Dx. y Tx. de la DM en el EMB

Question 1

que complicaciones presentan las px. que cursan con dm durante la gestación ?

Answer 1

mayor riesgo de complicaciones maternas y fetales en comparación con la población general como la preeclampsia, así como malformaciones congénitas, macrosomía, prematurez, hipoglucemia, ictericia, sx. de distrés respiratorio y muerte fetal ( por consecuencia, incremento de la mortalidad neonatal)

Question 2

consecuencias de DM preexistente o pregestacional

Answer 2

expone al feto a concentraciones elevadas de glucosa durante el primer trimestre del embarazo, incrementando el riesgo de malformaciones congénitas a nivel de snc, cardiovascular, renal y músculo esqueléticas, entre otras, con alta probabilidad de abortos espontanéos

Question 3

consecuencias en hijos de madres diabéticas

Answer 3

enf. a largo plazo como enf. coronaria, hipertensión arterial crónica, dislipidemia, obesidad, y dmt2 como resultado de los cambios en el desarrollo de tejidos y órganos clave en condiciones intrauterinas adversas

Question 4

efectos adversos de hiperglucemia en el feto

Answer 4

morbilidad y mortalidad perinatal estan definidas por el control glucémico de la madre. probabilidad de malformaciones y aborto tiene una relación lineal con la concentración de glucosa plásmatica de la madre, expresada en la HBA1c

Question 5

riesgo de presentar dmt2 en los 10 años posteriores al embarazo

Answer 5

mujeres con diabetes gestacional

Question 6

valoración del riesgo para el desarollo de UPP(úlceras por presión)

Answer 6

a través de la escala de BRADEN

Question 7

hijos de madres con diabetes pre-gestacional comparados con hijos de embarazos no complicados

Answer 7

riesgo de 4-10 veces mayor de presentar malformaciones congénitas, abortos espontáneos, muerte fetal y neonatal

Question 8

consulta preconcepcional se recomienda incluir

Answer 8

educación y consejeria, metas de control glucémico, automonitoreo, detección temprana de complicaciones y consejo nutricional

Question 9

el consejo preconcepcional debe involucrar

Answer 9

equipo multidisciplinario: nutrición, TS, Enfa, MP, MF,GYO, MI, endocrino,PF, odonto

Question 10

clasificación de priscila white

Answer 10

valora el compromiso vascular
si existe daño micro o macroangiopatía

Question 11

recomendación en etapa preconcepcional y de embriogénesis

Answer 11

lograr un control glucémico con una cifra ideal de hba1c lo más cercano a lo normal (<6.5%) evitando la presencia de episodios de hipoglucemia(para disminuir la probabilidad de malformaciones)
*Tambien reduce riesgo de cardiopatias congénitas

Question 12

sugerencia en caso de dmt1

Answer 12

determinar la función tiroidea (TSH Y T4L) ya que hasta un 5-10% pueden cursar con disfunción tiroidea

Question 13

medicamentos contraindicados

Answer 13

IECA, ARAII (usar en su reemplazo alfametildopa, nifedipina o hidralazina) ya que se asocian a daño fetal

Question 14

uso de diuréticos de manera crónica

Answer 14

se ha asociado con limitado volumen de plasma materno( reducir o condicionar la perfusión placentaria)

Question 15

cifras de TA sugeridas

Answer 15

<130/80mmHg

Question 16

ácido fólico

Answer 16

iniciar admin. 3 meses antes del embarazo a dosis 5mg/diarios en lugar de 0.4mg
nota: emb con dm, mayor incidencia de malformaciones fetales (cardiovasculares y del tubo neural)

Question 17

nefropatía en px con dmt1

Answer 17

prevalencia del 7%

Question 18

prevalencia de preeclampsia en mujeres con nefropatía diabetica y embarazo

Answer 18

67%, especialmente en aquellas con disfunción renal, hipertensión de inicio en el embarazo y proteinuria

