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Dx. y Tx. de la DM en el EMB Flashcards

1
Q

que complicaciones presentan las px. que cursan con dm durante la gestación ?

A

mayor riesgo de complicaciones maternas y fetales en comparación con la población general como la preeclampsia, así como malformaciones congénitas, macrosomía, prematurez, hipoglucemia, ictericia, sx. de distrés respiratorio y muerte fetal ( por consecuencia, incremento de la mortalidad neonatal)

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2
Q

consecuencias de DM preexistente o pregestacional

A

expone al feto a concentraciones elevadas de glucosa durante el primer trimestre del embarazo, incrementando el riesgo de malformaciones congénitas a nivel de snc, cardiovascular, renal y músculo esqueléticas, entre otras, con alta probabilidad de abortos espontanéos

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3
Q

consecuencias en hijos de madres diabéticas

A

enf. a largo plazo como enf. coronaria, hipertensión arterial crónica, dislipidemia, obesidad, y dmt2 como resultado de los cambios en el desarrollo de tejidos y órganos clave en condiciones intrauterinas adversas

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4
Q

efectos adversos de hiperglucemia en el feto

A

morbilidad y mortalidad perinatal estan definidas por el control glucémico de la madre. probabilidad de malformaciones y aborto tiene una relación lineal con la concentración de glucosa plásmatica de la madre, expresada en la HBA1c

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5
Q

riesgo de presentar dmt2 en los 10 años posteriores al embarazo

A

mujeres con diabetes gestacional

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6
Q

valoración del riesgo para el desarollo de UPP(úlceras por presión)

A

a través de la escala de BRADEN

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7
Q

hijos de madres con diabetes pre-gestacional comparados con hijos de embarazos no complicados

A

riesgo de 4-10 veces mayor de presentar malformaciones congénitas, abortos espontáneos, muerte fetal y neonatal

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8
Q

consulta preconcepcional se recomienda incluir

A

educación y consejeria, metas de control glucémico, automonitoreo, detección temprana de complicaciones y consejo nutricional

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9
Q

el consejo preconcepcional debe involucrar

A

equipo multidisciplinario: nutrición, TS, Enfa, MP, MF,GYO, MI, endocrino,PF, odonto

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10
Q

clasificación de priscila white

A

valora el compromiso vascular
si existe daño micro o macroangiopatía

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11
Q

recomendación en etapa preconcepcional y de embriogénesis

A

lograr un control glucémico con una cifra ideal de hba1c lo más cercano a lo normal (<6.5%) evitando la presencia de episodios de hipoglucemia(para disminuir la probabilidad de malformaciones)
*Tambien reduce riesgo de cardiopatias congénitas

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12
Q

sugerencia en caso de dmt1

A

determinar la función tiroidea (TSH Y T4L) ya que hasta un 5-10% pueden cursar con disfunción tiroidea

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13
Q

medicamentos contraindicados

A

IECA, ARAII (usar en su reemplazo alfametildopa, nifedipina o hidralazina) ya que se asocian a daño fetal

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14
Q

uso de diuréticos de manera crónica

A

se ha asociado con limitado volumen de plasma materno( reducir o condicionar la perfusión placentaria)

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15
Q

cifras de TA sugeridas

A

<130/80mmHg

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16
Q

ácido fólico

A

iniciar admin. 3 meses antes del embarazo a dosis 5mg/diarios en lugar de 0.4mg
nota: emb con dm, mayor incidencia de malformaciones fetales (cardiovasculares y del tubo neural)

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17
Q

nefropatía en px con dmt1

A

prevalencia del 7%

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18
Q

prevalencia de preeclampsia en mujeres con nefropatía diabetica y embarazo

A

67%, especialmente en aquellas con disfunción renal, hipertensión de inicio en el embarazo y proteinuria

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19
Q

condiciones de comorbilidad materna como factores de riesgo para el desarrollo de preeclampsia

A

dmt1 y 2, enfermedad renal , hipertensión sistémica crónica, enfermedad autoinmune

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20
Q

aspirina durante el embarazo en mujeres con dm pregestacional para reducir la incidencia de preeclampsia y pronóstico materno y fetal adversos

A

aconsejable el uso de dosis bajas (60-1560mg/dia)
reduce riesgo: preeclampsia, nacimiento pretérmino y RCIU

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21
Q

EN QUE CONDICIONES, NO SE RECOMIENDA EL EMBARAZO

A

-HBA1c >10%
cardiopatía isquémica( enf. coronaria no revascularizada)
-nefropatía avanzada (depuración de creatinina <50ml/min ó CR >1.4mg/dl o proteinuria >3g/24h)
-Retinopatía proliferativa activa
-Hipertensión arterial que no mejore con terapéutica farmacológica
-Gastroenteropatía diabética severa

