ESTADO HIPERGLUCEMICO HIPEROSMOLAR EN ADULTOS CON DM2 Flashcards
Que es el EHH?
Complicacion aguda y severa de la diabetes
Situacion de descontrol metabolico severo caracterizado por:
* Hiperglucemia severa
* Hiperosmolaridad
* Deshidratacion
* Ausencia de cetoacidosis
Puede asociarse a diferentes grados de deterioro neurologico: desde somnolencia hasta coma.
Factores precipitantes relacionados
*Omision de insulina o antidiabeticos orales
* Infecciones
* Eventos cerebrovasculares
* Infarto del miocardio
* Trauma
*uso de ciertos fármacos( diuréticos, glucocorticoides, litio, antipsicoticos atípicos)
Manifestaciones clinicas en EHH
- Los pacientes tienen una historia de semanas con poliuria, polidipsia, debilidad, vision borrosa y disminucion progresiva del estado mental.
- Posteriormente se agregan signos claros de deshidratacion: sequedad de mucosas, disminucion de turgencia cutanea y/o hipotension.
- En algunos pacientes: signos de focalizacion neurologica y convulsiones.
Pacientes con mayor riesgo de presentar EHH
- Poblacion geriatrica con diagnostico reciente de diabetes.
- Pacientes en descontrol y que se encuentran deshidratados.
Criterios diagnosticos del EHH
- Glucosa ≥ 600 mg/dl
- Cetonuria: leve o ausente (0 o una +)
- HCO3: >15 mEq/l
- pH (arterial o venoso): >7.3
- Osmolaridad serica efectiva ≥ 320 mOsm/Kg
- Alteracion del estado neurologico: variable (somnolencia, estupor o coma).
Criterios de resolucion del EHH
- Osmolaridad serica efectiva <310 mOsm/Kg
- Glucosa serica <250 mg/dl
- Paciente que recupero el estado de alerta (funcion mental adecuada + capacidad de deglutir)
Manejo de liquidos durante el tx del EHH
- Uso de solucion salina al 0.9% a una velocidad 500 a 1000 ml/h o 15 a 20 ml/kg durante la primera h
- LO ANTERIOR: EN AUSENCIA DE COMPROMISO CARDIACO O RENAL.
Glucosa serica durante el tx del EHH
- Una vez que la glucosa serica se encuentre en 250 mg/dl: continuar el tx con solucion glucosada al 5% mas solucion salina al 0.45%.
Manejo de la insulina durante tx del EHH
- Retrasar el inicio de la insulina hasta que la glucosa haya dejado de descender (50 a 70 mg/dl) como resultado de la deshidratacion inicial.
- Iniciar la insulina una vez que se ha confirmado que la concentracion de potasio es ≥ 3.3 mEq/l.
- En el tx inicial del EHH se sugiere uso de insulina humana de accion rapida regular intravenosa (IHARR-IV).
Metas de glucosa durante tx del EHH
Cuando se inicie manejo con insulina (IHARR-IV)
- Al alcanzar una glucosa de 250 mg/dl, disminuir la infusion de insulina.
- Realizar ajustes para mantener la glucosa alrededor de 200 mg/dl.
Que tipo de insulina administrar una vez que el paciente presente criterios de resolucion del EHH
- Administrar insulina humana de accion intermedia subcutanea (IHAI-SC) en esquema basal-bolo.
- Al mismo tiempo continuar con IHARR-IV 2 a 4 hr para evitar recaida.
Bicarbonato de sodio en px con EHH
No se sugiere su administracion en estos px:
* Se asocia a mayor estancia hospitalaria
* Incremento en el riesgo de edema cerebral
* * Incremento en requerimentos de potasio
Administrar tromboprofilaxis en px hospitalizados con EHH
- Disminuye riesgo de complicaciones tromboticas
Sodio corregido
Sodio corregido = sodio medio+ [(0.016)(glucosa-100)]
*si >135mEq/l modif. Solución a sol. Salina al 0.45%(250-500ml/h)
*si<135mEq/l continuar el tx con sol. Salina al 0.9%(250-500ml/h)
Indicaciones de reposición de potasio
*mantener valores entre 4-5mEq/l
*No reponer cuando sea >5.2mEq/l
*k ente 3.3-5.2 ( agregar 20-30mEq de Cloruro de K a cada litro de sol. Infundida [dosis menores si insuf. Renal y / o anuria])
*K <3.3mEq/l no iniciar o suspender ministración de insulina( ministrar 10-20mEq de cloruro de K hasta que el K sea >3.3)
