pie diabético en el 1er nivel

Question 1

definición de pie diabético

Answer 1

*alteración clinica de base etiopatogénica neuropática inducida por la hiperglucemia sostenida, en la que con o sin coexistencia de isquemia y previo desencadenante traumático, produce lesión o ulceración del pie

Question 2

causa más común de neuroartropatía de charcot

Answer 2

*diabetes

Question 3

manifestaciones clinicas

Answer 3

• clinica de neuropatía( dolor, ardor, entumecimiento y parestesias)
  *arteriopatía: hipotrofía muscular y cambios de coloración de la piel (manchas color ocre)

Question 4

prevención primaria

Answer 4

• se recomienda proporcionar educación sobre los cuidados del pie diabético para fomentar el autocuidado
  *detección inicial de enfermedad arterial periferica(EAP) debe incluir una historia de claudicación, valoraciñon de pulsos pedios y obtención del indice brazo-tobillo (IBT) ya que muchos px. con EAP son asintomaticos.

Question 5

actividad física

Answer 5

*150 min /sem de act. fisica aeróbica de intensidad moderada (70% del máximo cardíaco),repartida en al menos 3 dias por semana con no más de 2 dias consecutivos sin ejercicio
* en ausencia de contraindicaciones, entrenamiento de resistencia al menos 2 veces por semana

Question 6

factores de riesgo

Answer 6

*presentar neuropatía periférica, insuficiencia arterial, deformidad del pie, presión plantar elevada, historia previa de ulceración o amputación, callosidad plantar

Question 7

determinación de índice tobillo brazo (ITB)

Answer 7

*dividiendo la presión sistólica obtenida, tibial posterior o pedia entre la presión sistólica radial obtenida. Este índice se calcula para ambos tobillos/brazos.
y el resultado se clasifica.

Question 8

diagnóstico oportuno

Answer 8

*todos los px. deben ser revisados del pie por el especialista 1 vez al año como minimo y si tienen factores de riesgo debe ser 3-6 meses.
*derivar con el especialista a px que fuman, tienen pérdida de sensación, anormalidades estructurales o antecedentes de complicaciones de extremidad inferior previas del pie
*desbridar cualquier herida con sospecha de inf. que tenga tejido necrótico o callo circundante

Question 9

autoexploración del pie

Answer 9

*debe ser diaria
*la autoexploración del px. debe ser avalada por un profesional de la salud

Question 10

exploración clinica del pie

Answer 10

*realizarse en cada visita al médico, con evaluación de pulsos ( se recomienda el uso de monofilamento de 10g para buscar neuropatía periferica)
*la exploración neurológica debe realizarse cada año

Question 11

criterios diagnósticos

Answer 11

*evidencia de infección (calor, rubor, tumefacción , sensibilidad o dolor) o secreciones purulentas u otros signos adicionales( secreciones no purulentas, tejido de granulación friable o descolorido, socavado de bordes de la herida, mal olor)
documentar y clasificar la gravedad de la infección con base en su extensión y profundidad

Question 12

clasificación

Answer 12

*alto riesgo de ulceración: si presenta úlcera previa, pérdida de la sensibilidad , deformidad en el pie por compromiso circulatorio o si no tiene autocuidado del pie.
* bajo riesgo de ulceración: se considera en ausencia de los factores de riesgo mencionados.

Question 13

estudios de laboratorio y gabinete

Answer 13

*datos clinicos, examenes de laboratorio
* rx de pie afectado( en busqueda de deformidad,destrucción, gas de tejidos blandos y cuerpos extraños radiopacos)

Question 14

tratamiento

Answer 14

*heridas clinicamente sin infección no tratarse con antibioticoterapia
*INFECCIONES LEVES A MODERADAS en px que no han recibido tx antibiotico recientemente : terapia dirigida solo a cocos gram+ aerobios.
*INFECCIONES GRAVES : comenzar tx empirico de amplio espectro, esperando resultado de los cultivos y datos de sensibilidad a los antibioticos.
*tx empirico dirigido a pseudomonas es innecesario a enos que cuente con factores de riesgo para este organismo.
*considerar ofrecer terapia empirica dirigida contra staphylococcus aureus meticilinoresistente(MRSA) en un px con antecedente de infección por MRSA, cuando la prevalencia local es alta o si la infección clinicamente es grave

Question 15

criterios de referencia

Answer 15

*evidencia clinica o imagen de isquemia significativa en una extremidad infectada - consulta a medico cirujano vascular
*arteriopatía periferica con dolor en reposo o dolor nocturno en miembros inferiores, aumento de la claudicación intermitente y presencia de úlcera
*REFERIR DE MANERA URGENTE- dentro de las primeras 24hrs, si aparece nueva úlcera, cambios de coloración en cualquier parte o en todo el pie, como enrojecimiento, palidez, cianosis, necrosis.