Tumores hipofisiarios/ hipopituitarismo Flashcards
Causas de acromegalia
Tumor secretor primario en somatotropo.
Tumor secretor extrahioofisiario -acromegalia paraneoplasica
Exceso de GhRH
Dx de acromegalia
Carga de glucosa oral de 75 mg ,normalmente disminuye la conc de somatomedinaC pero si esta normal, se pide tomografia multicorte o RM de hipofisis para ver si hay adenoma, hiperplasia o hipoplasica
Tratamiento de acromegalia
Resección de adenoma
Lingandinas-octreotide 10-40mg IM cada mes
Pegvisomant-antagonista de receptor de somatotropina. 10-40 mg subcutaneos diarios
Final quimioterapia como ultima opción
Si la hipofisis esta hiperplásica en casos de acromegalia …
Hiperestimulada por GhRH porque hay tumor hipotalamico central productor de GhRH / tumor periferico paraneoplasico productor de GhRH.
Hipofisis hipoplasica en acromegalia…
Porque hay secreción ectópica de somatotropina y por retroalimentación negativa se deja de estimular a la hipofisis.
Hormonas estimulantes de prolactina
Oxitocina
Hormona lib de tirotropina TRH
Causas de hiperprolactinemia
Embarazo
Post a anticonceptivos orales
Fármacos antagonistas de la dopamina
Hipotiroidismo primario
Prolactinoma… prolactina es antagonista a hormonas sexuales como estrogenos y progesterona por lo tanto que causa…
Trastornos del ciclo menstrual
Trastornos de apetito sexual
Infertilidad en la mujer
En hombres antagonista a testosterona : alt de la libido, oligoespermia, disminuye tamaño de las gonadas.
Dx de prolactinoma
Niveles de prolactina mayores a 100mg/L
50-100 puede ser microadenoma
Menor de 50 es otra causa diferente a prolactinoma
Cuadro clínico de prolactinoma
Amenorrea, oligomenorrera Infertilidad Galactorrea Ginecomastía Disfuncion erectil Anemia Hemianopsia bitemporal(por oclusión del quiasma óptico)
Abordaje de prolactinoma
Px con insuficiencia hepática disminuyen excreción de prolactina
Hipotiroidismo primario
Hipertiroidismo
Tumores pituitarios
Patologias que afecten dopamina(parkinson, fármacos procineticos, antidepresivos triciclicos).
Tx prolactinoma en casos de que sea molesto,tumor de gran tamaño, porque la mujer quiere menstruar, ginecomastia molesta para hombres…
Bromocriptina “Parlodel” presentación de 0.625microgramos …dosis progresivas hasta maximo 10mg/día
Carbegolina “Dostinex” presentación con 2 y 4 tab, max 6 tab por semana.
Sx de Sheehan
Enfermedad crónica específica de las mujeres que han sufrido una hemorragia postparto alterando el flujo sanguíneo arterial de adenohipofisis causando isquemia con alteraciones funcionales.
Manifestaciones clínicas de Sx de Sheehan
Alteración en la lactancia: no pueden amamantar a sus babyssss
Cefalea
Fatiga
Náuseas
Alteraciones del ciclo menstrual (no se reanuda)
Amenorrea
¿Cuando se presentan las manifestaciones del sx de sheehan ?
Puede ser inmediatamente después del parto porque no pueden realizar lactancia o puede presentarse meses después con falta de reanudación de periodos menstruales normales.
Causas de hipopituitarismo
Causas invasivas (tumores, adenomas, alteraciones del sist venoso porta hipotálamo-hipófisis)
Infarto-isquemia
Traumatismo
Infecciones infiltrativas (tuberculosis,sarcoidosid,sífilis..)
Manifestaciones clínicas de hipogonadismo
Amenorrea
Disminución de la líbido
Disfunción erectil
Fracaso de lactancia post-parto
Consecuencias de deficiencia de hormona de crecimiento
Talla baja
Disminución de masa muscular con aumento del tejido adiposo
Manifestaciones dé hipotiroidismo por deficiencia de TSH
No se presenta bocio a comparación de hipotiroidismo primario.
Intolerancia al frio
Bradicardia
Estreñimiento
Anemia
Embotellamiento mental (pensamiento lógico lento”
Ronquera
Manifestaciones de disminución de ACTH-corticotropina
Insuficiente corticosuprarrenal Debilidad Náuseas Pérdida de peso Hipotensión Despigmentación de la piel Decremento de pelo corporal
Tratamiento de hipopituitarismo
Si es tumor…resección
Si la glándula esta destruida…sust hormonal con hormona de crecimiento, hormona tiroidea, corticoesteroides(Prednisona), estrógenos, progesterona, testosterona.
De acuerdo a la edad del paciente y sus requerimientos.
