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S. Nerveux II > Tx TDAH > Flashcards

Tx TDAH Flashcards

Karine Cloutier's lecture

1
Q

Quel est le trouble psychiatrique pédiatrique le plus fréquent?

A

TDAH
(prévalence = 5-15%)

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Q

V/F:
La persistance du TDAH à l’adolescence et à l’âge adulte est élevée

A

V

NOTE: adulte = la maturité contribue à atténuer les sx

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3
Q

……….% des enfants avec TDAH ont des comorbidités

+ exemples

A

50-80%

Troubles d’opposition ou de la conduite + troubles anxieux

NOTE: dose tx d’amphetamine et de méthanphetamine = diminue anxitété et non l’augmente

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4
Q

TDAH est associé à ….

A

Plusieurs complications personnelles, médicales et sociales
Troubles de fonctionnement significatifs

NOTE: sx doit être présent dans au moins 2 sphères de la vie sinon n’Est pas TDAH

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5
Q

read slide 7

A

ok

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6
Q

À qui faut donner les rx de TDAH aux enfants et aux adolescents?

A

ayant un TDAH diagnostiqué:
◼ dont les apprentissages ou la performance scolaire sont perturbés par des troubles d’attention OU
◼ dont les comportements et les interactions sociales sont altérées par l’absence de contrôle de l’impulsivité et l’hyperactivité

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7
Q

Réserver les médicaments pour qui parmi les enfants d’âge préscolaire (4-5 ans)

A

Méthylphénidate peut être prescrit si:
◼ les interventions comportementales (formations sur le comportement des parents et gestion de la classe) n’ont pas
apporté d’améliorations significative ET
◼ le fonctionnement de l’enfant est perturbé de façon modérée à sévère de façon constante

NOTE:
pas tres évident de faire dx de TDAH, car ya aussi des pandx, mais ya des TDAH sévère qui sont dx à cette âge

donc pour les tout petits faut vrm traiter ceux qui ont un TDAH sévère

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8
Q

Enfant d’âge primaire (6-11 ans) vs rx TDAH

A

Médicaments approuvés pour le traitement du TDAH devraient être prescrits:
En association avec interventions comportementales (formations sur le comportement des parents et gestion de la
classe)

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9
Q

Adolescents (12-18 ans) vs rx TDAH

A

Médicaments approuvés pour le traitement du TDAH devraient être prescrits avec l’accord du patient
◼ De préférence en association avec interventions comportementales

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10
Q

read slide 11

A

ok

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11
Q

read slide 12

A

ok

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12
Q

Rx utilisés pour tx de TDAH

A

Psychostimulants: (rx les plus efficaces)
- méthylphénidate
- amphétamines = 2 x plus puissants que méthylphénidate car double MA so faut utiliser plus petites doses sinon aurait un peu plus d’EI

Non-stimulants:
- atomoxtine
- guanfacine
- autres

NOTE: utilise bcp les longues actions. Courte action usually en ajout en courte action

NOTE: les touts petits = mostly used sont les courtes actions cuz plus d’études là-dessus pour les tout petits but peut aussi utiliser longue action

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13
Q

read slide 14-15

A

ok

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14
Q

MA psychostimulants

A

slide 16

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15
Q

read slide 17

A

ok

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16
Q

read slide 18-20

A

ok

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17
Q

EI fréquent psychostimulants

A

Céphalées

Délai d’initiation du sommeil et insomnie. NOTE: TDAH peut également être associé à troubles du sommeil →patients
devraient donc être questionnés avant de débuter le traitement

Diminution de l’appétit + perte de poids (pourrait aussi causer problème de croissance)

No/Vo (+++ au début + tend à diminuer avec le temps)

Douleurs abdominales

Cardiovasculaire
- aug PA (moyenne 3-8 mm Hg systolique et 2-14 mm Hg diastolique)
- aug FC (moyenne 3-10 battements/min)
NOTE:
car psychostimulants = sympathomimétique
mais majoritairement des pts = pas cliniquement significatif

plus pour les patients à risque déjà e.g. TA non controlée ou arythmies graves

MAIS ces paramètres doit les suivre durant les suivis

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18
Q

read slide 21

A

ok

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19
Q

Trucs pour diminuer effets indésirables des
psychostimulants

A

En général:
Attendre quelques semaines
◼Pour la diminution de l’appétit, il n’est toutefois pas claire
que celle-ci s’atténue avec le temps
◼Changements de PA et FC persistent chez la majorité des patients

Diminuer dose

Changer d’agent (autre psychostimulant ou non stimulant)

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20
Q

Trucs pour diminuer effets indésirables des
psychostimulants notamment délai d’initiation du sommeil/insomnie

A

Administration uniquotidienne → administrer
dose le plus tôt possible le matin

Multiples doses → dernière dose vers 14h

Optimiser hygiène du sommeil

Ajouter mélatonine

Optimiser traitement TDAH?

