CA Ovario Flashcards
Epidemiologia
-
Factores de riesgo
*Historia familiar( ca de ovario/ sx. Familiar de ca de mama y ovario/ sx. De lynch II)
*Asociación con BRCA1 y 2
*exposición al asbesto y polvo de talco
Factores protectores
*multiparidad
*anticonceptivos orales (anovulación)
*SOP ( anovulación)
*lactancia
*histerectomía,esterilización tubarica, ooforectomía
Clasificación
*tumores epiteliales
*tumores germinales
*estromales o de los cordones sexuales
Tumores epiteliales clasificación
*tumores serosos (60-80%)
*tumores mucinosos (25%)
*tumores endometroides(20%)
*tumores de células claras(5%)
*tumor de Brenner (<1%)
*tumores borderline
Tumores germinales clasificación
*teratoma quístico Benigno
*teratoma inmaduro
*disgermimoma
*tumor del seno endodermico
*carcinoma embrionario
*coriocarcinoma
*tumor del estroma ovarico
Tumores de los cordones sexuales-estromales
*tumores de la granulosa
*tumores de la teca
*fibroma
*androblastoma
*ginandroblastoma
*gonadoblastoma
Tumores serosos
(epiteliales)
Generalmente bilaterales
*presencia de pequeños acúmulos cálcicos concéntricos microscopicos(cuerpos de psamoma)
-malignizan 3 veces más que los mucinosos
Tumores mucinosos
(epiteliales)
-la mayor parte son benignos y unilaterales
*son tumores grandes con quistes multiloculados
-a veces pueden romperse y ocasionar implantes en la cavidad peritoneal(pseudomixoma peritoneal)
Tumores endometroides
(epiteliales)
Endometrioma/ carcinoma endometroide
La mayoría son malignos.
30% de los casos se acompañan de adenocarcinoma primario de endometrio y 10% a endometriosis ovárica(son los quistes de chocolate, benignos)
Tumores de células claras
(epiteliales)
Tumores malignos más frecuentes en caso de endometriosis
- terapia hormonal sustitutiva está contraindicada por su dependencia elevada a estrógenos
En qué tumores, la Terapia hormonal sustitutiva totalmente contraindicada
Tumores endometroides y de células claras. Por su dependencia de niveles altos de estrógenos
Tumor de brenner
(epiteliales)
Generalmente benignos
se caracterizan por que el componente epitelial consiste en nidos de celulas transicionales similares a las que revisten la vejiga(urotelio)
Tumores borderline
(epiteliales)
Son de comportamiento intermedio. Pueden ser serosos o mucinosos
Factores de riesgo para tumores epiteliales
-nuliparidad
-raza blanca
-maternidad después de los 35 años
Factores que disminuyen el riesgo en tumores epiteliales
Maternidad antes de los 25 años
Lactancia
Oclusión tubarica bilateral
Consumo de anticonceptivos orales
tumores que presentan cuerpos de psamoma
cistoadenoma seroso papilar de ovario
carcinoma papilar de tiroides
meningioma
teratoma
(germinales)
la mayoria benignos, es maligno solo excepcionalmente
con frecuencia presenta tejido de las tres hojas embrionarias, aunque predomina el ectodérmico: glándulas sebáceas, sudoriparas, pelo. PUEDE PRODUCIR A-FETO PROTEÍNA.
-el maligno el tejido que suele reproducir es neuroectodermo:neural, cartilago, hueso.
disgerminoma
(germinales)
deriva directamente de la célula germinal.
tumor maligno más frecuente de este grupo y más habitual en <30 años.
radiosensible, aunque el pilar del tx es la cirugia
tumor del seno endodermico
(germinales)
es altamente maligno
produce a-feto proteina
coriocarcinoma
(germinales)
es infrecuente. genera HCG
carcinoma embrionario
(germinales)
produce a- feto proteina
gonadoblastoma
(germinales)
el 90% de los casos derivan de gonadas disgeneticas, comprobandose cromosoma Y, como el sx. de swyer
Síndrome de swyer
Diagénesis gonadal pura con cariotipo 46XY, fenotipo femenino normal y ausencia completa de tejido gonadal funcionante( representado por cintilas gonadal es rudimentarias, bilaterales, no funcionantes, compuestas por tejido fibroso, en presencia de genitales femeninos internos normales)
20% mutación o deleción del gen SRY
Tumores de la granulosa
(tumores de los cordones sexuales)
mayoría unilaterales y malignos aunque bajo grado.
Formado por células que semejan las de la granulosa, en forma de roseta y cavidad central rellena de material PAS positivo( cuerpos de call-exner)
Producen estrógenos
Pueden dar Clinica de pseudopubertad precoz, amenorrea-metrorragia, hiperplasia endometrio
Máxima incidencia postmenopausia
Tumores de la teca-fibroma
(tumores de los cordones sexuales)
Generalmente benignos
50% productores estrógenos-andrógenos
40% de los fibromas ocasionan ascitis y 1% sx. De meigs
Síndrome de meigs
Ascitis
Hidrotoráx
Tumor de ovario
Androblastoma
(tumores de los cordones sexuales)
Reproduce elementos testiculares, derivados de células de sertoli, de leydig o mixtos
50% produce andrógenos (acné, hipertrofia de clitoris, atrofia sexual secundaria,oligomenorrea,etc.
