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Endocrinología > Diabetes > Flashcards

Diabetes Flashcards

1
Q

Sustrato fisiopatológico de la diabetes tipo l?

A

Destrucción de células beta, con deficiencia de insulina.

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2
Q

Cuál es el tratamiento base de la DM-l?

A

La insulina.

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3
Q

Sustrato fisiopatológico de la diabetes tipo ll?

A

Resistencia a la insulina.

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4
Q

Tejidos insulinoides que expresan GLUT-4?

A

Hígado, tejido adiposo y músculo.

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5
Q

Qué son los sx diabéticos monogénicos?

A

Alteraciones de las enzimas con manifestaciones de hiperglucemia.

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6
Q

Qué producen las células beta?

A

Insulina

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7
Q

Qué producen las células alfa?

A

Glucagon.

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8
Q

Qué producen las células delta?

A

Somatostatina.

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9
Q

Características de la etapa uno de la diabetes tipo l:

A
  • Hay autoinmunidad.
  • Normoglicemia.
  • No hay síntomas.
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10
Q

Qué es la disglucemia?

A

Prediabetes.

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11
Q

En qué etapa de la diabetes tipo uno de manifiesta la disglucemia?

A

Etapa ll

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12
Q

Cómo se manifiesta la disglucemia en la etapa ll?

A

Resistencia a la insulina, intolerancia a la glucosa en ayunas, glucosa plasmatica en ayunas de 100-125 mg/dL.

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13
Q

Qué caracteriza a la etapa lll de la diabetes tipo l?

A

Hiperglucemia, todos los síntomas P, poliuria, polidipsia, polifagia, pérdida de peso, alteraciones de la glucosa.

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14
Q

Criterios diagnósticos de hb glucosilada para px con DM- tipo 2:

A

Hb glucosiladas mayores o iguales a 6.5mg/dL.

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15
Q

En quiénes se hace la prueba de glucosa plasmatica de dos horas posteriores a una carga?

A

En pacientes que tengan glucosa plasmatica en ayunas entre 100-125mg/dL y tengan factores de riesgo para diabetes.

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16
Q

Escrutinio para diabetes tipo ll en adultos asintomáticos:

A

Obesos, mujeres embarazadas o que planean embarazarse, adultos de >45 años con sobrepeso o antecedentes familiares de diabetes, px con alteraciones cardiovasculares, mujeres con ovario poliquistico, bebés que fueron macrosomicos.

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17
Q

Cuándo se considera prediabetes?

A

Cuando los niveles de glucosa son demasiado bajos para ser diabético perooooo…
Ligeramente arriba de lo normal (100-125mg/dL).

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18
Q

Qué nivel de hb glucosilada es considerada para diagnosticar prediabetes?

A

5.7 a 6.4, si es mayor de 6.5 ya es diabetes mellitus.

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19
Q

Por qué la fibrosis quistica puede relacionarse con la presencia de diabetes?

A

Porque está relacionada con la insuficiencia pancreática.

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20
Q

Por qué los trasplantes pueden estar relacionados con la diabetes?

A

Porque se administran fármacos inmunodepresores que aumentan la resistencia a la insulina y disfunción pancreática.

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21
Q

Cuántas pruebas tiene que realizarse una mujer en edad fértil con riesgo de embarazarse?

A

Prueba de glucosa en ayunas + Prueba de glucosa poscarga.
Prueba de diabetes gestacional entre la semana 20/24 de embarazo .
A la semana 24 prueba de escrutinio para diabetes gestacional.
Prueba de diabetes post-parto entre la semana 4-13.

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22
Q

Qué tipo de diabetes podría detectarse cuando se realiza una prueba de peptido C en la insulina y el valor sale bajo?

A

Diabetes tipo 1

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23
Q

Qué tipo de diabetes es cuando un px tiene una secreción de insulina incrementada?

A

Diabetes tipo ll.

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24
Q

En qué consiste la prueba de solo un paso para la detección de diabetes gestacional?

A
  • Se administra una carga oral de 75 gr de glucosa y se miden tres tomas:
    1) Glucosa basal antes de la aplicación.
    2) Glucosa post-carga.
    3) Glucosa 2 horas post-carga.
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25
Q

En qué semana se realiza la prueba de solo un paso para la detección de diabetes gestacional?

A

Entre la semana 24-28.

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26
Q

Cuantos criterios se consideran para hacerse el diagnóstico de la diabetes gestacional con la prueba de solo un paso para la detección de diabetes gestacional?

A

Con cualquiera de las tres cargas que salga arriba de 153mg/dL en embarazada

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27
Q

A qué enfermedades es más común que les preceda las llamadas “Diabetes secundarias”?

A

Fibrosis quistica, trasplantes, gestación.

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28
Q

Cuál es la estrategia de pasos o los criterios de O’Sullivan para detectar diabetes gestacional?

A

Primera fase: Se realiza una prueba de glucosa administrando 50gms de glucosa y se mide una hora post-carga.
SI EL VALOR SALE ALTERADO = o >130mg/dL.
Segunda fase: Se administran 100gms de glucosa y se mide una basal y otras tres cada dos horas post-carga.

