TUTORIA 5 - Intestino Delgado (ID) Flashcards
O que é hérnia umbilical?
- Quando os intestinos voltam à cavidade abdominal durante a decima semana e em seguida se herniam através de um umbigo imperfeitamente fechado, formando-se um hérnia umbilical.
- Nessa hérnia a massa protusa (geralmente o omento maior e parte do intestino delgado) é coberta por tecido subcutâneo e pele
Explique a hénia umbilical fisiológica
- Ocorre na sexta semana devido ao crescimento muito acelerado do intestino médio, o que acarreta em um espaço insuficiente no abdome.
- A alça intestinal comunica-se com o saco vitelino atraves de um estreito pedículo vitelínico até a 10ª semana.
Quais sao as funções do intestino delgado?
As funções principais são a digestão e absorção
Quais são as funções do IG?
- Absorção de vitamina K, B12, produzidas por bactérias.
- absorção de agua e eletrólitos para formação de fezes sólidas
- formação e armazenamento das fezes.
Quais hormonios induzem o peristaltismo?
Gastrina
CCK
Insulina
Motilina
Serotonina
Quais hormônios inibem o peristaltismo?
Secretina e glucagon inbem a motilidade do intestino delgado
Explique o reflexo gastroileal
Esse reflexo faz com qeu o íleo se mexa mais rapido para “despachar”a comida que antes estava ali parada, isso ocorre depois qeu o individuo faça outra refeição.
O que é o complexo motor migratório?
- Depois que a refeição foi digerida e absorvida, é desejável que seja feita a limpeza dos resíduos não digeridos, ainda no lúmen, para preparar o intestino para a próxima refeição.
Os padrões motores peristálticos, que ocorrem durante o jejum, são organizados na sequência de fases conhecidas como complexo motor migratório
Explique as fases do complexo motor migratório.
- A fase I do CMM é caracterizada por quiescência relativa, enquanto pequenas contrações desorganizadas ocorrem durante a fase II.
-
Na fase III, que dura cerca de 10 minutos, grandes contrações, que se propagam ao longo do intestino, são estimuladas pelo hormônio motilina e removem qualquer conteúdo gástrico e intestinal remanescente para o cólon.
- O piloro e a válvula ileocecal se abrem completamente durante essa fase, e mesmo os itens grandes e não digeridos podem sair do corpo.
Reflexo gastrocólico
São reflexos de chegada de comida no estômago que induzem a evacuação do cólon
Reflexos enterogástricos
Sinais do cólon e do intestino delgado para inibir a motilidade e a secreção do estômago
Reflexo colonoileal
Reflexos do cólon para inibir o esvaziamento do íleo para o cólon
Como se dá a função secretora do intestino delgado?
As secreções do intestino delgado incluem:
- Secreção de muco pelas glândulas de Brunnrt no duodeno
- Secreção de sucos digestivos intestinais pelas criptas de Lieberkühn
Quais sao os estímulos para a glândula de Brunner secretar muco alcalino?
- Estímulos táteis ou irritativos da mucosa duodenal
- Estimulo vagal
- Hormônios gastrointestinais (secretina)
Como funciona a digestão de carboidratos?
- Começa na boa com a ptialina (hidrolisa o amido em dissacarídeo)
- Amilase pancreática é liberada no duodeno -> converte carboidrato em lactose/maltose/sacarose
- Enterócitos tem enzimas (lactase, sacarase, maltase) -> que clivam os dissacarídeos em monossacarídeos (galactose/glicose/frutose
- Os produtos finais da digestão dos carboidratos são monossacarídeos hidrossolúveis.
Como funciona a digestão de Proteínas?
- Começa no estômago com a pepsina que converte a proteína em proteoses e peptonas
- Delgado tem o suco pancreático com várias enzimas
- Tripsina e quimitrip: clivam proteínas e, pequenos polipeptídeos
- Carboxipolipeptidade: cliva até aminoácidos individuais
Como funciona uma digestão de gorduras?
- A gordura é misturada e agitada com bílis -> causando uma gordura emulsificada (quebra física dos glóbulos de gordura, dessa forma as enzimas hidrossolúveis podem agilizar na maior superfície).
