TUTORIA 2 - Fígado Flashcards
O fígado armazena quais vitaminas
Vitamina A
Vitamina D
Vitamina B12
Qual característica da bilirrubina indireta?
- Lipossolúvel
- Circula ligada à albumina
Qual característica da bilirrubina direta?
Conjugada ao ácido glicurônico no fígado
Hidrossolúvel
Excretável pela bile/rins
Explique o processo de hemocaterese
- As hemácias, por volta dos 120 dias de vida, acabam envelhecendo e são destruídas no baço, em um processo chamado de hemocaterese.
- Hemocaterese: no baço existem capilares fenestrados, onde as hemácias mais novas conseguem passar pelas fenestrações, diferente das mais velhas, que acabam ficando e sendo destruídas.
O que acontece depois das hemácias serem destruídas no baço?
- Depois de destruídas, o macrófago lá do baço engloba os fragmentos restantes da hemácia à dentro dos macrófagos teremos então, principalmente, a hemoglobina que será dividida em dois grupos: heme e globina.
- O que importa nesse momento é o grupo heme, que sofrerá uma nova divisão em ferro e protoporfirina__.
Explique o que acontece com a protoporfirina
- A protoporfirina sofrerá duas transformações à biliverdina, que rapidamente é reduzida em bilirrubina livre. E agora sim a bilirrubina livre é lançada no plasma, mas ela é insolúvel, ou seja, não seria transportada no plasma e é por isso que ela depende da albumina para ser solúvel e transportada (quando precisa de “alguém” para ser solúvel é chamada de bilirrubina indireta).
- A bilirrubina indireta é levada até o fígado. Chegando lá oq ue acontece?
Passa por três processos:
- Captação: A albumina é uma proteína muito importante, então ela é devolvida ao fígado.
- Conjugação: A bilirrubina indireta, então, é conjugada com o acido glicurônico, através da enzima glicuronil-transferase. Lembrando que, depois de conjugada, ela é conhecida como bilirrubina direta (solúvel).
- Excreção: Logo depois é excretada no lumém intestinal, através da bile à boa parte dessa bilirrubina direta é metabolizada por bactérias em urobilinogênio à boa parte desse composto retorna à circulação intestinal e pode parar na urina (quando oxidado na urina é conhecido como urobilina). Já a outra parte transforma-se em estercobilinogênio (substância que da cor as fezes).
O que acontece quando há hemólise intravascular?
- Rompe a hemácia no sangue (hemólise) à libera hemoglobina livre (toxica):
- Forma um complexo Hb/haptoglobina com a haptoglobulina produzida pelo fígado à complexo é fagocitado (é o mecanismo de proteção, mas pode ser superado, pois a produção de haptoglobina é limitada)
- Se encaminha para o rim para ser excretado à causa insuficiência renal (hemoglobinúria e hemossiderinúria)
Ex: transfusão errônea, queimaduras, malária, deficiência enzimática
OBS.: A hemólise intravascular é um evento patológico e pode oferecer hemoglobina para o rim (hemoglobinúria) com possibilidade de insuficiência renal, caso a Hb não se ligue com a haptoglobina.
Por que nas colestases o paciente apresenta acolia e colúria?
Nas colestases a bilirrubina direta passa através dos néfrons por seu caráter hidrossolúvel e causa um quadro de colúria e acolia fecal.
A bilirrubina, quando finalmente sai da vesícula pelos canalículos biliares acontece o que?
- Vai para o intestino -> metade dessa bilirrubina é convertida, por ação das bactérias, em urobilinogênio que será reabsorvido pela mucosa intestinal
- Fezes: urobilinogênio é transformado em estercobilina
- Urina (5%): urobilinogênio é transformado em urobilina, após exposição ao ar
Como vejo se o fígado está integro na síntese hepática (marcadores de função)
Vejo os marcadores de protrombina e albumina, proteínas produzidas exclusivamente pelo fígado
Quais sao os marcadores de lesão hepática?
- TGP/ALT (alanina aminotransferase) e TGO/AST (aspartato aminotransferase) -> Indicão necrose celular
- GGT (gamaglutamiltransferase
Valores acimas de 400 UI podem indicar uma hepatite viral aguda, com predomínio de ALT
Na hepatite alcoolica os níveis mais elevados são de AST, sendo a relação AST/ALT maior que 2 (um é o dobro do valor do outro)
O que GGT e FA marcam?
- A gamaglutamiltransferase junto com a fosfatase alcalina é conhecida como marcador de colestase (obstrução), só nao é especifica, uma vez que não mostra se é obstrucao intra ou extra hepática
Qual o trajeto da bile?