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29
Q

Valor para considerar a un px prediabetico?

A

100-125mg/dL

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30
Q

En quiénes no sirve la prueba de hemoglobina glucosilada?

A

En px anémicos o con alteraciones de la hemoglobina.

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31
Q

Qué tipo de ejercicio debe realizar un px con diabetes tipo ll y cuánto tiempo?

A

Aeróbico y se debe realizar 150minutos/Semana.

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32
Q

Cuántos gramos de peso debe de disminuir un px con diabetes tipo 2 + Obesidad?

A

500-1000 gramos por semana.

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33
Q

Cuántas cal deben de disminuirse en la dieta de un px con DM2 + sobrepeso/obesidad?

A

500-1000 calorías.

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34
Q

Cuál es el fármaco base para un px con DM2?

A

Metformina

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35
Q

Cuáles son los posibles efectos secundarios de la metformina?

A

Meteorismos, diarrea, urgencia para la defecacion.

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36
Q

Cuál es el fármaco de elección para la reducción de peso en un px con DM2 + Sobrepeso?

A

Liraglutida (Cuidado con la hipertensión).

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37
Q

Cuáles son los factores de riesgo principales para desarrollar diabetes?

A

Sedentarios o, tipo de trabajo, tipo de alimentación, tratamientos que lleva.

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38
Q

En quiénes no se debe utilizar tratamiento con Tiazolidimedionas?

A

En px con hepatopatias.

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39
Q

En quiénes se utilizan las tiazolidimedionas?

A

Es un medicamento utilizado en la DM2, nombre genérico pioglitazona

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40
Q

En quiénes no se puede utilizar la metformina?

A

En px con nefropatías (px con niveles de creatinina > a 1.5mg/dL.

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41
Q

Objetivo principal de la terapia nutricional en glucemicos?

A
  • Glucosa en ayunas sea menor <110.
  • Glucosa post-pandrial <140.
  • Hemoglobina glucosilada <6.5
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42
Q

Valores de colesterol que se deben mantener en un px diabético?

A

<200mg

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43
Q

Valores de triglicéridos que se deben mantener en un px diabético?

A

<150mg

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44
Q

Cifras de TA para que un px diabético sea considerado hipertenso:

A

> 130/80

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45
Q

Valores ideales de TA para un px diabético hipertenso:

A

120/70

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46
Q

Cuánta fibra debe consumir un px diabético?

A

30-35grms/día

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47
Q

Consejos para el consumo de proteínas:

A
  • No mezclar proteínas vegetales con animales.
  • 30 grms carne roja.
  • 50 grms carne blanca.
  • 45 grms de pez.
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48
Q

Complicaciones neuropaticas periféricas en px con diabetes mellitus?

A

Úlceras, necrosis, amputaciones, revisar calzado antes de ponérselo.

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49
Q

Complicaciones neuropaticas autonómicas que puede presentar el px con diabetes:

A

Crisis de stock Adams, cardipatía isquemica.

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50
Q

Qué se debe de considerar cuando un px es diabético y necesita ejercitarse?

A

Que el ejercicio aumenta la pérdida de proteínas por el riñón.

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51
Q

Qué se debe de considerar en un px que se quiere ejercitar pero está recibiendo insulina?

A

Qué el ejercicio puede producir hipoglucemia en DM1, se debe disminuir dosis de insulina.

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52
Q

Consideraciones para un px diabético hipertenso que se quiere ejercitar:

A

Cifras tensionales menores a 130/90.

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53
Q

Medicamento que se puede administrar cuando el px diabético tiene crisis emocionales con depresión severa:

A

Sertalina

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54
Q

Qué es la Sertalina?

A

Es un antidepresivo inhibidor de la recaptura de Serotonina.

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55
Q

Qué medicamento se debe administrar en un px diabético con depresión, con neuropatía periférica dolorosa, alodinia y alteraciones sensoriales?

A

Amitriptilina 25/50mg en un día si es jóven.

Duloxetina si es anciano

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56
Q

Objetivos de control glucemico:

A
  • Educación en diabetes.
  • Glucometrías ambulatorias en casa.
  • Prueba de hemoglobina glucosilada.
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57
Q

Qué nos da a conocer el parámetro de la hb glucosilada?

A

La concentración de glucosa dentro de las proteínas.

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58
Q

Por qué la hb glucosilada se debe medir cada 4 meses?

A

Porque la vida media de los eritrocitos es de 4 días.

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59
Q

Si un px no está descontrolado cada cuándo se debe medir la hb glucosilada?

A

Cada 6 meses.

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60
Q

Qué nos puede indicar una hemoglobina glucosilada muy muy elevada?

A

Que la principal glucosa descontrolada es la basal en ayunas.

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61
Q

Qué valores de glucosa debe manejar un px diabético con enfermedad cardiovascular asociada?

A

Glucosa ayunas menor a 100.

Glucosa pospandrial menor a 140.

