Troubles cognitifs majeurs suite Flashcards
Donézépil MA
inhibiteur réversible de l’AChE
T1/2 donépézil
70 h
Aministration donézépil
Prendre am avec de la nourriture
MA galantamine AR
Inhibiteur réversible de l’AChE et modulateur
allostérique des récepteurs nicotiniques
T1/2 vie galantamine
7-8h
Administration glantamine ER
Prendre am avec de la nourriture
Administration rivastigmine transdermine
Appliquer timbre sur dos, poitrine ou partie supérieure bras, changer tous les jours (pas même site avant 14 jrs); si intolérance colle: fluticasone en vaporisation sous timbre
MA Rivastigmine
Inhibiteur pseudo-irréversible de l’AChE et de
la BuChE
T1/2 rivastigmine
1-2h
Rivastigmine orale administration
Prendre am ou le soir avec de la nourriture
Mémantine MA
Antagoniste non compétitif, d’affinité faible à modérée, des récepteurs NMDA
Mémantine T1/2
60-80h
Administration mémantine
prendre avec nourriture, die-bid
si bid: prendre le matin et au souper (ou le matin et au coucher si somnolence)
read slide 48-50
ok
IAChE sont indiqué pour…
- MA stade léger, modéré et sévère (certaines indications non prises en charge par la RAMQ)
- Démence mixte
- Démence à corps de Lewy stade léger, modéré et sévère (certaines indications non
prises en charge par la RAMQ; galantamine: seulement si intolérance au donépézil et à la rivastigmine)
Condition de remboursemnet à la RAMQ pour IAChE
slide 51
CI relatives IAChE
- Bloc AV 1er degré ou plus
- Bradycardie (pouls repos <55 battements/min)
- Maladie du sinus
- Prise de bêta-bloquants ou BCC
- Prise de médicaments augmentant l’intervalle QT (surtout pour le donépézil)
Précautions IAChE
- Personnes à risque d’ulcère peptique
- Personnes avec ATCD maladies pulmonaires, convulsions
- Personnes hypersensibles aux effets indésirables: <50kg, 85+, fragiles
- Personnes à risque de rhabdomyolyse ou de syndrome malin des neuroleptiques
(donépézil)
read slides 54-61
ok
Quand faut donner mémantine?
MA modérée à sévère
Démence mixte
Conditions de remboursement à la RAMQ
slide 63
CI mémantine
- Réactions allergiques
- Insuffisance rénale ou hépatique sévère
Précautions mémantine
- Antécédents de convulsions
- Conditions altérant le pH urinaire
- Personnes hypersensibles aux effets indésirables (<50kg, 85+, fragiles)
- Troubles CV: bradycardie, hypertension artérielle, insuffisance cardiaque
read slide 66
ok
EI mémantine
- SNC: agitation, céphalées, confusion, étourdissements, insomnie
- Constipation
- Hypertension artérielle
read slides 68-72
ok
Symptômes comportementaux et psychologiques de la démence ?
Symptômes de troubles de la perception, du contenu de la pensée, de l’humeur et du comportement fréquemment observés chez les personnes présentant une démence
Catégories de SCPD
Affectifs et anxieux
Agitation
Dysfonction frontale
Neurovégétatifs
Psychotiques
SCPD affectif + anxieux manifestations
Anxiété, dépression, euphorie, irritabilité, labilité
SCPD agitation manifestations
Agitation motrice agressive/ non agressive, agitation verbale agressive/ non agressive
SCPD apathie manifestations
Diminution des comportements et cognitions dirigées vers un but, diminution des
émotions, diminution de l’interaction sociale
SCPD dysfonction frontale manifestations
Comportements d’imitation, comportements d’utilisation, désinhibition agressive,
désinhibition sexuelle, errance, gloutonnerie, mouvements répétitifs ou stéréotypés,
réflexes de préhension (grasp), vocalisations répétitives
SCPD neurovégétatifs
troubles du sommeil, changements alimentaires
SCPD psychotiques
délires (paranoides, misidentification), hallucinations
La prévalence de SCPD atteindrait ….% des patients dans l’évolution de leur maladie
90%
Le signe de SCPD est celui d’un moins bon pronostic car associé à …
- aggravation et accélération de la détérioration cognitive et fonctionnelle
- augmentation de la mortalité
- hébergement précoce
NOTE:
Associé à détresse des aidants et détérioration de la qualité de vie
read slides 77-76
ok
approche pharmaco pour SCPD indiquée si:
- Symptômes modérés à sévères
- Présence de dangerosité pour la santé et la sécurité de l’individu ou pour autrui
- Bénéfices dépassent les risques associés au traitement
NOTE:
Ce ne sont pas tous les comportements qui répondent aux traitements pharmacologiques
Dans SCPD, qu’est-ce qui est susceptible de
répondre au traitement?
