TUTORIA 5 - Intestino Delgado (ID)

Question 1

O que é hérnia umbilical?

Answer 1

• Quando os intestinos voltam à cavidade abdominal durante a decima semana e em seguida se herniam através de um umbigo imperfeitamente fechado, formando-se um hérnia umbilical.
• Nessa hérnia a massa protusa (geralmente o omento maior e parte do intestino delgado) é coberta por tecido subcutâneo e pele

Question 2

Explique a hénia umbilical fisiológica

Answer 2

• Ocorre na sexta semana devido ao crescimento muito acelerado do intestino médio, o que acarreta em um espaço insuficiente no abdome.
• A alça intestinal comunica-se com o saco vitelino atraves de um estreito pedículo vitelínico até a 10ª semana.

Question 3

Quais sao as funções do intestino delgado?

Answer 3

As funções principais são a digestão e absorção

Question 4

Quais são as funções do IG?

Answer 4

• Absorção de vitamina K, B12, produzidas por bactérias.
• absorção de agua e eletrólitos para formação de fezes sólidas
• formação e armazenamento das fezes.

Question 5

Quais hormonios induzem o peristaltismo?

Answer 5

Gastrina

CCK

Insulina

Motilina

Serotonina

Question 6

Quais hormônios inibem o peristaltismo?

Answer 6

Secretina e glucagon inbem a motilidade do intestino delgado

Question 7

Explique o reflexo gastroileal

Answer 7

Esse reflexo faz com qeu o íleo se mexa mais rapido para “despachar”a comida que antes estava ali parada, isso ocorre depois qeu o individuo faça outra refeição.

Question 8

O que é o complexo motor migratório?

Answer 8

• Depois que a refeição foi digerida e absorvida, é desejável que seja feita a limpeza dos resíduos não digeridos, ainda no lúmen, para preparar o intestino para a próxima refeição.

Os padrões motores peristálticos, que ocorrem durante o jejum, são organizados na sequência de fases conhecidas como complexo motor migratório

Question 9

Explique as fases do complexo motor migratório.

Answer 9

• A fase I do CMM é caracterizada por quiescência relativa, enquanto pequenas contrações desorganizadas ocorrem durante a fase II.
• Na fase III, que dura cerca de 10 minutos, grandes contrações, que se propagam ao longo do intestino, são estimuladas pelo hormônio motilina e removem qualquer conteúdo gástrico e intestinal remanescente para o cólon.
  
  • O piloro e a válvula ileocecal se abrem completamente durante essa fase, e mesmo os itens grandes e não digeridos podem sair do corpo.

Question 10

Reflexo gastrocólico

Answer 10

São reflexos de chegada de comida no estômago que induzem a evacuação do cólon

Question 11

Reflexos enterogástricos

Answer 11

Sinais do cólon e do intestino delgado para inibir a motilidade e a secreção do estômago

Question 12

Reflexo colonoileal

Answer 12

Reflexos do cólon para inibir o esvaziamento do íleo para o cólon

Question 13

Como se dá a função secretora do intestino delgado?

Answer 13

As secreções do intestino delgado incluem:

• Secreção de muco pelas glândulas de Brunnrt no duodeno
• Secreção de sucos digestivos intestinais pelas criptas de Lieberkühn

Question 14

Quais sao os estímulos para a glândula de Brunner secretar muco alcalino?

Answer 14

• Estímulos táteis ou irritativos da mucosa duodenal
• Estimulo vagal
• Hormônios gastrointestinais (secretina)

Question 15

Como funciona a digestão de carboidratos?

Answer 15

1. Começa na boa com a ptialina (hidrolisa o amido em dissacarídeo)
2. Amilase pancreática é liberada no duodeno -> converte carboidrato em lactose/maltose/sacarose
3. Enterócitos tem enzimas (lactase, sacarase, maltase) -> que clivam os dissacarídeos em monossacarídeos (galactose/glicose/frutose
4. Os produtos finais da digestão dos carboidratos são monossacarídeos hidrossolúveis.

Question 16

Como funciona a digestão de Proteínas?

Answer 16

1. Começa no estômago com a pepsina que converte a proteína em proteoses e peptonas
2. Delgado tem o suco pancreático com várias enzimas

• Tripsina e quimitrip: clivam proteínas e, pequenos polipeptídeos
• Carboxipolipeptidade: cliva até aminoácidos individuais

Question 17

Como funciona uma digestão de gorduras?

Answer 17

• A gordura é misturada e agitada com bílis -> causando uma gordura emulsificada (quebra física dos glóbulos de gordura, dessa forma as enzimas hidrossolúveis podem agilizar na maior superfície).
• Essa gordura emulsificada sofre ação da lipase pancreática -> transformada em ácidos graxos e 2-monoglicerídeo
• Lembrando que nenhum colesterol é absorvido sem as micelas

Question 18

O que é diarréia e como caracteriza-la?