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62
Q

Exploración que se le debe hacer a un pie diabético

A 
Inspección de la piel
Buscar deformidades, úlceras
Prueba de monofilamento 
Vibración y temperatura
Buscar los pulsos arteriales tanto piernas como pie.
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63
Q

Factores de riesgo para desarrollar pie diabético

A 
Pobre control glucémico
Presencia de cardiopatía periférica 
Tabaco 
Presencia de callos ulcerativos 
Enfermedad arterial periférica 
Historial previo de úlceras del pie
Retinopatía con deterioro visual 
Enfermedad crónica renal 
Diálisis
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64
Q

Evaluación de pérdida de la sensibilidad

A

Prueba se monofilamento

Electromiografía de extremidades inferiores

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65
Q

Evaluación arterial periférica profunda cuando alguna prueba esta alterada

A

Ultrasonido doppler normal a color

Tomografía angiográfica

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66
Q

Pie de Charcott

A

Neuropatía que conduce a una deformidad y con frecuencia una degeneración progresiva de las articulaciones del pie.

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67
Q

Educación de los pacientes diabéticos para prevenir pie diabético

A

No usar siempre el mismo calzado
Que el zapato no tenga costuras inferiores
Que no sean de duela dura o que tengan clavos
Los calcetines no deben de ser ajustados.
Lubricación de la pierna-pie con glicerina o aceite neutro como de almendras.
Depilarse con cera fresca no caliente
No depilarse con rastrillo por riesgo de lesionar la piel.

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68
Q

Recomendaciones para las uñas

A

Que no se dejen enterrar
Limar las uñas
Que sean cuadradas
Limar los callos con piedra pomes después de la ducha.
No hacer baños de pies con agua fría/caliente porque compromete la circulación arterial.
Usar una toalla propia para los pies.
Revisar los zapatos antes y despues de usarlos.
No usar zapatos que terminen en punta.

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69
Q

Comp tratar las infecciones o micosis ungueales

A

Infecciones suelen ser polimicrobianas…

  • Doxiciclina
  • Tetraciclinas
  • Carbapenémicos
  • cefalosporinas de 3a gen.

Hongos
-Fluconazol

70
Q

Cuando se hace cultivo de microorganismos en infecciones?

A

Antes de iniciar terapia antimicrobiana.
Mientras se espera el resultado se inician antibióticos tanto para gram+ y -.
Cuando llegan resultados evaluar que antibióticos quitar y cuales agregar.

71
Q

Recomendaciones con infecciones en los pies

A

Curaciones locales
Lavado quirúrgico is es muy grave
Usar plantillas

72
Q

Recomendaciones para mujeres diabéticas que buscan embarazo

A 
Apoyo nutricional con plan de alimentación 
Ejercicio
Sueño adecuado 
Evaluación genética 
Historial gineco-obstétrico previo
Suplementar ácido fólico
Evaluar comorbilidades(dislipidemia, enf cardiovasculares..)
Pruebas de VIH, hepatitis B
Aplicar inmunizaciones
73
Q

Qué porcentaje de pérdida de peso es el mínimo necesario para obtener un beneficio clínico en px con DM2?

A

Del tres al 5%

74
Q

Con qué se debe complementar a los medicamentos para bajar de peso en la diabetes tipo ll?

A

Con dieta y ejercicio ES SUMAMENTE IMPORTANTE.

75
Q

Cuánto tiempo se debe usar un medicamento para pérdida de peso en px con diabetes tipo ll?

A

Si la respuesta de un paciente a los medicamentos para bajar de peso es <5% después de tres meses se debe suspender el medicamento y continuar con dieta y ejercicio.

76
Q

Cuáles son los medicamentos para reducir la glucosa que están asociados con pérdida de peso?

A

Metformina, inhibidores del cotransportador 2 de sodio glucosa, agonista del receptor del peptido 1 y miméticos de amilina.

77
Q

Medicamentos considerados por el doctor más importantes para la pérdida de peso:

A

Fentermima, Nalterxona+bupropion, Lorcaseina (agonista selectivo del receptor de serotonina), inhibidor de la lipasa intestina (ORLISTAT), fe éter mina más topiramato

78
Q

Cuál es la dosis de la fee termina y sus efectos secundarios?

A

8-37mg/día.

Sequedad de boca, insomnio, mareos, irritabilidad, aumento de la PA.

79
Q

Dosis de ORLISTAT (inhibidor de la lipasa intestinal) y principales efectos secundarios?

A

60mg/día. Es a largo plazo (TODOS LOS A LARGO PLAZO SON MÁS DE DOCE SEMANAS) tiene efectos secundarios gastrointestinales donde la estatorrea es el más importante.

80
Q

Dosis de lorcaseina (inhibidores de la recaptura de serotonina) y contraindicaciones:

A

10mg/día. Puede producir aumento de TA y contraindicado en insuficiencia hepatica y renal.

81
Q

Cuál es un medicamento de combinación simpaticomimentico-anorexico-antiepiléptico utilizado como tratamiento para bajar de peso en DM2?

