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Endocrinología > Diabetes Insípida > Flashcards

Diabetes Insípida Flashcards

1
Q

Por qué se produce la diabetes insípida?

A

Por una disminución de AVP.

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2
Q

Qué caracteriza a la diabetes insípida?

A

Polidipsia, poliuria con emisión de orina disminuida.

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3
Q

Cuál es la causa más frecuente de diabetes insípida?

A

La cirugía hipofisiaria, porque durante esta se puede afectar alguno de los niveles de producción de la vasopresina o AVP.

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4
Q

Cuáles son los factores que incrementan el riesgo de su aparición?

A

Sexo masculino, edad joven, tamaño del tumor, fístula de LCR intraoperatoria.

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5
Q

Características de la diabetes insípida transitoria:

A
  • Se Produce 24 a 48 horas después de la cirugía.

- Hay una disfunción transitoria de las neuronas productoras de AVP.

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6
Q

Por qué se produce una diabetes insípida transitoria?

A

Por una disminución de aporte sanguíneo al tallo y hipófisis posterior o por manipulación quirúrgica.

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7
Q

Características de la diabetes insípida permanente:

A

-Más del 80-90% de las neuronas hipofisiarias degeneran.

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8
Q

Cuáles son las fases del patrón trifásico:

A
  • Primera fase: DI de 5 a 7 días de duración.
  • Segunda fase: con duración variable (2-14 días) de antidiuresis inapropiada .
  • Tercera fase: reaparición de DI, que con frecuencia es permanente.
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9
Q

Cuáles son las fases del patrón difásico?

A

Solo las dos primeras fases del patrón trifásico.

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10
Q

Cuál es la primera fase del patrón difásico?

A

DI con duración de 5 a 7 días.

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11
Q

Cuál es la segunda fase del patrón difásico?

A

Duración variable, (2-14 días) de antidiuresis inapropiada.

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12
Q

Patrón que es más frecuente?

A

Difásico.

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13
Q

Cuál es el cuadro clínico de SIADH que no precede de DI?

A
  • Poliuria.

- Polidipsia.

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14
Q

Qué pasa si no se reponen los líquidos en SIADH que no precede de DI?

A

Aparecen síntomas neurológicos como: irritabilidad, letárgica confusión y coma.

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15
Q

Cuáles son los signos y síntomas de la diabetes insípida en el post-operatorio de la cirugía hipofisiaria?

A

Poliuria, polidipsia, sed (24-48 horas después de la cx), diuresis (4-18l de orina/día diluida).

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16
Q

Cuáles son los datos analíticos de la diabetes insípida en el post-operatorio de la cirugía hipofisiaria?

A
  • Natremia normal o >.
  • Osmolalidad sérica normal o >.
  • Osmolalidad urinaria <100 o inferior a la plasmática.
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17
Q

Monitorización de la DI en el postoperatorio de la cx hipofisiaria:

A
  • Monitorear balance hídrico.
  • Presencia de sed.
  • Control de peso.
  • Iograma sérico diario.
  • Osmolalidad urinaria.
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18
Q

A qué otras causas se puede asociar la presencia de poliuria en el postoperatorio de la cx hipofisiaria?

A

Poliuria osmótica, administración excesiva de líquidos, acromegalia.

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19
Q

Cuál es la principal causa de DI?

A

Iatrogénica.

20
Q

Cuáles son las causas que hacen que se deje de producir la vasopresina?

A

Causas tumorales que destruyen la glándula, herniaciones del aracnoides hasta la silla turca, tuberculosis meningea.

21
Q

Pruebas diagnósticas para DI:

A
  • Prueba con suero hipertónico.
  • Prueba con sobrecarga de agua.
  • Prueba de liberación de AVP.
22
Q

En qué consiste la prueba con suero salino hipertónico?

A

Se administran 0,05 ml/kg/minuto de suero salino por 2 horas o hasta alcanzar una Osmp de 300mOsmol/kg para determinar la liberación de AVP y la sed ante la respuesta de un incremento de Osmp.
Realizar control de natremia, Osmp y AVP cada 30 minutos y natruria y Osmp cada hora.

23
Q

En qué consiste la prueba con sobrecarga de agua?

