TUTORIA 4 part I - Diarréia

Question 1

O que é diarréia?

Answer 1

A diarreia consiste na alteração da função intestinal com perda excessiva de água e eletrólitos pelas fezes.

Question 2

O que é a diarréia aguda?

Answer 2

• Diarreia aguda é a eliminação anormal de fezes amolecidas ou líquidas com uma frequência igual ou maior a 3 vezes por dia e duração de até 14 dias.
• Na diarreia aguda ocorre desequlíbrio entre a absorção e secreção de líquidos e elertólitos e é um quadro autolimitado.

Question 3

O que é diarreia crônica?

Answer 3

• A diarreia crônica é definida como perda entérica fecal de pelo menos 10 g/kg/dia em lactentes e 200 g/dia para crianças maiores, pelo prazo superior a 14 dias de duração.
• A frequência evacuatória, em geral, é superior a 3 dejeções/dia, sendo o volume fecal difícil de ser mensurado em crianças.

Question 4

Como se classifica a diarreia no intervalo entre 14 e 30 dias?

Answer 4

Question 5

O que sangue nas fezes pode indicar?

Answer 5

• Disenteria é a diarreia com a presença de sangue e/ou leucócitos nas fezes.
• Representa lesão na mucosa intestinal. Pode associar-se com infecção sistêmica.
  
  • Principais causadoras de disenteria: bactérias do gênero Shigella.

Question 6

Qual a classificação da diarreia quanto a localização?

Answer 6

• Diarréia alta ou do delgado: Volume grande, sem sangue.
• Diarréia baixa ou colônica: Volume pequeno, com sangue.

Question 7

Cite 2 exemplos das principais causas de diarreia crônica na criança?

Answer 7

• INFECCIOSA: agentes bacterianos e virais, protozoários, síndrome pós-enterite
• NÃO INFECCIOSA: síndrome do intestino irritável, alergia alimentar e doença celíaca

Question 8

Quais são as principais etiologias de cada tipo de diarréia?

Answer 8

Question 9

Quais são os mecanismos determinante de diarréias?

Answer 9

• Osmótico
• secretor
• misto
• inflamatório

Question 10

Como se classifica a diarreia quanto ao mecanismo (fisiopatologia)?

OSMÓTICO

Answer 10

É causada por nutrientes não absorvidos no lúmen intestinal decorrentes dos seguintes mecanismos:

• Dano intestinal (infecções entéricas)
• Redução da superfície absortiva (doença celíaca)
• Redução de enzima digestiva (déficit de lactase)
• Aumento da velocidade do trânsito intestinal
• Sobrecarga osmolar.

Question 11

Como se classifica a diarreia quanto ao mecanismo (fisiopatologia)?

SECRETOR

Answer 11

• Caracteriza-se pelo fluxo ativo de eletrólitos e água em direção ao lúmen intestinal, resultantes da inibição de absorção neutra de NaCl nos vilos dos enterócitos e aumento da secreção de cloreto nas células das criptas.
• A secreção eletrogênica é estimulada basicamente pelas enterotoxinas produzidas por bactérias patogênicas, citocinas inflamatórias e substâncias endógenas endócrinas que resultam em aumento da concentração de monofosfato de adenosina (AMP) cíclico, monofosfato de guanosina (GMP) cíclico e/ou cálcio citosólico.

Question 12

Como se classifica a diarreia quanto ao mecanismo (fisiopatologia)?

INFLAMATÓRIA

Answer 12

Os processos inflamatórios decorrem da liberação de citocinas, as quais, por sua vez, estimulam a secreção, aumentam a permeabilidade do epitélio com consequente adsorção de proteínas heterólogas, deflagração de mecanismos imunomediados, aumento da motilidade e extravasamento de proteínas para a luz intestinal.

Question 13

Caracterize os tipos de fisiopatologia/etiopatologia da diarréia.

Answer 13

Question 14

Qual o quadro clínico da diarreia crônica?

INFECÇÕES

Answer 14

O sobrecrescimento bacteriano intestinal promove desconjugação e desidroxilação de sais biliares, além de hidroxilação de ácidos graxos com efeito catártico sobre a mucosa intestinal.

Question 15

Qual o quadro clínico da diarreia crônica?