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22
Q

recomendación en mujeres embarazas con diabetes pregestacional

A

realizar determinación de proteinuria y creatinina en orina de 24hrs

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23
Q

factores de riesgo para el desarrollo de dm gestacional

A

edad materna >30 años, historia previa de DMG, historia familiar de diabetes, IMC >30, historia de abortos o muerte fetal in útero de causa inexplicable

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24
Q

detección temprana de mujeres con DMT2 no diagnósticadas antes del embarazo

A

realizar glucosa plasmática de ayuno en la primera visita prenatal ó antes de las 13SDG

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25
Q

que se recomienda en emb con riesgo bajo para desarrollo de DMG

A

realizar GPA a las 24-28SDG en caso de resutado ≤92mg/dl realizar búsqueda de DMG en uno o dos pasos

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26
Q

embarazadas en primer trimestre con alt. de glucosa en ayuno y ausencia de síntomas

A

realizar CTGO 75g, nueva determinación de GPA o si se cuenta con el recurso HBA1c

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27
Q

mujeres de moderado y alto riesgo con resultado de GPA normal en primera visita prenatal

A

realizar el tamiz o CTGO entre la 24 -28SDG

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28
Q

criterios para diagnóstico de DMG en 2 pasos( consenso NIH)

A

realizar tamizaje con 50g de glucosa (no requiere ayuno) con medición de glucosa 1h postcarga, en embarazadas entre 24-28SDG
-NIVELES PLASMÁTICOS DE GLUC. A LA HORA: > 140mg/dl se procede a CTGO( en ayuno)
-carga oral de 100g de glucosa y mediciones 1, 2 y 3 horas postcarga, se realizara diagnóstico con 2valores por arriba de los valores plasmáticos
~1hr postcarga(> 180mg/dl)
~2hrs postcarga(155mg/dl)
~3hrs postcarga (140mg/dl)

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29
Q

realizar pruebas para dx de DMG en px. con glucosuria en EGO

A

presencia de glucosuria 2++ en una ocasión ó 1+ en dos o más puede indicar DMG

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30
Q

restricción energética moderada

A

dietas entre 1600-1800kcal/dia mejoran glucemia de ayuno sin impedir el crecimiento fetal, no afecta el peso del producto al nacimiento , ni induce cetosis

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31
Q

restricciones energéticas severas

A

<1500kcal/dia o reducciones de >50% de requerimiento calórico total en dmt1 son asociadas a mayor riesgo de cetosis y alteraciones neurológicas fetales

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32
Q

no se recomiendan dietas menores de 1500kcal/dia

A

riesgo de cetosis y alteraciones neurológicas fetales

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33
Q

plan nutricional de la mujer emb con dm

A

3 comidas y 2 a 3 colaciones, debiendo ajustarse de acuerdo a los niveles de glucosa postprandiales

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34
Q

ejercicio

A

favorece controlglucemico y aumenta sensibilidad a la insulina( reduce glucosa en ayuno y postprandial)
actividad fisica y aerobica por periodos minimos de 30 min

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35
Q

metas terapeuticas en emb con dmg

A

si el crecimiento fetal es igual o mayor del percentil 90 las metas de glucemia:
-≤80mg/dl en ayuno
-≤110mg/dl 2hrs postprandial

36
Q

cuando considerar tratamiento farmacologico

A

considerarlo cuando la dieta y el ejercicio no logran las cifras meta( <95mg/dl en ayuno y 120mg/dl 2hrs postprandiales) en un periodo de 2 semanas

37
Q

tratamiento farmacologico

A

uso de metformina

38
Q

que hacer en caso de embarazadas con dm pregestacional con adecuado control metabolico, que esten utilizando metformina

A

no suspenderlo.
en caso de usar otros hipoglucemiantes orales, considerar el cambio a metformina

39
Q

contraindicaciones para el uso de metformina en la px. embarazada con dm

A

deterioro de la función renal, deterioro de la fución hepática, pacientes con afecciones o circunstancias que pudieran cursar con hipoxia, ya que esto incrementa el riesgo de desarrollar acidosis láctica

40
Q

factores pronósticos para falla en el tx. con metformina en px. con DMG

A

DX. de DMG <20SDG
necesidad de terapia farmacologica >30 SDG
GPA >110mg/dl
G Postprandial 1h >140mg/dl
ganancia de peso durante el emb >12kg

41
Q

uso en metformina en DMG con emb >20sdg

A

considerarse como opción de tx. médico cuando la px rechace la terapia con insulina, no presente un descontrol metabolico que ponga en riesgo al binomio y bajo consentimiento informado por escrito de la misma