Question 19

condiciones de comorbilidad materna como factores de riesgo para el desarrollo de preeclampsia

Answer 19

dmt1 y 2, enfermedad renal , hipertensión sistémica crónica, enfermedad autoinmune

Question 20

aspirina durante el embarazo en mujeres con dm pregestacional para reducir la incidencia de preeclampsia y pronóstico materno y fetal adversos

Answer 20

aconsejable el uso de dosis bajas (60-1560mg/dia)
reduce riesgo: preeclampsia, nacimiento pretérmino y RCIU

Question 21

EN QUE CONDICIONES, NO SE RECOMIENDA EL EMBARAZO

Answer 21

-HBA1c >10%
cardiopatía isquémica( enf. coronaria no revascularizada)
-nefropatía avanzada (depuración de creatinina <50ml/min ó CR >1.4mg/dl o proteinuria >3g/24h)
-Retinopatía proliferativa activa
-Hipertensión arterial que no mejore con terapéutica farmacológica
-Gastroenteropatía diabética severa

Question 22

recomendación en mujeres embarazas con diabetes pregestacional

Answer 22

realizar determinación de proteinuria y creatinina en orina de 24hrs

Question 23

factores de riesgo para el desarrollo de dm gestacional

Answer 23

edad materna >30 años, historia previa de DMG, historia familiar de diabetes, IMC >30, historia de abortos o muerte fetal in útero de causa inexplicable

Question 24

detección temprana de mujeres con DMT2 no diagnósticadas antes del embarazo

Answer 24

realizar glucosa plasmática de ayuno en la primera visita prenatal ó antes de las 13SDG

Question 25

que se recomienda en emb con riesgo bajo para desarrollo de DMG

Answer 25

realizar GPA a las 24-28SDG en caso de resutado ≤92mg/dl realizar búsqueda de DMG en uno o dos pasos

Question 26

embarazadas en primer trimestre con alt. de glucosa en ayuno y ausencia de síntomas

Answer 26

realizar CTGO 75g, nueva determinación de GPA o si se cuenta con el recurso HBA1c

Question 27

mujeres de moderado y alto riesgo con resultado de GPA normal en primera visita prenatal

Answer 27

realizar el tamiz o CTGO entre la 24 -28SDG

Question 28

criterios para diagnóstico de DMG en 2 pasos( consenso NIH)

Answer 28

realizar tamizaje con 50g de glucosa (no requiere ayuno) con medición de glucosa 1h postcarga, en embarazadas entre 24-28SDG -NIVELES PLASMÁTICOS DE GLUC. A LA HORA: > 140mg/dl se procede a CTGO( en ayuno) -carga oral de 100g de glucosa y mediciones 1, 2 y 3 horas postcarga, se realizara diagnóstico con 2valores por arriba de los valores plasmáticos ~1hr postcarga(> 180mg/dl) ~2hrs postcarga(155mg/dl) ~3hrs postcarga (140mg/dl)

Question 29

realizar pruebas para dx de DMG en px. con glucosuria en EGO

Answer 29

presencia de glucosuria 2++ en una ocasión ó 1+ en dos o más puede indicar DMG

Question 30

restricción energética moderada

Answer 30

dietas entre 1600-1800kcal/dia mejoran glucemia de ayuno sin impedir el crecimiento fetal, no afecta el peso del producto al nacimiento , ni induce cetosis

Question 31

restricciones energéticas severas

Answer 31

<1500kcal/dia o reducciones de >50% de requerimiento calórico total en dmt1 son asociadas a mayor riesgo de cetosis y alteraciones neurológicas fetales

Question 32

no se recomiendan dietas menores de 1500kcal/dia

Answer 32

riesgo de cetosis y alteraciones neurológicas fetales

Question 33

plan nutricional de la mujer emb con dm

Answer 33

3 comidas y 2 a 3 colaciones, debiendo ajustarse de acuerdo a los niveles de glucosa postprandiales