RESPOSTA IMUNE ANORMAL

Answer 15

• Os sintomas cardinais são dores abdominais de caráter intermitente, cólicas, diarreia crônica e evacuações mucossanguinolentas.
• A enteropatia alérgica acompanhada ou não de colite resulta de resposta anormal à proteína alimentar, sendo o leite de vaca o alérgeno predominante.
  • A diarreia, com ou sem sangue, a anemia e a inapetência estão presentes.
  • As reações IgE mediadas tendem a determinar igualmente sintomas cutâneos e/ou respiratórios, sendo confirmada pelos anticorpos IgE específicos ou teste cutâneo de puntura.

Question 16

Qual o quadro clínico da diarreia crônica?

DIARREIA COLERÉTICA

Answer 16

• As denominadas diarreias coleréticas ocorrem nos pacientes com má absorção de ácidos biliares.
• Os sais biliares não completamente absorvidos excedem a capacidade absortiva do íleo distal, o que acarreta igualmente diarreia de caráter secretor.

Question 17

Qual o quadro clínico da diarreia crônica?

MÁ ABSORÇÃO DE CARBOIDRATO

Answer 17

A má absorção de carboidrato mais comum é a intolerância à lactose decorrente da redução da atividade lactásica nas microvilosidades do epitélio intestinal.

• Relacionada às lesões da mucosa do intestino delgado,
• As fezes são ácidas e provocam em lactentes assaduras de difícil controle.

Question 18

Qual o quadro clínico da diarreia crônica?

MÁ ABSORÇÃO PROTEICA INTESTINAL

Answer 18

Os sinais e sintomas decorrentes da má absorção de proteínas estão relacionados à hipoalbuminemia e à redução das imunoglobulinas séricas.

• Edema clínico pode ocorrer.

Question 19

Qual o quadro clínico da diarreia crônica?

MÁ ABSORÇÃO DE GORDURA

Answer 19

Fezes volumosas, de aspecto brilhante, odor pútrido e que boiam no vaso sanitário caracterizam a esteatorreia, frequentemente observada na fibrose cística.

Question 20

Como é feita a anamnese e exame físico nos quadros de diarreia crônica?

Answer 20

• Início do quadro
• Número de evacuações
• Presença de muco ou sangue nas fezes
• Febre
• Náuseas e vômitos
• Perguntar se parentes ou conhecidos estão com os mesmos sintomas
• Presença de doenças crônicas etc.

Question 21

Como é feito o exame físico na diarréia?

Answer 21

Question 22

Qual o diagnóstico de diarreia crônica?

Clínica

Answer 22

• IDADE
• CARACTERÍSTICAS DAS EVACUAÇÕES
• ESTADO NUTRICIONAL
• SINAIS E SINTOMAS ASSOCIADOS

Question 23

Qual o diagnóstico de diarréia crônica?

Laboratorial

Answer 23

• TESTES PARA AVALIAÇÃO DE FUNÇÃO DIGESTIVO-ABSORTIVA, PANCREÁTICA E INFLAMATÓRIA (imagem)
• MARCADORES SOROLÓGICOS NÃO INVASIVOS
• IMAGEM (USG)

Question 24

Como é o algoritmo diagnóstico para diarréia crônica?

Answer 24

Question 25

Cite os tratamentos específicos para:

• Doença celíaca
• Intolerância à proteína alimentar
• Crohn e Retocolite

Answer 25

• • Doença celíaca → retirar glúten da dieta
• • Intolerância à proteína alimentar → retirar leite
• • Crohn e Retocolite → corticóide

Question 26

Qual o objetivo do tratamento para diarréia?

Answer 26

Evitar a desidratação e a desnutrição da criança, o que poderia afetar seu crescimento e desenvolvimento e até mesmo levar a morte.

Question 27

Quando usar antibiótico?

Answer 27

• Os antibióticos ficam reservados para os casos de cólera, manifestações sistêmicas da infecção por Clostridium difficile, Shigella, Salmonella em crianças menores de 3 meses de idade ou imunodeprimidos.
• As infecções causadas por parasitas específicos, como Giardia lamblia e Entamoeba histolytica, também devem ser tratadas.

Question 28

Quais exames solicitar diante de uma diarréia crônica?

Answer 28

• Hemograma
• Bioquímica plasmática
• Exame de fezes completo, com:
  
  • Parasitológico (3 amostras + pesquisa de antígenos de Giardia e Ameba)
  • EAF (elementos anormais nas fezes)
  • Gordura fecal (método quantitativo ou qualitativo).

A dosagem dos eletrólitos fecais (cálculo do gap osmolar fecal) e a determinação do pH fecal podem ser úteis.

Question 29

Qual a diferença entre alergia a proteína do leite e intolerância à lactose?

Answer 29