- Essa gordura emulsificada sofre ação da lipase pancreática -> transformada em ácidos graxos e 2-monoglicerídeo
- Lembrando que nenhum colesterol é absorvido sem as micelas
O que é diarréia e como caracteriza-la?
Carcateriza-se pelo número aumentado de dejeções (mais de 3 evacuações por dia), diminuição da consistência fecal e, as vezes, restos alimentares nas fezes
Classifique as diarréias
- Aguda (< 14dias)
- Persistênte (14 a 29 dias)
- Crônica (>30 dias)
Descreva como saber se uma diarréia é alta ou baixa (delgado ou grosso, respectivamente)
Diarréia alta
- Volume evacuado é grande
- frequência pequena
- cessa com jejum
- tem erstos alimentares nas fezes
- pode ter esteatorréia
Diarréia baixa
- volume evacuado pequeno
- frequência é alta
- diminui mas não cessa com o jejum
- Tenesmo (doe na região anal)
- desinteria (diarréia dolorosa e sanguinolenta)
Qual a prinipal causa de diarréia aguda?
viral (adenovírus - inverno e rotavírus - verão)
Quais são os tipos de diarréia?
osmótica
secretória
exsudativa
motora
Caracterize a diarréia osmótica
- O acúmulo de substâncias não absorvíveis no intestino delgado pode determinar retardo da absorção de água e eletrólitos ou passagem de líquidos do meio interno para o lúmen intestinal. Este tipo de diarreia aparece quando há defeito na digestão ou na absorção de nutrientes, como se observa na síndrome de má absorção.
Carcaterizar uma diarréia secretória
Aumento da secreção de água e eletrólitos pela mucosa intestinal (diarreia secretora). Este mecanismo ocorre quando há estímulos à demonstração do AMP cíclico intracelular , resultando na secreção ativa de água e eletrólitos pela mucosa do intestino delgado. Diariamente por bactérias enterotoxinas (Vibrio cholerae, Escherichia coli) e por alguns medicamentos (teofilina, prostaglandinas), este é o mecanismo responsável
Caracterizar uma diarréia exsudativa ou inflamatória
- Aumento da permeabilidade da mucosa intestinal (diarreia exsudativa). Alterações inflamatórias, neoplásicas ou isquêmicas na mucosa intestinal resultam na passagem anormal da fixação interna do meio para lúmen do intestino delgado. São exemplos de diarreia de doenças inflamatórias e linfomas difusos do intestino delgado
- Uma diarreia exsudativa é causada por doença inflamatória, caracterizada por fezes purulentas, sanguinolentas, que continuam durante o jejum.
Caracterize uma diarréia motora
Diferença entre diarréia do intestino delgado e grosso
paciente relata febre, dor abdominal e eliminação de sangue parcialmente digerido. O que pensar?
Alterações inflamatórias
Cite 3 fatores para avaliar a desidratação?
- Pressão arterial (hipotensão)
- mucosas (opacas)
- taquicardia (compensatória por baixo volume
- Tempo de enchimento capilar
- elasticidade (capacidade de ir e votar)
Qual a diferença entre intolerância alimentar para alergia alimentar?
- Intolerância é uma síndrome clínica onde a ingestão do alimento causa sintomas devido a sua má absorção. A intolerância sugere uma resposta fisiológica anormal a um agente que não é imunomediada. Não consegue fazer digestão daquilo. A quantidade do antígeno ingeridos vai afetar o tipo de resposta.
- Alergia alimentar é imunomediada, com sintomas como eczema, náuseas, diarreia, sintomas respiratórios e anafilaxia ao mínimo contato. A alergia alimentar é uma reação específica do organismo que envolve o sistema imunológico. Predisposição genética, desenvolvimento de um anticorpo específico a um alimento. É a resposta imunológica adversa aos alérgenos alimentares. A resposta independe da quantidade de antígeno ingerido, mesmo em traços da substância ocorrerá resposta alérgica.
Qual ação do rotavírus?
Gera hipovilosidades (destrói as células epiteliais), comprometendo a absorção
Diferencia os tipos de diarréia por
Infecção
intoxicação alimentar
Infecção >14h (24h - 48h)
Intoxicação (toxinas): 2 - 7h
Caso tenha presença de vômito é uma gastroenterite viral ou intoxicação
Qual manejo para diarréia?
hidratação do paciente;
regular o equilíbrio hidroeletrolítico
Qual a diferênça entre intolerância à lactose para alergia ao leite
Quais as diferenças sintomatológicas entre intolerantes e APLV
Resuma a diferença entre APLV e intolerância à lactose
O que acontece com a falta da enzima lactase?