42
Q

insulina como tx. durante el emb en px con dm

A

tx. de elección en cualquier tipo de dm durante el embarazo
*si la px presenta dm2 preexistente y esta siendo tratada con hipoglucemiantes orales, sin adecuado control, iniciar terapia con insulina

43
Q

INSULINA DE ACCION INTERMEDIA NPH / BASAL

A

NPH (ÚNICA APROBADA COMO BASAL) ESTANDAR DE CUIDADO PARA DIABETES Y EMBARAZO

44
Q

consideraciones a tomar en cuenta con la dosis de insulina

A

calcularla dependiendo si presenta sobrepeso, edad gestacional, administración de esteroides o enfermedad que modifiquen la glucemia como la hiperemesis gravídica o infecciones

45
Q

con que insulina se puede combinar la NPH (en emb)

A

con insulina de acción rápida ( evitar hiperglucemia postprandial) solo usarl cuando no se alcanza meta terapeutica postprandial

46
Q

insulina glargina

A

clasificación C de la FDA

47
Q

vigilancia materna y fetal

A

priscila white- dmt1 y 2
freinkel- dmg

48
Q

que solicitar en primera visita prenatal

A

Historia clinica completa, exámenes ( bh, gluc, ego , VDRL, grupo y rh , urea y creatinina)
usg obstetrico

49
Q

que estudios adicionales solicitar en evaluación de comorbilidades en embarazadas con diabetes pregestacional

A

-depuración de creatinina con cuantificación de proteínas en orina de 24 hrs.
-determinación de TSH
-EKG
-Exámen oftalmológico en cada trimestre y durante 1 año después del parto

50
Q

en que situaciones solicitar usg doppler para pronóstico de bienestar fetal

A

en pacientes con: hta, retinopatía, nefropatía, sospecha de RCIU, daño vascular

51
Q

toda paciente embarazada con DMG que no cumpla metas terapeúticas posterior al tx. médico, nutricional, ejercicio e inicie con terapia con insulina

A

se recomienda su hospitalización para ajuste de dosis, control glucémico y educación a la paciente

52
Q

embarazo con buen control glucémico y peso estimado aparentemente apropiado para la edad gestacional

A

el feto debe continua hasta la semana 40

53
Q

casos en los que la estimación del peso fetal es de 4000g

A

debe considerarse la posibilidad de un parto por cesárea electiva

54
Q

cuando no haya madurez fetal

A

puede acelerarse con corticoesteroides (recordar el aumento de la insulina para evitar descompensación metabólica)

55
Q

hiperglucemia materna durante el trabajo de parto

A

incrementa el riesgo de hipoglucemia neonatal, distrés fetal, hipoxia y anormalidad en la fc al nacimiento

56
Q

mujeres embarazdas con DM2 Y DMG

A

producen suficiente insulina endógena para mantener la euglucemia durante la fase latente de trabajo de parto y suelen no requerir suplemento exógeno de insulina ( a diferencia de la px con DM1)

57
Q

metas control durante el trabajo de parto

A

72-140mg/dl

58
Q

indicaciones para px.programadas para inducción del TP

A

-noche previa al procedimiento, recibirá dosis habitual de insulina intermedia o hipoglucemiante oral
- en la mañana de la inducción recibirá la mitad de la dosis habitual de insulina intermedia con la finalidad de disminuir la cantidad de infusión de insulina que reciba

59
Q

monitorización de glicemia

A

en DM1 y 2 : cada 2 a 4hrs durante fase latente y cada 2 en fase activa y 1hr si inicia con infusión de insulina
DMG: al ingreso y cada 4-6hrs
*pacientes con <50mg/dl o >180mg/dl monitorización más frecuente

60
Q

si se utiliza anestesia general

A

la glucemia debe ser vigilada cada 30min desde la inducción de a anestesia hasta después del nacimiento del bebé.

61
Q

realizar usg doppler para pronóstico de bienestar fetal

A

solo en px. con hta, retinopatía, nefropatía, sospecha de RCIU, daño vascular

62
Q

En periodo posparto, medir glucemia

A

Medir glucemia en ayuno 24 a 72 hrs posteriores al nacimiento

63
Q

Durante puerperio: Paciente con nivel de glucosa bajo y tx hipoglucemiante

A

Suspender tratamiento hipoglucemiante inmediatamente después del nacimiento (valorar su continuación).

64
Q

Requerimientos calóricos durante el puerperio DMT1

A

25 kcal/kg/dia
Lactancia 27 kcal/kg/dia

65
Q

Durante puerperio

A

Iniciar via oral lo mas pronto posible
Paciente con DMG disminuir requerimientos insulinicos

66
Q

Px con cesarea programada

A

Realizarla en las primeras hrs de la mañana:
*suspender dosis de insulina matutina
*admin. sol. glucosa al 5% (6 a 10 gr x hora)
*mantener nivel de glucosa entre 70 y 120 mg/dl.

