Soins dépression Flashcards
Nommes les échelles les plus connue comme outils de dépistage standarisés de dépression
Auto-questionnaire:
- Questionnaire sur la Santé du Patient = 2 items (PHQ-2)
- Questionnaire sur la santé du Patient = 9 items (PHQ-9)
NOTE: ces deux questionnaires = good pour pharmacie (pas un outil de dx tho!!)
Effectuée par le clinicien:
- Hamilton Rating Scale for Depression (HAM-D)
- Montgomery-Asberg Depression Rating Scale (MADRS)
Nomme une limite du PHQ-2 / PHQ-9
ne permet pas d’établir un diagnostic précis ET nécessite toujours une évaluation plus
approfondie des symptômes dépressifs
read slides 4-8
ok
Facteurs de risque non modifiable de l’EDC
Femme
Hx familiale de troubles de l’humeur
Hx d’adversité en bas âge
Décès du conjoint(e)
Facteurs de risque potentiellement modifiables de l’EDC
Conditions médicales chroniques
Comorbidités psychiatriques e.g. troubles anxieux, TDAH
Trouble lié à l’usage d’alcool ou de substance
Insomnie
Périodes de changements hormonaux (ménopause, endopose)
Stresseurs récents
Deuils
Intimindation, violence
Dysphorie de genre
Sédentarité
Parkinson, MCAS
Read + learn pointage slides 10-11
ok
read slide 13-14
ok
Durée phase de tx aigue
8-12 sem
Durée phase de maintien
6-24 mois
Nomme les facteur de risque généraux et modifiable du risque suicidaire
- Facteurs de risque: Jeune (15-24 ans), Homme, Personne âgée
- Facteurs de risque modifiables :
- Désespoir, anxiété, impulsivité, symptômes psychotiques
- Stresseurs: ex: stress financier, solitude importante, deuil
- Conditions comorbides: SSPT, trouble lié à l’usage de substances (TLU), troubles de
personnalité, troubles du sommeil, conditions médicales douloureuses chroniques (ex.
migraine, arthrite)
Dans quel moment durant le tx le risque suicidaire est le plus élevé?
risque de suicide plus important durant le mois suivant l’initiation du tx ainsi que le mois suivant l’arrêt du tx = essayer d’être plus à l’afflux
= mettre suivi 1-2 sem apres puis un autre 1-2 sem pour voir si pt se sent mieux et si des idées suicidaires apparaissent
read slide 16
ok
Nomme première ligne de MNP
Exercice supervisé – EDC d’intensité légère (3-4 sx avec dysfonctionnement mineur)
Luminothérapie – Dépression saisonnière
MNP
read slides
Concernant le MNP d’exercice supervisé, il a été démontré efficace pour ………
↓ sx dépressifs et idéations suicidaires
Intensité / fréquence exercice supervisée comme MNPs
Exercice supervisé d’intensité légère à modérée 30 à 40 minutes, 3 à 4 fois par semaine (pour un minimum de 9 semaines)
NOTE: Selon une étude: 1 heure d’exercice par semaine pourrait prévenir 12% des dépressions
poso luminothérapie - MNP
Exposition quotidienne: 10000 lux x 30 minutes le matin au réveil préférablement
NOTE: ne fait pas ca le soir car peut causer insomnie
NOTE: exposition indirecte des yeux à la lumière
Début de réponse avec luminothérapie apres combien de temps
1-3 sem
EI luminothérapie
céphalées, fatigue oculaire, agitation, nausées, sédation
read slide 20
ok
Choses à considérer lors du choix de tx initial
sévérité de l’EDC
+
Réponse antérieure
Préférence du pt
Accessibilité du tx
Choix de tx si EDC d’intensité légère avec risque faible pour la sécurité
Psychothérapie en première ligne!!