A

Administrar 30ml/kg de agua vía oral durante 15 minutos para evaluar la suspensión de la liberación de AVP a un estímulo hipotónico en 4 horas siguientes.

24
Q

Cuál es el tratamiento de la DI con adipsia:

A
  • Fijar diuresis de 24 hrs en 1,5-2 lts.
  • Aconsejar una ingesta obligada de agua de 1,5-2lts diaria.
  • Educar al px y a su familia.
  • Aconsejar incremento de líquido en épocas de calor.
25
Q

Cuál es el tx farmacológico de la DI en el postoperatorio?

A

Desmopresina a dosis de 1-2ug, repetir dosis cuando la diuresis sea de 200-250ml/h.

26
Q

Cómo se mantiene el balance hídrico cuando el px es incapaz de mantener una osmolalidad plasmática?

A

Suplementar con soluciones hipotónicas endovenosas (Suero glucosa do al 5%, seguido de suero glucosalino 0,45%)

27
Q

Qué tipo de tratamiento se usa en los casos leves y transitorios de DI?

A

No se necesita ningún tratamiento en específico, si el px está consciente la sed será la mejor guía.

28
Q

Durante cuánto tiempo se tienen que monitorear los px dados de alta con tx de desmopresina?

A

3 semanas ajustando la dosis según sea la gravedad de la DI.

29
Q

Cuando puede haber la aparición de DI con alteración de sed?

A

Cuando la cirugía daña los osmorreceptores hipotalámicos que regulan la sed y la secreción de AVP.

30
Q

Qué puede suceder ante la sensación inadecuada de sed?

A

Deshidratación e hipernatremia.

31
Q

Qué sucede cuando la ingesta de líquidos es excesiva porque la AVP no se suprime?

A

Intoxicación acuosa y hiponatremia.

32
Q

Cuadro clínico de la DI con adipsia:

A

Somnolencia, debilidad, náusea, vomito, convulsiones y coma. Hipernatremia crónica moderada. A veces trombosis venosas.

33
Q

Qué se debe hacer cuando el px acude a consulta por poliuria?

A
  • Diferenciar entre poliuria y polaquiuria.
  • Medir la orina que se produce durante el día.
  • Medir la osmolaridad urinaria.
34
Q

Cuál es la principal causa de pliuria?

A

Diabetes Mellitus no controlada.

35
Q

Si el px que acude a consulta presenta osmolaridad serica disminuida que se debe hacer?

A

Una prueba de deshidratación ante osmolaridad sérica.

36
Q

Cómo se realiza la prueba de deshidratación ante osmolaridad sérica?

A

Tiene que ser en el hospital con restricción hídrica de 12 a 14 horas y se va a checar de manera continua la orina que se produce, cifras de TA y osmolaridad urinaria.

37
Q

Qué se hace en caso de que el px que acudió a consulta tenga una osmolaridad urinaria baja?

A

Investigar si hay déficit de vasopresina y si hay, se debe investigar si es central o nefrogenica, si es central se usa desmopresina en aereosol.

38
Q

En qué casos no se puede usar desmopresina en aereosol?

A

Cuando el px tuvo abordaje de tumores hipofisiaria a través de la vía nasal,para llegar a la silla turca del esfenoides.

39
Q

¿Qué es la medición sérica de copeptina?

A

Un estudio para ver la secreción de arginina-Vasopresina.

40
Q

Qué significa los resultados con copeptina normal o aumentada?

A

Que el px está ante un problema de origen necrogenico.

41
Q

En dónde es el problema de origen nefrogenico?

A

A nivel de la neurona en el túbulo colector y conector, el px si produce ADH.

42
Q

Qué podemos deducir si en la prueba de copeptina esta está baja o ausente?

A

Que el problema es de origen central.

43
Q

Cómo se comporta clínicamente la diabetes insípida en el embarazo?

A

Cómo diabetes insípida central.

44
Q

En qué tiempo desaparece la DI gestacional?

A

Semana 20-23 de la gestación.

45
Q

Con qué se maneja la DI gestacional?

A

Con desmopresina nasal un disparo (10mg).

46
Q

Cuál es el mecanismo de acción de la desmopresina?

A

Análogo de vasopresina con prolongación de la duración de acción y efecto presor

Endocrinología (22 decks)

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