ANATOMIA 8 - Mielomeningocele Flashcards

1
Q

Qual o principal músculo de sustentação da coluna vertebral?

A
  • Eretores da espinha
    • M. espinhal
    • M. longuíssimo
    • M. iliocostal
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2
Q

O que é espinha bífida?

A
  • A espinha bífida é uma má formação congênita que pertence à família dos (DFTN), Defeitos de Fechamento do Tubo Neural.
  • A espinha bífida ocorre quando há falha no fechamento do tubo neural em algum ponto da futura coluna vertebral. Nesse defeito, medula e nervos podem ficar expostos ao líquido amniótico e sofrer lesões irreversíveis.
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3
Q

Quais são os tipos de espinha bífida?

A
  • espinha bífida aberta
  • espinha bífida oculta
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4
Q

Por que a espinha bífida aberta é a mais grave?

A

Caracteriza-se pela perda da integridade da camada epidérmica, de forma a deixar em contato com o meio externo estruturas do sistema nervoso, como medula espinhal e meninges. Verifica-se a presença de cisto na região dorsal.

  • Mielomeningocele: protusão de meninges e medula é o tipo mais comum e mais grave;
  • Meningocele: protusão somente de meninges.
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5
Q

Como se caracteriza a espinha bífida oculta?

A
  • Envolve apenas a coluna vertebral, que não encerrou completamente, sendo que não há envolvimento da medula espinhal e meninges.
  • O aspecto externo pode ser normal, uma vez que a integridade da camada epidérmica se mantém, ou apresentar-se com tufos de pêlos, depressão, lipoma subcutâneo, nervo hemangiomatoso ou lesão circunscrita na pele.
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6
Q

Como se apresenta a espinha bífida oculta?

A

Apresentar-se com tufos de pêlos, depressão, lipoma subcutâneo, nervo hemangiomatoso ou lesão circunscrita na pele.

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7
Q

O que é Raquisquise?

A

Espinha completamente aberta, não tem nenhuma camada cobrindo ela, com graves limitações neurológicas e morte.

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8
Q

Quais são as possíveis causas para espinha bífida?

Etiologia multifatorial

A
  • Genéticos (disrafismos abertos têm uma alta concordância entre gêmeos monozigóticos)
  • Nutricional
  • Ambientais
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9
Q

Quais são as possíveis causas para espinha bífida?

Fatores de risco não genéticos

A
  • Deficiência de ácido fólico.
    • Principal fator que parece estar relacionado à gênese da lesão.
    • Ácido fólico é um nutriente essencial para a proliferação e sobrevivência celular durante a formação do embrião.
    • Tanto sua deficiência quanto uso de medicações que interferem no metabolismo dele – aumentam o risco de mielomeningocele. Ex. de medicações que interferem no metabolismo: aminopterina, carbamazepina, metotrexate, fenobarbital, fenitoína, primidona, trimetoprin, ácido valpróico, e outros.
  • Uso de anticonvulsivantes.
  • Diabetes mellitus.
  • Obesidade materna.
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10
Q

Como fazer diagnóstico de espinha bífida?

A

Ultrassonografia.

  • Pode ser usado no 1 trimestre (11-14 semanas) e no 2º trimestre (18-22 semanas).
  • Permite detectar o defeito espinhal propriamente dito e características particulares cerebrais do feto com mielomeningocele.
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11
Q

Como pode ser feita a identificação laboratorial de espinha bífida?

A

Dosagem de alfafetoproteína (AFP) – amostra de sangue materno pode ser colhido e testado para alfafetoproteína (proteína produzida pelo feto).

  • É normal ter uma pequena quantidade de AFP que atravessa a placenta e entre na corrente sanguínea materna.
  • Níveis anormais (elevados) de AFP sugerem que o bebê tenha um defeito do tubo neural.
  • Deve ser realizada apenas no 2º semestre.
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12
Q

Quais as características anatômicas que a gente normalmente encontra no feto com mielomeningocele?

A
  • Hidrocefalia
  • Bexiga neurogênica
  • Displasia de quadril → limita a marcha dela
  • Pé torto congênito
  • Anquilose muscular → limita a marcha dela tanto quanto a displasia de quadril. Altera a função articular, é de extremidade principalmente dos pododáctilos.
    • Anquilose ou ancilose vem do grego e significa dobrado ou curvado. É uma rigidez completa ou parcial de uma articulação devido à aderência e rigidez dos ossos dessa articulação, o que pode ser o resultado de uma lesão ou doença.
  • Artrogripose → quando as crianças sobrevivem, deambulam, ficam com uma marcha alterada. Apesar de vários procedimentos há sequelas motoras e neurológicas.
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13
Q

Quais as manifestações clínicas mais frequentes da mielomeningocele?

A
  • Paralisia de membros inferiores
  • Distúrbios da sensibilidade cutânea
  • úlceras de pele por pressão
  • ausência de controle urinário e fecal
  • deformidades músculo-esqueléticas
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14
Q

Quais são as alterações clínicas da espinha bífida oculta?

A
  • Crescimento de pelos → tufo
  • Lipoma subcutâneo
  • Depressão
  • Nervo hemangiomatoso
  • Lesão circunscrita na pele
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15
Q

Tratamento de uma criança que nasce com espinha bífida?

espinha bífida oculta

A

Não requer nenhum tratamento → tratamento conservador e tem que acompanhar as alterações

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16
Q

Tratamento de uma criança que nasce com espinha bífida?

meningocele

A

A meningocele pode ser reparada cirurgicamente e, geralmente, o paciente não sofre paralisia.

17
Q

Tratamento de uma criança que nasce com espinha bífida?

mielomeningocele

A

Os bebês afetados com mielomeningocele geralmente precisam de uma cirurgia.

  • Uma das opções é o tratamento intraútero
  • Cirurgia dentro das 48 horas seguintes ao nascimento, no máximo com 72h de nascimento.
  • Lembrar que se for fazer a cirurgia depois de nascer o ideal é não fazer parto normal, tem que fazer cesária.
  • A cirurgia consiste em colocar os nervos expostos e a medula no canal espinhal que serão cobertas por músculos e pele.
18
Q

Como é a prevenção para espinha bífida?

A

Ácido fólico → idealmente começar com 3 meses antes da gestação