- Agitation / agressivité sévère
- Symptômes psychotiques sévères
- Symptômes anxiodépressifs
- Apathie et troubles du sommeil
(possiblement)
Dans SCPD, qu’est-ce qui ne répond pas au
traitement?
- Résistance aux soins
- Errance
- Cris (sauf si douleur ou
anxiété/dépression sous-jacente) - Mouvements répétitifs
- Rituels d’accumulation
- Comportement d’oralité,
d’élimination ou d’habillement
inappropriés - Désinhibition verbale
read slide 80-81
ok
SCPD, les principes de prescription en gériatrie demeurent:
slide 82
READ SLIDE 83-95
OK
Read slides 97-104
ok
Nomme des rx pouvant être en cause d’une modification de la cognition
Plusieurs types de médicaments peuvent être en cause:
* Benzodiazépines
* Autres médicaments sédatifs (p. ex., antihistaminiques, relaxants musculaires)
* Médicaments anticholinergiques
* Médicaments pour le diabète
* Médicaments antihypertenseurs
NOTE: ces rx pourraient être déprescrits = améliore cognition + limite la détérioration
Diabète et démence
- Le diabète est un facteur de risque connu de la démence
- Une atteinte des fonctions cognitives peut accroître les risques d’hypoglycémie grave, surtout avec de l’insuline
- Les épisodes d’hypoglycémie ont été associés au déclin cognitif dans
plusieurs études
read slide 107
ok
Traitement HTA et déclin cognitif
Surtraitement de l’hypertention artérielle pourrait accélérer le déclin cognitif chez les personnes avec un déficit léger ou une démence et tout patient âgé
read slide 108
Cesser le tx antiHTA est-il la solution pour le déclin cognitif?
read slide 109
read slide 110 (HTO et déclin cognitif)
ok
Benzo et déclin cognitif
Utilisation de ces médicaments constamment associée à des effets sur la cognition, même chez les personnes dont la fonction cognitive
est intacte1-3
* Effets indésirables sur la mémoire, sur l’attention et le temps de réaction
* Évidence d’une relation dose à effet
read slide 113-114
ok
Rôle acétylcholine dans le SNC
l’attention,
l’apprentissage, la concentration et la
mémoire
Médicaments avec de fortes activités anticholinergiques:
- Antidépresseurs tricycliques (p. ex., amitriptyline)
- Antihistaminiques (p. ex., hydroxyzine, diphénydramine)
- Antipsychotiques (p. ex., clozapine, chlorpromazine, olanzapine)
- Anticonvulsivants (p. ex., carbamazépine, oxcarbazépine)
- Médicaments pour l’incontinence (p. ex., toltérodine, oxybutinine)
Effets indésirables des rx anticholinergiques
- Étourdissements, confusion, vertige, désorientation
- Vision brouillée, bouche sèche, constipation, difficulté à uriner
NOTE:
+++++++++ aîné
Pourquoi les EI des rx anticholinergiques sont plus susceptibles les pa?
- Médicaments passent plus facilement la barrière hémato-encéphalique
- Diminution de l’élimination des médicaments
- Changements dans la capacité à traiter l’acétylcholine dans le cerveau
NOTE: attention à la cascade médicamenteuse
Nomme les effets des rx anticholinergiques sur la fc cognitive
- Réduisent le temps de réaction, l’attention
- Diminuent la capacité d’effectuer des tâches demandant attention et vigilance
NOTE: une exposition prolongée pourrait accroître le risque de déclin cognitif, et il pourrait y avoir un seuil où il n’y a plus de réversibilité du processus
déprescription rx anticholinergique vs réversibilité
slide 119
read slide 120-132
ok