NOTE: psychothérapie + pharmacotx ont démontré efficacité similaire dans ce cas-ci
Choix de tx EDC intensité modéré à sévère avec risque faible pour la sécurité
Pharmacotx ou psychotx
Choix de tx EDC intensité sévère avec risque élevée pour la sécurité
pharmacotx + psychotérapie
NOTE:
si sx psychotique: association ANTIDÉPRESSEUR + antipsychotique (pas de psychotx ad résolution des sx psychotiques)
Si risque suicidaire élevé ou détérioration physique importante = ECT en 1ère ligne
V/F:
La combinaison de la pharmacothérapie et de la psychothérapie est plus efficace que la
psychothérapie seule ET que la pharmacothérapie seule et réduit le risque de récurrence
V
Nomme les tx psychologiques (psychotx) en 1ere ligne pour EDC
Thérapie cognitivo-comportementale (TCC)
Thérapie interpersonnelle (TIP)
Activation comportementale
Durée optimale du tx psychologique pour EDC
6-12 séances pour la plupart des personnes (2 séances par semaine)
Thérapie cognitivo-comportementale (TCC)
- Permet de reconnaître les idées négatives qui mènent à une humeur dépressive et
développer des outils pour les contrecarrer - Pas de différence entre individuel, téléphonique ou internet + thérapeute
NOTE:
bon pour tx aigue + de maintien
plus les séances avancent, moins les gains sont flagrantes (les gains sont surtt au début)
Thérapie interpersonnelle (TIP)
Permet de reconnaître l’impact des problèmes liés aux conflits interpersonnels, transitions de rôle, deuils, pertes sur les symptômes dépressifs et de développer des stratégies d’adaptation
Activation comportementale
Permet de remplacer des comportements évitants négatifs par des comportements positifs
premier choix tx initial de l’EDC
ISRS
IRSN
Autres
read slide 24
2e ligne tx initial de l’EDC
ADT
Autres
read slide 24
3e ligne tx initiale EDC
IMAO
read slide 24
V/F
efficacité relativement comparable entre les antidépresseurs
V
Ou se trouve les différences entre les antidépressuers
EI
IM
read slide 25
Nomme les facteurs qui pourraient influencer le choix de l’antidépresseur
Liés à la personne:
* Âge (jeune vs pa et EI)
* Caractéristiques cliniques (anxieux, insomnie agité ou ralentissement psychomoteur, couché tte la journée, difficile de se mettre action)
* Dimensions cliniques
* Conditions comorbides
* Réponse et effets indésirables avec essais antérieurs
* Valeurs et préférences de la personne (processus de décision partagée)
Liés à la médication:
* Efficacité et innocuité
* Potentiel d’interactions de l’antidépresseur
* Simplicité d’utilisation
* Coût
Tx recommandé pour personne anxieuses
1èreligne: N’importe quel AD de 1èreligne
2èmeligne: N’importe quel AD de 2èmeligne
Tx recommandé pour personne mélancolique
1èreligne: N’importe quel AD de 1èreligne
2èmeligne: N’importe quel AD de 2èmeligne
Tx recommandé pour personne avec caractéristiques atypiques e.g. aug appétit, hypersomnie…
1èreligne: N’importe quel AD de 1èreligne
2èmeligne: N’importe quel AD de 2èmeligne
Tx recommandé pour personnes avec caractéristiques mixtes: hypomanie avec dépression
1èreligne: N’importe quel AD de 1èreligne
2èmeligne: lurasidone(antipsychotique de 2èmegén.)
Tx recommandé pour personnes avec caractéristiques psychotiques
1èreligne: N’importe quel AD de 1èreligne + antipsychotique
Tx recommandé pour personnes avec caractéristiques catatoniques
1èreligne: Benzodiazépine + n’importe quel AD de 1èreligne
NOTE: bzd = pour tx catatonique
Tx recommandé pour personnes avec dysfonctionnement cognitif
1èreligne: Vortioxétine
2èmeligne: Bupropion, Duloxétine, ISRS
Tx recommandé pour personnes avec perturbations du sommeil
1èreligne: Agomélatine (pas dispo au canada!!!)
2èmeligne: Mirtazapine, Quétiapine XR, Trazodone
Tx recommandé pour personnes avec sx somatiques
1èreligne: Duloxétine (douleur), Bupropion(fatigue)
2èmeligne:
Duloxétine (fatigue), Autres IRSN (douleur), ISRS! (fatigue)
V/F:
les sx accompagnant EDC peuvent oienter le tx
V
read slides 29-32
ok
Nomme les pires pour le gain de poids comme EI
- IMAO, ADT
- Mirtazapine
- Paroxétine
read slide 34
Nomme les moins à risque de causer gain de poids comme EI
vortioxétine
vilazodone
bupropion
read slide 34
Troubles sexuels causé par tx EDC
Diminution de la libido
Trouble de la fonction érectile
Anorgasmie
(plus chez les hommes, mais le voit aussi chez les femmes)
Nomme les pires en terme de troubles sexuels comme EI
Venlafaxine/duloxétine (ISRS)
Nomme les ISRS qui ont moins de rsique de troubles sexuels comme EI
citalopram
escitalopram
Nomme les rx à un risque moindre de causer troubles sexuels comme EI (outre les ISRS)
desvenlafaxine, bupropion, mirtazapine, vortioxétine, vilazodone
Facteurs de risque troubles sexuels EI
tabagisme, diabète, HTA, dyslipidémie, R-OH, âge, ↓ de testostérone (andropause)
read slide 35
Que faire si troubles sexuels comme EI
slide 36
Nomme des agents correcteur pour troubles sexuels
Bupropion
Sildénafil (ou autre inb PDE5)
quand faudrait il surveiller risque suicidaire?