A lactose não hidrolisada no intetsino delgado passa para o cólon e sofre ação da flora bacteriana:
- Há produção de CO2, H+ e metano -> absorvidos e expirados pelos pulmões
- Transformados em ácidos graxos de cadeia curta (acetato, propionato e butirado) -> absorvido na mucosa colônica
Bactérias do intestino grosso sào, em sua maioria, anaeróbias
- Onde ocorre a maior parte do processo de absorção?
- O que é absorvido nesses locais?
- Duodeno e 100cm iniciais do jejuno
- produtos da hidrólise dos macronutrientes, das vitaminas e da maior parte da agua e dos eletróitos
O qeu é absorvido no íleo?
Vitamina 12 complexada ao fator intrínseco e da maior parte dos sais biliares em acoplamento com Na+
Explique a absorção isosmótica de agua
A água é transportada através da membrana da mucosa intestinal inteiramente por difusão, obedecendo às leis usuais da osmose, pelo sangue das vilosidades, quando o quimo está suficientemente diluído.
A água pode também ser transportada na direção oposta, do plasma para o quimo, que ocorre quando soluções hiperosmóticas são lançadas do estômago para o duodeno.
Como funciona a absorção de íons sódio?
A absorção de sódio ocorre ativamente, reduzindo a concentração de sódio dentro da célula a valor baixo, menor que sua concentração no uimo, assim, o sódio do quimo se move a favor desse gradiente, do quimo para o citoplasma da célula.
Juntamente com o sódio vai ocorrer um fluxo osmótico de água através desse gradiente.
Como funciona a absorção do cloreto?
- Absorvido na parte superior do delgado e se dá por difusão.
- A absorção de sódio gera uma eletronegatividade no quimo e eletropositividade nos espaços paracelulares, então os íons de sódio se movem por esse gradiente seguindo os íons sódio
Como funciona a absorção do bicarbonato?
Quando íons sódio são absorvidos, uma quantidade de H+ é secretada
Esses íons H+ se combinam com o bicarbonato e formam ácido carbônico (H2CO3) -> que se dissocia, formando água e dióxido de carbono.
A água permanece como parte do quimo e o dióxido de carbono é absorvido para o sangue e, subsequentemente, expirado pelos pulmões.
Como é absorvida a vitamina B12?
Junto com o Fator intrínseco, na porção terminal do íleo. sua deficiencia pode causar anemia peniciosa.
Como é a absorção do carboidrato glicose
- O sódio se combina com proteína transportadora, mas precisa de outra substância como a glicose para o transporte ocorrer. Assim, com a ligação do sódio e da glicose, o transportador transporta ambos simultaneamente para o interior da célula.
- Uma vez na célula epitelial, outras proteínas transportadoras facilitam a difusão da glicose através da membrana basolateral para o espaço extracelular e, daí, para o sangue.
Como é a absorção do carboidrato galactose e frutose
- Galactose é transporetada igual a glicose (cotransporte com o sódio)
- A frutose é transportada por difusào facilitada e assim que entra na célula é fosforilada em glicose, sendo assim transportada para o sangue.
Como funciona a absorção das proteínas?
As proteinas sao absorvidas na forma de dipeptídeos, tripeptídeos e alguns aminoácidos livre, através do cotransporte com o sódio.
Como funciona a absorção das gorduras?
- Os monoglicerídeos e os graxos livres (produtos finais) são incorporados na parte lipídica contra micelas de sais biliares e, portanto, são carreados para uma borda na escova das células intestinais. As micelas penetram os espaços entre os vilos em constante movimento. Os monoglicerídeos e os ácidos graxos se difundem das micelas para as membranas das células.
- São capturados pelo retículo endoplasmático liso da célula; lá, são usados para formar novos triglicerídeos que serão, sob a forma de quilomícrons, transferidos para os lactentes das filosofias. Pelo ducto linfático torácico, os quilomícrons são transferidos para o sangue circulante.
