TIROIDES Flashcards
Cuales son las caracteristicas generales de la patologia de tiroides?
Mayormente son patologias benignas.
Alta incidencia en sexo femenino.
La patologia tumoral proviene del epitelio folicular.
Hablame de la tiroiditis de hashimoto
Es una patologia autoinmune donde se produce una destruccion de la tiroides e insuficiencia gradual y progresiva. Principal causa de hipotiroidismo. Se producen anticuerpos antitiroglobulina y antiperoxidasa tiroidea.
Histo:
- Atrofia de foliculos tiroides tapizados por celulas oncociticas (Con citoplasma mas eosinofilo, nucleolo prominente y con gran cantidad de mitocondrias)
- infiltrado inflamatorio mononuclear con formacion de centros germinales.
- fibrosis que no invade la capsula.
Macro:
- glandula color amarillento por la gran cantidad de linfocitos acumulados
- Bocio difuso. Cuando pasa el tiempo y se hace cronico puede haber atrofia.
- Al corte la superficie es palida
Hablame de la enfermedad de graves
Es una enfermedad autoinmune, cronica y la forma mas frecuente de hipertiroidismo.
A la micro se va a ver una hiperplasia e hipertrofia de las celulas foliculares. Tambien van a estar mas altas y concentradas. Van a haber papilas que proyectan a la luz del coloide pero que carecen de eje fibronectivo. El coloide es palido pero con bordes festoneados. Puede haber infiltradolinfoplasmocitario con formacion de centros germinales.
MACRO: aumento difuso y simetrico de la glandula con un aspecto carnoso blando.
Cual es la neoplasia benigna mas frecuente de tiroides?
ADENOMA FOLICULAR
Son tumores solitarios, bien delimitados con capsula. Suelen ser solidos y miden mas o menos 3cm.
Va a haber un Aumento de celulas de aspecto uniforme que pueden disponerse formando foliculos de distintos tamaños, o en forma solida o trabecular. Puede haber cambio oncocitico con celulas mas acidofilas con nucleolo evidente y muchas mitocondrias.
Marca fuertemente con Ki67
Que tipos de cancer de tiroides conoces y como disemina cada uno?
1) Papilar: Rapido via linfatica
2) folicular: Via hematogena
3) medular: via linfatica
Hablame del tumor de tiroides mas frecuente
ADENOCARCINOMA PAPILAR
es un tumor con un muy buen pronostico que afecta principalmente a mujeres en edad fertil.
Macro: es variable, pueden ser nodulos mal delimitados o no, capsuladas o no.
A la micro tengo que tener en cuenta los criterios nucleares, ya que son nucleos con cromatina dispersa que parece “vacío” e irregularidad de la membrana nuclear la cual produce como invaginaciones. Hay calcificaciones y cuerpos de psamoma.
Disemina rapidamente por via LINFATICA
IHQ del adenocarcinoma papilar
CK8+, Tiroglobulina +, TTF1+
Factores de riesgo para el carcinoma papilar?
FR: RADIACIONES a nivel del cuello, y un poco Hashimoto. Mutacion del protooncogen RET.
Que variantes del adenocarcinoma papilar son malignas?
El carcinoma papilar de celulas altas, esclerosante difuso, hobnail
Hablame del adenocarcinoma folicular. Como se ve a la macroscopia y microscopia?
MACRO : nódulos solitarios que atraviesan capsula (a veces esta tan invadida que no se ve ) de un color mas Gris/amarillento
se pueden clasificar en:
Mínimamente invasivo : invasión capsula completa. Buen pronostico
Angioinvasivo : invasión vascular real con trombos adheridos al endotelio y tiene que estar cubierto por endotelio. Células libres flotando no clasifican. Hasta 4 vasos invadidos es de buen pronóstico. Mas vasos es de mal pronostico
Ampliamente invasivo : invaden musculo esquelético, grandes vasos, nervios laríngeos, carótida. Mal pronostico
MICRO : células uniformes que forman folículos pequeños
Que gen esta mutado en el adenocarcinoma folicular?
Generalmente tienen mutación de RAS o alteración del TERT
IHQ del adenocarcinoma papilar
Tiroglobulina +, TTF1+
Hablame del adenocarcinoma medular de tiroides
Neoplasia neuroendocrina a partir de células C (parafoliculares)
Forma esporádica (70%) o fliar (30%; mutación protooncogen ret)
Morfológicamente : gran simulador
Micro :células de tipo plasmocitoides o alargadas, núcleos caract neuroendocrino
MTS: ganglionares
S5A : 60-80% . Peor pronostico en Px de mayor edad, mayor estadio, esporádico y masculinos
o Dx midiendo
IHQ :cromogranina y sinaptofisina
Laboratorio : calcitonina
Cual es la clasificacion Bethesda?
- Insatisfactorio : material no funciono, volver a punzar
- Benigna : desde tiroiditis hasta nódulos coloides o adenomatosos
- Atipia o anomalía de significado intermedio : características que posee no pueden catalogarse. Seguimiento y volver a punzar
- Presunta proliferación folicular : atipia arquitectural. Posiblemente Qx
- Sospechoso : no presenta completamente características de malignidad
- Maligno : carcinoma y debería poder especificarse el tipo
Que tipo de adenocarcinomas tiroideos conoces?
- Adenocarcinoma papilar
- adenocarcinoma folicular
- adenocarcinoma medular
- adenocarcinoma pobremente diferenciado
- adenocarcinoma anaplasico
- neoplasia no invasiva folicular con nucleo papilar
