Tx. Quirúrgico De La Dm2 En Adultos Con Imc De 30 - 34.9

Question 1

Obesidad

Answer 1

IMC>30kg/m2

Question 2

Obesidad mórbida

Answer 2

IMC>40kg/m2

Question 3

Cirugía bariatrica

Answer 3

Opción terapéutica en caso de que el tratamiento convencional haya fallado y se pretenda un control más estricto

Question 4

Uso de banda gástrica laparoscópica

Answer 4

Paciente mayor de 18 años con imc 30 -40 kg / m2 más alguna condición médica relacionada a la obesidad

Question 5

Parte de Evaluación de todo paciente con IMC <34kg/m2 candidato a Cx. Bariatrica

Answer 5

Realizar la medición del índice cintura/ altura para evaluar el rcv. Valor mayor a 0.5 será un criterio a considerar la cx. Como tratamiento para el control metabólico

Question 6

Por cada punto porcentual de hba1c arriba del nivel normal

Answer 6

Se produce un incremento del rcv en un 15 - 20%

Question 7

Pacientes no candidatos para cirugía bariatrica

Answer 7

Abuso de drogas y alcohol en curso, enfermedad psiquiátrica no controlada, intención de embarazo o encontrarse embarazada ,falta de capacidad de comprensión de los riesgos- beneficios, falta de un equipo multidisciplinario.

Question 8

Índice de HOMA

Answer 8

Homeostatic model assessment- modelo para evaluar la resistencia a la insulina. Utiliza 2 parámetros de lab: glucosa y la insulina en ayunas para valorar si existe bloqueo o resistencia

Question 9

Valores de HOMA

Answer 9

Rango de 0.3 a 10.0
Normales 1.5 a 2.0

Question 10

Resistencia a la insulina

Answer 10

Valores superiores a 3.0

Question 11

Se sugiere la utilización de cirugía bariatrica por vía laparoscópica

Answer 11

Son más seguras, menor riesgo para presentar infección de la herida y hernias incisionales

Question 12

Técnica bariatricas

Answer 12

1-banda gastrica ajustable
2-manga gastrica (MG)
3-mini bypass gástrico (MBG)
4- bypass gástrico en Y de roux(BGYR)
5-derivación biliopancreatica con o sin Switch duodenal(DB, DBP/SD)
6-transposición ileal(MG/TI)

Question 13

Procedimientos bariatricos con mayor efectividad para la remisión de la diabetes

Answer 13

1-MG/TI
2-DBP CON O SIN SWITCH DUODENAL

Pero no en Mexico por las características socio demográficas y socioeconómicas

Question 14

BGYR

Answer 14

Procedimiento que ha demostrado tener la mejor relación riego-beneficio en Px. Con dm2

Question 15

Evaluar en el primer mes postoperatorio, posteriormente cada 3 meses durante el primer año posterior a la Cx. En el segundo año cada 6meses y después anualmente

Answer 15

HbA1c, glucosa en ayuno, perfil de lípidos

Question 16

Considerar 3 parámetros constantes para definir la remisión de la dm 2

Answer 16

Reducción de niveles absolutos de hbA1c (6-7%)
Niveles de glucosa sanguínea
No necesidad de medicamentos

Question 17

Peso saludable

Answer 17

IMC 18.5 - 24.9 KG/M2

Question 18

Sobrepeso

Answer 18

25 - 29.2 kg/m2

Question 19

Obesidad I

Answer 19

30 - 34.9 kg/m2

Question 20

Obesidad II

Answer 20

35 - 39.9 kg/m2

Question 21

Obesidad III

Answer 21

40 o más

Question 22

Resultados glucemicos después de la cirugía bariatrica
Remisión completa

Answer 22

Hb1Ac <6, glucosa sanguínea en ayuno <100mg/dl

Question 23

Resultados glucemicos después de la cirugía bariatrica
Remisión parcial

Answer 23

Hiperglucemia no diagnostica de dm (hbA1c 6-6.4%, glucosa sanguínea en ayuno 100-125mg/dl durante un año en ausencia completa de medicamentos

Question 24

Resultados glucemicos después de la cirugía bariatrica
Mejoría

Answer 24

Reducción significativa de hbA1c >1% o de glucosa sanguínea >25mg/dl ó reducción en la hbA1C y la glucosa sanguínea acompañadas por una disminución en los requerimientos de medicamentos

Question 25

Resultados glucemicos después de la cirugía bariatrica
Sin cambios

Answer 25

Ausencia de remisión o mejoría temprana

Question 26

Resultados glucemicos después de la cirugía bariatrica
Recurrencia

Answer 26

Glucosa sanguínea en ayuno o hbA1c en rangos diagnósticos de diabetes ó necesidad de medicamentos antidiabéticos después de una remisión completa o parcial

Question 27

Pacientes candidatos para Cx bariatrica

Answer 27

Px diabéticos tipo 2, edad entre 25-65 años, mal control metabólico, ideal en menos de 10 años de diabetes, menos de 5 años de utilización de insulina, pacientes diabéticos con buena reserva pancreatica (peptido c >1ng/dl, no tener anticuerpos anti células b pancreaticas, pacientes diabéticos con obesidad grado I y rcv aumentado, paciente psicológicamente estable y comprometido con el autocuidado.

Question 28

Complicaciones postquirurgicas

Answer 28

Depende de la intervención, infecciones y seromas.
Fugas,

Question 29

Como las cirugías bariatricas favorecen la saciedad y el metabolismo de la glucosa

Answer 29

Por el Incremento en los niveles de GLP1 y el PYY-3-36 y los niveles de grelina disminuyen

Question 30

Menor índice de recurrencia de la dm 2 en Px. Sometidos a Cx bariatrica

Answer 30

Paciente con dx. Menor a 5años y modalidad quirúrgica BGYR