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21
Q

read slide 24

A

ok

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22
Q

read 25-26

A

ok

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23
Q

Trucs pour diminuer effets indésirables des
psychostimulants notamment diminution de l’appétit/perte de poids

A

Manger le plus possible au déjeuner

Manger plusieurs collations nutritives

Prendre un repas-collation le soir
Ressource®)

Choisir des aliments sains avec un apport en acides gras plus élevé (ex: fromage, lait, yogourt)

Prendre suppléments de repas (ex: Boost®, Ensure®,

Ajouter cyproheptadine

READ SLIDE 27 + 28 = IMPORTANT !!!

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24
Q

Trucs pour diminuer effets indésirables des
psychostimulants notamment céphalées

A

Acétaminphen prn

AINS prn

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25
EI rares psychostimulants
anxiété (controversé) apparition ou exacerbation des tics (controversé) EI CV e.g. hypertension, mort subite (controversé) Convulsions (controversé) +++ épilepsie avec TDAH associé dose thérapeutique = tres peu d'évidence que associé à convulsionts ou détérioration d'epilepsie Épisodes psychotiques, hallucinations (aug dopamine = peut causer psychose mais fiable risque) Labilité de l'humeur + émotions (pensées sucidaire. NOTE: anti-dépresseurs en ped peut aussi faire ca) Ralentissement de la croissance (controversé) Sx de la vasculopathie périphérique
26
read slides 32-49
ok
27
Recommendations pour suivi poids et taille afin de monitorer possibilité de ralentissement de croisance
Suivre sur courbes de croissance aux 6 mois pendant traitement Si ralentissement de la croissance e.g. d'abord améliorer alimentation Si ralentissement de la croissance de 2 grandes lignes de percentiles, envisager: - congé thérapeutique - changement de classe thérapeutique e.g. courte action pourrait être envisagé pour améliorer appétit en fin de journée ou non-stimulant
28
slide 51
ok
29
Read slide 52-56
ok
30
Facteurs de risque psychostimulant et détournement
Trouble de la conduite Toxicomanie Genre masculin Race caucasienne Membre d'une fraternité ou sororité Utilisation de psychostimulants à libération immédiate (ya plein de technique avec les longues actions concerta = est le plus dure pour extraire a molécule)
31
Stratégies pour minimiser comportements de détournements ou d'abus
Éducation des patients et des parents Ne pas informer les autres de l’utilisation de psychostimulants Si potentiel élevé, utilisation d’une forme à libération prolongée (privilégier Concerta® ou Vyvanse®) ou d’un non stimulant Utilisation du méthylphénidate de marque générique (vs Ritalin) = car plus d'excipients insolubles dans marque générique Distribution hebdomadaire des médicaments = donner une petite quantité à chaque fois Administration des médicaments via un programme scolaire fiable read slide 58
32
read slides 59-60
ok
33
IM psychostimulants
slide 61-62
34
Psychostimulants précautions
Hypertension non contrôlée Hyperthyroïdie non contrôlée Maladie bipolaire * Risque de manie Psychose Vasculopathie périphérique
35
CI psychostimulants
Glaucome à angle fermé Certaines maladies cardio-vasculaires * Selon avis du cardiologue traitant * Syndrome congénital QT long (crediblemeds = allongement QT)
36
Slide 64
ok
37
Psychostimulants formes à longue durée d'action avantages
* Administration uniquotidienne (commodité) * Augmente l’observance * Augmente la confidentialité * Moins d’effet rebond à la fin de la journée * Potentiel d’abus et de détournement moindre
38
Psychotimulants formes à longue durée d'action inconvénients
* Coûts aug (3-5 fois plus élevé que formes à courte durée d’action) * Moins de flexibilité de dosage sur aliments * Certaines formes ne peuvent être coupées ou saupoudrées * Peuvent affecter davantage l’appétit le soir et le sommeil
39
read slide 66-68
ok
40
Passage du Biphentinvers le Concerta(et vice versa)
Calculer l’équivalent libération immédiate vs prolongée en tenant compte du ratio 40/60 pour Biphentin®et 22/78 pour Concerta®
41
Passage d’un agent contenant du méthylphénidate à un agent contenant un dérivé d’amphétamines
*Efficacité et effets indésirables variables selon agent *Recommencer titration à partir de la dose de départ NOTE: doit recommencer à 0, il n'y a pas de dose équivalente commence à dose de départ d'amphétamine
42
Passage d’un agent contenant un dérivé d’amphétamines à l’autre
*Dose équivalent pour Dexedrinevers Dexedrine spansule *Recommencer à partir de la dose de départ lors du passage vers Adderall ou Vyvanse
43
Explique la formulation de concerta
look at slide 70
44
Explique la formulation de biphentin/foquest
