Control Prenatal Flashcards
Control de emb. Adecuado según la oms
La px. Debe acudir como mínimo a 5 consultas.
Control de embarazo adecuado según la gpc
Mínimo 4 consultas
Ganancia de peso total durante el emb
14-16kg si tiene bajo peso
10-18kg peso normal
2-<16kg sobrepeso
2-<6kg obesidad grado 1
0-4kg obesidad grado 2
Medición de fondo uterino y FCF
Desde la sem 24
Maniobras de leopold
En el tercer trimestre para identificar estática fetal
*si a las 36sdg hay sospecha de que la presentación no es cefalica, confirmar con usg transabdominal
Exámenes de laboratorio en primer trimestre (antes de la sem 13)
-bh
-grupo y rh
-test de coombs
-VDRL, VIH, VHC ( si hay factores de riesgo)
-urocultivo
-glucemia( si bajo riesgo repetir GPA en la sem 24-28)
-usg sem 11-13.6 para determinación de edad gestacional con la longitud Corona-rabadilla
* si se presenta a consulta >14sdg solicitar udg utilizando circunferencia de la cabeza o diametro biparietal
Exámenes de laboratorio en el segundo trimestre
-usg entre las 18- 22 sdg diámetro biparietal, longitud femoral
deteminar anomalías estructurales
Exámenes de laboratorio en el tercer trimestre
-usg entre las 29 y 30 semanas o más
Vacunación
En el segundo y tercer trimestre
-difteria, tosferina y tétanos (Tdpa)
-influenza trivalente inactivada
*segura en cualquier etapa del emb, en la lactancia y no aplicar si padeció influenza H1N1
-hepatitis B (solo si factor de riesgo )
*mas de una pareja sexual, en tratamiento por una ETS, uso drogas iv, pareja sexual HBsAg +
Vacunas contraindicadas durante el emb
-Vacuna triple viral (SRP)
-Vacuna contra rubéola
-vacunas de Virus vivos atenuados
Diagnóstico de embarazo
hCG puede detectarse en suero 6-8dias después de la ovulación
<5 IU/l negativo
>25 IU/l positivo
6-24 IU/l equívocos - repetir prueba
Hallazgos físicos comunes durante emb. Normal
Soplos sistólicos, exageración de la hendidura en el pulso yugular, presencia de s3, angiomas en araña, eritema palmar, línea morena, estrías gravidicas
Síntomas comunes de embarazo
Amenorrea, frecuencia urinaria, congestión mamaria, náusea, fatiga, cansancio fácil
Síntomas presuntivos de embarazo
-Signo de chadwick
-linea morena
-cloasma
Signos probables de embarazo
-signos de von fernwald( irregularidad de la consistencia uterina)
-piskacek( implantación cercana a un cuerno uterino)
-hegar( cuerpo blando y cervix firme)
Signos positivos de embarazo
-presencia de foco fetal (9-12sdg con Doppler 16-20 con estetoscopio)
-movimientos fetales (15-17 sdg en multiparas, 18-20sdg primigestas)
Ultrasonografia diagnostica
-identificación de saco gestacional (5 semanas)
-imagen fetal( 6-7 semanas)
-latido fetal (8 semanas)
Valores de hcg durante gestación normal
Se duplican cada 2.2 días durante los primeros 30 días
Pérdida embrionaria probable o embarazo de viabilidad incierta
Saco gestacional con diametro medio >8mm sin un saco vitelino ó <20mm sin un embrión o ausencia de latido cardiaco fetal en un embrión con una longitud Corona-rabadilla >6mm
Atencion de la mujer durante el embarazo según la NOM
Mínimo de 5 consultas prenatales(igual que la oms)
Hiperestesia gravidica
Requiere hospitalización y manejo con antiemeticos y liquidos perenterales
Tratamiento farmacológico para infecciones vaginales durante el emb
*Imidazol / clindamicina vaginales : candidosis vaginal
*metronidazol: tricomoniosis vaginal
*clindamicina vaginal: vaginosis bacteriana
A qué enfermedades está asociado el tabaquismo durante el emb.