A

Fentermina con topiramato. 7.5 mg, se tiene que tener cuidado con px hipertensos y con glaucoma.

82
Q

Medicamento agonista del receptor del peptido 1 similar al glucagon?

A

Liraglutida. 3mg/día. Tiene riesgo potencial de lesión renal y pancreatitis aguda.

83
Q

En qué tipo de pacientes con diabetes tipo 2 se recomienda una cirugía metabólica?

A

En px con IMC >40 y en adultos con IMC 35,0-39,0 que no logran una pérdida de peso estable y una mejora en comorbilidades.

84
Q

Cómo se considera a la cirugía bariatrica en px diabéticos?

A

Cx. Metabólica

85
Q

En qué tipo de px con DM2 se considera la cirugía metabólica?

A

En aquellos con un IMC de 30,0-34,9 que no logran pérdida de peso duradera ni mejora en comorbilidades.

86
Q

Cuáles son las complicaciones a largo plazo del tratamiento quirúrgico?

A

Sx de Dumping, deficiencias de vitamina y minerales, anemia, osteoporosis y raramente hipoglucemia. Tienen mayores tasas de despresion y otros trastornos psiquiátricos importantes. Se debe posponer en px que presentan abuso de alcohol o sustancias.

87
Q

Para qué se administra insulina en el px diabético tipo l?

A

Para mantenerlo fuero de la cetoacidosis diabética y evitar hipoglucemia significativa.

88
Q

Cuál es el requerimiento diario de insulina basal y prandial en diabéticos tipo 1?

A

50% y 50%.

89
Q

En qué parte se administra la insulina exógena?

A

Tejido subcutáneo. Abdomen, muslo, pompis y parte superior del brazo.

90
Q

Cuál es el tratamiento quirúrgico para px con diabetes tipo 1?

A

Trasplante de páncreas e islotes.

91
Q

Contrapartes del tratamiento quirúrgico para la diabetes tipo 1?

A
  • Px requieren de por vida inmunosupresuon.
  • se reserva para px que se someten a un trasplante renal o aquellos con cetoacidosis recurrente a pesar de un manejo glucémico intensivo.
92
Q

Que medicamentos se recomiendan en px con diabetes tipo 2 que han establecido o enfermedad renal?

A

Un inhibidor del cotransportador de sodio-glucosa o un agonista del receptor del peptido uno.

93
Q

Qué tipo de medicamento se recomienda en pacientes con DM2 que necesitan una mayor reducción de glucosa?

A

Agonista del receptor del péptido 1

94
Q

Cuál es la terapia inicial de la diabetes tipo 2?

A

La metformina, que también tiene efecto sobre la A1C, peso y mortalidad cardiovascular.

95
Q

Qué medicamentos se pueden administrar en px con contraindicaciones o intolerancia a la metformina?

A

Inhibidor del cotransportador 2 de sodio glucosa o un agonista del receptor del peptido 1 o un DPP-4.

96
Q

Qué datos se encuentran en el nivel de hipoglucemia 1?

A

Irritabilidad, cefalea, alteraciones del humor.

Glucosa <70mg/dL

97
Q

Qué datos podemos encontrar en el nivel de glucosa 2?

A

Alteraciones neurológicas: trastornos del habla y de la conciencia. <54mg/dL

98
Q

Qué tipo de medicamento se administra para tratar hipoglucemia en nivel 1 y 2?

A

Glucosa vía oral (cosas dulces) o ampolleta de glucagón.

99
Q

Datos de etapa tres de hipoglucemia?

A

Estado mental muy alterado, crisis convulsiva, estado de coma

100
Q

¿Cuál es la primera línea de medicación para la disminución de glucosa en DM2?

A

Metformina y estilo de vida comprensible (manejo de peso y ejercicio)

101
Q

¿Cuáles son los indicadores de riesgo en la DM2?

A
  • Enfermedad arterioesclerótica periférica cardiovascular
  • Enfermedad renal crónica
  • Falla cardíaca
102
Q

Si los indicadores de riesgo están presentes en la DM2 ¿qué se debe hacer?

A

Buscar llegar a un objetivo individualizado de AC1

103
Q

¿Cuáles son los factores para tomar en cuenta en una enfermedad arterioesclerótica periférica cardiovascular en DM2?

A

-Detectar si ya está establecido el daño arterioesclerótica (ej: cambios en la vasculatura de extremidades, angina de pecho, daño isquémico transitorio, etc)
- Indicadores de riesgo:
° Px con > 54 años con datos de estenosis arterial (que involucre arterias coronarias, carótidas o periféricas de extremidades, o hipertrofia ventricular izquierda)

104
Q

¿Cuáles son las formas de diagnostico en la enfermedad arterioesclerótica periférica cardiovascular para detectar factores de alto riesgo?

A
  • US Doppler arterial (de cuello y extremidades inferiores): p/ identificar estenosis arterial
    • Dice si hay flujo o no pero no sustituye al US Doppler color
  • Ecocardiograma: p/ identificar hipertrofia ventricular izquierda (factor de alto riesgo)
    • Se mide el grosor de pared de ventrículo izquierdo
  • Angiotomografía coronaria: p/ identificar estenosis de arterias coronarias
105
Q

¿Cuál es el tratamiento de la enfermedad arterioesclerótica periférica si es qué hay prueba de indicadores de alto riesgo?

