TUTORIA 1 - Esôfago e estômago Flashcards

1
Q

Quando o intestino primitivo se forma?

Como ele se divide?

A

quarta semana

anterior, médio e posterior

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Q

O que o intestino anterior da origem?

A

O intestino primitivo anterior dá origem:

  • Faringe primitiva
  • Sistema respiratório inferior
  • Esôfago e estomago
  • Duodeno
  • Fígado, pâncreas e aparelho biliar
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3
Q

O que o intestino médio da origem?

A

O intestino primitivo médio dá origem:

  • Intestino delgado
  • Ceco
  • Apêndice
  • Cólon ascendente e metade proximal do cólon transverso
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4
Q

O que o intestino posterior da origem?

A

O intestino primitivo posterior dá origem:

  • Metade distal do cólon transverso
  • Reto e anus (cloaca)
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5
Q

Quais são as malformações do esôfago?

A

Atresia esofágica

Estenose esofágica

Esôfago curto (hérnia congênita do hiato)

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6
Q

Explique a malformação do esofago curto (Hérnia congênita do hiato)

A
  • Nesta malformação, parte do estômago pode se deslocar superiormente para o tórax, através do hiato esofágico , devido ao esôfago deixar de se alongar o suficiente à medida que o pescoço e o tórax se desenvolvem.
  • Essas hérnias podem surgir muito depois, resultando de um enfraqueciemnto e alargamento do hiato esofágico do diafragma
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7
Q

Qual a drenagem venosa do esôfago?

Terço inferior

A

Drenagem para o sistema porta através das veias gástricas esquerdas

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8
Q

Quais são os mecanismos de defesa do essôfago?

pré-epitelial

A

Composta por muco, bicarbonato e água no lúmen do esôfago formando uma barreira físico-química

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9
Q

Quais são os mecanismos de defesa do esôfago ?

epitelial

A
  • Junçoes intracelulares firmes, caracteristicas do epitélio pavimentoso, o que dificulta a retrodifusão de íons e substancias tamponadoras (como proteinas, fosfato e bicabornato).
    *
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10
Q

Quais são os mecanismos de defesa do esôfago ?

pós-epitelial

A

Suprimento sanguíneo, responsável tanto pelo aporte de oxigênio e nutrientes, quanto pela remoção de metabólitos

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11
Q

Quais são os mecanismos anti-refluxo?

A
  • EEI
  • Porção crural do diafragma
  • ângulo de His
  • Ligamento frenoesofágico
  • Roseta gástrica
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12
Q
  • Explique os mecanismos anti-refluxo?
  • Quem controla?

EEI

A
  • Camada de musculatura muscular, que gera uma zona alta de pressão (15-40mmHg) e impede o retorno do conteúdo do estômago para o esôfago
  • Mantém-se fechado em repouso e relaxa com a deglutição. O relaxamento não relacionado a deglutição é denominado transitório, sendo considerado o principal mecanismo associado a DRGE. Muitas substâncias afetam o tônus do EIE, dentre elas a CCK liberada na presença de gordura. Outros agentes são o NO e o peptídeo vasointestinal ativo.
  • É o mecanismo mais efetivo contra o refluxo
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13
Q

Explique os mecanismos anti-refluxo?

Porção crural do diafragma

A
  • (o esfíncter externo do esôfago é formado pela porção crural do diafragma)
  • Onde fica localizado o hiato esofágico. É chamado de crural porque tem o formato de uma cruz; que quando se contrai comprime o esôfago. As fibras musculares do diafragma formam o hiato diafragmático, por onde passa o esôfago. A contração do diafragma durante a inspiração auxilia o tônus do EEI;
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14
Q

Explique os mecanismos anti-refluxo?

Ângulo de His

A

Formado pela porção abdominal do esôfago e o fundo do estômago. No RN é obtuso (entre 90° e 180º), tornando-se agudo (menor que 90°) posteriormente. O fundo do estômago cheio exerce pressão extrínseca sobre o esôfago abdominal, aumentando o tônus do EEI. Quanto maior o ângulo, maior a chance de desenvolver refluxo

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15
Q

Explique os mecanismos anti-refluxo?

Ligamento frenoesofágico

A
  • Os dois folhetos da fáscia subdiafragmática, fixam o esôfago distal, tracionando-o para o abdome, durante a inspiração, o que impede a ação da pressão negativa intratorácica;
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16
Q

Explique os mecanismos anti-refluxo?