Mortalidad perinatal, muerte súbita infantil,RPM,emb. Ectopico, PP,parto prematuro, BPN, desarrollo de labio y paladar hendido
qué enfermedades se asocian con el fumar marihuana durante el embarazo
Bajo peso al nacer, muerte perinatal, parto prematuro
Factores de riesgo para resultados adversos del embarazo que son modificables
-exposiciones laborales a tóxicos
-factores de riesgo para enf. Infecciosas
-enf. Hereditarias
-automedicación
-historia del abuso sexual, fisico, emocional. Abuso de sustancias
-factores de riesgo para desarrollo de malformaciones y otros resultados adversos
-trabajar más 36h por semana o más 10h día
-posición de pie por tiempo prolongado (>6h)
-levantar objetos pesados
-mucho ruido
-Inadecuada Nutrición
-tabaquismo
inducción del parto después de 41sdg
-reduce mortalidad perinatal sin incrementar las tasas de cesareas
-mujer con embarazo no complicado
tacto vaginal
no de forma rutinaria
sintoma gastrointestinal mas comun en el embarazo
nausea
-usualmente se presenta en las primeras 8sdg y desaparece a las 16 a 20 sdg
dolor en epigastrio en mujer embarazada
-descartar preeclampsia
riesgo de parto prematuro
-acortamiento cervical identificado por usg vaginal
-incremento de niveles de fibronectina fetal
* se asocian con el incremento del riesgo pero no son suficientes para demostrar eficiencia
pruebas para detección de anemia
- en la primera cita y a las 28sdg
aplicación de vacuna anti-D
72hrs postparto a mujeres RH- que han tenido un bebe RH+
-de rutina en mujeres Rh- , no sensibilizadas
derivación a gineco-obstetricia
-toda mujer Rh- con compañero sexual Rh+ (enviar antes de la sem 28)
-embarazadas con aloanticuerpos de eritrocitos atípicos significativos
-mujer con VDRL +
-px. con factores de riesgo para cromosomopatías, malformaciones congénitas.
tamiz para aloanticuerpos de eritrocitos atipicos
- en el embarazo temprano y repetir a las 28sdg deacuerdo a su estado inmunológico relacionado con RH ( mujeres embarazadas RH-)
envío a segundo nivel
-toda paciente positiva a VIH
-px que cursen con embarazo complicado
-edad materna <17 años o >35 años
-sangrado transvaginal en el 2do y 3er trimestre
- presentación pélvica
-embarazo gemelar
-amenaza de parto prematuro,aborto en evolución, que presente comorbilidades
-emb de 41sdg sin trabajo de parto
parto por vía vaginal en pacientes embarazadas con hepatitis c
presenta mayor riesgo de transmisión materno fetal en comparación con cesárea
mujer embarazada con hepatitis B
- el virus se trasmite por sangre, saliva fluidos vaginales y leche materna.
- prevención de trasmisión materno-fetal( vacuna e inmunoglobulina al producto al momento del nacimiento)
mujer embarazada con rubeola
-no hay tx. para prevenir o reducir la trasmisión materno-fetal.
-efectuar vacunación posterior al nacimiento como preventivo en futuros embarazos
- vacunacuón durante el embarazo contraindicada por probable teratogenesis.
