Insuficiencia Adrenal Flashcards
¿Qué es la deficiencia adrenal?
La manifestación clínica de la deficiente producción o acción de glucocorticoides resultando en una falla adrenal primaria o secundaria
*A veces puede ser por Mineralocorticoides
Los síntomas clínicos cardinales son:
Debilidad Fatiga Anorexia Dolor abdominal Hipotensión ortostática Deseos de sal Hiperpigmentación de la piel con falla adrenal primaria
La insuficiencia adrenal secundaria es característica de
Daño a hipófisis
Déficit de glucocorticoides
La insuficiencia suprarrenal primaria / Enfermedad de Addison es característica de
Déficit de glucocorticoides y mineralocorticoides
Afección directo a glándula
Si hay afectación de una sola glándula no hay alteración de la función
Para que se presenten manifestaciones clínicas debe haber afección en ambas glándulas
Causas:
1- Infecciones: TB millar, coxidioidomicosis, paracoxidioidomicosis, histoplasmosis
2- Causa iatrogénica o medicamentosa *Más común (Cortisona exógena ej; Lupus, Sögren, etc)
3- Por desordenes genéticos
¿Qué es la crisis Addisoniana/Sx agudo?
Una emergencia suprarrenal que se presenta cuando se retira de forma súbita la ingesta crónica de cortisol
¿Cuáles son las manifetaciones y complicaciones que presenta la crisis Addisoniana?
Hipotensión arterial severa
Dolor muscular, articular generalizado y abdominal (Pseudoabdomen agudo)
Fiebre
Complicaciones: muerte, hipoglucemia y convulsiones
Defectos genéticos asociados a insuficiencia adrenal…
- Insuficiencia adrenal primaria:
- Enzimas en estereoidogenesis y colesterol (*más común: 21-Hidrolasa. *Más grave: 7-dehidrocolesterol reductasa -> incompatible con la vida)
- Factores de transcripción
- Receptores de corticotropina y señalización
* Adrenalitis Autoinmunes
- Insuficiencia pituitaria:
- Factores de transcripción
Fármacos asociados a la deficiencia de glucocorticoides en la insuficiencia adrenal primaria
*Tabla 2 de artículo de insuficiencia adrenal por si quieren checar los mecanismos
- Anticoagulantes (hepática, warfina)
- Tirosina cinasa inhibidora (sunitinib) *Inhibe tirosina cinasa *P/ cáncer tiroideo
- Aminoglutetimida *P/ problemas de Cushing
- Trilostane
- Ketaconazol, Fluconazol, Etomidato *Dañan producción de enzimas de CYP450 *Lesión a suprarrenal
- Fentobarbital *p/ Sx de Gilbert (ictericia por hiperbirrulinemia indirecta por falta de conjugación hepática)
- Fenitoina (anticonvulsivante), rifampicina (antibiótico) y troglitazona *Hepatotóxico
Fármacos asociados a la deficiencia de glucocorticoides en la insuficiencia adrenal secundaria
*Tabla 2 de artículo de insuficiencia adrenal por si quieren checar los mecanismos
- terapia con glucocorticoides (sistémica o tópica)
- Fluticasona
- Acetato de Megestrol
- Medroxiprogesterona
- Ketorolaco
- Trometamina
- Opiodes
- Mifepristone (Clorpromazina) *Provocan resistencia alterada a esteroides
- Antidepresivos (imipramine)
Manifestaciones clínicas de anormalidades congénitas en la insuficiencia adrenal
- Talla corta
- Alteración sexual
- Androgenismo
Manifestaciones clínicas de desordenes autoinmunes endocrinológicos en la insuficiencia adrenal
- Anemia perniciosa
- Vitiligo
- DM1
- Sx de Smith
- Tiroiditis de Hashimoto
Manifestaciones clínicas de trauma en la insuficiencia adrenal
- Craneal: fracturas de silla turca
- Lumbar
Manifestaciones clínicas de desordenes inflamatorios crónicos en la insuficiencia adrenal
- Asma
- Artritis reumatoide
- Enfermedad de Crohon
- Alergias
Manifestaciones clínicas de desordenes infecciosos en la insuficiencia adrenal
- VIH
- Toxoplasmosis
- CMV
- Tuberculosis
Manifestaciones clínicas de desordenes de coagulación en la insuficiencia adrenal
- fármacos anticoagulantes
- Sx de antifosfolípidos
- Sx de Watherhouse Frideckrisen (?)
- Púrpura Trombocitopénica Idopática
- Sepsis
- Trombocitopenia
