Tratamiento Cushing Flashcards
¿Cual es el tratamiento ideal en Cushing?
Central, resección hipofisaria transesfenoidal, la resección de un microsdenomas casi siempre nos lleva a un incremento de la remisión de los síntomas
¿Cuáles son las opciones luego de que recurrió el Cushing por falla en la cirugía?
Repetir cirugía con un éxito de 50-70%, radioterapia, adrenolectomia bilateral o terapia farmacológica
Complicación que puede ocurrir luego de una segunda cirugía:
Panhipopituitarismo, especialmente si se retira toda la hipofisis
¿Que se debe de tomar en cuenta en caso de radiación?
Casi siempre se presentan síntomas de panhipopituitarismo porque quema toda la glándula y el riesgo de que se presente un nuevo tumor
Indicaciones de la adrenolectomia bilateral
El tratamiento es definitivo, controla de inmediato el hipercortisolismo pero los resultados son permanentes, por lo que se requiere forzosamente del uso de glucocorticoides y mineralocorticoide,incluso tomar en cuenta el déficit de catecolaminas de médula suprarrenal, no sirve de nada de forma unilateral y cuidado de que no se produzca el síndrome Nelson, hay que monitorear los niveles de ACTH en sangre
Opciones farmacológicas
Anticorticotroficas (nivel de hipofisis, actúa directamente en el tumor)
- Agonistas dopaminergicos: cabergolina, bien tolerando y fácil de administrar por vía oral, pero tiene efecto limitado, 30-40% de efectos a largo plazo, se requiere de dosis altas, tiene fenómenos de escape cuando lo suspenden
- Análogos de somatostatina: octreotide, pasitreoctide, único análogo aprobado por la FDA, para px con recauda o que no aceptan ce
Opciones farmacológicas
Inhibidores adrenales de prod de esteroides
- ketoconazol: antimicotico, más potente, eliminación GI por vía biliar, provoca sedación y cefale, reduce el cortisol (70%)
- metirapona: bloqueador prod de mineralocorticoides y glucocorticoid es, efectos como acné, bigote, barba, características masculinas
- etomidato: en emergencias hormonas
- LCI 699
Opciones farmacológicas
Agentes destructores adrenalínicos
-mitotate: único para carcinoma suprarrenal, no se usa sobre el sx de Cushing, inhibe etapas de esteroidogenesis, citotóxico, acción lenta, principal efecto a las 2 semanas
Opciones farmacológicas
Antagonistas periféricos de receptores de glucocorticoides
-mifepristone: para manejar síntomas de Cushing como hiperglucemia, se puede usar en el sx de Cushing, tiene mejoras en el hipercortisolismo, la desventaja es que no se puede monitorear cortisol y ACTH y puede incrementar crecimiento de tumor
Prueba que diferencia entre enf de Cushing y Cushing ectopico
Prueba de senos petrosos
