TUMORES DEL CUELLO UTERINO Flashcards
Hablame sobre las lesiones intraepiteliales escamosas
Las lesiones intraepiteliales escamosas, o tambien llamadas sil son un espectro de anomalías escamosas no invasoras del epitelio cervical asociadas al virus del papiloma
humano. El epitelio sufre diversos cambios en respuesta a la infección por el HPV, el llamado condiloma:
- Acantosis
- Queratosis superficial
- Hiperparaqueratosis
- Disqueratosis
Segun la severidad puede ser: L sil o Hsil.
En el caso en que dentro de la lesion haya displasia, ya se habla de una neoplasia intraepitelial cervical o CIN
Hablame del LSIL
Es la lesion intraepitelial de bajo grado. Es causada por el HPV tipo 11 y 6, el cual infecta de manera productiva, es decir con el adn en forma episomal sin integrarse. En estratos superiores se van a ver los coilocitos que son celulas grandes con nucleos hipercromaticos y vacuola perinucleares. Y en el resto de los estratos El epitelio sufre diversos cambios en respuesta a la infección por el HPV, formando el condiloma:
- Acantosis
- Queratosis superficial
- Hiperparaqueratosis
- Disqueratosis
Hablame del HSIL
El hsil son lesiones de alto grado producidas principalmente por el hpv 16 y 18 que tienen la capacidad de ser oncogenicos, integrando su material genetico y alterando la proteina RB y la P53, desregulando el ciclo celular y haciendo que la celula pierda la capacidad de madurar. Se van a ver celulas basales en la superficie, ya que fueron empujadas por otras al dividirse, mitosis atipicas, atipia citologia, desorganizacion histoarquitectural
Marcadores de Lsil
KI 67 y p16
Hablame de las neoplasias intraepiteliales cervicales
Son lesiones intraepiteliales con displasia. Se las clasifica en:
CIN 1: cel escamosas anormales en 1/3 del epitelio. Es un lsil.
CIN 2: Cel escamosas anormales en 2/3 del epitelio. HSIL
CIN 3: Cel escamosas anormales en 3/3 pero aun quedan poquitas celulas maduras
CA IN SITU: COMPROMETE TODO
Hablame sobre el pap normal
El objetivo del pap es de screening busco lesiones pre neoplasicas.
Las células normales que se pueden encontrar son:
Células superficiales: células grandes con
extenso citoplasma y núcleo picnotico. Estas células determinan el grado de trofismo del epitelio.
Células intermedias: células con citoplasma amplio con núcleos mas grandes que
las superficiales
Células basales y para basales: Núcleo
grande con cromatina laxa y citoplasma escaso.
Un epitelio es atrófico cuando hay 10% o + de
parabasales
En todas las citologías se hallan PMN, cuando son muy abundantes e un PAP inflamatorio.
Normalmente no se hallan hematíes. La presencia de bacilos es normal: son lacto bacilos. Cualquier otro microorganismo es patológico.
Cual es la clasificacion de Bethesda?
SIL DE ↓ GRADO: Células superficiales con núcleos atípicos agrandados. Esta es la exPreCión citológica de la displasia del 1/3 basal del epitelio. Las células displasicas maduran haciéndose superficiales COILOCITOS (con halo)
SIL DE ↑ GRADO Células neoplasicas con escaso citoplasma. Son células basales transformadas. Esto es indicativo de que esta comprometido todo el grosor del epitelio (Si es SIL 2 está
comprometido 2/3 y hay células superficiales e intermedias con atipia)
CARCINOMA ESCAMOSO INVASOR
Células neoplasicas grandes con atipia marcada, el citoplasma se ve NARANJA por la
queratinización. Pueden tener núcleos en raqueta Es raro que se haga PAP porque se va macroscópicamente
ADENOCARCIROMA Células granulares atípicas con grandes núcleos hipercromáticos y citoplasma vacio por mucina.
ASC-US Cuando hay alteración celular que puede corresponder a un Sil de ↓grado pero no se
está seguro Se ven coilocitos pero no cumple con todos criterios
ASC-H Lesión escamosa que no descarta sil de ↑ grado Se ve células de Sil de alto grado pero no se está seguro de que lo sea. Se trata de buscar
lesión de sil de alto grado
ASG (de endocervix) Células glandulares atípicas, pero no son neoplasicas, se sospecha!
Generalmente causados por inflamación por diu o por lesiones no neoplasicas
Hablame sobre el carcinoma de cuello de utero mas frecuente
Carcinoma epidermoide/ escamoso:
Metaplasia del epitelio cilíndrico del endocervix que es reemplazado por un epitelio plano estratificado (escamoso)
MICRO: Compuesto por nidos y lengüetas de epitelio escamoso maligno, queratinizante o no que invaden el estroma cervical subyacente
Escamoso queratinizante: Hay perlas corneas por ser mas diferenciado. Se disemina primero por
contigüidad y 2° por via linfatica
no queratinizante: No hay perlas corneas por que es bien diferenciado
Estos dos subgrupos se subdividen en 2:
A células grandes: hay infiltración definida que forman nidos
A células pequeñas: La infiltración es más difusa y son más agresivo
Lo mas comun es que sea un carcinoma no querantinizado a celulas grandes.
hablame sobre el adenocarcinoma de cuello uterino
es el 2 tipo + frecuente
se desarrolla a
partir de una lesión precursora llamada ADENO CARCINOMA IN SITU
Se origina de las criptas del endocervix. Se caracteriza por la proliferación el epitelio glandular compuesto por células endocervicales malignas con grandes núcleos híper cromáticos, y citoplasma vacio, lo que condiciona a una cloración oscura de las glándulas.
Se asocia al HPV 18.
El subtipo el adenocarcinoma más
frecuente es el “Adenocarcinoma adeno escamoso”: Compuesto por el epitelio maligno glandular y escamoso entremezclado
Clasificación:
Endocervical de tipo usual
Mucinoso:
-GástricoAdenoCa muy bien diferenciado NO asociado a HPV
Que otro carcinoma puede haber en el cuello del utero?
El neuroendocrino
Como se clasifica el estadio del carcinoma de cuello uterino?
0 Carcinoma in situ( CIN 3, HSIL)
I Carcinoma limitado al cuello uterino:
Ia: Pre clínico (solo se dx con el microscopio)
Ia1: Invasión estromal e 3 mm como máximo de profundidad y 7 mm de extensión.
Ia2: profundidad de invasión +3 y –de 5; invasión horizontal no superior a 7 mm
Ib: Ca invasivo limitado al cuello uterino y mayor que el Edio Ia2
II Se extiende más alla del cuello uterino pero no alcanza la pared pélvica. Afecta la vagina pero no su 1/3 inferior
III Se extiende a la pared pélvica. Afecta el 1/3 inferior de la vagina.
IV Se extendió más alla de la pelvis verdadera o afecta la mucosa de vejiga o recto. Dan MTS
Como disemina el carcinoma endometrial?
El carcinoma cervical avanzado se disemina mediante extensión directa a los tejidos contiguos (partes blandas
para cervicales, vejiga uréteres, recto y vagina)
Que debo informar del cuallo uterino?
o Informe
Tamaño
* -2 cm
* +2cm : histerectomía
Tipo
Embolia vasc/linfática
Extensión, invasión por contig o MTS
Gang -> anula Cx, nada por hacer
Tumoral-> bien dif, pobremente o mal
