pie diabético en 2do nivel

Question 1

diagnóstico clínico

Answer 1

*exploración que incluya:
-aspecto de la piel: hiperqueratosis, deformidades, fisuras, grietas, maceracione, eccema
-edema: localización, bilateralidad
-onicopatías
-trastornos en la alineación de los dedos: hallux valgus, varus, garra o martillo
-trastornos estructurales : pie cavo, plano, prono, supino
-temperatura: asimetria de la temp. plantar
-exploración neurológica: en busca de disestesia, parestesia, hiperestesia, debilidad muscular, limitaciones en la movilidad articular.
-test de monofilamento de semmes-weinstein
-exploración de sensibilidad superficial táctil y térmica y de reflejo aquileo.
-exploración vascular: presencia o asusencia de pulsos tibiales, poplíteo y femoral, soplos, temperatura y coloración, llenado capilar y venoso.
-índice tobillo brazo o índice de yao

Question 2

clasificación de meggit-wagner

Answer 2

Clasificación de heridas

Question 3

En que situaciones debemos solicitar la electromiogragia

Answer 3

En sospecha de neuropatía diabética

Question 4

Estudios de laboratorio

Answer 4

-BH, QS, ES, EGO.
-procalcitonina(pct) elevada >0.08ng/ml. ( se correlaciona con evidencia clínica de infección más que la leucocitosis, velocidad de sedimentación globular o la pcr.
-Proteína C reactiva elevada (después de una semana de haber terminado tx. Antibiótico es el único factor independiente que predice la necesidad de amputación de la extremidad)

Question 5

Toma de cultivos

Answer 5

En heridas clínicamente infectadas solamente y antes de iniciar tx. Antibiótico empírico

Question 6

Indicaciones para correcta toma de cultivo

Answer 6

• no se debe tomar el cultivo pasando un hisopo por la herida o de la secreción de la herida
• ya que la herida esté limpia y desbridada, cultivar el material tomado del tejido profundo obtenido a través de biopsia o curetaje

Question 7

En que situaciones se debe tomar biopsia de hueso para cultivo y estudio histopatologico

Answer 7

-cuando hay incertidumbre en el diagnóstico de osteomielitis

Question 8

En que momento utilizar antibióticos efectivos para osteomielitis

Answer 8

-cuando en un cultivo hay ausencia de gérmenes o una mezcla confusa, falla en el tx empírico , diagnóstico definitivo

Question 9

Estudios de gabinete

Answer 9

-rx. De ambos pies en proyecciones anteroposterior, lateral y oblicua
( detectar datos de osteomielitis, osteolisis, fx, luxaciones,etc)
-usg ( auxiliar diagnóstico útil en abscesos de tejidos blandos)
-TC (determinar profundidad de la lesión o ante sospecha de colecciones profundas, artritis séptica, ruptura de tendones)

Question 10

Estudio para el diagnóstico de osteomielitis

Answer 10

Gammagrama con tecnecio 99 (tc-99)
Omelilenodifosdonato(tc-99 MPD)
* un estudio negativo no descarta osteomielitis

Question 11

Mejor método no invasivo para dx de osteomielitis

Answer 11

Resonancia magnética

Question 12

Pie diabético con isquemia clínicamente significativa

Answer 12

Consultar angiologo o cx. Vascular

Question 13

Candidatos para hospitalización

Answer 13

-Infección severa, Infección moderada e insuf. Arterial severa, en los que no es posible tx externo .

Question 14

Tx de pie diabético

Answer 14

Inicialmente control del estado metabólico y después tx específico

Question 15

Objetivos del control metabólico en hospitalización

Answer 15

• px criticos: rangos entre 140 y 180mg/dl
  -px no criticos, con tx con insulina: GPA <140mg/dl y glucosa aleatoria: <180mg/dl

Question 16

Tx metabólico

Answer 16

-corregir déficit de vol, después manejar Alteración del potasio sérico, déficit de insulina y evitar complicaciones

Question 17

Tratamiento hospitalario

Answer 17

-infusión de insulina puede iniciarse si el potasio sérico es >5mEq/
-bolo inicial de 10UI, seguido de 0.1UI/kg/h hasta lograr 250mg/dl, menor a esto la dosis es de 0.05UI/kg cada 1 a 2hrs.