Diagnostico Y Tx.de Dm2 En El 1er. Nivel

Question 1

Findrisc

Answer 1

Paciente con múltiples factores de riesgo (sobre todo en aquellos c/ puntaje >9 y glucosa en ayuno >100 mg/dl
Se sugiere realizar glucosa plasmática en ayunas a toda persona con findrisc>12

Question 2

Hba1c no se recomienda para el Tamizaje de Px. Con prediabetes

Answer 2

Baja sensibilidad y especificidad

Question 3

Findrisc

Answer 3

Cuestionario de Tamizaje útil para la detección del desarrollo de diabetes mellitus en los próximos 10 años

Question 4

Findrisc (criterios que toma en cuenta)

Answer 4

8
1-edad
2-IMC
3-perimetro abdominal
4-actividad Fisica
5-come verduras
6-niveles altos de glucosa.
7-meds para hta
8-dx. De dm en la familia

Question 5

Findrisc puntaje

Answer 5

Edad (45-54=2) (>64=4)
IMC (25-30=1) (>30=3)
Perímetro abd (H: 94-102=3) (M:80-88=3)
act. Fis.(no=2)
Verduras diario(no=1)
Meds hta (si=2)
Niveles altos gluc.(si=5)
Dx dm en fam(si[abuelos,tios,primos]=3 [padres,hermanos,hijos=5)

Question 6

Interpretación de puntaje Findrisc

Answer 6

<7pts. Riesgo bajo
7-11 riesgo ligeramente elevado
12-14 riesgo moderado
15-20 riesgo alto
>20 riesgo muy alto

Question 7

Tamizaje

Answer 7

Ctgo o glucosa plasmática en ayuno

Question 8

Diagnóstico

Answer 8

2 determinaciones patológicas:
~glucemia basal >126mg/dl
~glucemia >200mg/dl a las 2hrs después de Ctgo. Con 75g.
~hbA1c :6.5%

Question 9

Diagnóstico

Answer 9

Sintomático + única glucemia >200mg/dl en cualquier momento del dia

Question 10

Factores de riesgo

Answer 10

Familiares de 1er grado con dm, edad>45 años, sedentarismo, obesidad /sobrepeso, IMC >25, Circunferencia cintura H >102, M >88, HTA.

Question 11

Cambios en el estilo de vida

Answer 11

Nivel alto de actividad Fisica/30 min x3dias
Dieta mediterranea (dietas bajas en carbohidratos, con bajo índice glucemico, con alto contenido proteico)

Question 12

Tratamiento de Diabetes mellitus tipo 2 de recién diagnóstico

Answer 12

Cambios en el estilo de vida y metformina( aunque hbA1c cerca de valor óptimo)

Question 13

Monoterapia

Answer 13

Metformina 425mg diarios e incrementar de manera gradual cada 3er a 5to día hasta alcanzar dosis meta
Sitagliptina 100mg c/24hrs

Question 14

Iniciar monoterapia

Answer 14

Hba1c <7.9%

Question 15

Terapia dual

Answer 15

Metformina + DPP-4(SITAGLIPTINA)
SGLT2 O SULFONILUREA CON BAJO RIESGO DE HIPOGLUCEMIA

Question 16

Iniciar terapia dual

Answer 16

Hba1c 8-8.5%

Question 17

Terapia triple

Answer 17

Insulina+pioglitazona+Sitagliptina
Metformina+glibenclamida+pioglitazona
Metformina+glibenclamida+Sitagliptina
Metformina+glibenclamida+insulina
Metformina+pioglitazona+insulina

Question 18

Iniciar terapia triple

Answer 18

Hba1c 8.6-8.9%

Question 19

Si cumple glicemia recomendada con monoterapia

Answer 19

Seguimiento trimestral

Question 20

Hba1c>9% o glucosa >300mg/dl y sintomatología

Answer 20

Metformina y dosis inicial de insulina NPH 10 ui o 0.2 xpesokg

Question 21

Metas de control

Answer 21

Hba1C <7%
Glucosa capilar preprandial 80-130mg/dl
Postprandial <180mg/dl

Question 22

Metas de hbA1c

Answer 22

<7% jóvenes sin comorbilidades
<6.5% ancianos con complicaciones crónicas y comorbilidades
<8-8.5% expectativa de vida corta

Question 23

Epidemiologia

Answer 23

Prevalencia entre 5-10% de la población general
14.1%en México (gpc 2010)

Question 24

Intolerancia a la glucosa o intolerancia a los carbohidratos/glucemia alterada en ayunas /prediabetes

Answer 24

Glucemia a las 2hrs de una Ctgo de 75g entre 140-199mg/dl
Glucosa en ayuno 100-125mg/dl
Hba1c 5.7 a 6.4%

Question 25

Px con dm y rcv aumentado o Px. Con historia de Evc

Answer 25

Agregar AAS 75-162mg/dl En caso de alergia a AAS: clopidogrel 75mg/dia

Question 26

Px de 40-70años con Score de riesgo intermedio o bajo

Answer 26

Brindar consejeria breve de riesgos,modificación de factores y beneficios de un estilo de vida saludable. Reevaluar riesgo cada 5 años