Answer 18

Carcateriza-se pelo número aumentado de dejeções (mais de 3 evacuações por dia), diminuição da consistência fecal e, as vezes, restos alimentares nas fezes

Question 19

Classifique as diarréias

Answer 19

• Aguda (< 14dias)
• Persistênte (14 a 29 dias)
• Crônica (>30 dias)

Question 20

Descreva como saber se uma diarréia é alta ou baixa (delgado ou grosso, respectivamente)

Answer 20

Diarréia alta

• Volume evacuado é grande
• frequência pequena
• cessa com jejum
• tem erstos alimentares nas fezes
• pode ter esteatorréia

Diarréia baixa

• volume evacuado pequeno
• frequência é alta
• diminui mas não cessa com o jejum
• Tenesmo (doe na região anal)
• desinteria (diarréia dolorosa e sanguinolenta)

Question 21

Qual a prinipal causa de diarréia aguda?

Answer 21

viral (adenovírus - inverno e rotavírus - verão)

Question 22

Quais são os tipos de diarréia?

Answer 22

osmótica

secretória

exsudativa

motora

Question 23

Caracterize a diarréia osmótica

Answer 23

• O acúmulo de substâncias não absorvíveis no intestino delgado pode determinar retardo da absorção de água e eletrólitos ou passagem de líquidos do meio interno para o lúmen intestinal. Este tipo de diarreia aparece quando há defeito na digestão ou na absorção de nutrientes, como se observa na síndrome de má absorção.

Question 24

Carcaterizar uma diarréia secretória

Answer 24

Aumento da secreção de água e eletrólitos pela mucosa intestinal (diarreia secretora). Este mecanismo ocorre quando há estímulos à demonstração do AMP cíclico intracelular , resultando na secreção ativa de água e eletrólitos pela mucosa do intestino delgado. Diariamente por bactérias enterotoxinas (Vibrio cholerae, Escherichia coli) e por alguns medicamentos (teofilina, prostaglandinas), este é o mecanismo responsável

Question 25

Caracterizar uma diarréia exsudativa ou inflamatória

Answer 25

• Aumento da permeabilidade da mucosa intestinal (diarreia exsudativa). Alterações inflamatórias, neoplásicas ou isquêmicas na mucosa intestinal resultam na passagem anormal da fixação interna do meio para lúmen do intestino delgado. São exemplos de diarreia de doenças inflamatórias e linfomas difusos do intestino delgado
• Uma diarreia exsudativa é causada por doença inflamatória, caracterizada por fezes purulentas, sanguinolentas, que continuam durante o jejum.

Question 26

Caracterize uma diarréia motora

Answer 26

Question 27

Diferença entre diarréia do intestino delgado e grosso

Answer 27

Question 28

paciente relata febre, dor abdominal e eliminação de sangue parcialmente digerido. O que pensar?

Answer 28

Alterações inflamatórias

Question 29

Cite 3 fatores para avaliar a desidratação?

Answer 29

• Pressão arterial (hipotensão)
• mucosas (opacas)
• taquicardia (compensatória por baixo volume
• Tempo de enchimento capilar
• elasticidade (capacidade de ir e votar)

Question 30

Qual a diferença entre intolerância alimentar para alergia alimentar?

Answer 30

• Intolerância é uma síndrome clínica onde a ingestão do alimento causa sintomas devido a sua má absorção. A intolerância sugere uma resposta fisiológica anormal a um agente que não é imunomediada. Não consegue fazer digestão daquilo. A quantidade do antígeno ingeridos vai afetar o tipo de resposta.
• Alergia alimentar é imunomediada, com sintomas como eczema, náuseas, diarreia, sintomas respiratórios e anafilaxia ao mínimo contato. A alergia alimentar é uma reação específica do organismo que envolve o sistema imunológico. Predisposição genética, desenvolvimento de um anticorpo específico a um alimento. É a resposta imunológica adversa aos alérgenos alimentares. A resposta independe da quantidade de antígeno ingerido, mesmo em traços da substância ocorrerá resposta alérgica.

Question 31

Qual ação do rotavírus?

Answer 31

Gera hipovilosidades (destrói as células epiteliais), comprometendo a absorção

Question 32

Diferencia os tipos de diarréia por

Infecção

intoxicação alimentar

Answer 32

Infecção >14h (24h - 48h)

Intoxicação (toxinas): 2 - 7h

Caso tenha presença de vômito é uma gastroenterite viral ou intoxicação

Question 33

Qual manejo para diarréia?

