TUTORIA 1 - Esôfago e estômago Flashcards
Quando o intestino primitivo se forma?
Como ele se divide?
quarta semana
anterior, médio e posterior
O que o intestino anterior da origem?
O intestino primitivo anterior dá origem:
- Faringe primitiva
- Sistema respiratório inferior
- Esôfago e estomago
- Duodeno
- Fígado, pâncreas e aparelho biliar
O que o intestino médio da origem?
O intestino primitivo médio dá origem:
- Intestino delgado
- Ceco
- Apêndice
- Cólon ascendente e metade proximal do cólon transverso
O que o intestino posterior da origem?
O intestino primitivo posterior dá origem:
- Metade distal do cólon transverso
- Reto e anus (cloaca)
Quais são as malformações do esôfago?
Atresia esofágica
Estenose esofágica
Esôfago curto (hérnia congênita do hiato)
Explique a malformação do esofago curto (Hérnia congênita do hiato)
- Nesta malformação, parte do estômago pode se deslocar superiormente para o tórax, através do hiato esofágico , devido ao esôfago deixar de se alongar o suficiente à medida que o pescoço e o tórax se desenvolvem.
- Essas hérnias podem surgir muito depois, resultando de um enfraqueciemnto e alargamento do hiato esofágico do diafragma
Qual a drenagem venosa do esôfago?
Terço inferior
Drenagem para o sistema porta através das veias gástricas esquerdas
Quais são os mecanismos de defesa do essôfago?
pré-epitelial
Composta por muco, bicarbonato e água no lúmen do esôfago formando uma barreira físico-química
Quais são os mecanismos de defesa do esôfago ?
epitelial
- Junçoes intracelulares firmes, caracteristicas do epitélio pavimentoso, o que dificulta a retrodifusão de íons e substancias tamponadoras (como proteinas, fosfato e bicabornato).
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Quais são os mecanismos de defesa do esôfago ?
pós-epitelial
Suprimento sanguíneo, responsável tanto pelo aporte de oxigênio e nutrientes, quanto pela remoção de metabólitos
Quais são os mecanismos anti-refluxo?
- EEI
- Porção crural do diafragma
- ângulo de His
- Ligamento frenoesofágico
- Roseta gástrica
- Explique os mecanismos anti-refluxo?
- Quem controla?
EEI
- Camada de musculatura muscular, que gera uma zona alta de pressão (15-40mmHg) e impede o retorno do conteúdo do estômago para o esôfago
- Mantém-se fechado em repouso e relaxa com a deglutição. O relaxamento não relacionado a deglutição é denominado transitório, sendo considerado o principal mecanismo associado a DRGE. Muitas substâncias afetam o tônus do EIE, dentre elas a CCK liberada na presença de gordura. Outros agentes são o NO e o peptídeo vasointestinal ativo.
- É o mecanismo mais efetivo contra o refluxo
Explique os mecanismos anti-refluxo?
Porção crural do diafragma
- (o esfíncter externo do esôfago é formado pela porção crural do diafragma)
- Onde fica localizado o hiato esofágico. É chamado de crural porque tem o formato de uma cruz; que quando se contrai comprime o esôfago. As fibras musculares do diafragma formam o hiato diafragmático, por onde passa o esôfago. A contração do diafragma durante a inspiração auxilia o tônus do EEI;
Explique os mecanismos anti-refluxo?
Ângulo de His
Formado pela porção abdominal do esôfago e o fundo do estômago. No RN é obtuso (entre 90° e 180º), tornando-se agudo (menor que 90°) posteriormente. O fundo do estômago cheio exerce pressão extrínseca sobre o esôfago abdominal, aumentando o tônus do EEI. Quanto maior o ângulo, maior a chance de desenvolver refluxo
Explique os mecanismos anti-refluxo?
Ligamento frenoesofágico
- Os dois folhetos da fáscia subdiafragmática, fixam o esôfago distal, tracionando-o para o abdome, durante a inspiração, o que impede a ação da pressão negativa intratorácica;
Explique os mecanismos anti-refluxo?
Roseta gástrica
- Transição entre a mucosa do esôfago e do estômago, pregas formadas na mucosa.