Roseta gástrica

A
  • Transição entre a mucosa do esôfago e do estômago, pregas formadas na mucosa.
  • Pregas concêntricas da mucosa gástrica próxima ao cárdia. Dificulta o refluxo.
  • linha Z
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17
Q

O que é DRGE?

A

Doença do refluxo gastroesofágico

18
Q

Explique a patogenia da DRGE e os fatores que causam

A
  • DRGE -> consequencia da alteracao da barreira anti-refluxo ou aumento da pressão intra-abdominal (EEI e a crura diafragmática principalmente)
  • A pressão no esficter varia sobre várias condiçoes:
  1. hérnia de hiato
  2. obesidade (aumenta pressão intra-abdominal)
  3. Gravidez
  4. alcoolismo (relaxa o esficter)
19
Q

Quais são as duas principais complicações da DRGE?

A

Esofagite de refluxo e Esôfago de Barret (EPE por EC com células caliciformes)

20
Q

Quais são as células específicas do estômago?

A

célula mucosa do colo

células parietais

Céluals semelhantes às enterocromafins

células principais

células D

células G

21
Q

O que a célula mucosa do colo secreta?

Qual o estímulo?

Qual a função da secreção?

A
  • Muco (secreção tônica; irritação da mucosa) - Barreira física entre o lúmen e o epitélio
  • Bicarbonato (secretado com o muco) - Tamponar o ácido gástrico para evitar dano ao epitélio
22
Q

O que as células parietais?

Qual o estímulo?

Qual a função da secreção?

A
  • HCl, Ácido gástrico (acetilcolina, gastrina, histamina) - ativar a pepsina; matar bactérias.
  • Fator intrínseco (acetilcolina, gastrina, histamina) - Combinar-se com a vitamina B12 para permitir sua absorção.
23
Q

O que as células semelhantes às enterocromafins?

Qual o estímulo?

Qual a função da secreção?

A

Histamina (acetilcolina e gastrina) - estimula a secrecao de acido gástrico

24
Q

O que as células principais?

Qual o estímulo?

Qual a função da secreção?

