TUTORIA 4 - Pâncreas

Question 1

Quais as secreções do pâncreas exócrino?

Answer 1

íons bicarbinato e enzimas digestivas (amilase pancreática, tripsina, quimotripsina…)

Question 2

Quais são as células que produzem íon bicarbonato?

Qual o sinal primitivo?

Answer 2

célula centroacinar

secretina

Question 3

Quais são as células que produzem as enzimas digestivas?

Qual o sinal primitivo?

Answer 3

células basófilas

CCK (colecistocinina)

Question 4

O que é o suco pancreático?

Answer 4

Corresponde ao produto combinado de enzimas, bicabornato de sódio e água

Question 5

Quais são os estímulos básicos que causam a secreção pancreática?

Answer 5

Acetilcolina (nervo vago parassimpático)

CCK (secretado pelo estímulo do alimento entrando no ID)

Secretina (estimulada quando alimentos muito ácidos entram no ID)

Question 6

Quais enzimas pacreaticas realizam a digestão de proteínas?

Qual o gatilho?

Answer 6

• São ativadas aós serem secretadas no trato gastrointestinal.
• tripsina e quimotripsina: hidrolizam proteinas a peptídeos
• carboxipolipeptidade: cliva peptídeos até aminoácidos individuais

Question 7

Quais enzimas pacreaticas realizam a digestão de carboidratos?

Answer 7

amilase pancreática -> hidrolisa amidos, glicogênio para formar dissacarídeos e alguns trissacarídeos (menos celulose)

Question 8

Quais enzimas pacreaticas realizam a digestão de gorduras?

Answer 8

• Lipase pancreática: hidrolisa gorduras neutras a ác graxos e monossacarídeos
• Colesterol esterase: hidrolisa ésteres de colesterol
• Fosfolipase: cliva ácidos graxos dos fosfolipídeos

Question 9

Quem ativa o tripsinogênio em tripsina?

Qual gatinho para producão disso?

Quem ativa as outras enzimas?

Answer 9

• enzima enterocinase
• mucosa intestinal produz quando o quimo entra em contato com a mucosa

Question 10

Como o suco pancreático vai para o intestino?

Answer 10

O suco vai para o ducto pancreático -> ducto hepático -> ampola hepatopancreática (papila de Vater), envolta pelo esficter de Oddi.

Question 11

Por que as enzimas produzidas no pâncreas não o destroem?

Answer 11

• As próprias células que produzem as enzimas proteolíticas no ácino do pâncreas, produz também o inibidor de tripsina.
• Essa substância inativa a tripsina ainda nas células secretoras. Além disso, a tripsina que ativa as outras enzimas proteolíticas , entào esse inibidor inibe roda essa cascata de ativação.
• Quando o pâncreas é lesado ou ocorre o bloqueio do docto -> o inibidor de tripsina não consegue inibir todo o acumulo da secrecao pancreatica -> as secreções são ativadas e podem digeriri todo o pâncreas -> pancreatite aguda

Question 12

Explique a patogênese da pancreatite aguda através da obstrução ductal.

Answer 12

Há uma obstrução nos ductos -> Ocorre o acumulo da secreção pancreática -> liberação e ativação de enzimas -> citocinas, vasodilatação, aumento da permeabilidade vascular -> causam edema e exsudação celular -> gerando sempre uma reação inflamatória

Question 13

Explique a patogênese da pancreatite aguda através da lesão acinar.

Answer 13

Vários fatores podem gerar uma lesão acinar -> acarretando em uma liberação e ativação de enzimas -> com isso hé um autodigestão (proteólise) -> causando:

• Necrose parenquimatose (tripsina,quimiotripsina, fosfolipase A)
• Necrose adiposa (lipase)
• Necrose da parede vascular (elastase)

Com isso há uma necrose e hemorragia do pâncreas, por conta da sua autodisgestão.

Question 14

Como diagnostica pancreatite aguda?

Answer 14

Achados laboratoriais

• Amilase sérica vai estar elevada nas primeiras 24h
• No terceito e quarto dia a lipase estará elevada
• Haverá hipocalcemia, uma vez que ocorrerá deposição de cálcio

Exames de imagem

• Mostram o pâncreas aumentado e podem evidenciar necrose pancreática

Question 15

Quais sao os fatores de risco para pancreatite aguda?

Answer 15

Ingestão abusiva de alcool

litíase biliar

hipercalcemia

traumatismos

fármacos

Question 16

Quais os efeitos do álcool no pâncreas?

Answer 16

• Aumenta transitoriamente a secreção pancreática exócrina e a contração do esfíncter de Oddi, exercendo ainda efeitos tóxicos diretos sobre as células acinares (radicais livres).
• O álcool é capaz de inibir a gliconeogênese no fígado, causando hipoglicemia, alteração mais frequente na intoxicação por álcool.

Question 17

explique a insuficiência exócrina e endócrina nos pacientes com comprometimento pancreático pelo álcool

Answer 17

• Na evolução da pancreatite crônica encontram-se hipotrofia acinar e fibrose, com perda inicial da função exócrina (emagrecimento e esteatorreia são os primeiros sinais de insuficiência pancreática, esta resultante da destruição do componente exócrino) e, posteriormente, também da função endócrina (manifestações de diabetes melito denunciam o comprometimento da porção endócrina).
• Esteatorreia resulta do comprometimento da absorção de gorduras no intestino delgado, quase sempre por deficiência da lipase pancreática. A falta de absorção de gorduras por distúrbios na sua emulsificação intestinal pode explicar a esteatorreia e a diarreia.