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S. Nerveux II > Tx anxiété > Flashcards

Tx anxiété Flashcards

1
Q

proportion de la population qui pourrait souffrire de trouble anxieux au cours de sa vie

A

1 personne sur 3

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2
Q

Nomme le trouble de santé mentale qui a été le plus destigmatisée

A

Troubles anxieux

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3
Q

V/F:
les troubles anxieux sont très fréquents et non rare

A

V

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4
Q

V/F:
La plupart des gens qui éprouvent des difficultés psychologiques consultent leur md pour des sx physiques instead

A

V
voir slide 4

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5
Q

Quand l’anxiété devient-elle un trouble anxieux?

A

slide 5

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6
Q

V/F:
Les taux de suicide et de tentative de suicide sont 10 fois plus élevés que les taux observés dans la population en général.

A

V
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7
Q

que faire si score au GAD-7 est supérieur à 10?

A

évaluation supplémentaire recommandée

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8
Q

Suivi vs score attendu GAD-7

A

dim 4 points pour amélioration ou encore < 10 alors que > 10 pré-intervention

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9
Q

Quand refaire GAD-7?

A

Peut être fait ad q1sem par la personne, mais attendre 4 sem post début tx pour juger efficacité tx

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10
Q

read slide 9

A

ok

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11
Q

V/F:
La thérapie cognitivo-comportementale (TCC) est très efficace et très complémentaire à la médication

A

V

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12
Q

Nomme les diverses composantes au TCC

A
  • stratégies d’exposition graduelle
  • stratégies de relaxation
  • acquisition de compétences (p. ex., résolution de problèmes, sociabilité)
  • restructuration cognitive

NOTE:
La psychothérapie fondée sur des données probantes (administrée par des professionnels habiletés) peut ne pas être facilement accessible à tous les patients.

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13
Q

Read slide 11

A

ok

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14
Q

Première ligne de tx troubles anxieux

A

ISRS ( Le citalopram est souvent en 2e ou 3e ligne de traitement mais est utilisé en 1ère ligne la plupart du temps)

ISRN: venlafaxine XR, parfois duloxétine

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15
Q

2e ligne de traitement

A
  • Très variable selon le type de trouble anxieux
  • Mirtazapine s’y retrouve souvent, ainsi que les benzo
  • Prégabaline

NOTE: peut avoir des combinaisons ou des ajouts

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16
Q

traitement d’appoint/potentialisation en 2/3e ligne de traitement

A
  • Antipsychotiques atypiques
  • Anticonvulsivants
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17
Q

Comment se fait le titrage de dose dans les tx d’anxiété

A

Débuter avec faibles doses, 50% de la dose de départ pour TDM

NOTE: TOC et TSPT: viser hautes doses lorsque toléré

NOTE: on débute tx de trouble anxieux à petites doses car manque de 5HT et NA pendant longtemps = peu de rx dispo chez pt avec trouble anxieux.

Si sx de fébrilité/tremblements importants si dose trop haute chez pt avec anxiété = débuter rx à 1/2 doses des doses initiales données en dépression

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18
Q

V/F:
une fois l’atteinte de réponse/rémission, peut cesser le rx, et ce, en arrêtant d’un coup le tx

A

F
* Traiter pour un minimum d’un an suite à l’atteinte de la réponse/rémission, parfois plus longtemps si résistance au traitement
* Lorsque le traitement est cessé, sevrer le plus lentement possible pour diminuer le risque de rechute

19
Q

read slide 13

20
Q

Tx premiere ligne trouble panique

A

ISRS ou venlafaxine

NOTE: doit avoir été poursuivi pour un minimum de 10 à 12 semaines à la dose thérapeutique avant de conclure à la non-réponse

21
Q

Que faire si pas de réponse pour tx de première ligne pour TP (ISRS ou venlafaxine)?

A

ISRS différent ou Venlafaxine

NOTE:
Si réponse partielle au 2e essai :
* Ajout benzos si pas de CI

Si non-réponse au 2e essai :
* Mirtazapine 15 à 60mg par jour, Bupropion, Tricycliques
* Ajout AP 2e génération : olanzapine, rispéridone ou aripiprazole

** Le Tx pharmaco devrait être poursuivi pendant au moins 1 an lorsque le patient répond. Le Tx pharmaco ne devrait pas être cessé tant qu’il y a des Sx résiduels

read slide 14-15 jic

22
Q

Nomme les tx de 2e ligne pour trouble panique (TP)

A

bdz (NOTE: leur utilisation devrait être réservée pour un usage PRN et pour la plus
courte durée possible.)
— NOTE: pas normal de renouveller / prise de régulièrement lorsque a trouvé le bon tx de rx

La mirtazapine est une 2e ligne de tx en ajout surtt car MA complémentaire aux ISRS/IRSN