- Trajeto da bile: a bile produzida no fígado, pelos hepatócitos -> canalículos biliares -> septo interlobulares -> dúctulos biliares -> ductos biliares terminais -> ductos maiores -> ductos hepáticos direito e esquerdo -> ducto hepático comum -> confluem com o ducto cístico, que drena a vesícula biliar -> formando‐se o ducto colédoco -> abre no duodeno
- A bile não flui diretamente do fígado para o dueodeno: na desembocadura do ducto colédoco há um dispositivo muscular que controla a abertura e o fechamento desse ducto (esfíncter de Oddi)

Como funciona o efeito colerético da secretina?
- A secretina aumenta a secrecao da bile indiretamente
- Ela aumenta a secreção de uma secreção rica em bicabornato de sódio pelas células epiteliais dos dúctulos e ductos biliares, sem aumentar a secreção pelas próprias células do parênquima hepático
- Esse bicabornato passa para o ID e se soma com o bicabornato do pâncreas -> neutraliza Hcl vindo do estômago
Como se dá o esvaziamento da vesícula biliar?
- Quando o alimento começa a ser digerido (na presença de produtos da hidrólise lipídica) -> vesícula se esvazia na presença de uma alimentação gordurosa
- O esvaziamento se dá por contrações da vesícula e pelo relaxamento do esfincter de Oddi
- Esse estimulo é gerado principalmente pela CCK (colecistocinina) -> Efeito colagogo (contração da vesícula).
- A CCK via corrente sanguínea, causa:
- contração da vesícula biliar
- Relaxamento do esfíncter de Oddi
Quais as manifestações clínicas da icterícia?
- Coloração amarelada da pele
- Coloração amarelada da esclera
- Coloração amarelada das mucosas
- Colúria
- Acolia fecal (cor de barro)
- Prurido cutâneo
Caracterize a icterícia hemolítica
- Provocada por hemólise das hemácias -> pré-hepática
- A função excretora do fígado não está comprometida, mas as hemácias são hemolisadas tão rapidamente que as células hepáticas, simplesmente, não podem excretar a bilirrubina com a mesma intensidade que é formada.
- Consequentemente, a concentração plasmática de bilirrubina livre se eleva acima dos níveis normais
- Consequentemente, formação de urobilinogênio no intestino fica bastante aumentada, e muito dele é absorvido pelo sangue e, posteriormente, excretado na urina.
Caracterize a bilirrubina obstrutiva
- Provocada pela obstrução dos ductos biliares ou por doença hepática
- Obstrução dos ductos biliares: maior frequência quando cálculo biliar ou câncer bloqueiam o ducto biliar comum
- Lesão dos hepatócitos: hepatite
- Formação da bilirrubina é normal, mas a bilirrubina formada não pode passar do sangue para os intestinos.
- A bilirrubina não conjugada ainda adentra os hepatócitos, sendo conjugada do modo usual.
- Essa bilirrubina conjugada é então devolvida ao sangue, provavelmente pela ruptura dos canalículos hepáticos congestionados, drenando de forma direta a bile para a linfa que deixa o fígado.
- Consequentemente, a maior parte da bilirrubina no plasma é do tipo conjugado, em vez do tipo não conjugado.
Como saber se é obstrutiva ou hemolítica?
- Quando ocorre obstrução total do fluxo da bile, nenhuma bilirrubina pode chegar aos intestinos para ser convertida em urobilinogênio pelas bactérias. Portanto, nenhum urobilinogênio é reabsorvido pelo sangue e nenhum pode ser excretado pelos rins na urina.
- Consequentemente, na icterícia obstrutiva total, os testes para o urobilinogênio urinário são completamente negativos
- Além disso, as fezes ficam com cor de argila, devido à ausência de estercobilina e outros pigmentos biliares
Quais exames posso pedir para icterícia?
LABORATORIAIS
- Hepatograma
- ALT (alanina aminotransferase)
- AST (aspartato aminotransferase)
- Fosfatase alcalina
- Bilirrubina
- Albumina
- Gama‐glutamil transferase
- Hepatite A
- Hepatite B
- Hepatite C
- Hemograma
- Contagem de reticulócitos (se houver anormalidades no hemograma)
NÃO LABORATORIAIS (Exames de imagem e biópsias hepáticas avaliam o fígado, a vesícula biliar e os ductos biliares):
- Ultrassonografia abdominal
- Biópsia hepática
O que é cirrose hepática?
Cirrose hepática, caracterizada por subversão difusa da arquitetura hepática normal por nódulos de hepatócitos em regeneração circundados por tecido conjuntivo, é considerada o estágio final comum de uma grande variedade de doenças, de causas variadas, sobretudo alcoolismo e hepatites virais e autoimune, além de lesões de natureza metabólica, vascular ou biliar.
Quais sào as causas mais frequentes de cirrose?
. As mais frequentes são hepatite crônica B e C
Quais sao os fatores de risco da cirrose?
- Uso excessivo de álcool;
- Infecção pelos vírus da hepatite B ou C;
- Hepatite autoimune;
- Uso de drogas;
- Obesidade.