Question 34

ejercicio

Answer 34

favorece controlglucemico y aumenta sensibilidad a la insulina( reduce glucosa en ayuno y postprandial) actividad fisica y aerobica por periodos minimos de 30 min

Question 35

metas terapeuticas en emb con dmg

Answer 35

si el crecimiento fetal es igual o mayor del percentil 90 las metas de glucemia: -≤80mg/dl en ayuno -≤110mg/dl 2hrs postprandial

Question 36

cuando considerar tratamiento farmacologico

Answer 36

considerarlo cuando la dieta y el ejercicio no logran las cifras meta( <95mg/dl en ayuno y 120mg/dl 2hrs postprandiales) en un periodo de 2 semanas

Question 37

tratamiento farmacologico

Answer 37

uso de metformina

Question 38

que hacer en caso de embarazadas con dm pregestacional con adecuado control metabolico, que esten utilizando metformina

Answer 38

no suspenderlo. en caso de usar otros hipoglucemiantes orales, considerar el cambio a metformina

Question 39

contraindicaciones para el uso de metformina en la px. embarazada con dm

Answer 39

deterioro de la función renal, deterioro de la fución hepática, pacientes con afecciones o circunstancias que pudieran cursar con hipoxia, ya que esto incrementa el riesgo de desarrollar acidosis láctica

Question 40

factores pronósticos para falla en el tx. con metformina en px. con DMG

Answer 40

DX. de DMG <20SDG necesidad de terapia farmacologica >30 SDG GPA >110mg/dl G Postprandial 1h >140mg/dl ganancia de peso durante el emb >12kg

Question 41

uso en metformina en DMG con emb >20sdg

Answer 41

considerarse como opción de tx. médico cuando la px rechace la terapia con insulina, no presente un descontrol metabolico que ponga en riesgo al binomio y bajo consentimiento informado por escrito de la misma

Question 42

insulina como tx. durante el emb en px con dm

Answer 42

tx. de elección en cualquier tipo de dm durante el embarazo *si la px presenta dm2 preexistente y esta siendo tratada con hipoglucemiantes orales, sin adecuado control, iniciar terapia con insulina

Question 43

INSULINA DE ACCION INTERMEDIA NPH / BASAL

Answer 43

NPH (ÚNICA APROBADA COMO BASAL) ESTANDAR DE CUIDADO PARA DIABETES Y EMBARAZO

Question 44

consideraciones a tomar en cuenta con la dosis de insulina

Answer 44

calcularla dependiendo si presenta sobrepeso, edad gestacional, administración de esteroides o enfermedad que modifiquen la glucemia como la hiperemesis gravídica o infecciones

Question 45

con que insulina se puede combinar la NPH (en emb)

Answer 45

con insulina de acción rápida ( evitar hiperglucemia postprandial) solo usarl cuando no se alcanza meta terapeutica postprandial

Question 46

insulina glargina

Answer 46

clasificación C de la FDA

Question 47

vigilancia materna y fetal

Answer 47

priscila white- dmt1 y 2 freinkel- dmg

Question 48

que solicitar en primera visita prenatal

Answer 48

Historia clinica completa, exámenes ( bh, gluc, ego , VDRL, grupo y rh , urea y creatinina) usg obstetrico

Question 49

que estudios adicionales solicitar en evaluación de comorbilidades en embarazadas con diabetes pregestacional

Answer 49

-depuración de creatinina con cuantificación de proteínas en orina de 24 hrs. -determinación de TSH -EKG -Exámen oftalmológico en cada trimestre y durante 1 año después del parto

Question 50

en que situaciones solicitar usg doppler para pronóstico de bienestar fetal

Answer 50

en pacientes con: hta, retinopatía, nefropatía, sospecha de RCIU, daño vascular

Question 51

toda paciente embarazada con DMG que no cumpla metas terapeúticas posterior al tx. médico, nutricional, ejercicio e inicie con terapia con insulina

