SIADH

Question 1

A qué se atribuye el SIADH

Answer 1

A una liberación no controlada de AVP por parte de las neuronas hipotamalámicas secretoras de AVP.

Question 2

A qué da lugar el exceso relativo de AVP?

Answer 2

A una orina concentrada, con disminución de volumen urinario y Osmu inapropiadamente elevada.

Question 3

Cuando ocurre el SIADH?

Answer 3

Entre los días cuatro y décimo del postoperatorio.

Question 4

Cuáles son los síntomas más frecuentes?

Answer 4

Cefalea, irritabilidad, dificultad de concentración, debilidad y náuseas.

Question 5

Ya que los síntomas son bastante inespecificos, como suele encontrarse este síndrome?

Answer 5

Por hiponatremia en análisis de control post-operatorios.

Question 6

Qué es lo que permite distinguir la hiponatremia de otras complicaciones neuroquirúrgicas?

Answer 6

Signos de focalidad neurológica.

Question 7

Signos y síntomas de SIADH en el postoperatorio en casos leves?

Answer 7

Cefalea, irritabilidad, dificultad de concentración, debilidad, náuseas.

Question 8

Signos y síntomas de SIADH en el postoperatorio en casos moderados?

Answer 8

Desorientación, confusión, agitación, calambres musculares, agitación.

Question 9

Signos y síntomas de SIADH en el postoperatorio en casos graves?

Answer 9

Coma, convulsiones.

Question 10

Cuáles son los datos analíticos del SIADH?

Answer 10

• Natremia <135mmol/l
• Osmolalidad sérica <275 mosm/kg.
• Sodio en Orina >40mmol/l

Question 11

Cómo se determina que el volumen extra celular es normal?

Answer 11

Mediante la exploración física, no debe haber edemas ni sobrecarga hídrica, tampoco deshidratación cutáneo mucosa, hipertensión ortostática u otros signos de hipovolemia.

Question 12

Hallazgos bioquímicos relevantes:

Answer 12

Concentraciones sérica de urea, ácido úrico y hb disminuidos por la hemodilución.

Question 13

Con qué síndrome se podría confundir SIADH y por qué?

Answer 13

Con el sx perdedor de sal de origen cerebral pues también se caracteriza por hiponatremia e hipoosmolalidad y orina inadecuadamente concentrada

Question 14

Cuál es el abordaje inicial para sx perdedor de sal de origen cerebral?

Answer 14

El uso de fludrocortisona.

Question 15

Cuál es la principal diferencia entre el SIADH y el sx perdedor de sal de origen cerebral?

Answer 15

En el sx perdedor de sal de origen cerebral hay mayores concentraciones de urea, ácido úrico, hemoglobina y potasio.

Question 16

Técnica para diferenciar SIADH y sx perdedor de sal de origen cerebral:

Answer 16

Infundir suero salino (ej. 1,000 mililitros) y reevaluar al px: si produce clara mejoría en la natremia no es SIADH, pero si se trata de SIADH el paciente elimina el exceso de agua y sodio pero no se modifica la natremia e incluso puede empeorar la osmolalidad urinaria.

Question 17

Tx en px con hiponatremias leves:

Answer 17

Encima de 125mmol/l, corregir ingesta de líquidos a menos de 1000 mililitros y liberar ingesta de sal con control de natremia cada 12-24 horas.

Question 18

Control de Natremia en px con casos graves:

Answer 18

Cada 4 horas.

Question 19

Medicamento administrado en caso de hiponatremia grave asociada a SIADH:

Answer 19

Tolvaptán, se inicia en el hospital con 15mg/día en una sola toma, puede incrementarse hasta 60mg/día.