Tormenta Tiroidea Flashcards
¿Qué es la tormenta tiroidea?
Una HIPERfunción de la glándula tiroides
*Es un paciente catabólico que tiene requerimientos nutricionales altos
¿Cuál es una hipofunción de la glándula tiroides?
Comamixedematoso
¿Cuáles son las horas límite en las que se tiene que estabilizar al paciente?
Máximo 48-72 horas
Manifestaciones cardíacas de la tormenta tiroidea
Taquicardia
Falla cardíaca o festiva
Arritmias letales (Fibrilación auricular)
Manifestaciones del SNC de la tormenta tiroidea
Grados de alteración de conciencia Irritabilidad Agitación Delirio Estado psicótico —> coma Crisis convulsivas
Manifestaciones gastrointestinales de la tormenta tiroidea
Si diarréico importante Náuseas Vómito Dolor abdominal Cólico Colestacis intrahepática con ictericia directa (hiperbirrubilinemia directa)
Manifestaciones renales de la tormenta tiroidea
Insuficiencia renal aguda prerenal
Otras manifestaciones de la tormenta tiroidea
Fiebre —> 37.8-40°
Deshidratación
¿En cuáles pacientes se puede presentar la tormenta tiroidea?
En pacientes con Grave’s o hipertiroidismo no controlado (Adenoma tóxico, bocio tóxico nultinodular)
+ patologías graves (infecciones)
Causas de la tormenta tiroidea
- Hipertiroidismo no controlado
* Lo descompensa: infecciones (neumonía, pielonefritis, abscesos amigdalianos), golpes a bocio o glándula, radioyodo en px c/ Grave’s, Hipertiroidimo y Bocio no controlado, el embarazo con preeclampsia - Evento quirúrgico grave: corioamnioitis gangrenosa, colecistitis aguda, pancreatitis aguda, etc
Complicaciones de la tormenta tiroidea
Falla renal aguda
Infarto cerebral, al miocardio (px de 3° edad) o en extremidades (más en las inferiores con arterias con flujos comprometidos)
Criteria dx para tormenta tiroidea
*tabla 1 del artículo
- Disfunción termoregulatoria (Temperatura)
- Disfunción cardiovascular (Taquicardia, falla cardíaca congestiva, Fibrilación auricular)
- Disfunción del SNC
- Disfunción hepática-gastrointestinal
- Episoidio previo de tormenta tiroidea
Si existe una disfunción hepática cuáles son las contraindicaciones
No usar quinolonas, ceftriaxonas o AINE’s (= necrosis tubular renal)
¿Cuál es la terapia de mantenimiento?
La misma que en Grave’s: 15-30 mg/día de Metimazol
Terapia para paciente de cuadros intermedios o intensivos
- Inhibición de la síntesis de hormonas (Propiltiuracilo y Carbimazole)
- Inhibición de la liberación de hormonas (Potasio yodado, Solución de Lugo, ácido lapanoico)
- inhibición de efectos periféricos por exceso de TH (propanolol, esmolol, metoprolol, diltiazem)
- Manejo suplementario (Hidrocortisona, dexametasona, paracetamol
- Terapias adicionales (Carbonato de litio, perclorato de potasio, colestiramina)
Terapia de inhibición de síntesis de hormonas
- Propiltirulacilo: 600 mg dosis inicial.
200-250 mg /4-6 hrs - Carbamizol: 20-30 mg /4-6 hrs *Máximo: 120-180mg
- Metimazol: 500 mg - 1 g / 6-8 hrs vía parenteral
- Puede producir agranulocitosis
Terapia de inhibición de liberación de la hormona
- Yoduro de potasio
- Solución de Lugol
- Ambas: 5-10 gotas / 6-8 hrs
Terapia de inhibición de efectos periféricos por exceso de hormona tiroidea (B-bloqueadores)
*Evitar B-bloqueadores en asmáticos
- Propanolol: 1-2 mg/min I.V / min
- No cardioselectivo
- Esmolol: 50 microgr/kg/min I.V *Incrementar de 50 en 50 cada 4 min
- Metoprolol: 100 mg / 6 hrs *No cardioselectivo
- Diltiazem: 60-90 mg / 6-8 hrs *Calcioantagonisa no hidropiridínico
Manejo suplementario
- Hidrocortisona: 100 mg I.V / 6-8 hrs
- Dexametasona: 2 mg I.V / 6 hrs
- Acetaminofen (paracetamol): 1g / 6h *Si hay Hiperexia
- Causa necrosis hepatica *No utilizar si hay disfunción hepática
Terapias adicionales
- Carbonato de litio: 300 mg / 8hrs *Si hay psicosis en px *Disminuye hiperfunción tiroidea
- Celestinamina: 4 g / 6-12 hrs - se diluye en agua *Puede provocar diarrea *Disminuye ictericia, libera vía biliar *En disfunción hepática por colecistiasis importante con ictericia
Si es necesaria la cirugía, administrar…
- Bolo de Tionamida
- Bolo de cortisona
- Bolo de B-bloqueadores
Objetivos del tratamiento en tormenta tiroidea
- Disminuir producción excesiva de TH (antitiroideos)
- Protección del sistema cardíaco (B-bloqueadores)
- Disminuye inflamación tiroidea (esteroides)
