 10 jours
- 2 ans et plus :
* Non sévère : 5 à 7 jours
* Sévère : 10 jours

Si utilisation d’antibiotique dans les 30 derniers jours OU en présence d’une conjonctivite purulente :
Amoxicilline-clavulanate (formulation 7:1) : 90 mg/kg/jour PO / BID (max 1500 mg PO BID) OU Amoxicilline + Amoxicilline-clavulanate (formulation 7:1) : 45 mg/kg/jour PO / BID + 45 mg/kg/jour PO / BID (max 750 mg PO BID + 750 mg PO BID)
- Moins de 2 ans : 10 jours
- 2 ans et plus :
* Non sévère : 5 à 7 jours
* Sévère : 10 jours

Cas exeptionnels! Si vomissement important ou si la prise orale est impossible :
Ceftriaxone : 50 mg/kg/jour, IM ou IV (max 1000 mg/dose
- Moins de 2 ans : 1 à 3 jours
- 2 ans et plus : 1 à 3 jours

Si antécédent de réaction allergique à un antibiotique de la classe des pénicillines : Se référer à l’algorithme

23
Q

En OMA, pourquoi la fromulation 7:1 (BID) de l’amoxicilline-clavulanate est-elle préférée? Et quels formulations répondent à ce rapport?

A

À cause de sa meilleure tolérance digestive. Les formulations de 200 mg/5 ml et de 400 mg/5 ml ainsi que les comprimés de 875 mg contiennent le bon rapport d’amoxicilline et d’acide clavulanique

Certains cliniciens utilisent une combinaison d’amoxicilline (45 mg/kg/jour) et d’amoxicilline-clavulanate (formulation 7:1) (45 mg/kg/jour) afin de diminuer les effets indésirables (total de 90 mg/kg/jour, équivalent 14:1). Il peut s’avérer que les quantités d’amoxicilline et d’amoxicilline-clavulanate (ml) soient différentes

24
Q

Comment traite-t-on une OMA légère avec otorrhée chez un enfant qui a des tubes de ventilation?

A

Consiste en l’application de gouttes antibiotiques de ciprofloxacine avec ou sans corticostéroïde BID dans le canal auditif externe pendant une durée incluant 2 jours sans écoulement

25
Q

Quels sont les critères de consultation en otorhinolaryngologie (ORL) dans l’OMA?

A
  • Présence d’OMA réfractaire aux traitements antibiotiques de 2e ligne
  • Plus de 4 épisodes d’OMA en 6 mois ou 6 épisodes par année
  • Perforation tympanique non résolue après 6 semaines
26
Q

Quel est l’antibiothérapie de 1re intention de l’OMA si antécédent de réaction allergique à un antibiotique de la classe des pénicillines et que les bêta-lactamines (pénicillines, céphalosporines et carbapénèmes) sont recommandées selon l’algorithme en soutien au jugement clinique?

A

Céfuroxime axétil et Cefprozil : 30 mg/kg/jour PO BID (max 500 mg PO BID)
- Moins de 2 ans : 10 jours
- 2 ans et plus :
* Non sévère : 5 à 7 jours
* Sévère : 10 jours

Ceftriaxone : 50 mg/kg/jour, IM ou IV (max 1 g/dose) x 1-3 jours

Amoxicilline : 90 mg/kg/jour PO BID (max 2000 mg PO BID)
- Moins de 2 ans : 10 jours
- 2 ans et plus :
* Non sévère : 5 à 7 jours
* Sévère : 10 jours

Amoxicilline-clavulanate (formulation 7:1) OU Amoxicilline + Amoxicilline-clavulanate (formulation 7:1) : 90 mg/kg/jour PO / BID (ax 1500 mg PO BID) OU 45 mg/kg/jour PO / BID + 45 mg/kg/jour PO / BID (max 750 mg PO BID + 750 mg PO BID)
- Moins de 2 ans : 10 jours
- 2 ans et plus :
* Non sévère : 5 à 7 jours
* Sévère : 10 jours

27
Q

Quel est l’antibiothérapie de 1re intention de l’OMA si antécédent de réaction allergique à un antibiotique de la classe des pénicillines et qu’une bêta-lactamine ne peut être administrée?

A

Clarithromycine : 15 mg/kg/jour PO BID (max 500 mg PO BID)
- Moins de 2 ans : 10 jours
- 2 ans et plus :
* Non sévère : 5 à 7 jours
* Sévère : 10 jours

Azithromycine : 10 mg/kg PO die le jour 1, puis 5 mg/kg PO DIE x 4 jours (max 500 mg PO DIE le jour 1, puis 250 mg PO DIE x 4 jours) pour un total de 5 jours

28
Q

Dans quelle situation le ceftriaxone peut être utilisé pour l’OMA en 1re intention?

A

Cas exceptionnels; si vomissements importants ou si la prise orale est impossible. Doit être dilué avec de la lidocaïne 1% sans épinéphrine

29
Q

Dans quelle situation pour le traitement de l’OMA avec antécédent de réaction allergique à un antibiotique de la classe des pénicillines avec administration prudente avec une pénicilline est-il recommandé d’opter pour l’Amoxicilline-Clavulanate au lieu de l’Amoxicilline?

A

Si une des conditions suivantes est présente: utilisation d’antibiotique dans les 30 derniers jours ou si l’enfant n’est pas vacciné contre l’Haemophillus influenza de type b

30
Q

V ou F
Le cefptozil en suspension est peu utilisé en raison de son mauvais goût

A

vrai, Le céfuroxine axétil en suspension est peu utilisé en raison de son mauvais goût. Voir la monographie du produit pour améliorer le goût du médicament.

31
Q

Quel est l’antibiothérapie de 2e intention dans l’OMA? Et quand passe-t-on à la 2e intention?

A

Antibiothérapie en cas d’échec au traitement après 48 à 72 heures

Si échec de l’amoxicilline :
- Amoxicilline-clavulanate (formulation 7:1) OU Amoxicilline + Amoxicilline-clavulanate (formulation 7:1) : 90 mg/kg/jour PO / BID (ax 1500 mg PO BID) OU 45 mg/kg/jour PO / BID + 45 mg/kg/jour PO / BID (max 750 mg PO BID + 750 mg PO BID)
* Moins de 2 ans : 10 jours
* 2 ans et plus : 10 jours
- Ceftriaxone : 50 mg/kg/jour IM ou IV (max 1000 mg/dose) x 3 jours

Si échec de l’amoxicilline-clavulanate :
- Ceftriaxone : 50 mg/kg/jour IM ou IV (max 1000 mg/dose) x 3 jours

PHA3180 - Intra - Soins pharmaceutiques : infectiologie 3 (18 decks)

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