- Pregas concêntricas da mucosa gástrica próxima ao cárdia. Dificulta o refluxo.
- linha Z
O que é DRGE?
Doença do refluxo gastroesofágico
Explique a patogenia da DRGE e os fatores que causam
- DRGE -> consequencia da alteracao da barreira anti-refluxo ou aumento da pressão intra-abdominal (EEI e a crura diafragmática principalmente)
- A pressão no esficter varia sobre várias condiçoes:
- hérnia de hiato
- obesidade (aumenta pressão intra-abdominal)
- Gravidez
- alcoolismo (relaxa o esficter)
Quais são as duas principais complicações da DRGE?
Esofagite de refluxo e Esôfago de Barret (EPE por EC com células caliciformes)
Quais são as células específicas do estômago?
célula mucosa do colo
células parietais
Céluals semelhantes às enterocromafins
células principais
células D
células G
O que a célula mucosa do colo secreta?
Qual o estímulo?
Qual a função da secreção?
- Muco (secreção tônica; irritação da mucosa) - Barreira física entre o lúmen e o epitélio
- Bicarbonato (secretado com o muco) - Tamponar o ácido gástrico para evitar dano ao epitélio
O que as células parietais?
Qual o estímulo?
Qual a função da secreção?
- HCl, Ácido gástrico (acetilcolina, gastrina, histamina) - ativar a pepsina; matar bactérias.
- Fator intrínseco (acetilcolina, gastrina, histamina) - Combinar-se com a vitamina B12 para permitir sua absorção.
O que as células semelhantes às enterocromafins?
Qual o estímulo?
Qual a função da secreção?
Histamina (acetilcolina e gastrina) - estimula a secrecao de acido gástrico
O que as células principais?
Qual o estímulo?
Qual a função da secreção?
- pepsina (acetilcolina, ácido) - digere proteinas
- Lipase gástrica (acetilcolina, ácido) - digere gorduras
O que as células D produzem?
Qual o estímulo?
Qual a função da secreção?
- Somatostatina
- ácido no estômago)
- Funções:
- Botão universal de “desligar”
- Inibe a secreção do ácido gástrico
- Inibe a secreção dos homônios pancreáticos
- Inibe a liberação dos hormoios gastrointestinais
- Inibe a secrecao de agua e eletrólitos pelo ID.
O que as células G?
Qual o estímulo?
Qual a função da secreção?
Gastrina (acetilcolina, peptideos e aminoácidos) - estimula a secreção do ácido gástrico
Quais sao as fases de secreção gástrica?
Fase cefálica da alimentação
Fase gástrica da alimentação
Fase intestinal da alimentação
Explique a fase cefálica da alimentação
Ocorre antes de o alimento entrar no estômago, através da visão, odor, lembranca ou sabor.
Explique a fase gástrica da alimentação
O alimento que entra no estômago excita:
- Reflexos longos vasovagais
- Reflexos entéricos locais
- O mecanismo da gastrina
Todos levando a secrecao do suco gátrico -> 60% da secreção.
Explique a fase intestinal da alimentação
A presença de alimento na porção superior do intestino delgado, em especial no duodeno, continuará a causar secreção gástrica de pequena quantidade de suco gástrico, provavelmente devido às pequenas quantidades de gastrina liberadas pela mucosa duodenal. Essa secreção representa cerca de 10% da resposta de ácido à refeição
Qual mecanismo de secreção do ácido clorídrico pelo estômago?
- A água, dentro das células parietais, dissocia-se em H+ e hidróxido (OH−) no citoplasma celular por processo ativo, catalisado pela H+-K+-ATPase. Os íons potássio, transportados para a célula pela bomba de Na+-K+-ATPase, na porção basolateral da membrana, tendem a vazar para o lúmen, mas são reciclados de volta para a célula pela H+-K+-ATPase. A Na+-K+-ATPase basolateral produz baixa do Na+ intracelular, o que contribui para a reabsorção de Na+ do lúmen dos canalículos. Assim, a maior parte do K+ e do Na+ nos canalículos é reabsorvida para o citoplasma celular, e os íons hidrogênio tomam seus lugares nos canalículos.