23
Q

read slide 16

24
Q

read slide 18

25
Tx de première intention trouble d'anxiété sociale (TAS)
ISRS/IRSN NOTE: - De 40 à 60% des patients ne répondent pas au traitement après 3 à 5 mois (en mesurant à l’aide d’échelles) ; ad 75% des patients ne seront pas en rémission - La Prégabaline est une 1ère ligne de traitement tout comme les ISRS et la Venlafaxine XR * Dose de 450 à 600mg/jour significativement plus efficace que le placebo, mais pas les doses de 150 à 300mg/jour * Peu d’études comparatives avec les ISRS/IRSN * Début d’action rapide, après quelques jours de traitement * Toxicité cognitive, somnolence, gain de poids
26
Que faire si tx premiere ligne TAS ne fonctionnent pas
Si non-réponse à ISRS : * Essai d’un autre ISRS si impossibilité d’atteindre dose thérapeutique avec 1er essai * Essai IRSN * Essai Prégabaline NOTE: peu d'évidence avec potentialisation lors de réponse partielle
27
Place des AD récents vs TAS
* Vortioxétine : intéressant si TAS comorbide avec TDM (1 étude), aucune étude en TAS seul * Vilazodone : Diminution des Sx TAS statistiquement significative vs placebo (1 étude, n=44)
28
Que faire si troubles sexuelles durant le tx de TAS?
Pregabaline pourrait être un tx alternatif si à cause de ISRS/IRSN par exemple
29
pregabaline dans TAS apporterait un bénéfice supplémentaire chez qui
personne qui ont des douleurs neuropathiques = pourrait aller en premiere intention pour prégabaline Névralgie post-zona atcd de convulsion (voudrait éviter certains anti-dépresseurs) MAB (maladie affective bipolaire)=quétiapine pourrait aussi être un choix intéressant, pregabaline aussi
30
read slide 17-19
ok
31
Pharmacotx trouble d'anxiété généralisée
slides 20-24
32
Tx 1ere ligne TOC
Tx première ligne ISRS pour un minimum de 12 sem à la dose max toléré avant de conclure à la non-réponse NOTE: Le Tx pharmaco devrait être poursuivi pendant 1 à 2 ans minimum. Tx au long cours après 2 rechutes sévères ou 4 rechutes moins sévères. Plusieurs experts recommandent de poursuivre un traitement bien toléré au long cours lorsque l’efficacité est au RDV
33
Si pas de réponse à tx première ligne ISRS
Si non-réponse au 1er ISRS tenté : * ISRS différent ou Venlafaxine XR Si réponse partielle au 1er ISRS tenté : * Ajout AP 2e génération : rispéridone ou aripiprazole * Mirtazapine 30 à 60mg ID Si non-réponse à au moins 2 essais thérapeutiques avec des ISRS : * Clomipramine NOTE: benzo non efficaces et devraient être évitées
34
2e ligne tx TOC (trouble obsessionnel compulsif)
Venlafaxine mirtazapine clomipramine
35
V/F: TOC = ✓Taux de réponse et de rémission plus faible que TAS et TAG, utilisation de doses plus élevées et réponse plus lente
V
36
Quelle molécule à utiliser pour tx TOC résistant au tx ?
Clomipramine ou rispéridone ou aripiprazole en potentialisaiton (slide 30)
37
Dose clomipramine et EI
slide 29
38
Quand ecq faut éviter clomipramine dans le tx de TOC?
* Risque de suicide : toxicité importante en surdosage * Présence de problèmes cardiovasculaires * Démence ou autres troubles cognitifs
39
read slide 26-30
ok
40
read slide 31-32
ok
41
Tx première ligne TSPT
ISRS ou venlafaxine vi pour un minimum de 12 semaines à la dose maximale tolérée avant de conclure à la non-réponse
42
Que faire si non-réponse au tx ISRS ou venlafaxine pour TSPT?
* Si non-réponse au 1er essai tenté : * ISRS différent ou Venlafaxine ad 300mg par jour * Si non-réponse au 2e essai tenté * ISRS différent, Venlafaxine ou Mirtazapine ad 60mg par jour * Si réponse partielle avec l’un des essais ISRS/Venlafaxine: * Ajout AP 2e génération : rispéridone ou olanzapine * Si non-réponse à au moins 3 essais thérapeutiques (incluant potentialisation) : * AD Tricyclique ou Phenelzine ad 90mg par jour **NOTE Benzos contre-indiquées : peuvent diminuer les chances de rémission** Le Tx pharmaco devrait être poursuivi pendant au moins 1 an lorsque le patient répond. Le Tx pharmaco ne devrait pas être cessé tant qu’il y a des Sx résiduels. Plusieurs experts recommandent de poursuivre un traitement bien toléré au long cours lorsque l’efficacité est au RDV
43
Read slides 31-36
ok

S. Nerveux II (19 decks)

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