Tumores metastásicos
Los más comunes son los de origen mülleriano: útero, trompa, ovario contralateral, peritoneo pélvico
Los primarios extramüllerianos más frecuentes: mama y tracto gastrointestinal , colon, estomago, vía biliar y páncreas
Tumor de krukemberg
Metástasis ovarica,
Es caracterizado por metástasis bilaterales compuestas por células en anillo de sello productoras de mucina, con mayor frecuencia de origen gástrico.
Tumores del mesenquima sexualmente indiferenciado
Sarcomas, leiomiomas, hemangiomas, lipomas
Clinica
Ausencia de sintomatologia y crecimiento lento.
Síntoma inicial más frecuente es el aumento del perímetro abdominal (crecimiento del tumor o por ascitis)
Dolor abdominal variable y metrorragia
Clinica en tumores con gran crecimiento
Síndrome constitucional
Clinica precoz en los casos de torsión , rotura, infección ,etc.
Signos que hacen sospechar malignidad
Ascitis
Palpación de tumoración pélvica
Poca movilidad por adherencias
Índice de crecimiento rápido
Edad no reproductiva
Nódulos en fondo de saco de douglas
Bilateralidad
Estatificación
Clasificación FIGO
*siempre postquirurgica
Diagnóstico definitivo
Histológico
FIGO I
(T1)
limitado a los ovarios
*cápsula intacta, tumor en superficie externa o no, rotura de cápsula intraoperatoria, rotura de cápsula preoperatoria, células malignas en ascitis o lavado peritoneal.
FIGO II (T2)
COMPROMISO TUBARICO O PELVICO
FIGO III
(T1-T2 N1; T3 N0-1)
COMPROMISO EXTRAPELVIANO
*solo metastasis a linonodos retroperitoneales, metastasis macroscopicas (>2cm) o microscopicas (<2cm)
FIGO IV
METASTASIS EXTRAABDOMINALES
*derrame pleural con citologia positiva para células malignas y mets a organos extraabdominales.
usg doppler
efectiva para el dx.
hallazgos: tamaño supa 5-10cm, contenido heterogeneo refringente, presencia de tabiques, presencia de liquido en douglas o ascitis, multilocuraridad
tc
tecnica de elección para el estudio de extensión
RM
caracterización de las lesiones
*durante gestación
marcadores tumorales
Ca-125
CEA (antígeno carcinoembrionario)
CA19-9
a-fetoproteína
inhibina
HCG
Hormonas tiroideas
SCC ( antígeno de crecimiento de células escamosas)
CA-125
*tumores epiteliales de ovario
*embarazo y menstruación
*endometriosis y EPI
*CA endometrio, mama y colon
*insuf. hepática, miomas uterinos
CEA (antígeno carcinoembrionario)
proteína presente en tejidos fetales y desaparece tras el nacimiento
*CA colon, mama, páncreas, vejiga, ovario( mucinosos) y cuello uterino.
*EPI, cirrosis y fumadoras.
CA 19-9
*tumores mucinosos
*CA de colon
a-fetoproteína
*tumores del seno endodérmico y carcinomas embrionarios de ovario
inhibina
secretada por las células de la granulosa
*tumores de la granulosa y mucinosos
HCG
*carcinomas embrionarios
*coriocarcinoma
hormonas tiroideas
*estruma ovárico (teratoma con predominio de tejido tiroideo)
SCC ( antígeno de crecimiento de células escamosas)
*teratomas inmaduros
*tumor carcinoide
vías de diseminación
tumores de origen epitelial:
*vía transcelómica (omento y superficies peritoneales del diafragma, etc.)
*vía linfatica (ganglios para-aórticos,iliacos externos, etc)
* vía hematogena (hígado, bazo, pulmón,etc)
método de elección para la confirmación del diagnóstico
laparotomía exploradora
(lavado peritoneal, evaluación ovario contralateral, salpingooforectomia bilateral, histerectomia total, evaluación de los ganglios pélvicos y para-aórticos con linfadenectomía pelvica bilateral y linfadenectomia retroperitoneal.
tratamiento
estadio I
(T1)
bien- moderadamente diferenciados: histerectomia total abdominal, salpingo-ooforectomia bilateral y omentectomía infracólica.
tumores grado alto: tx. anterior + quimioterapia adyuvante.
tratamiento
estadio II
(t2)
histerectomia total abdominal, salpingo-ooforectomia bilateral y omentectomía infracólica y quimio adyuvante.
tratamiento
estadio III
(T1-2 N1; T3 N0-1)
resecable: citoreducción máxima y quimio ady.
irresecable, px con complicaciones o frágil: quimio neoadyuvante para citoreducción prequirúrgica.
tratamiento
estadio IV
resecable: citoreducción máxima y quimio ady.
irresecable, px con complicaciones o frágil: quimio neoadyuvante para citoreducción prequirúrgica.
quimioterapia
paclitaxel + carboplatino
+ cisplatino