Answer 33

hidratação do paciente;

regular o equilíbrio hidroeletrolítico

Question 34

Qual a diferênça entre intolerância à lactose para alergia ao leite

Answer 34

Question 35

Quais as diferenças sintomatológicas entre intolerantes e APLV

Answer 35

Question 36

Resuma a diferença entre APLV e intolerância à lactose

Answer 36

Question 37

O que acontece com a falta da enzima lactase?

Answer 37

A lactose não hidrolisada no intetsino delgado passa para o cólon e sofre ação da flora bacteriana:

• Há produção de CO2, H+ e metano -> absorvidos e expirados pelos pulmões
• Transformados em ácidos graxos de cadeia curta (acetato, propionato e butirado) -> absorvido na mucosa colônica

Bactérias do intestino grosso sào, em sua maioria, anaeróbias

Question 38

• Onde ocorre a maior parte do processo de absorção?
• O que é absorvido nesses locais?

Answer 38

• Duodeno e 100cm iniciais do jejuno
• produtos da hidrólise dos macronutrientes, das vitaminas e da maior parte da agua e dos eletróitos

Question 39

O qeu é absorvido no íleo?

Answer 39

Vitamina 12 complexada ao fator intrínseco e da maior parte dos sais biliares em acoplamento com Na+

Question 40

Explique a absorção isosmótica de agua

Answer 40

A água é transportada através da membrana da mucosa intestinal inteiramente por difusão, obedecendo às leis usuais da osmose, pelo sangue das vilosidades, quando o quimo está suficientemente diluído.

A água pode também ser transportada na direção oposta, do plasma para o quimo, que ocorre quando soluções hiperosmóticas são lançadas do estômago para o duodeno.

Question 41

Como funciona a absorção de íons sódio?

Answer 41

A absorção de sódio ocorre ativamente, reduzindo a concentração de sódio dentro da célula a valor baixo, menor que sua concentração no uimo, assim, o sódio do quimo se move a favor desse gradiente, do quimo para o citoplasma da célula.

Juntamente com o sódio vai ocorrer um fluxo osmótico de água através desse gradiente.

Question 42

Como funciona a absorção do cloreto?

Answer 42

• Absorvido na parte superior do delgado e se dá por difusão.
• A absorção de sódio gera uma eletronegatividade no quimo e eletropositividade nos espaços paracelulares, então os íons de sódio se movem por esse gradiente seguindo os íons sódio

Question 43

Como funciona a absorção do bicarbonato?

Answer 43

Quando íons sódio são absorvidos, uma quantidade de H+ é secretada

Esses íons H+ se combinam com o bicarbonato e formam ácido carbônico (H2CO3) -> que se dissocia, formando água e dióxido de carbono.

A água permanece como parte do quimo e o dióxido de carbono é absorvido para o sangue e, subsequentemente, expirado pelos pulmões.

Question 44

Como é absorvida a vitamina B12?

Answer 44

Junto com o Fator intrínseco, na porção terminal do íleo. sua deficiencia pode causar anemia peniciosa.

Question 45

Como é a absorção do carboidrato glicose

Answer 45

• O sódio se combina com proteína transportadora, mas precisa de outra substância como a glicose para o transporte ocorrer. Assim, com a ligação do sódio e da glicose, o transportador transporta ambos simultaneamente para o interior da célula.
• Uma vez na célula epitelial, outras proteínas transportadoras facilitam a difusão da glicose através da membrana basolateral para o espaço extracelular e, daí, para o sangue.

Question 46

Como é a absorção do carboidrato galactose e frutose

Answer 46

• Galactose é transporetada igual a glicose (cotransporte com o sódio)
• A frutose é transportada por difusào facilitada e assim que entra na célula é fosforilada em glicose, sendo assim transportada para o sangue.

Question 47

Como funciona a absorção das proteínas?

Answer 47

As proteinas sao absorvidas na forma de dipeptídeos, tripeptídeos e alguns aminoácidos livre, através do cotransporte com o sódio.

Question 48

Como funciona a absorção das gorduras?

Answer 48

• Os monoglicerídeos e os graxos livres (produtos finais) são incorporados na parte lipídica contra micelas de sais biliares e, portanto, são carreados para uma borda na escova das células intestinais. As micelas penetram os espaços entre os vilos em constante movimento. Os monoglicerídeos e os ácidos graxos se difundem das micelas para as membranas das células.
• São capturados pelo retículo endoplasmático liso da célula; lá, são usados ​​para formar novos triglicerídeos que serão, sob a forma de quilomícrons, transferidos para os lactentes das filosofias. Pelo ducto linfático torácico, os quilomícrons são transferidos para o sangue circulante.