Prophylaxie migraine Flashcards
Nomme les 4 révolutions pour prévenir migraine
- triptans
- Botox
- anticorps CGRP
- Gépants
Ou se trouve CGRP
dans le trijumeauvasculaire du cerveau
Botox pour prévention migraine ….
chronique
La prophylaxie médicamenteuse permet d’…………. face aux déclencheurs
augmenter le seuil
Indications d’entreprendre tx préventif
Impact sur la qualité de vie :
o Les migraines affectent significativement la qualité de vie malgré un
traitement aigu. Cela est important à considérer et il faut tenir compte des
préférences de la personne. Il n’y a donc pas de chiffre absolu qui guide
quand débuter ou non un traitement.
Fréquence et sévérité :
o Crises modérées à sévères se produisant au moins 4 jours par mois sans
efficacité des traitements aigus.
o Crises présentes au moins 8 jours par mois, même si les traitements aigus
sont efficaces, en raison du risque de surconsommation médicamenteuse.
Contre-Indications médicamenteuses :
o Présence de contre-indications aux traitements aigus.
La migraine chronique est considérée comme un …………….. de migraine plutôt que comme ………………….. de la migraine.
sous-type
complication
V/F:
Parfois les attentes des patients.es sont élevées et il est important de discuter des résultats attendus avec les traitements préventifs afin que les attentes soient réalistes.
V
Objectifs du tx préventif
- ↓ de la fréquence des crises de 50% (pour la migraine chronique, une réduction de
30% est considérée significative). - ↓ de la durée et de l’intensité des crises.
- Améliorer la tolérance du patient à certains déclencheurs.
- Améliorer l’efficacité des traitements aigus.
- ↓ l’invalidité et les symptômes associés à la migraine (ex. : irritabilité, anxiété, mauvaise humeur)
Nomme un outil essentiel pour la surveillance de la tx
journal des céphalées
Que permet le journal de céphalée
mieux comprendre les migraines de la
personne, identifier les déclencheurs, compter les crises, vérifier l’efficacité des traitements aigus, détecter l’abus et faire le suivi de l’efficacité.
Nomme des outils disponibles pour faire un journal de céphalées
- Calendriers disponibles sur le site de migrainequebec.org
- Application mobile de la Société canadienne des céphalées
- Application mobile MigraineBuddy
MNPs principes générales
o Prioriser les modifications du mode de vie et l’évitement des déclencheurs.
o Considérer les options naturelles.
Read principes de tx p. 2-3
ok
Exemples de MNPs
Hygiène de sommeil: Dormir au moins 7-8 heures par nuit
Régularité des repas: Éviter de sauter des repas pour prévenir le jeûne et l’hypoglycémie
Diète alimentaire: Adopter une alimentation faible en sucre et éviter les principaux déclencheurs
Hydratation: Boire 1-2 litres d’eau par jour, éviter les sodas et l’alcool
Consommation de caféine: Limiter la caféine à 200 mg par jour (1-2 tasses) ou cesser totalement
Exercice physique: Faire régulièrement de l’exercice d’intensité modérée
Gestion du stress par des méthodes de relaxation (yoga, méditation, lecture)
Éviter les endroits trop bruyants/lumineux
Éviter les déclencheurs alimentaires : chocolat, fromage, agrumes, aspartame,
tyramine, nitrites, caféine, alcool, noix, GMS
NOTE: Il faut être conscient que l’application de toutes ces mesures peut devenir extrêmement contraignant et peu compatible avec la réalité quotidienne.
V/F:
aucunes études ne prouvent l’efficacité des options naturelles dans la prévention de la migraine
F
Bien que le niveau d’évidences soit faible, ces options sont supportées par quelques études
et recommandées dans les lignes directrices canadiennes puisqu’elles sont bien tolérées et
peu couteuses.
Nomme des options naturelles pour la prophylaxie de migraine
- Mg (citrate ou glycinate)
- Vitamine B2 (Riboflavine
- Coenzyme Q10
- Pétasite (Petasites hybridus)
- Mélatonine
Mg (citrate ou glycinate)
- dose
- EI
- MA
- recommandé en 1ère intention chez qui
- quand faut-il envisager une autre option
- dose: 300 mg BID
- EI: diarrhée, crampes gastro-intestinales
- MA: stabilise la membrane neuronale et joue un rôle dans le métabolisme énergétique
- Recommandé en première intention chez les adultes.
- En cas d’échec après 1 à 3 mois, envisager une autre option.