A
  • análogos de GLP-1
  • inhibido Rea de SLGT-2
    + Metformina

*3 meses para evaluar respuesta al tratamiento

Si no se alcanza el objetivo de control de AC1:
- Si tolera GLP-1 se puede añadir SLGT-2 (o viceversa)
Si no:
- Inhibidor de DPP-4 (c/ cardio seguridad -> citagliptina)
Si no:
- Insulina basal por insulinas análogas (ultralenta)
- Tiazolidinediona *Si no hay falla cardíaca
- Sulfonilureas *bajas dosis

106
Q

¿Qué es la falla cardíaca sistólica?

A

Hace referencia a la fracción de expulsion de ventrículo izquierdo de < 45%

*Lo normal: 60% o más

107
Q

¿A que hace referencia que un paciente padezca falla cardíaca sistólica?

A

Que es un paciente portador de insuficiencia cardíaca

108
Q

¿Qué es una falla cardíaca diastólica?

A

Una falla cardíaca con fracción de expulsión preservada

109
Q

¿Cómo se diagnostica una falla cardíaca?

A
  • Ecocardiograma: p/ evaluar funcionalidad cardíaca

* Mide fracción de eyección del ventrículo izquierdo

110
Q

¿Cómo se diagnostica una enfermedad renal crónica?

A
  • Depuración de creatinina en orina de 24 hrs
    • Considerar: px con riesgo (depuración: 30-60 mL/min/m2) - nefropatía establecida no severa (Clase 3A o B)
  • Medir relación de creatinina con albumina urinaria en orina de 24 hrs:
    • > 30 mg/gr de albumina perdida - paciente con daño glomerular incipiente
    • > 300 mg/gr de albumina - paciente con daño glomerular ya establecido
111
Q

¿Se debe tomar un US renal en la enfermedad crónica renal?

A

No, no sirve

112
Q

Los pacientes nefropatas se mueres de problemas cardíacos y por eso…

A

Se debe de usar un tratamiento con beneficio cardiovascular

113
Q

¿Cuál es el tratamiento de para pacientes con falla cardíaca y enfermedad renal crónica?

A
  • Inhibidores de SGLT2 *siempre y cuando función renal sea aceptable
Si no: 
- análogo sintético de receptor GLP-1
Si no:
-  mezclar ambos + Metformina 
Si no: 
- Retirar GLP-1 y colocar inhibidor de DPP-4 o insulina basal o sulfonilureas
114
Q

Si el paciente no posee factores de riesgo y el AC1 está por encima del objetivo individualizado ¿Qué se debe hacer?

A
  • Disminuir hipoglucemia
  • Disminuir ganancia de peso / promover pérdida de peso
  • Evaluar cuestión económica
115
Q

Para disminuir la hipoglucemia en un paciente con DM2 ¿qué tratamiento se debe realiza?

A 
Metformina 
Más: 
- Inhibidores de DPP-4 
- Inhibidores de SLGT-2
- Análogos sintéticos de receptores de GLP-1
- Tiazolidinedonas 
Si no: 
- Se pueden mezclar *INHIBIDORES DE DPP-4 Y ANÁLOGOS SINTÉTICOS DE RECEPTORES DE GLP-1 NO SE MEZCLAN 
Si no:
- Añadir medicamentos 
Si no: 
- Sulfonilureas 
- Insulinas basales análogas ultralentas
116
Q

¿Cuáles son los pacientes con mayor riesgo de hipoglucemia?

A
  • Ancianos
  • Nefropatas
  • Los que tienen una ingesta mínima de alimentos
  • Obesos
  • etc
117
Q

¿Cuál es el tratamiento para la ganancia y pérdida de peso?

A

Metformina
Más:
- Análogos sintéticos de receptor de GLP-1 *Si no lo tolera-potenciar incretina
- Inhibidores de SLGT-2

Si no: 
- Se administran en conjunto 
Si no:
- Inhibidores de DPP-4
Si no:
- Sulfonilureas 
- Tiazolidinedionas 
- Insulina basal

*Cuidar alimentación y aumentar actividad física

118
Q

¿Cuáles son los medicamentos más económicos? En orden…

A
  • Metformina
  • Sulfonilureas (gligenclamida)
  • Tiazolidinedionas

Si no:
- Insulina NPH *Vigilancia y automonitoreo
Si no:
- Glargina

119
Q

¿Cómo se manifiesta la enfermedad arterioesclerotica cardiovascular?

A
  • cerebrovascular
  • Enfermedad arterial periférica
  • Enfermedad coronaria
120
Q

¿Cuál es la principal causa de falla cardíaca en un paciente con DM?

A

Falla cardíaca

121
Q

¿Cuáles son los objetivos del tratamiento?