- O bombeamento de H+ para fora da célula pela H+-K+-ATPase permite que OH− se acumule e forme bicarbonato (HCO3−), a partir do CO2, formado tanto durante o metabolismo na célula quanto o que entra na célula, vindo do sangue. Essa reação é catalisada pela anidrase carbônica. O HCO3− é, então, transportado através da membrana basolateral para o líquido extracelular, em troca de íons cloreto que entram na célula e são secretados por canais de cloreto para os canalículos, resultando em solução concentrada de ácido hidroclorídrico nos canalículos. O ácido hidroclorídrico é secretado para fora pela extremidade aberta do canalículo no lúmen da glândula.
- A água passa para os canalículos por osmose devido aos íons extras secretados nos canalículos. Assim, a secreção final do canalículo contém água, ácido clorídrico em concentração de aproximadamente 150 a 160 mEq/L, cloreto de potássio na concentração de 15 mEq/L e pequena quantidade de cloreto de sódio.
Como funciona o controle da secreção de HCl?
Carne ou outros alimentos proteicos -> estimulador das células da gastrina -> libera gastrina no sangue para ser transportada para as células ECL do estômago -> induz a liberação de histamina -> estimula a secreção de ácido clorídrico gástrico (HCl)
Como é a proteção da mucosa gástrica?
- “células mucosas superficiais” -> muco muito viscoso que recobre a mucosa gástrica -> proporcionando, assim, uma barreira de proteção para a parede gástrica, bem como contribuindo para a lubrificação do transporte de alimento.
- Muco é alcalino. Dessa forma, a parede gástrica subjacente normal não é exposta à secreção proteolítica muito ácida do estômago.
- Estimulos da proteção: menor contato com alimentos ou qualquer irritação da mucosa estimula diretamente as células mucosas superficiais a secretar quantidades adicionais desse muco espesso, alcalino e viscoso.
- Também contribuem para a proteção da mucosa gástrica:
- Renovação epitelial
- Fluxo sanguíneo
- Prostaglandinas e NO (estimulam a produção de muco)
Plexo Mioentérico ou plxo de Auerbach
- Localização?
- Qual a função?
- Situa-se entre as fibras longitudinais e circulares da camada muscular
- Predominantemente excitatório, no controle do peristaltismo, aumentando a contração tônica da parede muscular, a frequência e intensidade da contração e aumentando a velocidade de transmissão das ondas excitatórias.
Plexo submucoso ou plexo de Meissner
Localização?
Qual a função?
- Situa-se na camada submucosa em todo o trato gastrintestinal.
- Controlam principalmente a secreção gastrintestinal e o fluxo sanguíneo local. Suas funções estão ligadas à região mais interna da parede do intestino, controlando a secreção local, absorção, e contração do músculo submucoso, que é capaz de formar pregas na parede.
Peptídeo inibidor gástrico
Função?
- O peptídeo inibidor gástrico (GIP) tem como alvo as células beta do pâncreas e as estimulam a secretar insulina.
- A ação deste hormonio permite ao organismo se preparar para o sugiemnto de glicose decorrente da digestão do alimento, uma vez que a insulina tem importante papel na manutenção dos níveis glicêmicos no plasma sanguíneo.
O que a célula I do duodeno secreta?
Qual o estímulo?
Qual a função da secreção?
- CCK (colecistoquinina)
- É estimulada pelos monoglicerídeos e ácidos graxos no estômago, peptídeos e aminoácidos.
- Função:
- Estimula a secreção da enzima pancreática
- Estimula a contracao da vesícula biliar
- Estimula o relaxamento do esfincter de Oddi
- Inibe o esvaziamento gástrico
O que a célula S do duodeno secreta?
Qual o estímulo?
Qual a função da secreção?
- Secretina
- Produzida pelas células S do duodeno em resposta a um pH entre 2 e 4,5 (muito ácido).
- Estimula a produção e a alcalinidade da bile
- Inibe a secreção do ácido gástrico e a motilidade
- Inibe a liberação da gástrina
Quais mecanismos alteram a mucosa do estômago?
- Infecção por H. pylori
- AINEs (anti-inflamatórios não esteroides)
- Cigarros
- Álcool
- Hiperacidez gástrica
- refluxo duodenal-gástrico