mujer embarazada con sifilis
- trasmisión materno-fetal se asocia a muerte neonatal, sífilis congénita, óbitos y nacimientos pretérmino
-ninguna prueba funciona para identificar la infección durante periodo de incuvación
-tx con penicilina para prevención de sífilis congénita ( en px. alergicas a penicilina - desensibilización a penicilina por que eritromicina es ineficaz)
infestación primaria por toxoplasma gondii en la mujer embarazada
- usualmente asintomatica y deja inmunidad para toda la vida
-no solicitar pruebas de detección prenatal, daños superan beneficios
suplementación de ácido fólico
- en todas las mujeres antes de la concepción y hasta las 12sdg
- dosis 400mcg/dia
0.4mg
Ingesta de vitamina A durante el embarazo
> 700mcg puede ser teratogenico
-evitar su consumo
Pirosis durante el embarazo
-modificar estilos de vida y dieta
-ranitidina / omeprazol ( aunque no hay evidencia de que estos fármacos estén asociados a malformaciones fetales, se deben evitar a menos que sea necesario)
Constipación durante el embarazo
- psyllium plantago, 2 cucharadas en agua. A dosis respuesta
Candidiasis vaginal en el embarazo
-imidazol vaginal por 7 días
- nistatina por 10 días
Tricomoniasis vaginal en el embarazo
-metronidazol vaginal por 10 dias
Tiempo de recuperación y días de incapacidad
42 días anteriores a la FPP y 42 días apartir del día del parto. ( total 84)
Tx de Bacteriuria asintomática y cistitis en el embarazo
Nitrofurantoína 100mg vo c/6hrs x 7d
Alternativa: amoxicilina 500mg vo c/8hrs x 7 días
Usg primer trimestre para valorar…
Tamízaje para cromosomopatias
-medición edad gestacional por longitud craneo caudal
- doppler arterias uterinas
- número de fetos
-marcadores para cromosomopatias
Usg 2do trimestre para valorar….
-cabeza y columna vertebral:integridad
-cara y cuello: defectos de línea media
-tórax: corazón y tractos de salida
-abdomen: integridad, inserción de cordón umbilical
-extremidades: presencia de huesos y conteo de dedos
Usg de tercer trimestre para valorar…
Crecimiento
Líquido amniotico
Placenta
Marcadores para cromosomopatias por usg
Traslucencia nucal
Regurgitación tricuspidea
Ausencia o presencia de hueso nasal
Índice de phelan
Cuantificación de líquido amniótico
>25 cm polihidramnios
18-25 límite superior
8-18 normal
5-8 límite inferior
4-5 oligohidramnios
0-4 oligohidramnios severo
Prueba sin estrés(pss)
Indicador de bienestar fetal
Apartir de la sem 32( se puede hacer antes entre sem 28-32 pero cambian criterios de reactividad)
Existen factores que pueden alterar el resultado(esteroides)
Parámetros a revisar en la pss
Fcf basal
Variabilidad
Aceleraciones
Desaceleraciones
Patrones característicos
Cuando referir a 2do nivel en el 1er trimestre
VDRL +
VIH+
comorbilidades previas
Sospecha de embarazo o ectopico o molar
PGR(pérdida gestacional recurrente)
Coombs indirecto 1:16
Cuando referir a segundo nivel en 2do trimestre
Hemorragia
APP
CTOG, HBA1C, GLUC ALTERADA
PROTEINURIA
malformación fetal
Cuando referir a 2do nivel en el 3er trimestre
Hemorragia
Alteración en la presentación
Preeclampsia
Alteraciones en líquido amniótico
Alteraciones en implantación de placenta
Exámenes de laboratorio <14sdg
Bh, Qs, VDRL, VIH, EGO Y urocultivo
Exámenes de laboratorio 14-24sdg
Determinación de proteinuria por tira reactiva
Exámenes de laboratorio de la 24-28sdg
Bh, CTOG, proteinuria en tira reactiva
en que pacientes debemos indicar suplementación de acido fólico 5mg
si tiene diabetes, antecedentes de defectos de tubo neural, uso de antiepilepticos o antecedentes familiares de alteraciones neurologicas
maniobras de leopold
-primera maniobra
palpación del fondo uterino para describir el polo fetal
-segunda maniobra de leopold
palpación de los costados del abdomen para la identificación de la espalda del feto ( situación y posición fetales)
-tercera maniobra de leopold
palpación de la porción inferior del útero, justo por encima de la sinfisis del pubis( presentación fetal)
-cuarta maniobra de leopold
presión profunda con los pulpejos en dirección del eje estrecho superior de la pelvis (encajamiento fetal)
regla de McDonald
calcular sdg
*altura de fondo uterino x 8 ÷ 7