A
  • En px con HTA: que sea consensuado e individualizado *Se mide riesgo cardiovascular
  • En mujeres diabéticas + embarazo: la PA debe ser < 135/85
  • En px con alto riesgo cardiovascular + enfermedad arterioesclerótica existente: PA debe ser < 130/80
    • En px con bajo riesgo cardiovascular (<15%): PA debe ser <140/90
122
Q

¿Cuál es la terapia tensiónale adecuada en enfermedades cardiovasculares?

A

< 140/90

123
Q

¿Cuáles son los efectos adversos de la terapia antihipertensiva?

A
  • Hipotensión arterial
  • Síncope
  • Caídas
  • Daño renal agudo
  • Anormalidades electrolíticas

*Px con edad mayor, enfermedad renal crónica y fragilidad - tiene mayor riesgo de efectos adversos del control hemodinámico intenso

124
Q

¿Cuáles son los fármacos seguros para un embarazo con riesgo cardiovascular?

A
  • Alfa metil dopa
  • alfa beta bloqueador
  • Nifedipina de larga acción (30 mg)
  • Hidrolasina *Sólo en casos de manejo agudo o de preeclampsia
125
Q

¿Cuál es la principal estrategia de tratamiento en un paciente con PA > 120/80 mmHg?

A
  • pérdida de peso
  • dieta DASH
  • Ingesta moderada de alcohol
  • Actividad física incrementada
126
Q

¿Cuándo se debe iniciar una terapia farmacológica en el caso de un riesgo cardiovascular?

A

En el caso de pacientes que presenten HTA de >140/90 mmHg

*En px con > 160/100 mmHg se debe administrar 2 medicamentos o tableta con ambos y cambios en estilo de vida

127
Q

¿Cuáles son los fármacos que se deben usar en una terapia farmacológica en el caso de un riesgo cardiovascular?

A
  • IECA
  • ARA2
  • Diuréticos tiazidícos (Amlodipina, Nifedipina)
  • Calcioantagonistas de hidropiridina

*Uso durante noche - aumentan protección contra riesgo de infarto al miocardio o EVC

128
Q

¿Cuál es el manejo lipídico en un paciente con riesgo cardiovascular?

A
  • Intervención y cambios en el estilo de vida (Dieta DASH y aumento progresivo de actividad física)
  • Obtener perfil de lípidos al momento del dx y verificar 4-12 semanas después de iniciar tratamiento para verificar dosis
129
Q

¿Cuál es el tratamiento principal para disminución de riesgo cardiovascular?

A

Terapia estatínica: prevención 1° y 2°

130
Q

¿Cuándo está contraindicada la terapia estatínica?

A

En el embarazo

131
Q

A quién va dirigida la prevención 2° en la terapia estatínica

A

A los pacientes de todas las edades con enfermedad arterioesclerótica ESTABLECIDA

132
Q

Para quién va dirigida la prevención 1° de la terapia estatínica

A

A pacientes con > 45-75 años de edad sin una enfermedad arterioesclerótica o a pacientes con 20-40 años de edad con factores de riesgo de esta enfermedad

133
Q

Estátinas usadas en terapia de alta intensidad

A

Atirvastatina

Rosivastatina *Más potente

134
Q

Estatinas usadas en terapia de moderada intensidad

A
  • Atrovastatina
  • Rosuvastatina
  • Simvastatina
  • Pravastatina
  • lovastatina
  • Fluvastatina
  • Pitavastatina
135
Q

¿En qué horario se utilizan las estatinas?

A

Durante la noche por el ciclo circadiano de producción de lípidos

136
Q

¿Con que otros medicamentos se pueden administrar las estatinas?

A
  • Ecetimiba *Duplican el efecto hipolipemiante
  • Inhibidores de PCSK9 *Reducen LDL entre un 36-59%
  • Fibratos *Cuando triglicéridos sean >500 mg/dL *No mejoran riesgo cardiovascular pero si aumentan efectos secundarios (rabdomiolisis con daño renal)
  • Niacina *Aumenta HDL y disminuye triglicéridos *Efectos 2° terribles - no mucho beneficio
137
Q

¿Cuál es una terapia preventiva secundaria en la enfermedad arterioesclerótica cardiovascular?

A

El uso de agentes antiplaquetarios —> Aspirina

*A dosis bajas (75-160 mg/día) disminuye agregación plaquetaria

138
Q

¿En qué pacientes se utiliza la aspirina como una terapia preventiva primaria?

A

En pacientes con factores de riesgo cardiovascular incrementado
*Siempre y cuando se evalúe riesgo de sangrado: si es bajo si se puede usar

139
Q

Si un paciente es alérgico al AAS ¿Qué otros medicamentos podemos usar?

A

Inhibidores de P2Y12:

- Clopidrogel: 75 mg/día

140
Q

¿Para quién está dirigida la terapia dual de antiagregante plaquetario con RAS e Inhibidores de P2Y12?
Explique esta terapia.