Answer 51

se recomienda su hospitalización para ajuste de dosis, control glucémico y educación a la paciente

Question 52

embarazo con buen control glucémico y peso estimado aparentemente apropiado para la edad gestacional

Answer 52

el feto debe continua hasta la semana 40

Question 53

casos en los que la estimación del peso fetal es de 4000g

Answer 53

debe considerarse la posibilidad de un parto por cesárea electiva

Question 54

cuando no haya madurez fetal

Answer 54

puede acelerarse con corticoesteroides (recordar el aumento de la insulina para evitar descompensación metabólica)

Question 55

hiperglucemia materna durante el trabajo de parto

Answer 55

incrementa el riesgo de hipoglucemia neonatal, distrés fetal, hipoxia y anormalidad en la fc al nacimiento

Question 56

mujeres embarazdas con DM2 Y DMG

Answer 56

producen suficiente insulina endógena para mantener la euglucemia durante la fase latente de trabajo de parto y suelen no requerir suplemento exógeno de insulina ( a diferencia de la px con DM1)

Question 57

metas control durante el trabajo de parto

Answer 57

72-140mg/dl

Question 58

indicaciones para px.programadas para inducción del TP

Answer 58

-noche previa al procedimiento, recibirá dosis habitual de insulina intermedia o hipoglucemiante oral - en la mañana de la inducción recibirá la mitad de la dosis habitual de insulina intermedia con la finalidad de disminuir la cantidad de infusión de insulina que reciba

Question 59

monitorización de glicemia

Answer 59

en DM1 y 2 : cada 2 a 4hrs durante fase latente y cada 2 en fase activa y 1hr si inicia con infusión de insulina DMG: al ingreso y cada 4-6hrs *pacientes con <50mg/dl o >180mg/dl monitorización más frecuente

Question 60

si se utiliza anestesia general

Answer 60

la glucemia debe ser vigilada cada 30min desde la inducción de a anestesia hasta después del nacimiento del bebé.

Question 61

realizar usg doppler para pronóstico de bienestar fetal

Answer 61

solo en px. con hta, retinopatía, nefropatía, sospecha de RCIU, daño vascular

Question 62

En periodo posparto, medir glucemia

Answer 62

Medir glucemia en ayuno 24 a 72 hrs posteriores al nacimiento

Question 63

Durante puerperio: Paciente con nivel de glucosa bajo y tx hipoglucemiante

Answer 63

Suspender tratamiento hipoglucemiante inmediatamente después del nacimiento (valorar su continuación).

Question 64

Requerimientos calóricos durante el puerperio DMT1

Answer 64

25 kcal/kg/dia Lactancia 27 kcal/kg/dia

Question 65

Durante puerperio

Answer 65

Iniciar via oral lo mas pronto posible Paciente con DMG disminuir requerimientos insulinicos

Question 66

Px con cesarea programada

Answer 66

Realizarla en las primeras hrs de la mañana: *suspender dosis de insulina matutina *admin. sol. glucosa al 5% (6 a 10 gr x hora) *mantener nivel de glucosa entre 70 y 120 mg/dl.

Question 67

Px con cesarea programada

Answer 67

Realizarla en las primeras hrs de la mañana: *suspender dosis de insulina matutina *admin. sol. glucosa al 5% (6 a 10 gr x hora) *mantener nivel de glucosa entre 70 y 120 mg/dl.

Question 68

En que momento reclasificar a las pacientes con diabetes gestacional

Answer 68

A las 6 a 12 posteriores al parto con una CTGO con 75 gr con medición de 2 hrs y utilizando criterios para DMT2

Question 69

Cada cuanto realizar CTGO en px que cursaron con DMG y tengan factores de riesgo

Answer 69

En intervalos de 1 a 3 años

Question 70

Todas las px con dx de DM (de cualquier tipo) en el embarazo serán referidas a 2do nivel

Answer 70

Si cuentan con infraestructura para seguimiento de no ser así, referir a 3er nivel.