slide 71
45
Explique la formulation de Adderall XR
slide 72
46
Explique la formulation/pharmacocinétique de vyvanse
slide 73
47
slide 74
ok
48
Suivi psychostimulants
slide 78
49
slide 79-82
ok
50
Atomoxétine classe de médicament
agent non stimulant
51
Atomoxétine (strattera) MA
 Inhibition sélective de la recapture présynaptique de NE  Augmentation des concentrations de NE et de DA dans le cortex préfrontal donc EI similaire à PS cuz increase NE et DA
52
Atomoxetine place dans le tx
Traitement de 2ième ligne (après essai de 2-3 psychostimulants) Peut être utilisée en 1ère ligne lors de contre-indications à PS ou comorbidités pouvant être exacerbées par PS: * Risque élevé d’abus et de détournement de PS * Refus parental d’utilisation de PS * Effets indésirables importants avec PS * Troubles anxieux (controversé) * Tics chroniques ou syndrome de Gilles de la Tourette (controversé) NOTE: taille de l'effet moins importante que psychostimulants, mais sont aussi efficace
53
Délai d'efficacité atomoxétine
6-12 sem
54
Efficacité atomoxétine
dim sx clés TDAH améliorer le fonctionnement améliorer la qualité de vie
55
read last point slide 85
ok
56
EI atomoxétine
 Augmentation des effets indésirables possible chez les metabolisateurs lents (estimés à 7% de la population)  Potentiel d’abus moindre NOTE: métabolisé par 2D6 = soo faire attentoin ML
57
EI fréquent atomoxétine
Somnolence (insomnie chez certains enfants) - étourdissements, fatigue NOTE: peut avoir un peu plus de somnolence vs PS (mais pas tt le monde qui se présente avec ce type de sx Diminution de l’appétit Douleurs abdominales, irritation gastrique Nausées et vomissements
58
Autres EI atomoxétine
Cardiovasculaires: ↑FC, ↑PA, ↑QT Hépatotoxicité Labilité émotionnelle/irritabilité Convulsions (controversé)
59
read slide 89-90
ok
60
IM atomoxétine
Antidépresseurs inhibiteurs du CYP2D6: Certains antidépresseurs tricycliques, certains ISRS, bupropion, venlafaxine et desvenlafaxine * ↑ effet atomoxétine par inhibition du métabolisme IMAO: Risque de crise hypertensive Combinaison à éviter
61
Atomoxétine précautions
Insuffisance hépatique Hyperthyroïdie non contrôlée Maladie bipolaire * Risque de manie Psychose Rétention urinaire - était un tx pour urusémie nocturne Vasculopathie périphérique
62
CI atomoxétine
Glaucome à angle fermé Syndrome congénital QT long Certaines maladies cardio-vasculaires * Pour lesquelles une augmentation de TA et FC peuvent avoir des conséquences cliniques importantes * Selon avis du cardiologue traitant
63
read slide 93
ok
64
V/F: l'atomoxétine est médicament d'exception RAMQ
V faut avoir essayer PS à bonne dose et échec
65
Atomoxétine pk pas recommandé d'ouvrir les capsules
 aug irritation gastrique  contenu peut être irritant pour les yeux
66
read slide 95
ok
67
Classe de rx guanfancine XR
Agent non stimulant
68
MA guanfacine XR
Modulation de l’activité post (et pré)-synaptique de la NE a/n du cortex préfrontal par stimulation des récepteurs 2a ◼ Augmentation de l’effet régulateur sur l’attention, la pensée et la mémoire de travail NOTE: Plus sélectif que clonidine donc ◼ Moins d’étourdissements et de sédation ◼ Moins d’effets sur PA inverse PS (endort, dim TA/FC)
69
place dans tx guanfacine
Traitement de 2ième ligne (après essai de 2-3 psychostimulants) Utilisée en monotx ou en tx adjuvat aux PS lors de réponse sous-optimale
70
guanfacine XR délai d'efficacité
2-4 sem
71
Guanfacine efficacité pour
◼ Diminuer symptômes clés TDAH ◼ Améliorer le fonctionnement ◼ Améliorer la qualité de vie ◼ dim sx d'opposition (un peu plus efficace que PS)
72
read slide 98
ok
73
EI fréquent guanfacine XR
Somnolence, sédation, hypersomnie (incidence moins élevée vs clonidine) Bouche sèche Céphalées Douleurs abdominales Cauchemars read slide 101
74
Guanfacine XR effet CV
dim PA, FC: * Dans études cliniques * dim moyenne PAS: 5 mmHg * dim moyenne PAD: 3 mmHg * dim moyenne FC: 6 bpm * Tolérance à effet hypotenseur avec le temps aug QTc * Identifié ds études cliniques avec doses de 4 et 8 mg de guanfacine à libération immédiate * Controversé avec l’utilisation de guanfacine XR *Majorité des études ne démontrent pas d’augmentation
75
Précautions guanfacine XR
Maladies cardiovasculaires * Car peut causer bradycardie et hypotension Insuffisance hépatique Insuffisance rénale
76
IM guanfacine XR
Inhibiteurs et inducteurs CYP 3A4/5 Autres médicaments pouvant causer sédation/somnolence Acide valproïque: aug concentration plasmatique acide valproïque possible = peut suivre concentration plasmatique d'acide valproique
77
read slide 106-110
ok
78
read the rest
ok

S. Nerveux II (19 decks)

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