Lors du traitement avec un antidépresseur, particulièrement durant les 4 premières semaines de tx et également à l’arrêt CHEZ TOUS LES PATIENTS QUELQUE SOIT L’ÂGE
read slide 37
read slides 31-36
ok
nomme les AD les pires en terme de IM
Fluoxétine
Fluvoxamine
nomme les AD qui ne cause pas d’inhibition cytochrome
Lévomilnacipran
Mirtazapine
Vortioxétine
Bcp de ad sont métabolisé par …….
2D6
Nomme les faibles inhibituers
citalopram
Escitalopram
Délai de réponse aux antidépresseurs
slide 41-42
Quel est le tx alternatif et complémentaire de première ligne pour EDC d’intensité légère?
Millepertuis…TT
2e ligne tx alternatifs et complémentaires pour EDC d’intensité légère
Acupuncture
2e ligne tx alternatifs et complémentaires pour EDC d’intensité modéré
Millepertuis
ou
Acupuncture en adjuvant (niveau 2)
2e ligne tx alternatifs et complémentaires pour EDC d’intensité légère-modéré
L-méthyl folate (acide folique) en adjuvant
3e ligne de tx EDC d’intensité légère à modérée
SAMe (S-adénosyl-L-méthionine) en adjuvant
3e ligne de tx EDC d’intensité légère
DHEA (déhydroepiandrostérone)
Omega-3
Safran, lavende, racine de rose
Autre nom pour millepertuis
St-John’s wort
Hypericum perforatum
MA millepertuis
action directe sur des récepteurs 5-HT, inhibition de la MAO, modulation
neuroendocrinienne et de canaux ioniques
NOTE: ressemble bcp à ISRS pour son MA
read slide 45
Pourquoi ne faut-il pas combiner un antidépresseur à un millepertuis?
aug risque de syndrome sérotoninergique
EI millepertuis
nausées, diarrhées, dlrs abd. céphalées, sécheresse buccale, photosensibilité, troubles sexuels
read slide 46
ok
Tx première ligne neuromodulation pour EDC d’intensité sévère
électroconvulsivothérapie (idem à sismothérapie)
première ligne de tx par neuromodulation pour EDC résistant
Stimulation magnétique transcranienne
2e ligne de tx pour EDC difficile à traiter
électroconvulsiothérapie
V/F:
l’électroconvulsiothérapie est réservé pour les EDC de stade légère-modéré
F
pour intenstié sévère ou difficile à traiter….
EI electroconvulsivothérapie + délai de réponse + durée
- Céphalées, somnolence, douleurs musculaires
- Désorientation transitoire, confusion après la procédure
- Troubles de mémoire après la procédure: généralement légers et à court terme
Considéré comme rapide: 10-14 jrs
6-12 traitement (3x par sem)
READ SLIDE 49
ECT
Stimulation électrique brève réalisée sous anesthésie générale qui induit une convulsion dans des conditions contrôlées et qui résulte en une modification de l’activité neuronale (aug DDMF)
stimulation magnétique transcranienne
Pulsions magnétiques au niveau du cerveau à l’aide d’une bobine inductrice placée sur le cuir chevelu qui résulte en une modification de l’activité des neurones situés dans le champ magnétique (moins efficace que ECT)
EI stimulation magnétique transcranienne
- Sensibilité au point de stimulation, irritation du cuir chevelu
- Céphalées transitoires après la stimulation
- Induction de crises convulsives: rare +++ 0,01 à 0,1 % (moindre qu’avec les antidépresseurs)
READ SLIDE 50
Faire vignette slide 51-52
ok
read slides 53-56
ok
dépression résistante
- Essai significatif d’au moins 2 antidépresseurs à dose et durée thérapeutiques sans succès;
- Moins de 20% d’amélioration des symptômes sur une échelle standardisée (= absence de réponse);
- Critiqué en raison de la non-inclusion des autres modalités de traitement.
