Incidentaloma

Question 1

¿Qué es?

Answer 1

Tumoracion que se encuentra de manera accidental en cualquier glándula

Question 2

¿Qué es un incidentaloma suprarrenal?

Answer 2

Masa suprarrenal de 1 cm o más de diámetro y se descubre por casualidad durante un examen rx de la glándula suprarrenal

Question 3

Tipos de incidentalomas adrenales función antes:

Answer 3

1) productor de glucocorticoides que dan six de Cushing
2) tumor funcional con producción de mineralocorticoides dando sx de Cohn o hiperaldosteronismo primario
3) tumor productor de catecolaminas en médula ósea originando el feocromocitoma

Question 4

Características del px

Answer 4

Hipertensión leve a moderada, debilidad muscular, calambres, poliuria, taquicardia, alteración de los electrolitos

Question 5

Dx

Answer 5

Tomografía abdominal simple y con contraste, RM de abdomen (solo tumores grandes)

Question 6

¿Como se presenta el hiperaldosteronismo primario?

Answer 6

Hipertensión arterial (cualquier grado), debilidad muscular comprobada

Question 7

Estudios a realizar

Answer 7

Medir valores plasma ticos de aldosterona matutina y actividad plasma tica de renina (a mayor concentración de aldosterona, menor producción de renina, que el px no esté tomando antihipertensivos o antagonistas directos de la aldosterona ya que puede dar falsos negativos

Question 8

¿Cuando se habla de aldosteronismo?

Answer 8

Si la concentración de aldosterona plasmatica y renina plasmatica es mayor o menor a 20 y la concentración de aldosterona es mayor a 15 ng x decilitro

Question 9

¿Que orejeras confirman el resultado positivo de aldosteronismo?

Answer 9

Prueba de supresión de aldosterona con infusión de 24 horas de solución salina y medición de aldosterona ruinaría en 24 horas; también se puede realizar el cateterismo directo de venas suprarrenales

Question 10

Tx

Answer 10

Usar fármacos para disminuir el volumen del tumor y su vascularizacion
El tratamiento definitivo es la adrenolectomia bilateral, previamente se usan antagonistas de la hormona (espironolactona/aldactone o vivitar) 2 tabletas de 25-100 mg, en aldosteronismo primario de suben las dosis (100 mg cada 12 u 8 h)

Question 11

¿Que es el feocromocitoma?

Answer 11

Tumor proveniente de la médula suprarrenal, completamente de origen cromafines, secretor de catecolaminas (adrenalina y noradrenalina, incluso dopamine)

Question 12

¿Que es el paraganglioma?

Answer 12

Tumor que se puede originar en cualquier otro sitio con tejido nervioso simpático (ganglios, plexo solar, vejiga)

Question 13

Triada del feocromocitoma

Answer 13

Taquicardia, cefale y TA, también puede haber palidez tegumentaria (exceso de catecolaminas), diaforesis fría (vasoconstricción periférica), temblor distal, ansiedad y cambios posturales (aumento de la presión itraabdominal)

Question 14

¿Por que se le conoce como el tumor de los dieces?

Answer 14

10% en niños, 10% bilaterales, 10% malignos, 10% fuera de suprarrenales (paraganglioma), 10% fuera de cavidad abdominal (tórax y cuello), 10% puede cursar sin TA (secretor de dopamine o noradrenalina)

Question 15

¿Con que patología se suele asociar al feocromocitoma?

Answer 15

Bata blanca o reactiva

Question 16

Dx de feocromocitoma

Answer 16

Medir catecolaminas o sus metabólicos (metanefrinas fraccionadas) en orina de 24 horas o en sangre

Question 17

Pruebas confirmatorias del feocromocitoma

Answer 17

Gammagrafia con yodo 123 utilizando metayodo bencil gaunidina

Question 18

Tx del feocromocitoma y paraganglioma

Answer 18

Fenoxibenzamina (bloqueador alfa específico para adrenalina)
Terasosina (hytrin, 2mg)
Prasozina (minipres, 1 y 2 mg, acción débil)
Alfa beta bloqueador con carbedilol (dilatrel, 6.25-25mg)

Question 19

Seguimiento del feocromocitoma

Answer 19

Una vez que se controla, se cuentan 7 días manteniendo el control hemodinámico y pensar en cirugía (adrenolectomia), se pinza la vena para que no haya fuga de catecolaminas, luego la arteria, cortar y sacar glándula