A

Para pacientes con síndromes coronarios agudos

1- Se les da por 3 días una dosis de ataque de 300 mg de clopidrogel + aspirina
2- continuan con aspirina de 100 mg + clopridogel de 75 mg *por la noche y diario

*La terapia dual debe prolongarse 1 año después del evento

141
Q

¿Cuáles son los Inhibidores del receptor P2Y12?

A
  • Clopidrogel
  • Ticagrelor
  • Prasugrel
142
Q

¿Qué está recomendado realizar en un paciente con DM con sintomatología atípica cardíaca?

A
  • Hacer escrutinio directo de enfermedad isquemíca cardíaca con:
    • Coronariografia tomográfica
    • Ecpcardiograma
    • Prueba de esfuerzo convencional o farmacológica
143
Q

¿En un px con enfermedad arterioesclerótica conocida que fármacos podemos administrar?

A

Uso de IECA y ARA2 p/ disminuir presencia de EVC

144
Q

¿En un px con infarto a miocardio previo fármacos podemos administrar?

A

Beta bloqueadores: *Cardioselectivos *P/ disminuir consumo miocardíco de O2 por 2 años

  - Nebivolol 
  - Bisopolol
145
Q

¿En un px con falla cardíaca estable que fármacos podemos administrar?

A

Metformina

*Si llega a descompensar, hospitalizar o se deteriora función renal, se debe dejar de administrar

146
Q

¿En un px con DM2 con enfermedad arterioesclerótica y enfermedad renal establecida que fármacos podemos administrar?

A
  • Inhibidores de SGLT2 (empaglifocina)

- Agonista sintético de GLP-1 (liraglutida)

147
Q

¿Cuáles son las microangipatías que presenta un paciente diabético?

A
  • Nefropatía diabética (glomerulopatía): enfermedad renal crónica
  • Retinopatía: parte de oftalmopatía diabética
  • Neuropatía: Circulación microvascular del nervio (periférica o visceral)
148
Q

¿Cómo es el escrutinio dirigido a la enfermedad renal crónica?

A

Se realiza por lo menos 1 vez al año
- Medición de albuminuria con relación a albumina-creatinina y de depuración de creatinina en orina de 24 hrs

*Si es en:
DM1 -> se realiza a los 5 años de dx
DM2 -> al momento del dx

149
Q

Si paciente se detecta con relación albumina-creatinina >30 mg/g o con depuración de creatinina <60 mL/min/m2 (clase 3) ¿Cada cuando se realizan los estudios?

A

2 veces por año

150
Q

¿Cuál es la piedra angular del tratamiento?

A

Optimizar el control de la glucosa para enlentecer la progresión de la enfermedad renal

151
Q

¿Cuáles son fármacos nefrotóxicos?

A
  • AINE’s

- Antibióticos (aminoglucósidos)

152
Q

¿Qué fármacos se administran en pacientes con DM2 y enfermedad renal diabética?

A

Inhibidores de SGLT-2

*Siempre y cuando la depuración de creatinina sea >30 mL/min/m2 y la albuminuria de > 30 mg/g de creatinina

153
Q

¿Qué fármacos podemos usar en pacientes con enfermedad renal crónica + eventos cardiovasculares p con factores de riesgos altos para EVC?

A

AGONISTA de GLP-1

*P/ disminuir presencia de mayor riesgo de EVC

154
Q

¿Cuáles son las complicaciones de la enfermedad renal crónica?

A
  • Aumento de presión arterial
  • Volumen aumentado
  • Anormalidades electrolíticas
  • Acidosis metabólica
  • Anemia
  • Osteodristrofia renal
155
Q

¿Por cuáles patologías está conformada la oftalmopatía diabética?

A
  • Retinopatía (micronagipatía)
  • Glaucoma (HTA intravascular)
  • Cataratas

*Infecciones a nivel ocular

156
Q

El escrutinio de daño retiniano se debe hacer cada cuando

A
  • A 5 años del inicio de detección de DM1

- Al momento del dx en DM2

157
Q

Realizar exámenes oculares con glucosa bien controlada cada…

A

1-2 años

  • Si retinopatía está presente: 1-2 veces por año
  • Uso de florangiografía con mapeo vascular retiniano para revisar de forma completa la vascularización de la retina
158
Q

En qué consiste la etapa preproliferativa y la proliferativa en la retinopatía

A

Etapa preproliferativa: Inicia con el daño vascular que ocasiona una inflamación retiniana lo que provoca que se despegue generando zonas de isquemia a nivel retiniano

Etapa proliferativa: Inicia con la liberación del factor titular de crecimiento angiogénico que provoca la neovascularización

159
Q

¿Cuál es el tratamiento de la retinopatía diabética?

A
  • Fototerapia o fotocoagulación c/ láser argón panretinial
    • p/ disminuir riesgo de ceguera en paciente con alto riesgo de retinopatía proliferativa severa
  • Inyección intravítrea de anti factor de crecimiento endotelial vascular (Ranibisumab)
    • p/ px con retinopatía proliferativa y px con involucro central de edema macular

*Se puede usar aspirina para cardioprotección

160
Q

¿De qué tipo puede ser la neuropatía diabética y que estructuras se encuentran afectadas?

