HAC 2 - Peritonite Flashcards
AVALIAÇÃO DE UMA POSSÍVEL APENDICITE quais sinais posso usar?
” Dor à palpação do ponto de McBurney
” Sinal de Rovsing
” Sinal do psoas
” Sinal do obturador
A apendicite é duas vezes mais provável quando existe dor à palpação do QID, sinal de Rovsing e sinal do psoas; é três vezes mais provável se houver dor à palpação no ponto de McBurney.
Quais são os sinais de peritonite?
- Teste positivo para tosse
- Defesa
- Rigidez
- Descompressão dolorosa na região de palpação e dor de percussão
- dor à percussão
Sinal de Blumberg?
Para que serve?
Como faço?
Sinal de Blumberg (sinal de irritação peritoneal)
- Pedir para o paciente tossir para identificar o local da dor • Paciente em decúbito dorsal
- Palpação pode ser feita bimanualmente
- Começa pelo quadrante que não está doendo em sentido HORÁRIO (Ex: se a dor for no quadrante inferior direito, começar pelo quadrante superior direito)
- Aprofundar a mão e observar a face do paciente
- Quando o paciente referir dor, deve-se fazer a descompressão súbita naquele local
- Dor na descompressão súbita: Sinal de Blumberg positivo
- Não informar o paciente o que vai fazer -> Elemento surpresa - Não utiliza a respiração - A partir do momento que identificar a dor, não precisa continuar a palpação - Essa manobra não é exclusiva de apendicite, serve para identificar irritação peritoneal.
AVALIAÇÃO DE UMA POSSÍVEL APENDICITE como vejo?
” Dor à palpação do ponto de McBurney
” Sinal de Rovsing
” Sinal do psoas
” Sinal do obturador
Como ver apendicite?
o que fazer?
- Solicite ao paciente que determine o local onde a dor surgiu e onde se encontra no momento.
* A dor da apendicite classicamente começa perto do umbigo e, em seguida, migra para o QID - Solicite que o paciente tussa e informe se ocorreu dor e em que local
- Palpe cuidadosamente regiões de dor à palpação localizada.
* Dor à palpação localizada em qualquer lugar no QID, mesmo no flanco direito, sugere apendicite. - Palpe defesa, rigidez muscular e descompressão dolorosa na região de dor à palpação
* Defesa voluntária precoce pode ser substituída por rigidez muscular involuntária e sinais de inflamação peritoneal.
Ponto de Mc Burney
- Traçar uma linha imaginária da cicatriz umbilical até a espinha ilíaca anterossuperior direita e dividir em três terços iguais. A junção entre a parte inferior e média é o ponto de Mc Burney.
- Classicamente, o “ponto de McBurney” está localizado a 5 cm do processo espinhoso anterossuperior do ílio em uma linha imaginária traçada entre esse processo e o umbigo
- A manobra é feita bimanualmente
Pesquise defesa, rigidez muscular e descompressão dolorosa na região de dor à palpação.
Sinal de Rovsing
- Pressione, profunda e uniformemente, ou deixe o quadrante inferior esquerdo do abdome e, em seguida, retire rapidamente seus dedos.
- Dor no QID durante a compressão do lado esquerdo é um sinal de Rovsing positivo.
AULA
- Pressione profundamente e uniformemente ou quadrilátero inferior esquerdo com deslocamento de gaseificação e retirada rápida dos dedos.
- Dor contralateral (direito) durante a compressão: sinal de Rovsing positivo.
- Fazer no sentido RETRÓGRADO, pois a gaseificação é feita nesse sentido.
- Faça várias compressões para deslocar ou em direção ao ceco.
Sinal do psoas
- Decúbito dorsal:
- Coloque sua mão logo acima do joelho direito do paciente.
- Peça para o paciente que esta coxa contra sua mão.
- Decúbito lateral esquerdo:
- estenda a perna direita do paciente na altura do quadril
- Um flexão da perna nessa posição controla o músculo psoas, enquanto uma extensão ou extensão.
O abdômen acentuado em qualquer manobra é um sinal de positivo, ou o que causa irritação no músculo causado devido a um determinado inflamado.
Sinal do obturador
- Paciente em decúbito dorsal.
- Flexione a coxa direita do paciente na altura do quadril, com os joelhos dobrados, e efetue a rotação interna da perna na altura do quadril.
- Essa manobra estira o músculo obturador interno.
- Se o paciente referir dor no hipogástrico: sinal do obturador positivo
- Essa manobra tem sensibilidade baixa.
A dor hipogástrica direita é sinal do obturador positivo, de irritação músculo obturador devido a um apêndice inflamado.
Exames para investigar apendicite
Exames solicitados para investigar apendicite:
- Hemograma: verificar se existe inflamação.
- Leucocitose (acima de 11000 leucócitos/mm³) e desvio para esquerda (significa que há aumento na produção de neutrófilos jovens).
- Radiografia simples de abdome: apagamento do músculo psoas (indicativo de peritonite).
Escore de alvarado
Escore de Alvarado
Acima de 7: recomenda-se cirurgia (laparotomia).
diagnóstico diferencial para apendicite
- Aneurisma de aorta
- Colecistite aguda
- Pancreatite aguda
Avaliação de colecistite aguda
Sinal de Murphy
Sinal de Murphy
Quando um QID e uma palpação sugerem uma colecistite aguda, avalie o sinal de Murphy.
Sinal de Murphy
- Posicione o seu polegar esquerdo ou os dedos da sua mão direita, em garra, sob o ombro costal, sem ponto onde a borda lateral do músculo retoque a intersecção com o gradil costal = Ponto cístico.
- Solicitar ao paciente que respira fundo, ou que força ou fígado e a vesícula biliar para baixo na direção dos dedos do examinador
- Observe a respiração do paciente e observe o grau de dor à palpação
- Um aumento acentuado na palpação com esforço inspiratório é um sinal de Murphy
- positivo.
- Sinal de Murphy positivo da colecistite aguda:
- Aumento da dor à palpação
- Parada brusca do esforço inspiratório
Uma alternativa, nos casos de hepatomegalia, é colocar o polegar ou os dedos, em garra, por baixo da borda hepática, em um ponto correspondente mais abaixo.
O que é o escore de alvarado?
Utilizado para diagnosticar apendicite -> acima de 7 recomenta-se cirurgia
Quais sao os sintomas no escore de alvarado e quanto vale?
Dor migratória da fossa ilíaca direita - 1
anorexia - 1
náusea e vômito - 1
Quais sao os achados laboratoriais no escore de alvarado e quanto vale?
leucocitose - 2
desvio à esquerda - 1 (neutrófilo)
