Tumörpatologi/Tumörklassificering

Question 1

Vilka metoder används för tumörklassificering?

Answer 1

Morfologisk diagnostik
• Histologisk bild för mikroskopisk morfologi
• Specialfärgning för påvisande av pigment, järn, svamp, bakterier etc

Molekylär patologi
• Immunhistokemi – påvisande av specifika proteiner
• FISH – påvisande av genamplifiering, deletion, translokation
• PCR/sequencing – analys av mutationer dvs genotyp
• Flödescytometri – analys av ytproteiner i cellpopulationer, cellcykelfas ex

Question 2

Hur bestäms om en tumör är benign eller malign?

Answer 2

• Baseras på morfologi
• Mikroskopisk diagnos
• Histologisk bild för diagnos av vävnadsprov
• Avgörande kriterier beror på vävnad och celltyp

Question 3

Vad kännetecknar en benign tumör?

Answer 3

• Välavgränsad
• Hög differentieringsgrad hos cellerna
• Ingen atypi hos cellerna
• Ingen eller låg proliferation i tumören
• Inga nekroser
• Definierade benigna tumörer kan inte utvecklas till maligna tumörer!
• Adenom/papillom är inte förstadium till cancer!
• Maligna tumörer uppstår ej från motsvarande benigna tumörer!

Question 4

Vad kännetecknar en malign tumör?

Answer 4

• Invasiv – infiltrativ – destruktiv
• Låg eller variabel differentieringsgrad hos cellerna
• Cellatypi
• Proliferation av tumörceller
• Nekroser förekommer
• Stark dysplasi i vävnaden är jämställt med cancer in situ!

Question 5

Hur klassificeras maligna tumörer?

Answer 5

1. Tumörtyp
2. Tumörstadium
3. Tumörgrad/malignitetsgrad

Question 6

Tumörtyp

Answer 6

1. Ursprung primärtumör – organet den kommer ifrån

2. Fenotypisk expression – typen av cell den kommer ifrån

Question 7

Tumörstadium

Answer 7

1. Invasion av primärtumören
2. Relation till normala omgivande strukturer
3. Lymfkörtelmetastaser
4. Hematogent spridda metastaser

Question 8

Tumörgrad/malignitetsgrad

Answer 8

1. Mikroskopiska egenskaper
2. Differentiering
3. Proliferation
4. Cellulär atypi

Question 9

Vad är syftet med tumörklassificering?

Answer 9

• ”för att förstå vilken biologisk potential en tumör har”
• För diagnos
• För prognos
• För behandlingspredikation

Question 10

Tumörtyp

Vad definierar tumörtypen?

Answer 10

• Anatomiskt ursprung – organet den kommer ifrån, pancreas, njure etc
• Fenotypiskt uttryck – typen av cell den kommer ifrån dvs
• epitelial (körtel, skivepitel, övergångsepitel)
• mesenkymal (bindväv, fett, muskel, ben etc.)
• hematopoietisk (lymfom, leukemi)
• CNS (gliom, meningeom)
• övrigt (melanom, teratom, omogna/blastom, blandtumörer etc.

Question 11

Tumörstadium

Vad definierar tumörstadium?

Answer 11

• Tumörstadium är ett mått på hur mycket tumören har vuxit och hur mycket den har hunnit sprida sig
• Hur länge den har vuxit för tiden vid diagnos
• Skattas på en skala mellan normal cell och generaliserad cancer
• Prognosen är starkt kopplad till tumörstadium vid diagnos!
• Stadium I – T1-2N0M0 95 % överlevnad efter 5 år
• Stadium IV – TXNXM1 5 % överlevnad efter 5 år

Question 12

Hur graderas tumörstadium?

Answer 12

TNM-klassificering
• T = Tumor – primärtumör, T1-T4
• N = Node – metastas till regionala lymfkörtlar N0, N1-N2
• M = metastasis – metastas till andra organ M0, M1, MX
• Definition mellan olika gradsteg varierar för olika tumörer, ex urinblåsa, bröstcancer, coloncancer

Dukes A-D, Stadium I-IV
•	Stadium I – T1-2N0M0
•	Stadium II – T3-4N0M0
•	Stadium III – TXN+M0
•	Stadium IV – TXNXM1

Question 13

Vad betyder de olika graderna för tumörstadium med TNM?

Answer 13

Tumor
• T1 – urinblåsa: ytlig invasiv cancer, colon: invarderar submucosa, bröst: >2cm diameter
• T2 – urinblåsa: djupt invasiv, colon: invasiv i muscularis propria
• T3 – bröst: växer in i bröstkorgsvägg, colon: invasiv i subserosa
• T4 – colon: invaderar andra lokala organ och strukturer

Node
• N0 – ingen lymfkörtelmetastas
• N1 – bröst: axillära lymfkörtelmetastaser, colon: metastas i 1-3 regionala lymfkörtlar
• N2 – bröst: lymfkörtelmetastaser med periglandulär växt, colon: metastas i 4 eller fler regionala lymfkörtlar

Metastasis
• M0 – inga fjärrmetastaser
• M1 – fjärrmetastaser påvisade
• MX – förekomst av fjärrmetastaser okänd

Question 14

Tumörgrad

Vad definierar tumörgrad?

Answer 14

• Malignitetsgrad/differentieringsgrad
• System för att uppskatta hur snabbt en tumör progredierar
• Tumörgrad är ett mått på morfologiska egenskaper som är kopplade till hur aggressivt tumören växer!
• Högt differentierad = låg malignitetsgrad
• Lågt differentierad = hög malignitetsgrad
• Graderas med poängsättning utifrån ex
• Prostatacancer – gleason grade – växtmönster, tumörarkitektur
• Bröstcancer – elston-ellis grade – körtelbildning, cellatypi, mitoser