Question 71

Anticonceptivos en pacientes con antecedente de DMG o DM Pregestacional SIN RESTRICCIONES DE USO

Answer 71

Oral combinado, parche o anillo, píldora de progesterona, inyección, implantémoslas DIU LNG, DIU cobre.

Question 72

Anticonceptivos en px con antecedente de DMG o DM pregestacional Insulino dependientes y no insulina dependientes donde los beneficios son mayores que los riesgos:

Answer 72

Oral combinado, parche o anillo, píldora de progesterona, inyección, implantémoslas DIU LNG, DIU cobre.

Question 73

Anticonceptivos en px con antecedente de DMG o DM pregestacional en pacientes con nefropatia/retinopatia/neuropatia:

Answer 73

Beneficios son mayores que riesgos: píldoras progesterona, implante, DIU LNG, Sin restricciones de uso: DIU cobre. *Riesgo gradiente es mayor que el beneficio(3) o riesgo para la salud no aceptable(4): Oral combinado, parche o anillo, inyección(3).

Question 74

Anticonceptivos en px con antecedente de DMG o DM pregestacional en pacientes con otra enfermedad vascular o diabetes >20 años de duración

Answer 74

Beneficios mayores que riesgos: Pildora progesterona, implante, DIU LNG, Sin restricciones de uso: DIU cobre. Riesgos mayores que los beneficios: Inyección Riesgos mayores que los beneficios o riesgo para la salud no aceptable: Oral combinado, parche o anillo.

Question 75

En caso de px con DM preexistente y daño a órgano blanco

Answer 75

Enviar a 3er nivel

Question 76

Criterios diagnósticos en un paso para DM gestacional

Answer 76

Glucosa plasmatica en ayuno ≥ 92 mg/dl Glucosa plasmatica 1 hr post carga ≥ 180 mg/dl, a las 2 hrs ≥ a 153 mg/dl.

Question 77

Cuanta glucosa metaboliza la insulina

Answer 77

Cada unidad de insulina metaboliza alrededor de 30 a 50 mg de glucosa.

Question 78

Criterios de hospitalizacion

Answer 78

*Glucosa en ayuno > 140 mg/dl *Glucosa posprandial a la hr ≥ 180 mg/dl *Sospecha de desarrollo de complicaciones materno-fetales no obstétricas con cifras de glucosa en ayuno o postprandial descontroladas (cetoacidosis y estado hiperglucemia hiperosmolar) *Hipoglucemia en ayuno <60mg/dl con o sin datos de neuroglucopenia *Inestabilidad metabólica manifestada por episodios de hipoglucemia (<60mg/dl) seguidos de hiperglucemia postprandial >300 mg/dl.

Question 79

Prevalencia de Diabetes Gestacional a nivel mundial

Answer 79

7% en todos los embarazos

Question 80

Prevalencia de Diabetes Gestacional en Mexico

Answer 80

Entre 8.7% y 17.7%

Question 81

Prevalencia de todas las formas de diabetes en el embarazo (Tipo 1, tipo 2 y diabetes gestacional)

Answer 81

Se reporta a nivel mundial entre 5% y 20%

Question 82

Mujeres que desarrollan diabetes gestacional y riesgo de DMT2

Answer 82

Estas px tienen ALTO RIESGO de desarrollar DMT2 en los 10 años posteriores al embarazo

Question 83

Tratamiento de elección en cualquier tipo de diabetes durante el embarazo

Answer 83

Insulina

Question 84

Riesgo mayor de RCIU

Answer 84

En mujeres diabéticas con daño vascular.

Question 85

La Asociación Americana de Diabetes sugiere exámenes oculares

Answer 85

Cada trimestre del embarazo y durante un año después del parto, según lo indicado por el grado de retinopatía.

Question 86

Como se calcula la dosis de insulina en embarazadas

Answer 86

paso 1: 0.2 UI/Kg paso 2: *Dividir dosis total 2/3 matutino y 1/3 vespertino