HAC 2 - Adolescência, comportamento e avaliação da maturação sexual

Question 1

Como é dividido a anamnese do adolescênte?

Primeiro momento

Answer 1

Adolescênte e familiares junto

• História familiar
• Obter dados sobre sono, lazer, atividades físicas e religião
• Condições de habitação, ambiente e rendimento escolar, exposição a ambientes violentos.

Question 2

Como é dividido a anamnese do adolescente?

Segundo momento

Question 3

Como é dividido a anamnese do adolescênte?

Terceiro momento

Answer 3

Com os pais/responsáveis

• Orientação sobre as hipóteses diagnósticas percebidas
• Explicações sobre as condutas terapêuticas a serem tomadas

Question 4

Qual roteiro do exame físico?

Answer 4

1. Pedir para ter uma terceira pessoa na sala
2. Aspectos gerais
3. Peso, altura, IMC, idade
4. PA
5. Acuidade visual (Snellen)
6. Estado nutricional
7. Tireoide, cavidade oral, otoscopia
8. Coluna e postura
9. Exame neurológico e mental
10. Matiração sexual (Tanner, orquidômetri p volume do testiculo)

Question 5

Como deve ser feito o acompanhamento do crescimento e desenvolvimento puberal?

Answer 5

Depois que passar do estirão uma única vez ao ano.

Question 6

Como funciona os estágios de Tanner?

Answer 6

• Mamas (M) e pelos (P) para as meninas e Genitais (G) e pelos (P) para os meninos
• Analisar separadamente os dois componentes do estadiamento
• Lembrando que: uma menina é M2, então é mais provável que ela seja P1, P2 ou P3, uma vez que a maioria dos adolescentes não diverge entre os dois componentes do estadiamento mais do que em um estágio.

Question 7

Estágios de Tanner

Carcaterize M1 e P1

MULHER

Answer 7

• M1: mamas infantis
• P1: Fase pré-adolescência (não há pelugem)

Question 8

Estágios de Tanner

Carcaterize M2 e P2

MULHER

Answer 8

Question 9

Estágios de Tanner

Carcaterize M3 e P3

MULHER

Answer 9

Question 10

Estágios de Tanner

Carcaterize M4 e P4

MULHER

Answer 10

Question 11

Estágios de Tanner

Caracterize M5 e P5

MULHER

Answer 11

Question 12

Estágios de Tanner

Caracterize G1 e P1

HOMEM

Answer 12

Question 13

Estágios de Tanner

Caracterize G2 e P2

HOMEM

Answer 13

Question 14

Estágios de Tanner

Caracterize G3 e P3

HOMEM

Answer 14

Question 15

Estágios de Tanner

Caracterize G3 e P3

HOMEM

Answer 15

Question 16

Estágios de Tanner

Caracterize G4 e P4

HOMEM

Answer 16

Question 17

Estágios de Tanner

Caracterize G5 e P5

HOMEM

Answer 17

Question 18

Quando começa o aumento testicular nos meninos?

Answer 18

SMR 2 - acima de 9,5 anos

Question 19

Quando começa o aumento peniano nos meninos?

Answer 19

SMR 3

Question 20

Quando é o pico de crescimento nos meninos e aumento dos testículos?

Answer 20

SMR 4

Question 21

Quando começa a surgir a aréola nos seios das meninas?

Answer 21

SMR 2 - 8 a 12 anos

Question 22

Quando é a menarca nas meninas?

Answer 22

Acontece 2 a 2,5 depois do apareciemnto do broto mamário.

Varia de 9 a 16 anos, mas a média é 12.

Entre os estágios 3 e 4 (se perguntar específico na prova coloca 4)

Question 23

Quais são os sinais de alerta para trastornos do desenvolvimento piberal?

Answer 23

• Inicio da puberdade antes dos 8 anos nas meninas e dos 9 anos nos meninos
• Discordância entre os sinais puberais e o sexo
• Ausência de sinais puberais aos 13 anos nas meninas
• Ausência de sinais puberais aos 14 anos nos meninos

Question 24

Qual a conduta para ver se há ou não transtornos do desenvolvimento puberal?

Answer 24

• Medir LH basal
• RX de punho e mão não dominantes para avaliação da idade óssea
• Meninas: Ultrassonografia pélvica para avaliação do volume ovariano e uterino;
• Meninos: Dosagem de testosterona
• A ressonância magnética encefálica

Question 25

Quando é o pico de crescimento e quando paramos de crescer?

Answer 25

Meninas: pico 11,5 anos e para aos 16 anos Meninos: pico 13,5 anos e para aos 18 anos

Question 26

Qual o pico maximo de estirão na menina e no menino?

Answer 26

* Menina: estágio 3 das mamas * Menino: estágio 4 das genitálias

Question 27

Em que período ocorre o estirão puberal nas meninas?

Answer 27

Estirão puberal​ * Início: M2​ * Pico: M3​ * Término: M4​

Question 28

Em que período ocorre a menarca nas meninas?

Answer 28

Menarca (2 anos após a telarca)​ * M3-M4 – se a professora falar um intervalo​ * M4 – se a professora pedir uma fase só

Question 29

Em que período ocorre o estirão puberal nos meninos?

Answer 29

Estirão puberal:​ * Início: G3​ * Pico: G4​ * Término: G5

Question 30

A pubarca é o primeiro sinal do desenvolvimento da menina?

Answer 30

Não, nem para o menino e nem para a menina os pelos são as primeiras manifestações.​

Question 31

A idade média da menarca é de 14 anos?