Question 27

Px de 40-74 años confindrisc de riesgo alto y riesgo moderado de presentar dm

Answer 27

Realizar examen de glucosa plasmática en ayunas o HbA1c. Riesgo moderado = GPA<100mg/dl o hba1c <6: ofrecer consejeria y reevaluar cada 3 años

Question 28

Px de 40-70años con findrisc de riesgo alto y riesgo alto de dx dm

Answer 28

Realizar GPA Riesgo alto: GPA100-125mg/dl o hba1c 6-6.4% Ofrecer programa intensivo de cambios en el estilo de vida y reevaluar IMC CON GPA al menos una vez al año

Question 29

Diabetes tipo 2 probable

Answer 29

GPA :126mg/dl ó hba1c >6.5% Realizar examen de sangre si es asintomático para confirmar: sino se confirma, se ofrece programa intensivo de cambios en el estilo de vida y reevaluar IMC Y GPA 1VEZ AL AÑO

Question 30

Diagnostico diabetes tipo 2

Answer 30

Hba1c para descartar presencia de diabetes y predecir complicaciones micro y macrovasculares >6.5% sospecha fuerte con glucemias basales normales(ctgo)

Question 31

Hba1c ventajas

Answer 31

Puede realizarse a cualquier hora del día,mejor predilector de rcv comparado con las otras pruebas

Question 32

Hba1c mejor estudio

Answer 32

Para descartar presencia de dm

Question 33

Ctgo

Answer 33

Se recomienda utilizar cuando hay fuerte sospecha de dm(complicaciones microvasculares, síntomas, resultados dudosos ) y existan glucemias basales normales , además para Corroborar diagnóstico

Question 34

Condiciones que interfieren con la hba1c

Answer 34

1- condiciones que pueden influenciar en la interpretación (falla renal crónica, anemia por deficiencia de hierro, antirretrovirales ) 2-condiciones que pueden interferir en la medición (uremia, variantes de la hb, opiáceos)

Question 35

Para el dx. De dm solo se toman en cuenta criterios de GPA y no de hbA1c

Answer 35

En condiciones que incrementen el recambio de glóbulos rojos( embarazo, hemodiálisis, transfusiones recientes, tratamiento con eritropoyetina , enf. De células falciformes, etc).

Question 36

Hipoglucemia definición

Answer 36

1. Por valores plasmaticos( bioquímico) 2. Por sintomatología (tipo y severidad) 3.por hora del día en que se presenta(matutina o nocturna)

Question 37

Tx. Hipoglucemia

Answer 37

*15 a 20g de carbohidrato de acción rápida (4-6 oz de jugo) si px puede tragar. * Si no puede tragar: 25 ml de solución glucosada al 50%. *Se puede dar además 1mg de glucagón (si no se cuenta con acceso I.V.) ¡Revisar niveles de glucosa cada 15 min hasta resolver!

Question 38

Epidemiologia: Mayor prevalencia de edades enters pacientes que viven con DM2 en Mexico

Answer 38

Entre 40 a 59 años.

Question 39

Prueba màs precisa de medición de glucosa para diagnosticar retinopatía:

Answer 39

HbA1c

Question 40

Tamizaje y diagnostico

Answer 40

1: Tamizaje FINDRISC: Si obtiene puntaje > o = 9, realizar GPA, si obtiene resultado entre 100 y 125 mg/dl 2: Confirmar diagnóstico: HbA1c (mejor estudio para descartar presencia de DM2). 3: Corroborar diagnóstico: CTGO 75 gr (si obtiene resultado > o = 200 mg/dl a las 2 hrs, se confirma).

Question 41

Que tratamiento iniciar si se detecta microalbuminuria persistente en paciente con DM2:

Answer 41

Iniciar tx con ARA II o IECA, aunque todavía no tenga HTA.

Question 41

Que tratamiento iniciar si se detecta microalbuminuria persistente en paciente con DM2:

Answer 41

Iniciar tx con ARA II o IECA, aunque todavía no tenga HTA.

Question 42

Portadores de DM2 y test de microalbuminuria

Answer 42

Realizar test microalbuminuria 1 vez x año. Se sugiere realizar 2 o 3 mediciones con intervalos de 4 a 6 semanas para confirmación.

Question 43

Evaluación de estado renal en px con DM2

Answer 43

Realizar prueba de laboratorio como EGO (y tomat medidas nefroprotectoras si es necesario).

Question 44

Hipoglucemia, valor establecido por la asociación Americana de Diabetes

Answer 44

Menor o igual a 70 mg/dl

Question 45

Síntomas hipoglucemia

Answer 45

Autonómicos: Sudoración, palpitaciones, temblor, mareo, hambre. Neuroglucopènicos: Confusión, mareo, dificultad para hablar, comportamiento extraño, falta de coordinación.

Question 46

En pacientes de que edades realizar tamizaje con FINDRISC

Answer 46

40 a 74 años