67
Q

Px con cesarea programada

A

Realizarla en las primeras hrs de la mañana:
*suspender dosis de insulina matutina
*admin. sol. glucosa al 5% (6 a 10 gr x hora)
*mantener nivel de glucosa entre 70 y 120 mg/dl.

68
Q

En que momento reclasificar a las pacientes con diabetes gestacional

A

A las 6 a 12 posteriores al parto con una CTGO con 75 gr con medición de 2 hrs y utilizando criterios para DMT2

69
Q

Cada cuanto realizar CTGO en px que cursaron con DMG y tengan factores de riesgo

A

En intervalos de 1 a 3 años

70
Q

Todas las px con dx de DM (de cualquier tipo) en el embarazo serán referidas a 2do nivel

A

Si cuentan con infraestructura para seguimiento de no ser así, referir a 3er nivel.

71
Q

Anticonceptivos en pacientes con antecedente de DMG o DM Pregestacional SIN RESTRICCIONES DE USO

A

Oral combinado, parche o anillo, píldora de progesterona, inyección, implantémoslas DIU LNG, DIU cobre.

72
Q

Anticonceptivos en px con antecedente de DMG o DM pregestacional Insulino dependientes y no insulina dependientes donde los beneficios son mayores que los riesgos:

A

Oral combinado, parche o anillo, píldora de progesterona, inyección, implantémoslas DIU LNG, DIU cobre.

73
Q

Anticonceptivos en px con antecedente de DMG o DM pregestacional en pacientes con nefropatia/retinopatia/neuropatia:

A

Beneficios son mayores que riesgos: píldoras progesterona, implante, DIU LNG,
Sin restricciones de uso: DIU cobre.
*Riesgo gradiente es mayor que el beneficio(3) o riesgo para la salud no aceptable(4): Oral combinado, parche o anillo, inyección(3).

74
Q

Anticonceptivos en px con antecedente de DMG o DM pregestacional en pacientes con otra enfermedad vascular o diabetes >20 años de duración

A

Beneficios mayores que riesgos: Pildora progesterona, implante, DIU LNG,
Sin restricciones de uso: DIU cobre.
Riesgos mayores que los beneficios: Inyección
Riesgos mayores que los beneficios o riesgo para la salud no aceptable: Oral combinado, parche o anillo.

75
Q

En caso de px con DM preexistente y daño a órgano blanco

A

Enviar a 3er nivel

76
Q

Criterios diagnósticos en un paso para DM gestacional

A

Glucosa plasmatica en ayuno ≥ 92 mg/dl
Glucosa plasmatica 1 hr post carga ≥ 180 mg/dl, a las 2 hrs ≥ a 153 mg/dl.

77
Q

Cuanta glucosa metaboliza la insulina

A

Cada unidad de insulina metaboliza alrededor de 30 a 50 mg de glucosa.

78
Q

Criterios de hospitalizacion

A

*Glucosa en ayuno > 140 mg/dl
*Glucosa posprandial a la hr ≥ 180 mg/dl
*Sospecha de desarrollo de complicaciones materno-fetales no obstétricas con cifras de glucosa en ayuno o postprandial descontroladas (cetoacidosis y estado hiperglucemia hiperosmolar)
*Hipoglucemia en ayuno <60mg/dl con o sin datos de neuroglucopenia
*Inestabilidad metabólica manifestada por episodios de hipoglucemia (<60mg/dl) seguidos de hiperglucemia postprandial >300 mg/dl.

79
Q

Prevalencia de Diabetes Gestacional a nivel mundial

A

7% en todos los embarazos

80
Q

Prevalencia de Diabetes Gestacional en Mexico

A

Entre 8.7% y 17.7%

81
Q

Prevalencia de todas las formas de diabetes en el embarazo (Tipo 1, tipo 2 y diabetes gestacional)

A

Se reporta a nivel mundial entre 5% y 20%

82
Q

Mujeres que desarrollan diabetes gestacional y riesgo de DMT2

A

Estas px tienen ALTO RIESGO de desarrollar DMT2 en los 10 años posteriores al embarazo

83
Q

Tratamiento de elección en cualquier tipo de diabetes durante el embarazo

A

Insulina

84
Q

Riesgo mayor de RCIU

A

En mujeres diabéticas con daño vascular.

85
Q

La Asociación Americana de Diabetes sugiere exámenes oculares

A

Cada trimestre del embarazo y durante un año después del parto, según lo indicado por el grado de retinopatía.

86
Q

Como se calcula la dosis de insulina en embarazadas

A

paso 1: 0.2 UI/Kg
paso 2: *Dividir dosis total 2/3 matutino y 1/3 vespertino

enarm (21 decks)

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