CANCER COLORECTAL Flashcards
Hablame de generalidades de cancer colorectal
Es la segunda causa de muerte por cancer.
La incidencia es en personas mayores de 60-70 años y aumenta con la edad.
Hay factores de riesgo modificables y no modificables: Los no modificables pueden ser el sexo (los estrogenos cumplen un papel protector), antecedentes de enfermedades inflamatorias intestinales de mas de 10 años de evolucion.
Factores de riesgo modificables: Obesidad, dieta alta en proteinas y baja en verduras, tabaco, vida sedentaria. La aspirina y otros aines podrian ser protectores.
Cuales son las lesiones precursoras de cancer colonrectal? Cual es la mas frecuente de todos?
1) Adenomas
2) Polipos serratos
3) displacia relacionada a la enfermedad inflamatoria intestinal
La mas frecuentes son los adenomas.
Hablame de la displasia relacionada a la enfermedad inflamatoria intestinal
El riesgo de cancer aumenta despues de los 10 años de enfermedad y depende de la extencion de la misma. Puede presentarse de forma plana, o sea con mucosas chatas que presentan displasia o en forma de nodulos displasicos (DALMS)
¿Que es un polipo?
Los polipos son excedencias o crecimientos que protruyen sobre una mucosa. Pueden tener un pediculo y ser pediculados o sesiles, es decir que no tienen pediculo.
Que tipos de polipos conoces? Cual es el mas frecuente?
Pueden ser:
1) epiteliales
2) inflamatorios
3) hamartomatosos
4) mesenquimaticos
5) linfoides
Los mas frecuentes son los epiteliales
Hablame de los polipos epiteliales
Tambien se los puede llamar serratos porque la mucosa adopta una forma de sierra.
Pueden presentar o no displasia, lo mas frecuente es que no presenten.
Dentro del grupo de los polipos serratos sin displasia, podemos encontrar a los polipos hiperplasicos (mas frecuente) y a los polipos serratos sesiles.
Si presentan displasia pueden ser polipos serrado sesil con displasia o adenoma serrado convencional.
Hablame de los polipos hiperplasicos
Son los polipos serrados mas comunes.
NO tienen displasia ni predisponen a desarrollo de malignidad.
Selen encontrarse en recto y colon izquierdo
Son lesiones pequeñas sobreelevadas con superficie lisa y suelen encontrase multiples.
Se asocian con una mutacion de los genes KRAS o BRAS (son excluyentes).
Hablame de los polipos serratos sesiles
Son polipos sin pediculos, de superficie lisa.
Aparecen en colon derecho, suelen ser unicos y mayores de 0.5cm (mayores que los hiperplasicos)
Son asintomaticos.
Son suceptibles a tener displasias y evolucionar a adenocarcinomas (Polipo serrato sesil displasico)
GEN MSI H: tiene inestabilidad microsatelital, o sea son secuencias cortas de adn inestable con alteraciones en la reparacion de adn.
Hablame del adenoma convencional de colon
Son las lesiones precursoras mas comunes del colon
Presentan displasia.
Macroscopicamente pueden ser pedunculados, sesiles o planos.
Desde el punto de vista histologico se pueden clasificar en:
Tubulares: 75% formando tubulos o glandulas. Van a formar luces bien redondeadas con superficie lisa.
Vellosos: 75% de estructuras vellosas, lo cual le va a dar un aspecto de tipo coliflor con proyecciones digitiformes en la superficie
Tubulovellosos: medio
Segun displasia:
de bajo grado: nucleos hipercromaticos, con estratificacion y menos musina. Confinadas a la mitad basal del epitelio.
Alto grado: Anomalias en todo el espesor del epitelio.
Pronostico: incidencia aumenta con la edad, se asocian con el cancer y tambien depende del tamaño (a mas tamaño mayor riesgo) y tipo (Velloso mas riesgo)
como es la mucosa de colon normal?
rica en celulas caliciformes, con nucleos pequeños y bien orientados hacia la capa basal.
Hablame del carcinoma intramucoso colonico.
Cuando las lesiones displasicas de alto grado (Adenomas) atraviesan la membrana basal e invade la lamina propia sin comprometer a la muscular de la mucosa, se lo llama carcinoma intramucoso, y puede expresarse como nodulos grandes de adenomas con luces secundarias, o como pequeños nidos de celulas displasicas. Al haber pocos linfaticos en la lamina propia, tiene bajo potencial metastasico.
Que condicion genetica puede ser precursor de cancer colorectal?
El sindrome de poliposis adenomatosa, o sea, la poliposis adenomatosa familiar o fap.
Es de herencia autosomica dominante en el cual muta un gen supresor de tumores APC, que habilita la mutacion de KRAS o P53 (cascada de mutaciones).
Forman mas de 100 polipos en la infancia tardia y adolescencia temprana y todos van a desarrollar cancer.
Que es un polipo maligno y como debe informarlo el patologo?
Es aquel que presenta una lesion neoplasica que invadio la submucosa.
Debo informar:
Grado de diferenciacion del carcinoma
Margen de reseccion
invasion venosa o linfatica.
Hablame del cancer colorrectal
Lo mas frecuente son los adecarcinomas
Las manifestaciones clinicas depende de donde se encuentran: Si son tumores proximales que se encuentran en ciego y colon ascendente, suelen tener menos sintomatologia. Si se encuentran en zonas distales como colon izquierdo y recto, pueden llegar a tener hemorragia intestinal, constipacion o diarrea y dolor.
Como se disemina el cancer de colon?
Por extencion directa a estructuras adyacentes, por via linfatica o sanguinea.