Answer 31

Não, é de 12 anos, considerando que a maioria das meninas acaba tendo a telarca com 10 anos.

Question 32

A velocidade máxima de crescimento ocorre 1 ano após a menarca?

Answer 32

Não, é 1 ano antes da menarca.

Question 33

A menarca ocorre aproximadamente 2 anos após a telarca?

Answer 33

sim

Question 34

Como vai ser a sequência das mudanças da mama dessa menina, como explicamos para a mãe?

Answer 34

* Formação do broto mamário (M2) → a mama maior e a aréola continua crescendo, mas é uma estrutura única (M3) → a aréola fica ressaltada em relação a mama, o mamilo fica mais proeminente (M4) → mama adulta (M5) * Orientar a mãe que pode haver também um crescimento assimétrico das mamas. ​

Question 35

^{Adolescente do sexo masculino com 13 anos e 6 meses, caracteristicas sexuais conforme fotos, estatura percentil 25, peso percentil 25, sem alteracoes no exame físico, com velocidade de cresciemnto no ultimo ano de 5cm/ano procura o médico preocupado com a sua altura, pois é o mais baixo da turma. Altura do pai percentil 50, altura da mãe percentil 75, menarca materna aos 14 anos.} Qual o estadiamento de Tanner?

Answer 35

G2 P1

Question 36

^{_{Adolescente do sexo masculino com 13 anos e 6 meses, caracteristicas sexuais conforme fotos, estatura percentil 25, peso percentil 25, sem alteracoes no exame físico, com velocidade de cresciemnto no ultimo ano de 5cm/ano procura o médico preocupado com a sua altura, pois é o mais baixo da turma. Altura do pai percentil 50, altura da mãe percentil 75, menarca materna aos 14 anos.}} Trata-se de um retardo puberal?

Answer 36

Não, porque ele ainda não tem 14 anos e já está no estágio G2 (já tem o marco de início da puberdade, que são testículos \> 4 mL).

Question 37

_{^{Adolescente do sexo masculino com 13 anos e 6 meses, caracteristicas sexuais conforme fotos, estatura percentil 25, peso percentil 25, sem alteracoes no exame físico, com velocidade de cresciemnto no ultimo ano de 5cm/ano procura o médico preocupado com a sua altura, pois é o mais baixo da turma. Altura do pai percentil 50, altura da mãe percentil 75, menarca materna aos 14 anos.}} ***_Trata-se de um maturador tardio, ou seja, ele amadureceu um pouco mais tarde dentro do intervalo esperado?_***

Answer 37

Sim.

Question 38

^{_{Adolescente do sexo masculino com 13 anos e 6 meses, caracteristicas sexuais conforme fotos, estatura percentil 25, peso percentil 25, sem alteracoes no exame físico, com velocidade de cresciemnto no ultimo ano de 5cm/ano procura o médico preocupado com a sua altura, pois é o mais baixo da turma. Altura do pai percentil 50, altura da mãe percentil 75, menarca materna aos 14 anos. ​}} ## Footnote Existe algo no problema que indicaria que ele é um maturador tardio?

Answer 38

***_A mãe ter tido menarca aos 14 ano_***s (é um pouco mais tardia dentro do intervalo, a média das meninas é menstruar aos 12 anos, essa mãe foi uma maturadora tardia). Essa história familiar pode ser um indicador de que ela poderia ser uma maturadora tardia​ ^{Ele é um maturador tardio, não uma puberdade tardia.​}

Question 39

^{_{Adolescente do sexo masculino com 13 anos e 6 meses, caracteristicas sexuais conforme fotos, estatura percentil 25, peso percentil 25, sem alteracoes no exame físico, com velocidade de cresciemnto no ultimo ano de 5cm/ano procura o médico preocupado com a sua altura, pois é o mais baixo da turma. Altura do pai percentil 50, altura da mãe percentil 75, menarca materna aos 14 anos.}} A velocidade de crescimento é compatível com o estágio puberal?

Answer 39

Sim, porque ele ainda não atingiu o estirão puberal (que se inicia no estágio G3), logo a velocidade de crescimento de 5-7cm/ano constante é normal.

Question 40

_{^{Adolescente do sexo masculino com 13 anos e 6 meses, caracteristicas sexuais conforme fotos, estatura percentil 25, peso percentil 25, sem alteracoes no exame físico, com velocidade de cresciemnto no ultimo ano de 5cm/ano procura o médico preocupado com a sua altura, pois é o mais baixo da turma. Altura do pai percentil 50, altura da mãe percentil 75, menarca materna aos 14 anos.}} ​ O caso merece ser investigado pelo fato de haver aparente discordância dos estágios puberais?

Answer 40

Não precisa, pois há discordância apenas de um estágio puberal, o que pode ser considerado normal. Discordância de 2 estágios puberais necessita de investigação, mas não fico com a certeza de que ela teria problema.

Question 41

^{_{Adolescente do sexo masculino com 13 anos e 6 meses, caracteristicas sexuais conforme fotos, estatura percentil 25, peso percentil 25, sem alteracoes no exame físico, com velocidade de cresciemnto no ultimo ano de 5cm/ano procura o médico preocupado com a sua altura, pois é o mais baixo da turma. Altura do pai percentil 50, altura da mãe percentil 75, menarca materna aos 14 anos. ​}} Como já está na fase de aceleração do estirão puberal logo mudará o percentil da altura?

Answer 41

* Não, ele ainda não está na fase de aceleração do estirão puberal, ele está em G2.​ * O estirão puberal começa em G3, tem pico em G4 e termina em G5.​ ​