Hipotiroidismo Flashcards
Definición de hipotiroidismo
Enfermedad crónica común causada por la acción inadecuada de hormonas tiroideas, especialmente por disminución de la síntesis y secreción de estas y por aumento de la resistencia periférica a las hormonas tiroideas.
Causa de hipotiroidismo primario
Falla de la glándula tiroides
Causa de hipotiroidismo secundario o central
Deficiencia de TSH-hormona tiroidea o deficiencia de TRH-hormona liberadora de tirotropina(hipotálamo)
Hipotiroidismo primario clínico
Concentraciones de TSH elevadas >10mUl/L
Con niveles séricos de T4 baja.
Hipotiroidismo primario subclínico
Elevaciones de TSH fuera del rango normal (>4.5UI/L) con niveles séricos de T4 normal
Causas principales de hipotiroidismo primario
- Tiroiditis crónica de Hashimoto
- Tiroidectomía total
- Radioyodo
- Agenesia-hipoplasia tiroidea por trastornos genéticos
- Fármacos como Amiodarona
- Carencia de yodo: la glándula se hipertrofia porque trata de captar la mayoría de yodo que queda.(Bocio)
Causas de hipotiroidismo secundario
Por alteración de órgano intermedio
Daño a nivel de hipófisis como tumor destructor o compresión por tumor.
Cirugía hipofisiaria.
Causas de hipotiroidismo terciario
Daño hipotalámico
Ausencia de producción de TRH por lo que no hay estimulación a la hipófisis para producción de T3 yT4 (ausencia de estas)
Puede ser ficticio por administración exógena de hormona tiroidea para disminución de peso.
Cuadro clínico de hipotiroidismo
Disminución del metabolismo basal . Bradipsiquia (pensamiento lento). Bradilalia (hablar lento). Cabello adelgazado sin brillo, zonas de alopecia. Piel seca, gruesa y fría. Bradicardia Prehipertensión o PA alta Acumulación de mucopolisacaridos en en riñón, hígado, corazón, hígado. Apnea obstructiva del sueño Disminución de filtración glomerular Constipación gastrointestinal Oligomenorrea Disminuición de la líbido Disfunción erectil Disminución de fertilidad Hiperprolactinemia
Signos y síntomas que podemos observar..
Piel fría Cara abotargada Mixedema facial Edema palpebral Voz gangosa o ronca Pseudomacroglosia Reflejos osteotendinosos disminuidos Pérdida de concentración y de la memoria.
¿Qué hormona determina si es hipo o hipertiroidismo?
T4
Hiper=elevada
Hipo=disminuida
¿Qué hormona determina si es subclínico?
TSH baja= primario
TSH= secundario
Valores de TSH normales
Normal... .45-4.5 UI/I 50-59 años... 4.2 max 60-69...4.7 max 70-79...5.6 max 80+...hasta 7.5 es normal.
Diagnóstico con perfil tiroideo
T4 valor normal= 60-150nmol/L
T3 = 1.2-2.7 nmol/L
T4 bajo= hipotiroidismo
T4 alto= hipertiroidismo
TSH alta, T3-T4 normales = hipotiroidismo subclínico
TSH y T4 bajos = hipotiroidismo secundario(problema a nivel de tirotropo)
Tratamiento
Levotiroxina (T4) sintética …Karet, Synthroid,Eutirox.
Dosis inicial= 1.6-1.8mcg/kg
En px de 80kg= 100-125 mcg/día de levotiroxina.
Se puede combinar con T3 sola = triyotex
Levotiroxina +T3 = Novotiral
Indicaciones para levotiroxina
Tomar tableta en ayunas con 1 vaso de agua solamente y esperar 1 hora para ingerir alimentos.
Alimentos que interfieren con metabolismo del farmaco: brocoli, repollo, cacahuate, jugo de narsnjs, toronja, productos de soya.
Que buscar intencionadamente aparte se perfil tiroideo…
Nodulos tiroideos
Bocio
Enfermedades autoinmunes como enf de addison, menopausia prematura, diabetes mellitus 1, lupus..
Radiación previa en cuello
Tiroidectomia parcial o total
Uso de drogas antipsicóticas como Amiodarona
Cada cuando se debe de ajustar la dosis de levotiroxina de acuerdo a la concentración de tirotropina?
Cada 6-8 semanas
Que pasa con el tratamiento de levotiroxina durante el embarazo?
Se aumenta la dosis durante el último trimestre y sostenerla durante la lactancia.
Tratamiento en tipo subclínico
Iniciar con dosis bajas como 25mcg/día
Evaluar a las 6-8sem y si la conc de TSH se encuentra entre 3.4-4 podemos quedarnos con esa dosis.
Objetivos de acuerdo a la edad…
El joven puede llegar a 1.5-2.5 de TSH
El anciano necesita hasta 4.5 para que sea seguro cardiovascularmente.
Como administrar tratamiento en caso de que el px se encuentre en estado mixedematoso severo o en cuidados intensivos
Administrar hormona tiroidea vía intravenosa porque la absorción intestinal esta disminuida. Iniciar con dosis altas como 150-200mcg/diarios
Incrementar calor porque px esta hipotérmico
Si hay derrame pleural usar diuréticos