*Se puede presentar con glucosa normal

A
  • Periférica o autonómica visceral
    • mono o polineuropatía
  • Nervios: craneales, raquídeos o autonómicos
  • Fibras: A, B, C y D
161
Q

¿Cuáles son los factores tóxicos para el daño neuropático?

A
  • glucosa
  • productos de glucosilación terminal
  • perfil lipídico
  • oxidación de lípidos
  • vía de los alcoholes
  • factor genético de enzima convertidor a de angiotensina
162
Q

En la polineuropatía asimétrica distal ¿Qué se debe de realizar?

A

Una búsqueda intencionada de alteraciones de fibras pequeñas:

  • Sensoriales
  • De vibración
  • De propiocepción

Prueba de monofilamento -> identificar parches de alteración sensorial a nivel de extremidades

Buscar síntomas y signos de neuropatía autonómica *en especial a nivel cardiovascular
(Neuroconducción intracardíaca con bloqueos, arritmias, etc. Hipotensión arterial ortostática, síncope, Stock Adams, etc)

163
Q

¿Por cuál medio se realiza el diagnóstico de la neuropatía diabética?

A

Mediante la electroneuromiografía
*p/ detectar problemas sensoriales y motores de fibras A, B y C y el grado de daño

*No se pueden detectar fibras C

164
Q

¿Cuál es una verdadera calamidad diagnóstica y terapéutica dentro de la neuropatía diabética?

A

Neuropatías autonómicas diabéticas

165
Q

¿Qué sistemas afecta la neuropatía autonómica diabética?

A
  • SNA
  • tracto gastrointestinal
  • genitourinario
  • cardiovascular (neuroconducción e inervación de vasos sanguíneos)
166
Q

¿Qué alteraciones se pueden encontrar en la afección de la neuropatía autonómica diabética en el sistema gastrointestinal?

A
  • Afección motora *De faringe-ano

A) Esofágo y faringo-laringe: Trastornos motores y digestivos
*Disfagia motora y acalasia

B) Estómago:
Destrucción del plexo mientérico = gastroparesia = estómago en bolsa (retención de alimentos - 4-5 L)
*Riesgo -> regurgitaciones masivas con broncoaspiración y muerte
Hipertonia de píloro + estómago retencionista = mayor retención = ondas antiperistálticas de estómago-esófago = Síndrome mientérico

C) Intestino delgado: Afección a plexo mientérico = parecía intestinal = Sx pseudo obstrucción intestinal crónica / Sx de Ogilvie

D) Colon: paresias por lesión a plexo mientérico = Colón retencionista = megacolón (retención de materia fecal y constipaciones) o Sx de intestine irritable

167
Q

¿Qué tratamiento se puede realizar en la afección de la neuropatía autonómica diabética en el sistema gastrointestinal?

A
  • uso de procinéticos

En tracto intestinal inferior:

  • Cizaprida
  • Cinitrapida
  • Bromuro de pinaberio
  • Trimebutina
  • Doperidona *3-4 tabletas/día
  • Aloperidol *p/ Sx hemético severo
  • Ondansetrón
168
Q

¿Qué alteraciones se pueden encontrar en la afección de la neuropatía autonómica diabética en el sistema genitourinario?

A

1) Vesical:
A) Vejiga atónica/hipotónica
B) Vejiga retencionista (>2 L)
C) Vejiga hiperactiva *muy baja reserva funcional
*músculo destrusor muy irritado = vejiga neruogenica-hiperactiva

2) Genital:
En mujeres: vaginismo
*Afección a nivel de pudendo = dolor urgente vaginal = vaginismo con dispareúnia y ardor miccional
En hombre: impotencia *Vigilar desde 40 años de edad
Disfunción erectil severa *No se altera libido
Trastorno metabólico severo

169
Q

¿Cuál es el manejo para la vejiga neurogénica e hiperactiva?

A

Hiperactiva: neuromoduladores urinarios + relajantes del músculo detrusor

Neurogénica:
Marcapasos vesicales (*cx-electrodos en músculo detrusor)
Sonda Foley

170
Q

¿Qué alteraciones se pueden encontrar en la afección de la neuropatía autonómica diabética en el sistema cardiovascular?

A 
A) Cardíaco:
En sistema de conducción propio: 
   - Nodo sinusal
   - Fibras internodales 
   - Nodo AV 
   - Ramas y fibras de Purkinje 
*Arristimas y extrasistolia 
Bloqueo AV sinusal = síncope o muerte súbita por paro 
En haz de His -> bloqueos de fasículo anterior y posterior de rama izquierda y bloqueo de rama derecha

B) Vascular:
Hipotensión ortostática
Hipotensión sostenida = síncope + Sx de Stock Adams = lesiones o fracturas por caídas

171
Q

¿Qué medicamentos se pueden administrar en la afección de la neuropatía autonómica diabética en el sistema cardiovascular?

A

Vasopresores:
- Derivados de cateloclaminas (midrodine)

*Control metabólico estricto de glucosa y lípidos

Endocrinología (22 decks)

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