Dépression difficile à traiter
- Dépression persistante malgré plusieurs essais de traitements;
- Intègre la notion de l’amélioration souhaitée par la personne en lien avec le retour du
fonctionnement et de la qualité de vie.
Nomme les 3 raisons pouvant justifier un échec au tx antidépresseur
Doses sous-thérapeutiques
Durée de tx inadéquate
Mauvais dx
read slide 59
Stratégies possibles pour dépression difficile à traiter
read slide 60
Nomme les méthodes de substitution d’AD
chassé-croisé (le plus privilégié/recommandé)
Autres méthodes moins fréquemment utilisés, mais décrites dans la littérature
read slides 62-63!!
read slides 64-66
ok
nomme les tx adjuvants en première ligne
aripiprazole
brexpiprazole
nomme autre tx en adjuvant
lithium
modafinil
liothyronine (T3)
read slide 67-73
ok
Dépression chez enfant + ados
slide 75
Dépression chez pa
read slide 77-79
Sx dépression chez pa
Présentation différente: moins de tristesse, plus de sx physique et troubles cognitifs:
* Problèmes digestifs
* Insomnie
* Fatigue extrême
* Perte d’intérêt reléguée à l’arrière-plan
changements pharmacodynamiques liés à l’âge
Diminution du réflexe barorécepteur: susceptibilité accrue aux effets hypotenseurs
↑ risque de chutes
* Augmentation de la sensibilité aux effets extrapyramidaux
* Incidence accrue de SIADH avec hyponatrémie
Augmentation de la sensibilité aux effets:
* Noradrénergique liés à la sérotonine
(bouche sèche, rétention urinaire, hypertension, tachycardie, tremblements)
*Alpha-bloquants (hypotension, ↑ risque de chutes, bradycardie, aggravation de l’insuffisance cardiaque)
* Anticholinergiques (constipation, rétention urinaire, délirium, etc.)
slide 78
1er ligne de tx et 2nd pa
et quoi éviter pour pa
- 1ère ligne = sertraline ou duloxétine
- 2èmeligne citalopram, escitalopram (préocc. en lien avec intervalle QTc)
- Éviter AD anticholinergiques, AD à risque a/n cardiovasculaire ou AD avec potentiel
d’interactions élevé
NOTE: mirtazapine (stimule appétit, permet de prendre du poids et améliore le sommeil)
= vrm bcp utilisé en gériatrie
READ SLIDE 79 !!!
Quant débute dépression péripartum ou postpartum?
débute durant la grossesse ou jusqu’à
4 semaines après l’accouchement
Conséquences d’un EDC non traité durant la grossesse ou en postpartum
- Comportements auto-agressifs, risque suicidaire
- Négligence du suivi obstétrical
- Troubles du sommeil, sous-alimentation, tabagisme, utilisation d’alcool/drogues
- Données qui montrent une association entre un EDC non traité et le risque de faussescouches, le travail pré-terme et les bébés de faible poids
- Négligence du bébé, malnutrition, altération du lien mère-enfant
En bref, un EDC non traité nuit au développement du fœtus et a un impact sur le développement de l’enfant après la naissance
read slide 82!!!
tx 1er ligne, 2e ligne si EDC léger durant grossesse
- 1ère ligne: TCC, TIP
- 2èmeligne: sertraline, citalopram, escitalopram
- Combinaison Rx+ psychothérapie à considérer
NOTE: mm durée de tx aigue + maintien que adulte
première ligne de tx EDC intensité élevée durant grossesse
Pharmacothérapie: sertraline, citalopram, escitalopram
NOTE: mm durée de tx aigue + maintien que adulte
tx 1er ligne, 2e ligne si EDC léger en postpartum si allaitement
- 1ère ligne: TCC, TIP
- 2èmeligne: sertraline, citalopram, escitalopram
- Combinaison Rx+ psychothérapie à considérer
première ligne de tx EDC intensité élevée en postpartum si allaitement
Pharmacothérapie: sertraline, citalopram, escitalopram
source important pour grossesse/allaitement et tx dépression
Centre IMAGe CHU ste-justine
www.motherisk.org
read slide 85-86
ok