A
  • pepsina (acetilcolina, ácido) - digere proteinas
  • Lipase gástrica (acetilcolina, ácido) - digere gorduras
25
O que as células D produzem? Qual o estímulo? Qual a função da secreção?
* Somatostatina * ácido no estômago) * Funções: * Botão universal de "desligar" * Inibe a secreção do ácido gástrico * Inibe a secreção dos homônios pancreáticos * Inibe a liberação dos hormoios gastrointestinais * Inibe a secrecao de agua e eletrólitos pelo ID.
26
O que as células G? Qual o estímulo? Qual a função da secreção?
Gastrina (acetilcolina, peptideos e aminoácidos) - estimula a secreção do ácido gástrico
27
Quais sao as fases de secreção gástrica?
Fase cefálica da alimentação Fase gástrica da alimentação Fase intestinal da alimentação
28
Explique a fase cefálica da alimentação
Ocorre antes de o alimento entrar no estômago, através da visão, odor, lembranca ou sabor.
29
Explique a fase gástrica da alimentação
O alimento que entra no estômago excita: - Reflexos longos vasovagais - Reflexos entéricos locais - O mecanismo da gastrina Todos levando a secrecao do suco gátrico -\> 60% da secreção.
30
Explique a fase intestinal da alimentação
A presença de alimento na porção superior do intestino delgado, em especial no duodeno, continuará a causar secreção gástrica de pequena quantidade de suco gástrico, provavelmente devido às pequenas quantidades de gastrina liberadas pela mucosa duodenal. Essa secreção representa cerca de 10% da resposta de ácido à refeição
31
Qual mecanismo de secreção do ácido clorídrico pelo estômago?
1. A água, dentro das células parietais, dissocia-se em H+ e hidróxido (OH−) no citoplasma celular por processo ativo, catalisado pela H+-K+-ATPase. Os íons potássio, transportados para a célula pela bomba de Na+-K+-ATPase, na porção basolateral da membrana, tendem a vazar para o lúmen, mas são reciclados de volta para a célula pela H+-K+-ATPase. A Na+-K+-ATPase basolateral produz baixa do Na+ intracelular, o que contribui para a reabsorção de Na+ do lúmen dos canalículos. Assim, a maior parte do K+ e do Na+ nos canalículos é reabsorvida para o citoplasma celular, e os íons hidrogênio tomam seus lugares nos canalículos. 2. O bombeamento de H+ para fora da célula pela H+-K+-ATPase permite que OH− se acumule e forme bicarbonato (HCO3−), a partir do CO2, formado tanto durante o metabolismo na célula quanto o que entra na célula, vindo do sangue. Essa reação é catalisada pela anidrase carbônica. O HCO3− é, então, transportado através da membrana basolateral para o líquido extracelular, em troca de íons cloreto que entram na célula e são secretados por canais de cloreto para os canalículos, resultando em solução concentrada de ácido hidroclorídrico nos canalículos. O ácido hidroclorídrico é secretado para fora pela extremidade aberta do canalículo no lúmen da glândula. 3. A água passa para os canalículos por osmose devido aos íons extras secretados nos canalículos. Assim, a secreção final do canalículo contém água, ácido clorídrico em concentração de aproximadamente 150 a 160 mEq/L, cloreto de potássio na concentração de 15 mEq/L e pequena quantidade de cloreto de sódio.
32
Como funciona o controle da secreção de HCl?
Carne ou outros alimentos proteicos -\> estimulador das células da gastrina -\> libera gastrina no sangue para ser transportada para as células ECL do estômago -\> induz a liberação de histamina -\> estimula a secreção de ácido clorídrico gástrico (HCl)
33
Como é a proteção da mucosa gástrica?
* “células mucosas superficiais” -\> muco muito viscoso que recobre a mucosa gástrica -\> proporcionando, assim, uma barreira de proteção para a parede gástrica, bem como contribuindo para a lubrificação do transporte de alimento. * Muco é alcalino. Dessa forma, a parede gástrica subjacente normal não é exposta à secreção proteolítica muito ácida do estômago. * Estimulos da proteção: menor contato com alimentos ou qualquer irritação da mucosa estimula diretamente as células mucosas superficiais a secretar quantidades adicionais desse muco espesso, alcalino e viscoso. * Também contribuem para a proteção da mucosa gástrica: - Renovação epitelial - Fluxo sanguíneo - Prostaglandinas e NO (estimulam a produção de muco)
34
Plexo Mioentérico ou plxo de Auerbach 1. Localização? 2. Qual a função?
1. Situa-se entre as fibras longitudinais e circulares da camada muscular 2. Predominantemente excitatório, no controle do peristaltismo, aumentando a contração tônica da parede muscular, a frequência e intensidade da contração e aumentando a velocidade de transmissão das ondas excitatórias.
35
Plexo submucoso ou plexo de Meissner Localização? Qual a função?
* Situa-se na camada submucosa em todo o trato gastrintestinal. * Controlam principalmente a secreção gastrintestinal e o fluxo sanguíneo local. Suas funções estão ligadas à região mais interna da parede do intestino, controlando a secreção local, absorção, e contração do músculo submucoso, que é capaz de formar pregas na parede.
36
Peptídeo inibidor gástrico Função?
* O peptídeo inibidor gástrico (GIP) tem como alvo as células beta do pâncreas e as estimulam a secretar insulina. * A ação deste hormonio permite ao organismo se preparar para o sugiemnto de glicose decorrente da digestão do alimento, uma vez que a insulina tem importante papel na manutenção dos níveis glicêmicos no plasma sanguíneo.
37
O que a célula I do duodeno secreta? Qual o estímulo? Qual a função da secreção?
* CCK (colecistoquinina) * É estimulada pelos monoglicerídeos e ácidos graxos no estômago, peptídeos e aminoácidos. * Função: * Estimula a secreção da enzima pancreática * Estimula a contracao da vesícula biliar * Estimula o relaxamento do esfincter de Oddi * Inibe o esvaziamento gástrico
38
O que a célula S do duodeno secreta? Qual o estímulo? Qual a função da secreção?
* Secretina * Produzida pelas células S do duodeno em resposta a um pH entre 2 e 4,5 (muito ácido). * Estimula a produção e a alcalinidade da bile * Inibe a secreção do ácido gástrico e a motilidade * Inibe a liberação da gástrina
39
Quais mecanismos alteram a mucosa do estômago?
* Infecção por H. pylori * AINEs (anti-inflamatórios não esteroides) * Cigarros * Álcool * Hiperacidez gástrica * refluxo duodenal-gástrico
40