Vitamine B2 (Riboflavine)
1. dose
2. EI
3. MA
4. particulièrement efficace chez quelle population
- 400mg/j (4 co)
- urine fortement colorée (peut apparaître jaune fluo)
- joue un rôle dans le métabolisme énergétique
- enfants
Coenzyme Q10
1. dose
2. EI
3. MA
4. Pourquoi est-il peu utilisé?
- 300 mg/j
- Bien toléré
- joue un rôle dans le métabolisme énergétique, antioxydant
- $$
Pétasite (Petasites hybridus)
1. dose
2. EI
3. MA
4. Prudence +++ sur quoi
- 150 mg/j (75 mg BID)
- Maux d’estomac, éructations
- agit sur canaux TRPA1, des protéines réceptives au stress oxydatif
- Prudence vs toxicité hépatique sauf Pétadolex® (approuvé par Santé Canada)
NOTE: faut le commander en ligne
Mélatonine
1. dose
2. EI
3. MA
4. Nombre d’étude appuyant son efficacité
- 3 mg HS
- Somnolence
- les niveaux sériques de mélatonine seraient diminués chez les patients migraineux
- 1 seule
V/F:
1. Il faut se rappeler que les recommandations de tx préventifs diffèrent selon migraine épisodique versus migraine chronique.
2. Il est recommandé de débuter à faible dose et d’augmenter lentement pour une meilleure
tolérance pour les tx de prévention de migraine
V
V
Voir tableaux p.5-7
ok
Tx de première ligne prévention migraine épisodique:
Anticorps monoclonaux CGRP et antagonistes CGRP (Atogepant, Eptinezumab, Erenumab, Fremanezumab,
Galcanezumab)
Nomme des exemples de 2nd ligne de tx pour prévention migraine épisodique
Topiramate
Vérapamil
Rimegepant
…
Nomme première ligne de tx prévention migraine chronique
Anti-CGRP et antagonistes CGRP
(Atogepant, Eptinezumab, Erenumab, Fremanezumab, Galcanezumab)
Toxine botulinique type A
Propanolol
Topiramate
NOTE: selon les lignes directrices, premier option = première ligne MAIS au provincial = pas réaliste à cause de la non-couverture RAMQ (faut essaie de 2 ou 3 tx préventifs notamment po pour avoir une couverture RAMQ)
p. 7-8 IMPORTANT
OK
En plus de la prévention, que peuvent faire les anticorps contre CGRP?
diminuer l’intensité des crises, d’améliorer
l’efficacité des traitements aigus et de diminuer l’utilisation des traitements aigus
V/F:
le délai d’efficacité est variable pour les anticorps contre CGRP
V
certaines personnes auront une amélioration après la première dose alors que pour d’autres il faut quelques mois. Un essai de 3 à 6 mois est recommandé. Certains experts constatent que pour des cas réfractaires il faut parfois jusqu’à 9 mois.
read slide 8
ok
V/F:
Une personne qui n’a pas eu d’efficacité avec un anticorps pourrait répondre à un autre donc il est indiqué de faire plusieurs essais en cas de non-réponse.
V
V/F
l’atogépant est aussi efficace que les anticorps
V
Délai d’efficacité atogépant
1 sem, mais tenter min 3 mois
V/F:
l’atogépent est étudié jusqu’à 80 ans, mais PEU de patients >65 ans
V
Tolérance EI
L’atogepant est bien toléré en général, dans 3 études comparatives avec placebo, les effets
indésirables fréquemment signalés (> 1 %) étaient la constipation, les nausées, la fatigue ou la somnolence et une diminution de l’appétit, et la plupart d’entre eux étaient d’intensité légère à modérée. Une augmentation des IVRS a aussi été rapportée, sera à surveiller post commercialisation.
À noter que le remboursement de l’atogepant avec le code d’exception de la RAMQ est
valable pour prévenir …………………..
la migraine épisodique seulement (<15 jours de migraines/mois)
V/F:
la toxine botulinique est aussi indiqué pour la migraine épisodique
F
é pour la migraine chronique SEULEMENT !!!
MA toxine botulinique
Module les nerfs sensoriels au niveau
périphérique et peut avoir un impact sur le traitement central de la douleur.
nbre + précision sur injection du botox
njection tous les 3 mois, généralement par un neurologue. Total de 31 à 39 injections dans
7 zones musculaires spécifiques de la tête et du cou (partout où il y a des nerfs sensitifs).
Pour toxine botulinique:
Environ …..% des patients auront une diminution de 50% de la fréquence de leurs migraines. ….% des patients auront une diminution de 75%.
50
25
quand atteinte de réponse maximale avec toxine botulinique?
La réponse maximale est obtenue
généralement après 2 à 3 cycles q3 mois (6 à 9 mois), mais déjà après 1-3 semaines, le
patient peut ressentir des effets positifs.
V/F
les EI de la toxine botulinique sont réversibles + mieux tolérés que tx po
V
EI toxine botulinique
douleur localisée, cervicalgie,
céphalées après injection, changements cosmétiques, faiblesse musculaire cou/épaule
Toxine botulinique vs couverture RAMQ
patient d’Exceotion
NOTE: remboursé par plusieurs assurances
privées si les critères sont respectés.
read p. 10
ok
