ANATOMIA 3 - Quadril Flashcards
Criança chega no PA com estado geral ruim, histórico infeccioso e dor intensa no quadril. Não responde a antibiótico oral e analgésicos. Pensamos em artrite septica no quadril. Qual o manejo inicial?
- Exame físico
- Avaliação dos sinais vitais
- Acesso venoso → já faz uma analgesia importante para ela
- Exames laboratoriais:
- Hemograma completo
- PCR
- VHS
- Raio-X → podemos pensar em quadro de agressão, em quadro de queda, mesmo a mãe relatando que não houve trauma é importante para fazer diagnóstico diferencial.
Qual hemograma você espera receber para esse quadro de artrite séptica de quadril?
Hemograma completo:
- Leucocitose (20.000/mm3), desvio a esquerda, bastões altos→ indicam quadro infeccioso
Por que pedir PCR nesse quadro de artrite?
PCR: proteína C-reativa, é mais específico, altera em qualquer processo infeccioso. Em um quadro viral dificilmente estará elevado.
Por que pedir VHS?
VHS: valor de hemossedimentação, é inespecífico, altera com qualquer processo inflamatório. Estará elevado em um quadro viral. Tem que pedir porque está na conduta (sim, só por isso, uma vez que PCR já é específico).
Qual o manejo depois do hemograma confirmando a suspeita de artrite septica do quadril?
- Interna a criança
- Antibioticoterapia venosa
- Processo infeccioso articular, acometendo a cápsula articular → artrotomia (abrir, acessar a cápsula para fazer uma limpeza mecânica cirúrgica)
Obs: Se você fizer a artrotomia e tiver secreção a criança pode evoluir para choque séptico e pode morrer.
Como colocra a pelve em posição anatomica? (como se orientar)
- Se orientar pelo sacro (posterior) e pela sínfise púbica (anterior).
- Em decúbito lateral direito, o trocânter maior esquerdo vai estar apontando para o norte
Quais são as vias de acesso clássicas para acessar esse quadril e fazer a limpeza?
- Via de acesso anterolateral
- Via de acesso lateral
Em relação a via de acesso anterolateral qual caminho é percorrido até chegar a cápsula?
Pele → subcutâneo → entre o reto femoral e o vasto lateral → cápsula da articulação → abrir a cápsula (pode explodir pus) → limpeza da cápsula (soro fisiológico) → fazer pelo menos 2 amostras (uma de secreção e outra de partes moles ou fragmento ósseo, se possível) → fechar estrutura por estrutura (não pode deixar articulação aberta).
Acesso mais fácil.
Em relação a via de acesso lateral qual caminho é percorrido até chegar a cápsula?
Pele → subcutâneo → fácia lata → inserção do glúteo máximo → cápsula articular (isso foi o que lembre, ele não falou no outro grupo)
Acesso mais difícil que o anterior.
Quem é responsável pela irrigação do colo e da cabeça do fêmur?
Artérias retinaculares
- Irrigam a cabeça e o colo do fêmur, próximo a região metafisária, da zona de crescimento.
- As artérias retinaculares costumam ser laceradas quando há fratura do colo do fêmur ou luxação da articulação do quadril.
Nomeie a estrutura pela seta preta e pela bolinha azul.
Nomeie abaixo as estruturas do fêmur.
Quais são as articulações do quadril?
- Coxofemoral
- Sacroilíaca
- Sínfise púbica.
Qual tipo de articulação é a coxofemoral
sinovial esferoidea